《溫熱逢源》~ 卷下 (8)
卷下 (8)
1. 伏溫外竄血絡發斑疹喉痧等證治
伏溫化熱，燔灼血絡，因致絡血外溢，邪熱即隨血而泄，於病機猶為順象。乃有邪熱鬱於血絡，不得外達，其在於肺，肺主皮毛則為疹，其在於胃，胃主肌肉則為斑。有斑疹各發，不相交涉者；有斑疹兼發，不能分晰者。總之以清營透邪，疏絡化斑為主。凡外面斑疹透齊，即神清熱解者為吉。
若斑疹雖透，而裡熱不解，則熱鬱已甚，其勢必有變端。當隨其見證，小心斟酌。又有一種爛喉丹痧，此於伏溫之中，兼有時行疫毒。發熱一二日，頭面胸前，稍有痧疹見形，而喉中已糜爛矣。此證小兒居多，其病之急者，一二日即見壞證。如面色青晦，痰塞音啞，氣急腹硬，種種惡候，轉瞬即來，見此者多致不救。
此等急症，初起即宜大劑清菅解毒，庶可挽回萬一。若稍涉遲延，鞭長莫及矣。
鮮生地為此證清營泄熱必用之藥。欲兼疏散之意，重則用豆豉同打，輕則用薄荷葉同打，均可。丹皮清血中伏熱，且味辛主散，炒黑用之最合。銀花清營化毒，元參清咽滋水，均為此症必要之藥。
治肺疹初起，須兼透達者，於清營方中，用牛蒡、蟬衣以透發之。古方治斑毒，用化斑湯（白虎合犀、地之類）或玉女煎之類。然須煩熱多汗者，乃為合劑。若熱不甚，汗不暢，遽投石膏，恐有邪機冰伏之弊，臨用時宜加斟酌。黃玉楸於此證，用浮萍為表藥，頗有思路，可取用之。
塘市孫蘊之大令郎，聰穎異常，年甫十步，十三經已能背誦，且能舉其大意。蘊翁視之，不啻掌上珠也。丁亥秋，專信邀診。余夜船赴之，至明晨抵塘市，已不及救矣。蘊翁曰：大兒已死。次兒後一天起病，今已兩天矣，病狀與大兒纖毫無異。以大兒之死例之，則次兒至今夜五鼓時，亦將不救矣。
姑為我視之，尚可挽救否？余視之，面色青晦不語，惟煩躁陣作。發躁時將臂內搔挖，若不知痛楚者。挖破處，血亦紫黯不流。舌質紫刺如楊梅，喉間板黃不腐。余細審，乃疫毒閉於營中，不能外達而毒攻心肺，故其死若是之速。此證屬陰毒、陽毒之類，在古書中雖無確當治法，而以意測之，欲圖挽回，必使疫毒有外泄之路，乃有生機。
遂令其用犀角磨汁，鮮生地、大黃絞汁，再合元參、丹皮、銀花等化毒泄熱之品，陸續灌之。至黃昏，得大便溏黑者兩次。灌至天明，盡藥兩茶盞，又得大便溏黑者兩次。余再視之，神情較能靈動，舌上黃苔浮膩，喉間起腐。仍用前法，加入金汁，合養陰之意，如前灌之。一日夜服三、四碗，大小便始暢，腹硬亦平。
其上半如頸、項、肩、肘，下部如腰脊、髀關、膝膕、等處，凡肢節交接之處，從前有紫痕僵塊者，至此皆紅腫作膿。不特咽喉潰爛，並肛門亦潰爛流膿。餘力守養陰活血、泄熱化毒之方，兩旬以後，咽喉及通身之潰爛，均得以此收功。惟大便中仍有膿瘀雜下，余參用內癰治法，又月餘始痊。
白話文：
伏溫轉化爲熱，燒灼血液系統，因此導致血管中的血外溢，邪熱隨血液釋放，對疾病的發展來說，這是順理成章的現象。然而，有些邪熱鬱結於血絡中，無法外達，如果發生在肺部，由於肺主管皮膚，就會形成疹子；如果發生在胃部，由於胃主管肌肉，就會形成斑點。有的情況下，斑和疹各自出現，互不干涉；有的情況下，斑和疹同時出現，難以區分。總的治療原則是以清除體內邪氣，疏通血脈，轉化斑疹爲主。通常，當斑疹完全顯現並且精神狀態清晰，熱度消退，這預示着良好的預後。
如果斑疹雖已出現，但體內的熱邪仍未消解，那麼熱邪的鬱結已經非常嚴重，病情可能會有惡化。這時應根據病人的具體症狀，小心衡量治療方案。還有一種特殊的情況叫做爛喉丹痧，這種病症在伏溫病中，伴有流行性疫情毒素。發熱一兩天後，面部和胸部會稍微出現疹狀，但喉嚨已經潰爛。這種情況在兒童中更爲常見，病情嚴重的，一兩天內就會出現危急症狀。如臉色青灰，痰阻聲啞，呼吸急促，腹部硬化等各種惡化的徵兆，瞬間就能出現，一旦看到這些情況，往往無法救治。
對於這類急症，一開始就應該使用大劑量的清熱解毒藥物，或許可以挽回生命。如果稍有遲疑，將無法挽回。鮮生地是治療此類病症，清熱解毒的必需藥物。如果想要達到疏散的效果，嚴重的情況下，可以和豆豉一起搗碎使用；輕微的情況下，可以和薄荷葉一起搗碎使用，兩者都可以。牡丹皮可以清除血液中的潛伏熱邪，而且味道辛辣，具有疏散作用，炒黑使用最爲合適。金銀花可以清熱解毒，玄參可以清咽滋水，都是治療此類病症的必要藥物。
治療肺疹初期，需要結合透發治療時，在清熱藥方中，可以加入牛蒡、蟬衣來透發。古方治療斑毒，使用化斑湯（白虎合犀、地之類）或玉女煎之類的藥方。然而，必須在煩躁和多汗的情況下，才適合使用。如果熱度不高，汗出不暢，匆忙使用石膏，可能有邪氣被冷凝的弊端，使用時應加以考慮。黃玉楸對此類病症，使用浮萍作爲表藥，頗有獨到之處，可以採納使用。
塘市孫蘊之的大兒子，異常聰穎，剛滿十歲，已經能背誦十三經，並能理解其大意。蘊翁視他如掌上明珠。丁亥年秋天，他專門寫信請我去診治。我連夜乘船前往，第二天清晨到達塘市，但已經來不及救治。蘊翁說：“大兒子已經去世。二兒子後一天發病，現在已經兩天了，病狀與大兒子一模一樣。以大兒子的死亡爲例，那麼二兒子今晚五更時分，也將無法救治。”
姑且讓我看看，是否還有挽救的機會？我看他，臉色青灰，沉默無語，只有間歇性的煩躁。煩躁發作時，他會抓撓手臂內側，好像不知道疼痛。抓破的地方，血色紫暗，無法流出。舌頭呈楊梅樣的紫色刺狀，喉嚨呈板黃色，未腐爛。我仔細檢查，發現是疫情毒素封閉在營血中，無法外達，毒素攻擊心肺，所以死亡速度如此之快。這種病症屬於陰毒、陽毒之類，在古籍中雖然沒有確切的治療方法，但根據我的判斷，要想挽回生命，必須讓疫情毒素有外部排放的途徑，纔有生存的希望。
於是，我讓他使用犀角研磨成汁，鮮生地、大黃絞成汁，再結合玄參、牡丹皮、金銀花等解毒清熱的藥物，持續餵食。到黃昏時分，他排出了兩次黑色的稀便。餵食到天亮，他已經服用了兩茶杯的藥，再次排出了兩次黑色的稀便。我再次觀察他，他的神情顯得更加靈動，舌頭上覆蓋了一層油膩的黃苔，喉嚨開始腐爛。我仍然採用之前的方法，加入金汁，結合養陰的意圖，像之前一樣餵食。一天一夜內，他服用了三四碗藥，大小便開始暢通，腹部硬化也得到緩解。
他的上半身如頸部、項部、肩部、肘部，下半身如腰部、髖關節、膝蓋、小腿等處，所有關節交接處，以前有紫色痕跡和僵硬塊的地方，現在都紅腫並形成膿包。不僅喉嚨潰爛，肛門也潰爛流膿。我堅持使用養陰活血、清熱解毒的藥方，二十天後，喉嚨和全身的潰爛都得到了有效的治療。只是大便中仍有膿血混合排出，我參考內癰的治療方法，又過了一個月，他才完全康復。
在這次治療中，我大量使用犀角、鮮生地、大黃，人們都感到震驚。但他們不知道，這種病症的熱毒，也不是尋常所能見到的。如果猶豫不決，審慎過度，兼顧他的虛弱，無論面對如此嚴重的疾病，都無法在垂危時刻進行挽救：即使當時能夠挽回，但後續如此洶湧的病情，也不可能完全治癒。