柳寶詒

《溫熱逢源》~ 卷上 (16)

1. 附註仲景暴感暑熱證治各條

成聊攝曰：病有在表者，有在裡者，此則表裡俱病者也。發熱惡寒，身重疼痛者，表中暍也。脈弦細芤遲者，中暑脈象虛也。小便已洒洒然毛聳，手足逆冷者，太陽經氣不足也。小有勞，身即熱者，謂勞動其陽，而暍即發也。口開，前板齒燥者，里有熱也。內經云：因於暑汗，煩則喘喝。

口開，謂喘喝也。喘喝不止，故前板齒燥。若發汗以去表邪，則陽氣外虛，故惡寒甚。若以溫針助陽，則火熱內攻，故發熱甚。若下之以除裡熱，則內虛而膀胱燥，故淋甚。

王夢隱按：即前齒燥一端，已為熱熾津枯之候。雖身重惡寒，豈可再投清暑益氣、五苓、藿香正氣等辛溫燥烈以重劫其陰乎。東垣虛谷之言，誤人不少。

又按：觀汗火下三禁，則雖未立方，而甘涼撤熱存津之當用，已不言而喻矣。趙氏、方氏擬用白虎加人參法，殆從三陽合病比例而出，似亦近理。

沈堯封曰：此條言精氣素虧而中暍者。

白話文：

總之，這種疾病既有表證，也有裡證，是表裡俱病。發熱惡寒，身體沉重疼痛，是中暑的表證。脈象弦細、浮弱而遲，是中暑脈象虛弱的表現。小便頻數，汗毛豎立，手腳冰冷，說明太陽經氣不足。稍微勞動，身體就發熱，是因為勞動耗損陽氣，導致中暑發作。嘴巴張開，前牙乾燥，說明裡邊有熱。內經說：因暑熱出汗，煩躁則喘息。

嘴巴張開，就是喘息的意思。喘息不止，所以前牙乾燥。如果用發汗的方法去除表邪，則陽氣外泄虛弱，所以惡寒加重。如果用溫熱針灸來助陽，則內火熱盛攻伐，所以發熱加重。如果用瀉下藥去除裡熱，則內虛而膀胱乾燥，所以小便不利加重。

王夢隱認為：前牙乾燥已經是熱盛津液枯竭的徵兆。即使身體沉重惡寒，也不能再服用清暑益氣湯、五苓散、藿香正氣散等辛溫燥烈的藥物，以免加重陰液的損傷。東垣（李東垣）和虛谷（張子和）的說法，誤導了不少人。

此外，參考《汗法三禁》，雖然沒有明確的處方，但使用甘涼之品清熱滋陰的必要性，已經不言而喻了。趙氏、方氏擬用白虎湯加人參的方法，大概是根據三陽合病的比例而來，似乎也比較合理。

沈堯封認為：這段文字描述的是精氣本來就虧虛，然後再中暑的情況。