《溫熱逢源》~ 卷下 (5)
卷下 (5)
1. 伏溫熱結胃腑證治
此少陰伏邪，化熱外達。其勢外已入胃，而內發於陰者，尚未離少陰之界，而並有竄入厥陰之勢，病情深重而急。予以至戚，誼無可諉，不得不勉力圖之。先與梔、豉、黃芩二劑，繼進清心涼膈法兩劑，均無大效。而痙厥昏譫，舌燥唇焦，病勢愈急。乃用調胃承氣，加洋參、生地、犀角、羚羊、元參養陰清泄之品。
兩劑之後，始得溏糞如黴醬者二遍。間進犀、羚、地、芍、豆豉、梔、丹、芩、元參，養陰熄熱，清透少陰之劑，而熱仍不減。乃再與調胃承氣合增液法，又行垢糞一次。此後即以此法，與養陰清泄之法相間迭用。自十二月二十三起，至正月初十，通共服承氣八劑，行宿垢溏黑者十餘次，裡熱始得漸鬆，神情亦漸清朗。用養陰之劑，調理兩月而痊。
按：此證少陰伏邪本重，其化熱而發也，設熱邪全聚於胃，即使熱壅極重，猶可以下泄之藥，背城借一，以圖幸功。乃中焦之熱勢已劇，而伏熱之潰陰分者，又內熾於少、厥兩陰之界，岌岌乎有蒙陷痙厥之險。不得已用助陰托邪之法，從陰分清化，使其漸次外透。其已達於胃者，用緩下法，使之隨時下泄。
戰守兼施，隨機應變。如是者，將及兩旬，邪熱始得退清。假使攻下一兩次後，即畏其虛而疑不能決，則其險有不堪設想者。然則焦頭爛額，得為今日之上客者，幸也。
長媳徐氏，戊戌七月，患感冒挾肝氣發熱，脘痛嘔惡不納者，五六日。八月朔，得大解頗暢。余謂大便一通，病可松也。不意至夜，寒熱大作，噁心乾嘔，徹夜不止。與左金、平胃、溫膽、瀉心，均無寸效。至初五日，煩躁口渴，舌燥起刺。予以其質弱陰虧，慮其不耐壯熱，急思乘早擊退，冀免淹纏，遂用涼膈合瀉心法，佐以洋參、石斛等。
連進兩劑，得大解兩遍，嘔惡即止，而裡熱不減，間服養陰泄熱藥一二劑，大便仍不行，而舌苔灰熱轉厚。乃改用調胃承氣合增液法，間日一進。每進一劑，即行一次，糞色或黃或黑，或溏或結。又進三次，至十五日，方中大黃重至五錢，乃腹中大痛，宿糞暢行。當時冷汗肢厥，幾乎氣脫不回。
急進人參以扶正氣，始漸定。自此次暢行後，裡熱漸鬆，用藥總以養陰扶胃為主。每間三四日，大解不行，即用人參湯送大黃丸藥一服，或瀉葉湯一盞，大便始行，而糞色仍黑紫如醬。至九月初，乃能漸進米湯稀粥。然每至三五日大解不通，即覺胃熱熏郁，須與清泄，得大解始平。
至九月十九日，服瀉葉湯後，忽然宿垢大行，得黑糞半桶之多：然後積熱濁熱，始得一律肅清，不再有餘熱熏蒸矣。自初病至此，共用大黃三兩零，元明粉一兩零，人參參鬚二三兩，洋參、麥冬各十餘兩，鮮地，石斛各一斤，其犀、羚、珠粉等味，用數少者不計焉。此證因陰虛質弱之體，患此大病，米飲不沾唇者一月，而得全性命者，緣自病迄今始終以扶正養陰為主，故雖屢頻危殆，而卒獲保全。其積垢行至一月有餘而始淨，則初念亦不及料也。
白話文：
伏溫熱結胃腑證治
這病人少陰經伏藏的邪氣化熱，向外擴散。邪氣已侵犯胃部，並向內侵入陰經，尚未離開少陰經範圍，卻又有向厥陰經蔓延的趨勢，病情危重且急迫。我與病人關係密切，責任重大，不得不盡力治療。先用了梔子、豆豉、黃芩兩劑，接著又用了清心涼膈法兩劑，均無顯著效果。而痙攣、昏迷、神志不清、舌乾唇焦等症狀加重，病情更加危急。於是改用調胃承氣湯，加入人參、生地黃、犀角、羚羊角、玄參等養陰清熱瀉火的藥物。
用了兩劑後，才排出兩次像黴醬一樣的稀便。期間又服用犀角、羚羊角、生地黃、芍藥、豆豉、梔子、丹皮、黃芩、玄參等養陰熄熱、清透少陰經的藥物，但熱證仍未減輕。於是再次使用調胃承氣湯合增液湯，又排出一次污穢的糞便。此後便用這兩種方法交替使用。從十二月二十三日到正月初十，共服用了八劑承氣湯，排出了十幾次宿便和溏稀黑便，裡面的熱邪才逐漸減輕，精神狀態也逐漸好轉。然後再用養陰的藥物調理了兩個月才痊癒。
分析：這個病例少陰經伏藏的邪氣本就嚴重，它化熱發病，如果熱邪全部聚集在胃部，即使熱邪壅盛，也可以用瀉下藥物，以退為進，試圖取得成功。但此病例中焦的熱勢已很嚴重，而伏藏的熱邪又侵犯少陰、厥陰經，隨時可能出現痙攣昏迷的危險。不得不採用滋陰托邪的方法，從陰經清熱化邪，使其逐漸外透。已經到達胃部的熱邪，則用緩瀉的方法，使其隨時排出。
治療過程中，要攻守兼施，隨機應變。這樣治療了將近兩個星期，邪熱才逐漸消退。如果在攻下了一兩次之後，就擔心虛弱而猶豫不決，那麼後果不堪設想。然而，經過如此艱辛的治療，最終使病人痊癒，真是萬幸。
長媳徐氏，戊戌年七月，患感冒伴肝氣鬱結發熱，脘腹疼痛、嘔吐、飲食不下已有五六天。八月初一，大便通暢。我認為大便通了，病情就會好轉。沒想到當天晚上，寒熱交作，噁心乾嘔，整夜不止。用了左金丸、平胃散、溫膽湯、瀉心湯，都沒有效果。到初五，煩躁口渴，舌乾起刺。考慮到她體質虛弱，陰液虧損，擔心她承受不住壯熱，急需儘快退熱，以免病情纏綿，於是用涼膈散合瀉心湯，輔以人參、石斛等藥物。
連續服用兩劑，大便通暢兩次，嘔吐停止，但裡熱未減，間服養陰泄熱藥一兩劑，大便仍不通，舌苔灰白厚膩。於是改用調胃承氣湯合增液湯，隔日一劑。每服一劑，就大便一次，糞便顏色或黃或黑，或稀或硬。又服用了三劑，到十五日，方中大黃加到五錢，結果腹部劇痛，宿便排出。當時冷汗淋漓，四肢厥冷，幾乎氣絕。
緊急服用人參以扶正氣，才逐漸穩定下來。從這次大便通暢之後，裡熱逐漸減輕，用藥以養陰扶胃為主。每隔三四天，如果大便不通，就用人參湯送服大黃丸或瀉葉湯，大便才能通暢，但糞便仍然是黑紫色的像醬一樣。到九月初，才能逐漸進食米湯稀粥。但每隔三四天大便不通，就感覺胃熱鬱悶，需要清泄，大便通了才舒服。
到九月十九日，服用瀉葉湯後，突然排出大量的宿便，黑糞多達半桶：然後積聚的熱邪和濁邪，才徹底清除乾淨，不再有餘熱鬱悶。從初病到痊癒，共用了大黃三兩，元明粉一兩，人參和參鬚二三兩，人參、麥冬各十幾兩，鮮生地黃、石斛各一斤，其他的犀角、羚羊角、珍珠粉等用量少的不計了。這個病例是因陰虛體質虛弱而患此重病，一個月內滴水未進，卻能保全性命，是因為從始至終都以扶正養陰為主，所以雖然多次危急，最終還是保全了性命。積聚的宿便排出了一個多月才乾淨，這是我一開始沒想到的。