《溫熱逢源》~ 卷下 (7)
卷下 (7)
1. 伏溫上灼肺金髮喘逆咯血咳膿證治
伏邪在少陰，其由經氣而外出者，則達於三陽；其化熱而內壅者，則結於胃腑：此溫熱病之常也。少陰之系，上連於肺。邪熱由腎系而上逆於肺，則見肺病。況溫邪化熱，火必剋金，則肺臟本為溫邪所當犯之也。其或熱壅於胃，上熏於鬲，則熱邪由胃而炎及於肺，更為病勢所應有。
近時菸草盛行，肺中津液，熏灼成痰，阻窒肺隧，平日每多痰咳，更值溫熱上蒸，痰得熱而痰更膠黏，熱附痰而熱愈留戀，其為咳為喘，意中事也。肺絡不通，則胸脅刺痛；熱鬱日甚，則痰穢如膿，或咳紅帶血，無非熱灼金傷所致。此時苟伏邪已一律外透，則治之者，只須清泄肺胃。
夫病在肺，而何以治者必兼及胃？蓋肺中之熱，悉由胃腑上熏。清肺而不先清胃，則熱之來路不清，非釜底抽薪之道也。古方如麻杏甘石、越婢、青龍，清燥救肺等方，均用石膏，誠見及於此也。輕則葦莖湯，鮮斛、鮮沙參之類，必不可少。脅刺者兼和絡氣，咳紅者兼清血絡。
滋膩之藥，恐其助痰；溫燥之品，恐其助熱；均為此症所忌。又此症在初起時，醫者粗心不察，視為尋常外感，恣用發散；或見其痰多，妄用二陳：或見其喘逆，作外感治而用麻、桂，作內傷治而用生脈、熟地；均屬背謬。而耗液助熱生痰，諸弊畢集矣。迨見病勢日增，始細心體認，改投清泄。
而肺金臟陰已傷，不能遽復。即使邪熱得清，而內熱乾咳，綿延不愈，遂成上損，終致不救者，往往有之，誰之咎哉。
白話文：
這段文字討論的是中醫對一種病症的理解與治療方法，病症特徵為呼吸困難、咯血、咳嗽且伴有膿痰，這種疾病被認為是由潛伏的邪氣引起，邪氣可能源自少陰（人體的一種能量通道），並進一步影響到肺部。
具體來說，當邪氣通過經脈向外擴散，它可能會影響到身體的其他部位；當邪氣轉化為熱量並在體內積聚，可能會在胃部形成結塊。這是溫熱性疾病的一般表現。由於少陰通道與肺部相連，因此，當邪熱從腎臟區域向上影響到肺部，就會出現肺部疾病。特別是當溫邪轉化為熱量，會對肺臟造成更大的傷害，因為火屬性會剋制金屬屬性，而肺臟在五行中屬於金屬。
若胃部的熱量過多，向上燻蒸至膈肌，那麼熱邪會從胃部擴散到肺部，這也是疾病發展的常見情況。近來，吸煙流行，肺部的津液被熱量烤乾成為痰，阻塞了肺部的通路，平時就容易有咳嗽多痰的情況。當溫熱之氣上升，痰因熱度而變得更加黏稠，熱量伴隨痰液而滯留，咳嗽和呼吸困難自然發生。肺部血管受阻，會導致胸部和肋骨的刺痛；隨著熱量持續累積，痰液可能變為膿狀，或者咳嗽時帶有血絲，這些都是熱力損傷肺部的結果。
如果潛伏的邪氣已經完全外顯，治療應該著重於清除肺部和胃部的熱量。為什麼治療肺部疾病時必須同時考慮胃部？因為肺部的熱量通常來自胃部的燻蒸。單純清肺而不先清胃，無法切斷熱量的來源，就像沒有在鍋底移除燃料一樣。古方中的麻杏甘石湯、越婢湯、青龍湯和清燥救肺湯都使用石膏，正是為了應對這個問題。較輕的病情可以使用葦莖湯，或是新鮮的石斛和沙參，這些成分不可或缺。對於胸部刺痛的患者，治療應同時調和絡氣；對於咳嗽帶血的患者，應同時清理血絡。
滋補粘稠的藥物可能助長痰液，溫熱燥烈的藥材可能增加熱量，這些都是此症狀所應避免的。此外，在疾病初期，醫生可能因疏忽而誤診為普通感冒，過度使用發汗藥物；或者看到患者痰多，錯誤使用二陳湯；或者看到患者呼吸困難，將其視為外感或內傷，分別使用麻黃、肉桂，或生脈、熟地等藥物，這些做法都是錯誤的。這樣做會消耗體液，助長熱量，產生痰液，導致各種不良後果。等到病情逐漸惡化，醫生才開始仔細診斷，改用清熱解毒的方法。
然而，肺臟的陰性能量已經受到損傷，無法迅速恢復。即使邪熱得以清除，但內部的熱度和乾咳仍然持續，疾病可能演變成上損，最終無法挽救。這種情況時常發生，究其原因，難辭其咎。
2. 伏溫內燔營血發吐衄便紅等證治
溫邪化熱外出，其熏蒸於氣分者，為煩熱、口渴等證。其燔灼於營分者，血為熱擾，每每血由肺絡而溢出為咳血，由吐而出為吐血，上行清道為鼻衄、齒衄，下行濁竅為溲血。便血。凡此皆血為熱邪所迫，不安其絡，因而上溢下決。惟血既外奪，則邪熱亦隨血而泄，病勢宜由此而減，乃為吉象。
若血既外奪，而裡熱仍盛，昏譫煩躁：仍不輕減，即屬重症。推其故，蓋有二焉：一則伏熱重而蒸郁過深，絡血雖溢，而裡熱之留伏尚多也，一則營陰虛而為燔灼所傷，陰血枯竭，而不能托邪外出也。邪重者，宜涼血泄邪，如犀、地、梔、丹、銀花、連翹、茅根、側柏之類：血虛者，宜養血清熱，如地、芍、梔、丹、阿膠、元參之類。
總以涼陰泄熱為主腦，血虛者兼以滋養，邪實者兼以清泄，必使血止而熱亦因此而解，斯為順手耳。此等症，每有急求止血，過用清涼，以致血雖止，而上則留瘀在絡，胸脅板痛；下則留瘀在腸，垢痢瘀紫。甚或留瘀化熱，變為暮熱朝涼，咳痰帶血，見種種陰損之候。昧者不察，誤認為虛，漫投補劑，遂遷延不愈，愈戀愈虛，以致不救，可慨也夫。
凡瘀留在腸胃者，易於疏化，以其在康莊大道，不在細微曲折之處，藥力易於疏通也。若瘀留於肺肝血絡之中，則絡道蠶叢，藥力既非一時可到，而又不宜於猛劑攻消；只有通絡化瘀泄熱之法，緩緩圖功。如曹仁伯清瘀熱湯之法，最為得竅，學者宜仿此用之（清瘀熱湯——旋、絳、蔥、葦、枇）。
白話文：
這段文字談的是溫病轉化為熱，影響人體的不同反應及治療方式。當溫病轉化為熱，影響到人的氣分，會出現煩熱和口渴等症狀。若影響到了營分，熱邪擾動血液，可能導致咳血、吐血、鼻出血、牙齦出血或小便出血、大便出血等症狀。這些都是因為熱邪迫使血液不安定在血管中，導致血液向上溢出或向下流出。然而，一旦血液流失，熱邪也會隨之排出，病情應該會減輕，這是好的徵兆。
但若血液流失後，體內的熱邪依然強烈，出現昏迷、譫妄和煩躁等症狀，且未見好轉，就屬於重病了。這種情況的原因可能有兩點：一是潛藏的熱邪過重，導致血液雖已流失，但體內的熱邪仍多；二是營養陰血受損，無法將邪熱排出體外。對於熱邪過重的人，應使用能清熱涼血的藥物，例如犀角、生地、梔子、丹皮、銀花、連翹、茅根、側柏等。對於血虛的人，應使用能養血清熱的藥物，如生地、赤芍、梔子、丹皮、阿膠、玄參等。
總的來說，治療原則是以清涼陰血和排泄熱邪為主，對於血虛的人應同時滋養，對於邪實的人應同時清熱排邪，直到血止熱退，病情才能順利恢復。若過度使用清涼藥物，可能導致血液雖然停止流失，但上部仍有瘀血在血管中，造成胸部疼痛；下部瘀血在腸道，形成暗色的痢疾。更嚴重的是，瘀血化為熱，變成晚上熱、早上涼，咳嗽帶血，出現各種陰血受損的症狀。若醫生未能正確判斷，誤以為是虛弱，亂用補藥，就會導致病情拖延不愈，越補越虛，最終無法挽救，令人感嘆。
若瘀血留在腸胃中，比較容易治療，因為腸胃較大，藥物容易起作用。若瘀血留在肺部或肝臟的血管中，血管細小複雜，藥物不易到達，且不適合使用猛烈的藥物。只能使用能通絡、化瘀、清熱的藥物，慢慢治療。曹仁伯的清瘀熱湯就是很好的例子，學習者可以參考使用。