《溫熱逢源》~ 卷上 (18)
卷上 (18)
1. 附註仲景兼感濕溫證治各條
問曰：風濕相搏，一身盡疼痛，法當汗出而解。值天陰雨不止，醫云此可發汗，汗之病不愈者，何也？答曰：發其汗，汗大出者，但風氣去，濕氣在，是故不愈也。若治風濕者。發其汗，但微微似欲汗出者，風濕俱去也。
汪謝城云：古人即表汗，亦有節度如此；奈何今人動發其汗，且逼令其多耶？此與傷寒論桂枝湯後注，可以互參。
濕家病身疼痛，發熱，面黃而喘，頭暈鼻塞而煩，其脈大，自能飲食，腹中和無病，病在頭中寒濕，故鼻塞，內藥鼻中則愈。
章虛谷曰：此所謂霧露清邪，中於上也。三陽經脈，上頭而行於身之表：頭中寒濕，則表氣不宣，故身疼發熱。肺開竅於鼻，而行氣於皮毛；邪從鼻入，濕遏其陽而上蒸則面黃，氣閉則喘，氣壅則頭痛鼻塞而煩，皆肺氣窒塞，不得下降，故脈反大，與濕中於下而在陰之脈沉細者，迥不同也。肺通喉，胃通咽；邪在肺，不在胃；故腹無病而自能飲食。
頭中寒濕故鼻塞，當用辛香苦泄之藥納鼻中，如近世之痧藥（王夢隱用古法瓜蒂散嗅鼻出黃水），使肺氣通達，其濕邪化水，從鼻中出則愈。
傷寒瘀熱在裡，身必發黃，麻黃連軺赤小豆湯主之。
章虛谷曰：表邪未解，濕熱內瘀則發黃。用麻黃解表，連軺、赤豆利肺氣以清濕熱。此以邪在經絡，故從表解之。
王夢隱曰：夏月濕熱發黃，表有風寒者，採用本方，以香薷易麻黃輒效（楊素園曰：香薷乃夏月之麻黃，換得恰當）。
傷寒身黃髮熱者，梔子柏皮湯主之。
尤在涇曰：此熱瘀而未實之證，熱瘀故身黃，熱未實，故發熱而腹不滿。梔子撤熱於上，柏皮清熱於下，而中未及實，故用甘草以和之。
沈堯封曰：梔柏湯清熱利水，治濕熱之主方也。程扶生以麻黃小豆湯為主方，不知麻黃小豆乃發汗之方，惟外兼風寒者宜之，梔柏湯為利小便之方，乃治濕熱之正法。觀論中但當利其小便句，則此理自明矣。
傷寒七八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之。
尤在涇曰：此熱結在裡之證也。黃如橘子色者，色黃而明，為熱黃也，若陰黃，則色黃而晦矣。熱結在裡，則小便不利而腹滿，故宜茵陳蒿湯，以下熱通瘀為主也。
陽明病，發熱汗出，為熱越不能發黃也。但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利，渴飲水漿者，此為瘀熱在裡，身必發黃。茵陳蒿湯主之。
尤在涇曰：熱越，熱隨汗而外越也。熱越則邪不蓄而散，安能發黃？若但頭汗出，劑頸而還，則熱不外達；小便不利，則熱不下泄：而又渴飲水漿，則熱之蓄於內者方熾，而濕之引於外者無已：濕與熱合，瘀郁不解，則必蒸發為黃矣。茵陳蒿湯苦寒通泄，使病從小便出也。
陽明病，面合赤色，不可攻之；攻之必發熱色黃，小便不利也。
白話文：
附註仲景兼感濕溫證治各條
問：風濕互相侵犯，全身疼痛，應該讓病人出汗來治療。但遇到陰雨連綿的天氣，醫生說可以發汗，然而發汗後病情卻沒有好轉，這是為什麼呢？
答：發汗後汗出得很多，只是風邪去了，濕邪還在，所以病情沒有好轉。如果治療風濕，只要微微出汗，似將要出汗的樣子，風濕就都能去除。
汪謝城說：古人即使用發汗法，也有其限度，像這樣；如今的人動不動就發汗，還逼著病人出很多汗，這是怎麼回事呢？這可以與《傷寒論》中桂枝湯的後注互相參照。
濕邪引起的疾病，病人身體疼痛、發熱、面色發黃並氣喘，頭暈、鼻塞還煩躁，脈象洪大，但還能自己吃東西，腹部舒適沒有疾病，病在頭部寒濕，所以鼻塞，在鼻腔內用藥就能痊癒。
章虛谷說：這就是所謂的霧露等清冷之邪，侵入上焦。三陽經脈，向上走向頭部，再循行於身體表面；頭部有寒濕，則表面的氣機不能宣暢，所以身體疼痛發熱。肺開竅於鼻，並運行氣機於皮膚毛髮；邪氣從鼻腔侵入，濕邪阻遏陽氣而向上蒸騰，則面色發黃；氣機閉塞則氣喘；氣機壅滯則頭痛、鼻塞並煩躁，這些都是肺氣阻塞，不能下降，所以脈象反而洪大，這與濕邪侵入下焦，停留在陰經脈中，脈象沉細的情況，完全不同。肺通喉嚨，胃通咽喉；邪氣在肺，不在胃；所以腹部沒有疾病，還能自己吃東西。
頭部寒濕導致鼻塞，應該用辛香苦泄的藥物塞入鼻腔，像近代的痧藥（王夢隱用古法瓜蒂散嗅鼻，排出黃水），使肺氣通暢，濕邪化為水液，從鼻腔排出就能痊癒。
傷寒瘀熱在裡，身體一定會發黃，麻黃連軺赤小豆湯主治。
章虛谷說：表邪未解，濕熱內阻鬱積則發黃。用麻黃解表，連軺、赤小豆利肺氣以清濕熱。這是因為邪氣在經絡中，所以從表邪入手治療。
王夢隱說：夏季濕熱導致發黃，外有風寒者，採用這個方子，用香薷代替麻黃效果很好（楊素園說：香薷是夏季的麻黃，這樣替代很恰當）。
傷寒身體發黃發熱，梔子柏皮湯主治。
尤在涇說：這是熱邪瘀滯而尚未實證的病症，熱邪瘀滯所以身體發黃，熱邪尚未實證，所以發熱而腹部不脹滿。梔子清泄上焦之熱，柏皮清熱於下焦，而病情尚未發展到實證階段，所以用甘草來調和。
沈堯封說：梔柏湯清熱利水，是治療濕熱的主方。程扶生以麻黃小豆湯為主方，不知道麻黃小豆湯是發汗的方劑，只有外兼風寒者才適合，梔柏湯是利小便的方劑，才是治療濕熱的正法。看看論述中「只當利其小便」一句，則此理就明白了。
傷寒七八天，身體發黃像橘子顏色，小便不利，腹部輕微脹滿，茵陳蒿湯主治。
尤在泾說：這是熱邪結聚在裡面的病症。發黃像橘子顏色，顏色黃而明亮，是熱黃；如果是陰黃，顏色黃而暗淡。熱邪結聚在裡面，則小便不利而腹部脹滿，所以宜用茵陳蒿湯，以瀉下熱邪通利瘀血為主。
陽明病，發熱出汗，是因為熱邪外越，不能導致發黃。但是只有頭部出汗，身體不出汗，汗液到達頸部就回流，小便不利，口渴想喝水，這是瘀熱在裡，身體一定會發黃。茵陳蒿湯主治。
尤在涇說：熱邪外越，熱邪隨著汗液向外擴散。熱邪外越，邪氣就不會蓄積而散開，怎麼能發黃呢？如果只有頭部出汗，汗液到達頸部就回流，則熱邪不能外達；小便不利，則熱邪不能向下排出；而且口渴想喝水，則熱邪蓄積於內部更加熾盛，而濕邪從外部侵入沒有停止；濕邪與熱邪結合，瘀滯鬱積不解，則必定會蒸發導致發黃。茵陳蒿湯苦寒通泄，使疾病從小便排出。
陽明病，面色紅赤，不能攻治；攻治必定發熱發黃，小便不利。