《溫熱逢源》~ 卷上 (7)
卷上 (7)
1. 詳註靈樞素問伏氣化溫諸條
章虛谷曰：四肢稟氣於脾胃，胃為臟腑之海，而陽明行氣於三陽，故四肢為諸陽之本也。邪盛於胃，氣實於四肢，則能登高也。熱盛於身，故棄衣欲走也。邪亂神明，故妄言罵詈。胃中邪實，不欲飲食。四肢多力，則妄走也。此大承氣之證。其邪連經，脈必滑大，下之可生。其邪連臟，脈必沉細。仲景云：陽病見陰脈者死。則雖有下證，不可用下法矣。
王夢隱曰：溫病誤投熱藥補劑，亦有此候。經證亦有可用白虎湯者。沉細之脈，亦有因熱邪閉塞使然，形證果實，下之可生，未可概以陰脈而斷其必死也。凡熱邪壅遏，脈多細耎遲澀，按證清解，自形滑數。不比內傷病服涼藥而脈加數者，為虛也。
熱論篇曰：帝曰：熱病已愈，時有所遺者，何也？岐伯曰：諸遺者，熱甚而強食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其穀氣相搏、兩熱相合，故有所遺也。帝曰：善！治遺奈何？岐伯曰：視其虛實，調其逆從，可使必已矣。帝曰：病熱當何禁之？岐伯曰：病熱少愈，食肉則復，多食則遺，此其禁也。
詒按：此言熱邪初愈，餘熱留而未淨，得穀食助氣，則兩熱相合而復熾。觀其食肉則復，多食則遺，故病後必須謹調口腹，只可以清淡稀粥，漸為調養也。
素問玉版論要篇：岐伯曰：病溫虛甚死。
詒按：經言藏於精者，春不病溫。則凡病溫者，其陰氣先虛可知。使或虛而未至於甚，則養陰透邪，治之如法，猶可挽回。若病溫者而至虛甚，則熱邪內訌，陰精先涸，一發燎原，不可治矣。
靈樞五禁篇：岐伯曰：熱病脈靜，汗已出脈盛躁，是一逆也。
詒按：熱病汗出後而脈轉盛躁，此熱邪深伏於陰，至汗出而邪機始動而外露，則其伏邪必重，故曰逆也。
靈樞熱病篇曰：熱病三日，而氣口靜、人迎躁者，取之諸陽，五十九刺，以瀉其熱而出其汗，實其陰以補其不足者。
吳鞠通曰：人迎躁，邪在上焦也，故取之諸陽，以泄其邪，陽氣通則汗隨之。陽盛則陰衰，瀉陽則陰得安其位，故曰實其陰。瀉陽之有餘，即所以補陰之不足，故曰補其不足也。溫熱病未有不傷陰者，實其陰以補其不足，此一句實治溫熱之吃緊大綱。
身熱甚，陰陽皆靜者，勿刺也。其可刺者急取之，不汗出則泄。所謂勿刺者，有死徵也。熱病七日、八日，脈口動，喘而短者，急刺之，汗且自出，淺刺手大指間。熱病七日、八日，脈微小，病者溲血，口中乾，一日半而死，脈代者一日死。熱病已得汗出，而脈尚躁，喘且復熱，勿刺膚，喘甚者死。
詒按：熱甚而脈浮躁則可刺，當急取之，令其熱邪從汗泄而解。若脈陰陽俱靜，是陽證見陰脈，已有死徵，故勿刺。脈口動喘而短者，熱壅於肺也。刺手大指間肺之少商穴，俾肺之熱痹開而汗泄則解矣。熱邪灼爍血分則溲血，陰液被爍則口乾，下焦陰傷已甚，而脈又微小，則不惟陰涸，而陽亦傷矣，故主死。已得汗而脈尚躁，喘且復熱，是熱不為汗衰，而化源且絕矣，故死。
白話文：
章虛谷認為：四肢的氣血來自脾胃，胃是臟腑之海，陽明經氣運行於三陽經脈，所以四肢是諸陽之根本。邪氣盛於胃，氣血充實於四肢，則能登高；體內熱盛，所以脫衣想跑；邪氣擾亂神志，所以胡言亂語；胃中邪氣充實，不想吃東西；四肢有力氣，就亂跑。這是大承氣湯證候。邪氣侵犯經脈，脈象必定滑大有力，瀉下就能痊癒；邪氣侵犯臟腑，脈象必定沉細。張仲景說：陽證出現陰脈，就要死了。即使有瀉下的症狀，也不能使用瀉下方法。
王夢隱認為：溫病誤用溫熱藥物或補藥，也會出現這種症狀。經方中也有可以用白虎湯的。脈象沉細，也可能是由於熱邪阻塞所致，如果症狀明顯，瀉下就能痊癒，不能一概而論以陰脈就斷定病人必死。凡是熱邪壅塞的，脈象大多細弱遲澀，等到症狀清解，脈象就會變得滑數。這與內傷病人服用涼藥後脈象加快不同，後者是虛證。
《熱論篇》記載：黃帝問：熱病痊癒後，有時會有後遺症，這是為什麼？岐伯答：各種後遺症，都是因為熱邪很重，卻強行進食造成的。像這樣的情況，都是病情已經減輕，但熱邪還殘留體內，因為飲食的穀氣與餘熱互相搏動，兩種熱邪相合，所以會有後遺症。黃帝說：很好！治療後遺症該怎麼做？岐伯答：觀察虛實，調理逆順，就能痊癒。黃帝問：熱病應該禁忌什麼？岐伯答：熱病稍有好轉，吃肉就會復發，多吃就會留下後遺症，這就是禁忌。
[批註]：這句話的意思是熱邪剛痊癒，餘熱尚存未淨，如果進食穀物，則會助長氣血，兩者熱邪相合而加重病情。觀察到吃肉就會復發，多吃就會留下後遺症，所以病後必須小心調理飲食，只能吃清淡稀粥，慢慢調養身體。
《素問·玉版論要篇》記載：岐伯說：溫病虛甚則死。
[批註]：經書上說精氣藏於腎，春天不會得溫病，所以凡是得溫病的，其陰氣先虛弱是可以知道的。如果只是虛弱但還沒有到很嚴重的地步，那麼滋養陰氣、透發邪氣，按照正確的方法治療，還是可以挽回的。如果溫病已經虛弱到極點，那麼熱邪內擾，陰精先耗竭，一發不可收拾，就沒救了。
《靈樞·五禁篇》記載：岐伯說：熱病脈象平靜，汗出後脈象卻盛而躁動，這是逆證。
[批註]：熱病汗出後脈象轉變為盛而躁動，這是熱邪深伏於陰，等到汗出邪氣才開始活動而外露，則其伏邪必定很重，所以說是逆證。
《靈樞·熱病篇》記載：熱病三天，氣口脈象平靜，人迎脈象躁動，就在諸陽經取穴，施以五十九刺法，瀉熱出汗，補益陰液以彌補不足。
吳鞠通說：人迎脈象躁動，邪氣在上焦，所以取諸陽經穴，以泄去邪氣，陽氣通暢，汗液自然排出。陽盛則陰衰，瀉去陽氣，陰氣就能安於其位，所以說補益陰液。瀉去多餘的陽氣，就是補益陰氣不足的方法，所以說彌補不足。溫熱病沒有不傷陰的，補益陰液以彌補不足，這句話是治療溫熱病的關鍵。
體溫很高，陰陽脈象都平靜，不要針刺。可以針刺的要趕緊針刺，不出汗就瀉熱。所謂不要針刺，是有死亡徵兆。熱病七天、八天，脈象及口鼻呼吸急促，呼吸短促，趕緊針刺，汗液就會自己流出，淺刺手大拇指間的少商穴。熱病七天、八天，脈象微小，病人尿血，口乾，一天半內就會死亡；脈象代脈者一天內死亡。熱病已經出汗了，但脈象仍然躁動，呼吸急促又發熱，不要針刺皮膚，呼吸急促者會死。
[批註]：體溫很高，脈象浮躁可以針刺，應當趕緊針刺，讓熱邪從汗液排出而解毒。如果陰陽脈象都平靜，這是陽證出現陰脈，已經有死亡徵兆，所以不要針刺。脈象及口鼻呼吸急促，呼吸短促，熱邪壅塞於肺。針刺手大拇指間的少商穴（肺經穴位），使肺部的熱邪疏通，汗液排出就會痊癒。熱邪灼傷血分則尿血，陰液被灼傷則口乾，下焦陰液損傷嚴重，脈象又微小，則不僅陰液枯竭，陽氣也受損了，所以會死亡。已經出汗了，但脈象仍然躁動，呼吸急促又發熱，這是熱邪沒有因為出汗而減弱，反而元氣將要耗盡，所以會死亡。