《溫熱逢源》~ 卷上 (17)
卷上 (17)
1. 附註仲景兼感濕溫證治各條
太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痹。其候小便不利，大便反快，但當利其小便。
沈堯封曰：傷寒既以頭痛、胃實等項分六經，即以汗字判風寒，渴字認燥熱，小便不利認濕氣，縱橫辨別，邪無遁形矣。學者當於此等處，著實留心。
濕家之為病，一身盡疼，發熱，身色如熏黃。
倪沖之曰：此濕家為病之總綱也。前條濕在關節而疼，故曰痹。此則一身盡疼而表有熱，故成氏謂之在經。熏黃與橘子黃，同是濕熱；彼以熱勝者黃而明，此以濕勝者黃而晦，宜茵陳五苓散。王海藏以熏黃為陰黃，蓋既濕勝，則次傳寒中，小便自利者有之（王夢隱按：此由治病者，但清其熱，不治其濕所致），宜朮附湯。
沈堯封曰：丹溪云：如造麴然，濕熱鬱久則發黃也。
王夢隱曰：濕熱發黃，名曰黃癉，皆是暴病，故仲景以十八日為期。其餘所因甚多：有谷疸，酒疸，女勞疸，黃疸，黃汗，及冷汗、便溏、氣虛之陰黃，身面浮腫、睛白能餐、勞倦之弱黃，神志不足、猝受恐嚇、膽氣外泄之驚黃，肝木橫肆、脾胃傷殘、土敗而黃色外越之痿黃；皆與暴病不同，不可概目為濕熱病。
濕家，其人但頭汗出，背強，欲得被複向火。若下之早則噦，胸滿，小便不利；舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒，渴欲得水而不能飲，則口燥煩也。
王夢隱曰：胸中有寒之寒字，當作痰字解。胸中有痰，故舌上如苔。其津液為痰所阻，故口燥煩。而痰飲乃水之所凝結，故雖渴而不能飲也。
尤在涇曰：寒濕在表，陽氣不得外通，而但上越，故頭汗背強，欲得被複向火也。是宜用溫藥以通陽，不可用攻藥以逐濕。乃反下之，則陽更被抑，而噦乃作矣。或上焦之陽不布而胸中滿，或下焦之陽不化而小便不利，隨所傷之上下而為病也。舌上如苔者，本非胃熱，而舌上津液燥聚如苔之狀，實非苔也。
蓋下後陽氣陷於下，而寒濕聚於上，於是丹田有熱而渴欲得水，胸中有寒而復不能飲，則口舌燥煩而津液乃聚耳。
濕家下之，額上汗出，微喘，小便利者死；若下利不止者，亦死。
尤在涇曰：濕病在表者宜汗，在裡者宜利小便。苟非濕熱蘊積成實，未可遽用下法。額汗出微喘，陽已離而上行；小便利，下利不止，陰複決而下走：陰陽離決，故死。一作小便不利者死，謂陽上浮而陰不下濟也，亦通。
王夢隱曰：張石頑云，由此推之，雖額汗微喘，若大小便不利，則陰氣未脫而陽之根猶在也。雖大小便利，而無額汗微喘，則陽氣不越，陰之根猶在也。陰陽不至離決，尚可隨其虛實而救之。至於下利不止，雖無喘汗陽脫之候亦死。又小便反閉，而額上汗出者謂之關。經云：關格不通，頭無汗者可活。有汗者死。
白話文：
附註仲景兼感濕溫證治各條
太陽病，關節疼痛且煩躁，脈象沉細，這是濕痹。症狀表現為小便不利，大便反而通暢，應當著重治療小便不利。
沈堯封說：傷寒論已經根據頭痛、胃實等症狀將六經病證區分開來，用「汗」字判斷風寒，用「渴」字判斷燥熱，用「小便不利」判斷濕氣，這樣縱橫分析，邪氣就無處可逃了。學習者應該在這些方面仔細琢磨。
濕邪引起的疾病，全身疼痛，發熱，膚色像熏黃的顏色。
倪沖之說：這是濕邪致病的總綱。前面一條濕邪在關節而疼痛，所以稱為痹；這一條則全身疼痛，而且表證有熱，所以成無己稱之為濕邪在經絡裡。熏黃的顏色和橘子黃一樣，都是濕熱；橘子黃是因為熱盛而顏色鮮明，而這種熏黃是因為濕盛而顏色晦暗，應該服用茵陳五苓散。王海藏認為熏黃是陰黃，因為濕盛，則寒邪繼之而入，小便自然通利的情況也有（王夢隱按：這是因為治療者只清除了熱邪，沒有治療濕邪所導致的）。應該服用朮附湯。
沈堯封說：朱丹溪說：像釀酒造麴一樣，濕熱鬱積久了就會發黃。
王夢隱說：濕熱發黃，稱為黃疸，都是暴發的疾病，所以仲景以十八日為限。其它的原因很多：有谷疸、酒疸、妊娠黃疸、黃疸、黃汗，以及冷汗、便溏、氣虛引起的陰黃，身面浮腫、眼白發黃、勞累引起的弱黃，精神不足、突然受驚嚇、膽氣外泄引起的驚黃，肝木橫逆、脾胃受損、土敗而黃色外露的痿黃；這些都與暴發的疾病不同，不能一概而論為濕熱病。
濕邪致病，患者只出頭汗，背部強硬，想要蓋被子靠近火。如果過早使用瀉下法，就會出現呃逆、胸悶、小便不利；舌苔如同苔蘚一樣，這是因為丹田有熱，胸中有寒，口渴想喝水卻喝不了，所以口乾舌燥煩躁。
王夢隱說：「胸中有寒」中的「寒」字，應該理解為「痰」字。胸中有痰，所以舌苔如同苔蘚。津液被痰阻滯，所以口乾舌燥煩躁。而痰飲是水液凝結而成，所以雖然口渴卻喝不了水。
尤在涇說：寒濕在表，陽氣不能外達，而只向上走，所以頭汗出、背強直，想要蓋被子靠近火。這應該用溫熱的藥物來通陽，不能用攻伐的藥物來驅除濕邪。如果反而使用瀉下法，則陽氣更加被抑制，而呃逆就會出現。或者上焦的陽氣不能布散而胸中滿悶，或者下焦的陽氣不能化氣而小便不利，根據受損的部位而出現不同的病症。舌苔如同苔蘚一樣，並不是胃熱，而是舌面津液乾燥凝聚而呈現苔蘚狀，實際上並不是真正的苔蘚。
瀉下之後，陽氣陷於下，而寒濕聚於上，於是丹田有熱而口渴想喝水，胸中有寒而卻喝不了水，所以口舌乾燥煩躁，津液反而凝聚。
濕邪致病的人，使用瀉下法後，額頭出汗，輕微喘息，小便通利者會死亡；如果瀉下不止，也會死亡。
尤在涇說：濕病在表證宜發汗，在裡證宜利小便。如果不是濕熱鬱積成實證，不可以輕易使用瀉下法。額頭出汗、輕微喘息，陽氣已經離位而上行；小便通利、瀉下不止，陰氣也離位而下行：陰陽離決，所以會死亡。也有人說小便不利者會死亡，意思是陽氣上浮而陰氣不能下行，這樣理解也通。
王夢隱說：張石頑說，由此推論，即使額頭出汗、輕微喘息，如果大小便不利，則陰氣還沒有脫離，陽氣的根基還在；即使大小便通利，但沒有額頭出汗、輕微喘息，則陽氣沒有離位，陰氣的根基還在。陰陽沒有完全離決，還可以根據虛實情況施救。至於瀉下不止，即使沒有喘息、出汗、陽氣脫落的症狀也會死亡。另外，小便反閉，而額頭出汗的稱為「關格」。經書上說：關格不通，頭上不出汗的可以活；出汗的就會死亡。