《溫熱逢源》~ 卷上 (15)
卷上 (15)
1. 附註仲景暴感暑熱證治各條
傷寒脈滑而厥者，里有熱也，白虎湯主之。
張路玉曰：滑，陽脈也，故其厥為陽厥。裡熱郁熾，所以其外反惡寒厥逆，往往有唇面爪甲俱青者，故宜白虎以清裡而除熱也。
傷寒無大熱，口燥渴心煩，背微惡寒者，白虎加人參湯主之。
張兼善曰：白虎治煩渴燥熱之重劑，表證未罷者，不宜早用。此條背微惡寒，後條時時惡風，皆表證也；特因其煩熱已甚，非白虎不能退，故用之。
沈堯封曰：背惡寒是陽虛證，但此乃營衛氣血之陰陽，非腎命水火之陰陽。此條燥渴心煩，暍熱內熾，是白虎證；惟暍熱傷耗胃氣，致背微惡寒，故加人參補其衛。至若少陰病，口中和而背惡寒者；則衛陽與腎陽俱虛，故人參與附子同用，而兩補之也。
吳鶴皋曰：背微惡寒者，其惡寒不甚也；既見燥渴；則白虎加人參，用無疑義。若惡寒而不燥渴者，則不可用也。按合下條參之，必有汗乃可用也。
傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解者，不可與白虎湯；渴欲飲水，無表證者，白虎加人參湯主之。
沈堯封曰：此承上節，言煩渴、背惡寒，固當用白虎加參矣；但亦有暍而外，復傷風寒，亦能令惡寒發熱脈浮。更當於有汗無汗上，辨表證之解不解，以定此方之可用否也。
傷寒病，若吐下後，七八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。
張路玉曰：此條表證，比前較重，何以亦用白虎加參耶？蓋惟熱結在裡，所以表熱不除：邪火內伏，所以惡風大渴，舌燥而煩，飲水不止；如此安得不以生津解熱為急也。
沈亮辰曰：舌燥且干，謂視之無液也。然則溫病之視審舌苔，以察津液，仲師已逗其倪矣。
太陽中暍者，身熱疼重，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂湯主之。
皇甫士安曰，經云，脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。蓋寒傷形而不傷氣，故脈盛；熱傷氣而不傷形，故脈虛。王夢隱按：所云身寒者，雖發熱而仍惡寒，不似暑熱病之喜涼惡熱也。
朱奉議曰：夏月發熱惡寒，頭痛，身體肢節痛重，其脈洪盛者，熱病也。夏月自汗惡寒，身熱而渴，其脈微弱者，中暑也。
王夢隱按：此注之熱病，乃夏至後所發之伏邪，內經亦謂之暑病。中暑者，夏月外感之熱病，亦曰中暍。病有內外之殊，脈有洪微之別。是微弱本暍脈，惟身重為濕候。後條雖亦身重，而口開齒燥，熱熾已極，似當急與甘寒救液矣。
張路玉曰：此條是因熱傷冷之病，乃中暍之變證也。喻氏謂無形之熱傷肺，則用白虎加人參湯以救之；有形之濕傷肺，則用瓜蒂湯救之；各有所主也。
太陽中暍者，發熱惡寒，身重而疼痛，其脈弦細芤遲。小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷，小有勞，身即熱，口開，前板齒燥。若發汗，則惡寒甚；加溫針，則發熱甚；數下之，則淋甚。
白話文：
附註仲景暴感暑熱證治各條
脈搏滑利且厥冷的人，是因為體內有熱，應該服用白虎湯。滑脈是陽氣的表現，所以厥冷是陽氣厥逆，體內熱邪鬱積熾盛，因此體表反而惡寒厥逆，常常嘴唇、臉色、指甲都發青，所以應該用白虎湯來清裡除熱。
傷寒沒有明顯高熱，但口乾舌燥、心煩意亂，背部微微惡寒，應該服用白虎加人參湯。白虎湯是治療煩渴燥熱的重劑，如果表證沒有消除，不應該過早使用。這條記載中提到背部微微惡寒，後面的條文提到時時惡風，都是表證；只是因為煩熱已經很嚴重，只有白虎湯才能退熱，所以才使用它。
背部惡寒是陽虛的表現，但這是營衛氣血的陰陽失衡，不是腎臟的水火陰陽失衡。這條記載中口乾舌燥、心煩意亂、內熱熾盛，是白虎湯的適用症；只是因為燥熱傷耗了胃氣，導致背部微微惡寒，所以加人參來補益衛氣。至於少陰病，口中濕潤而背部惡寒，則說明衛陽和腎陽都虛弱，所以要同時使用人參和附子來雙向補益。
背部微微惡寒，惡寒不嚴重；既然出現口乾舌燥，那麼服用白虎加人參湯，毫無疑問。如果惡寒但不口乾舌燥，就不能服用。參考下文，必須出汗才能服用。
脈搏浮大，發熱無汗，表證未解，不能服用白虎湯；口渴想喝水，沒有表證，則服用白虎加人參湯。這承接上文，說明煩渴、背部惡寒，當然應該使用白虎加人參湯；但是也可能同時感受了暑邪和風寒，也能導致惡寒發熱脈搏浮大。更應該根據有無汗、表證是否已解來判斷是否可以使用這個方劑。
傷寒病，如果吐瀉後七八天症狀沒有好轉，熱邪結聚在內，表裡都熱，時時惡風，非常口渴，舌頭乾燥煩躁，想喝大量的水，應該服用白虎加人參湯。這條記載的表證比前面更重，為什麼也用白虎加人參湯呢？因為熱邪結聚在裡，所以表熱不能消除：邪火內伏，所以惡風、口渴、舌燥煩躁，不停地喝水；這樣的情況下，不應該趕緊用生津解熱的藥物嗎？
舌頭乾燥，是指看起來沒有津液。這樣看來，溫病診斷時觀察舌苔來判斷津液的多少，仲景先生已經有所啟示。
太陽中暑，身體發熱疼痛加重，脈搏微弱，這是夏季飲用冷水，寒邪侵犯肌膚所致，應該服用一物瓜蒂湯。經書上說，脈搏洪盛而身體寒冷，是因傷寒；脈搏虛弱而身體發熱，是因傷暑。寒邪傷及形體而不傷及氣，所以脈搏洪盛；熱邪傷及氣而不傷及形體，所以脈搏虛弱。所謂身體寒冷，雖然發熱但是仍然惡寒，不像暑熱病一樣喜歡涼爽而厭惡熱。
夏季發熱惡寒、頭痛，身體和四肢關節疼痛加重，脈搏洪盛，是熱病。夏季自汗惡寒、身體發熱口渴，脈搏微弱，是中暑。這條註釋中的熱病，是夏至後伏藏的邪氣發作，內經也稱之為暑病。中暑是夏季外感熱邪的疾病，也稱為中暍。疾病有內外之分，脈象有洪微之別。脈搏微弱是中暍的脈象，只有身體沉重是濕邪的表現。後一條記載雖然也身體沉重，但是口張齒燥，熱邪已經非常熾盛，好像應該趕緊用甘寒藥物來救治津液。
這條記載是因為熱邪傷及寒邪的疾病，是中暍的變證。喻氏認為無形的熱邪傷及肺，則用白虎加人參湯來救治；有形的濕邪傷及肺，則用瓜蒂湯來救治；各有其主治。
太陽中暑，發熱惡寒，身體沉重而疼痛，脈搏弦細虛弱遲緩。小便後，身體毛髮聳立，手腳冰冷，稍微活動，身體就發熱，嘴巴張開，前牙乾燥。如果發汗，則惡寒加重；如果用溫針灸，則發熱加重；如果多次瀉下，則小便量增加。