《溫熱逢源》~ 卷下 (1)
卷下 (1)
1. 卷下
2. 論溫病與傷寒病情不同治法各異
冬月傷寒，邪由皮毛而入，從表入里，初見三陽經證，如太陽病，則頭項強痛而惡寒之類。三陽不解，漸次傳入三陰。其中有留於三陽，而不入三陰者：有結於胃腑，而不涉他經者；亦有不必假道三陽，而直中三陰者。凡此傷寒之症，初起悉系寒邪見象。迨發作之後，漸次化熱內傳，始有熱象。
故初起治法，必以通陽祛寒為主。及化熱之後，始有泄熱之法。此傷寒病之大較也。若夫溫病，乃冬時寒邪，伏於少陰。迨春夏陽氣內動，伏邪化而為熱，由少陰而外出。如邪出太陽，亦見太陽經證，其頭項強痛等象，亦與傷寒同。但傷寒里無鬱熱，故惡寒不渴，溲清無內熱。
溫邪則標見於外，而熱鬱於內，雖外有表證，而裡熱先盛；口渴溲黃、尺膚熱、骨節疼，種種內熱之象，皆非傷寒所有。其見陽明、少陽，見證亦然。初起治法，即以清泄裡熱，導邪外達為主。與傷寒用藥，一溫一涼，卻為對待。蓋感寒隨時即發，則為傷寒，其病由表而漸傳入里，寒邪郁久，化熱而發，則為溫病，其病由里而鬱蒸外達。傷寒初起，決無裡熱見證：溫邪初起，無不見裡熱之證。
此傷寒、溫病分證用藥之大關鍵。臨證時能從此推想，自然頭頭是道矣。
白話文：
【討論溫病與傷寒病情不同，治療方法也各自不同】
在冬季因受寒而得的感冒，病毒是由皮膚進入身體，再由表層深入到內部，初期會出現三陽經的病症，比如太陽病，就會有頭部和頸部僵硬疼痛，怕冷等症狀。如果三陽經的病症沒有得到緩解，病毒會逐步傳到三陰經。然而，有些病毒可能只停留在三陽經，不會進入三陰經；有的可能直接影響胃腸，不影響其他經脈；還有的可能直接進入三陰經。所有這些感冒症狀，初期都是因為寒冷的病毒入侵造成的。等到病情發作後，病毒逐漸轉化為熱性病毒，開始有熱性的症狀。
因此，在初期治療上，必須以促進身體陽氣，驅除寒氣為主。等到病毒轉化為熱性後，才會有清熱的方法。這是感冒的基本治療原則。至於溫病，是在冬天被寒氣侵襲，病毒潛藏在少陰經。等到春夏兩季，身體的陽氣活動，潛藏的病毒轉化為熱性病毒，從少陰經散發出來。如果病毒到達太陽經，也會出現太陽經的病症，比如頭部和頸部僵硬疼痛，和感冒的症狀相似。但是感冒的內臟沒有熱氣聚集，所以會怕冷，不口渴，小便清澈，沒有內熱。
溫病病毒雖然在外表有病症，但是熱氣已經在內部聚集，雖然外表有病症，但是內部的熱氣已經很旺盛；口渴，小便黃，腳腕熱，骨頭關節疼，這些內部熱氣的症狀，都不是感冒會有的。如果病毒到達陽明經或少陽經，病症也是這樣。初期治療上，要以清除內部熱氣，引導病毒從外部排出為主。和治療感冒的藥物相比，一個是溫性，一個是涼性，正好相反。因為感染寒氣，隨時就發作，就是感冒，這種病從表層開始，逐漸深入到內部，寒氣聚集久了，轉化為熱氣發作，就是溫病，這種病從內部開始，熱氣向外蒸發。感冒初期，絕對不會有內部熱氣的病症：溫病初期，一定會有內部熱氣的病症。
這就是感冒和溫病的區別，以及治療方法不同的關鍵。在診斷的時候，如果能從這裡思考，就能清楚地瞭解病情了。
3. 論伏氣發溫與暴感風溫病原不同治法各異
冬時伏邪，鬱伏至春夏，陽氣內動，化熱外達，此伏氣所發之溫病也。內經云：冬傷於寒，春必病溫。又云：凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，後夏至日為病暑。難經云傷寒有五，有溫病，有熱病。傷寒論云：太陽病，發熱而渴，不惡寒者為溫病。凡此皆指伏邪所發之溫病言也。
另有一種風溫之邪，當春夏間感受溫風，邪鬱於肺，咳嗽發熱，甚則發為痧疹。內經所謂風淫於內治以辛涼，葉氏溫熱論所謂溫邪上受首先犯肺者，皆指此一種暴感風溫而言也。伏氣由內而發，治之者以清泄裡熱為主；其見證至繁且雜，須兼視六經形證，乃可隨機立法。暴感風溫，其邪專在於肺，以辛涼清散為主；熱重者，兼用甘寒清化。
其病與伏溫病之表裡出入，路徑各殊；其治法之輕重深淺，亦屬迥異。近人專宗葉氏，將伏氣發溫之病，置而不講。每遇溫邪，無論暴感伏氣，概用葉氏辛涼輕淺之法，銀翹、桑菊，隨手立方；醫家病家，取其簡便，無不樂從。設有以伏氣之說進者，彼且視為異說，茫然不知伏氣為何病。
嗟乎！伏溫是外感中常有之病，南方尤多，非怪證也。其病載在內經、難經、傷寒論諸書，非異說也。臨證者，竟至茫然莫辨，門徑全無，醫事尚堪問哉！
白話文：
這篇文章主要討論了兩種溫病的不同病因及治療方法，一種是由冬季潛伏的邪氣在春夏之交因體內陽氣興動而引發的溫病，另一種是在春夏期間因感受溫風導致的風溫病。
冬季潛伏的邪氣在春夏之交，因體內陽氣興動而轉化為熱氣，從內部往外發散，這種情況下引發的溫病，古籍《內經》中有提到，冬天如果受了寒氣，春天就可能生溫病。又提到，如果因寒氣而生病，轉為溫病的，夏至前發病的稱為溫病，夏至後發病的稱為暑病。《難經》中提到的傷寒有五種，其中就有溫病和熱病。《傷寒論》中也提到，太陽病，如果發熱口渴，但不畏寒，那就是溫病。這些都是描述由冬季潛伏的邪氣所引發的溫病。
另一種風溫病，是在春夏期間，受到溫暖的風影響，邪氣鬱積在肺部，導致咳嗽和發熱，嚴重的甚至會出現痧疹。《內經》中提到，如果風邪過盛，應使用辛涼的藥物來治療，而葉天士的《溫熱論》中提到，溫邪上攻，首當其衝的是肺部，這都是在描述這種因突然感受到風溫所導致的疾病。對待由內而發的潛伏邪氣，主要的治療方式是清熱解毒，但因為病症複雜多變，必須結合六經的表現來制定治療方案。而對於因風溫引起的疾病，主要的治療方式是使用辛涼的藥物來清除肺部的邪氣，如果熱氣過重，還需輔以甘寒的藥物來清熱化痰。
兩種疾病的來源和發展路徑不同，因此其治療方法的深度和力度也大相逕庭。近代人大多隻遵循葉天士的方法，忽略了由冬季潛伏邪氣引發的溫病。在遇到溫病時，無論是因風溫還是潛伏邪氣引起的，都一律採用葉天士的辛涼淺層治療法，隨手開出銀翹散或桑菊飲等方子，醫生和患者都因為其簡單易行而樂於接受。如果有醫生提出潛伏邪氣的理論，他們往往會認為這是異端，完全不瞭解潛伏邪氣到底是什麼病。
唉！由潛伏邪氣引起的溫病，在外感疾病中很常見，尤其在南方更是多見，並不是什麼罕見的疾病。這種病在《內經》、《難經》、《傷寒論》等古籍中都有記載，並非異端之說。然而，臨牀醫生竟然完全無法分辨，對此一無所知，這對於醫學來說，真是讓人堪憂啊！
4. 論伏邪外發須辨六經形證
傷寒緒論曰：初發病時，頭項痛，腰脊強，惡寒，足太陽也；發熱面赤、惡風，手太陽也：目疼、鼻乾、不得臥，足陽明也：蒸熱而渴，手陽明也；胸脅滿痛、口苦，足少陽也：耳聾，及病寒熱往來，手少陽也；腹滿、自利而吐，足太陰也；口乾、津不到咽，手太陰也；脈沉細、口燥渴，足少陰也；舌乾、不得臥，手太陰也；耳聾、囊縮、不知人事，足厥陰也；煩滿、厥逆，手厥陰也。
醫略曰：太陽之脈上連風府，循腰脊，故頭項痛，腰脊強；陽明之脈，挾鼻絡於目，故身熱，目疼，鼻乾，不得臥；少陽之脈，循脅，絡於耳，故胸脅痛而耳聾；太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾：少陰脈貫腎，絡於肺，系舌本，故口燥舌乾而渴；厥陰脈循陰器，而絡於肝，故煩滿而囊縮。
凡外感病，無論暴感伏氣，或由外而入內，則由三陽而傳入三陰：或由內而達外，則由三陰而外出三陽。六經各有見證，即各有界限可憑。治病者指其見證，即可知其病之淺深。問其前見何證，今見何證，即可知病之傳變。傷寒如此，溫病何獨不熱。素問熱病論、仲景傷寒論均以此立法，聖人復起，莫此易也。
近賢葉氏，始有傷寒分六經，溫病分三焦之論，謂出河間。其實溫熱病之法，至河間始詳；至溫病分三焦之論，河間並無此說，其書具在，可覆按也。厥後吳鞠通著溫病條辨，遂專主三焦，廢六經而不論。殊不知人身經絡，有內外淺深之別，而不欲使上下之截然不通也。其上焦篇提綱云：凡溫病者，始於上焦，在手太陰。
試觀溫邪初發者，其果悉見上焦肺經之見證乎，即或見上焦之證，其果中下焦能絲毫無病乎？鞠通苟虛心診視，應亦自知其說之不可通矣。況傷寒溫熱，為病不同，而六經之見證則同；用藥不同，而六經之立法則同。治溫病者，烏可舍六經而不講者哉。
附錄醫悟
表證，：
發熱、惡寒，身痛，四肢拘急、喘。
太陽經證，：
頭痛、項脊強、脈浮、脈伏。
陽明經證，：
目痛、鼻乾、唇焦、漱水不欲咽、尺寸俱長。
少陽經證，：
耳聾、胸滿、脅痛、目眩、口苦、苔滑、脈弦。
半表裡證，：
嘔吐、寒熱往來、頭汗、盜汗。
太陰經證，：
腹微滿、脈沉實、自利。
少陰經證，：
口燥咽乾而渴、咽痛、下利清水、目不明。
厥陰經證，：
少腹滿、囊縮、舌卷、厥逆、消渴。
太陽腑證，：
口渴、溺赤。
陽明腑證，：
潮熱、譫語、狂亂、不得眠、自汗、手足汗、便閉。
白話文：
在討論潛藏於體內後突然爆發的疾病需區分六經的特徵和證狀，這是在《傷寒緒論》中所提到的。當疾病剛開始，如果出現頭部和頸部疼痛，腰部僵硬，感覺寒冷，這可能是足太陽膀胱經的問題；若臉紅、發燒且怕風，則可能是手太陽小腸經的問題；如果眼睛疼痛，鼻子乾燥，不能安睡，可能是足陽明胃經的問題；如果感到灼熱並且口渴，可能是手陽明大腸經的問題；胸部脅骨疼痛、口苦，可能是足少陽膽經的問題；耳朵聽力下降，或有寒熱交替的情況，可能是手少陽三焦經的問題；腹部脹滿，拉肚子且噁心，可能是足太陰脾經的問題；口乾，唾液分泌不足，可能是手太陰肺經的問題；脈搏細弱，口乾且渴，可能是足少陰腎經的問題；舌頭乾燥，無法安睡，可能是手厥陰心包經的問題；聽力下降，生殖器官縮小，意識不清，可能是足厥陰肝經的問題；心煩、手腳冰冷，可能是手厥陰心包經的問題。
醫學簡略中提到，太陽脈連接風府穴，沿腰脊下行，所以會有頭痛和腰脊僵硬的症狀；陽明脈夾住鼻子，連接到眼睛，所以會有身體發熱，眼睛疼痛，鼻子乾燥，無法安睡的症狀；少陽脈沿脅骨，連接到耳朵，所以會有胸脅疼痛和聽力下降的症狀；太陰脈遍佈胃部，連接到咽喉，所以會有腹部脹滿和咽喉乾燥的症狀；少陰脈貫穿腎臟，連接到肺部，連接到舌根，所以會有口乾舌燥且口渴的症狀；厥陰脈沿生殖器，連接到肝臟，所以會有心煩和生殖器官縮小的症狀。
所有外感疾病，無論是突然感染或是由體外進入體內，通常會從三陽經傳到三陰經；或是由體內達到體外，從三陰經傳到三陽經。六經各有不同的特徵和證狀，這就提供了診斷的依據。醫生根據這些特徵，可以判斷疾病的嚴重程度。詢問患者之前和現在的症狀，可以瞭解病情的變化。對於傷寒和溫病，這個原則都是適用的。《素問熱病論》和《仲景傷寒論》都是根據這個原則建立理論，即使聖人復活，也難以更改這個道理。
近代的葉天士，首次提出傷寒分六經，溫病分三焦的理論，認為這種說法源自於河間。實際上，溫熱病的治療方法，直到河間才詳細描述；但溫病分三焦的理論，河間並未提及，他的書籍至今仍存在，可以查閱。之後，吳鞠通寫了《溫病條辨》，專注於三焦理論，忽略了六經理論。然而，人體的經絡有內外和深淺之分，並不是完全隔絕的。他在上焦篇中提出的溫病開端在手太陰肺經。
但是，如果觀察溫病初發時，是否所有的症狀都出現在上焦肺經？即使有些症狀出現在上焦，中焦和下焦真的就一點病都沒有嗎？如果鞠通用心診斷，他應該會發現自己的理論並不能完全解釋病情。況且，傷寒和溫熱病雖然不同，但六經的症狀是相同的；使用的藥物可能不同，但六經的立法原則是相同的。治療溫病的人，怎能忽略六經理論呢？
附錄：醫學感悟
表證：發燒、怕冷、身體疼痛、四肢緊張、呼吸困難。
太陽經證：頭痛、頸部和脊椎僵硬、脈搏浮動、脈搏隱藏。
陽明經證：眼睛疼痛、鼻子乾燥、嘴脣乾裂、漱口但不想吞下、尺脈和寸脈都比正常長。
少陽經證：聽力下降、胸部滿悶、脅骨疼痛、視力模糊、口苦、舌苔滑、脈搏弦。
半表半裡證：嘔吐、寒熱交錯、頭部出汗、盜汗。
太陰經證：腹部輕微脹滿、脈搏沉實、自行排泄。
少陰經證：口乾舌燥且口渴、咽喉痛、拉肚子且排出清澈液體、視力下降。
厥陰經證：下腹部脹滿、生殖器官縮小、舌頭捲曲、手腳冰冷、極度口渴。
太陽腑證：口渴、尿色深紅。
陽明腑證：潮熱、胡言亂語、精神混亂、失眠、自汗、手腳出汗、便祕。