《溫熱逢源》~ 卷中 (13)
卷中 (13)
1. 辨正吳又可溫疫論各條
然有大勞、大欲、大病、久病後發病者，此為四損。其正氣先虧，每致邪氣易陷，多不可救。
詒按：凡決溫熱病之生死，總以正氣之強弱衡之。病邪雖重，而正氣能支，尚可不死，有病邪雖輕，而正氣不能支持，每每猝然蒙陷。不可不知。
吳又可曰：疫邪一二日，舌上苔如積粉，早服達原飲一劑。午後舌色變黃，隨見胸膈滿痛，大渴煩擾，此伏邪已潰，毒傳於裡也。前方加大黃下之，煩熱稍減。傍晚後加躁煩發熱，通舌黑刺，鼻如煙煤，此邪毒最重。待瘀到胃，急接承氣湯，抵暮大下，夜半熱退，次早黃刺如失。
一日有此三變，數日之法，一日行之。因其毒甚，故傳變亦速，投劑不得不緊；設用緩法，必無及矣。
詒按：似此傳變迅速，疫邪穢毒極重者多有之；若尋常伏氣所發，未必若是之重且速也。
又曰：邪入胃者，非承氣不愈。誤投白虎，既無破結之能，反抑邪毒，致脈不行，反變細小。倘誤認陽證陰脈，復不敢下，逡巡死耳。當此急投小承氣，庶可挽回。
詒按：必有大熱大渴，脈洪多汗，舌無厚濁苔，方為白虎的證。至脈變細小，仍投承氣，亦須認清見證。若胃無垢熱，承氣豈可妄施。
又曰：疫邪初發，必在半表半裡。至於傳變，或表裡分傳。醫執成見，必先解其表，此大謬也。嘗見用大劑麻黃，一毫無汗，轉加煩熱。蓋裡氣結滯，陽氣不得宣達於表，即四肢未免微厥，安有津氣蒸蒸而外達乎。必用承氣通其腑。苟裡氣一通，不待發散，多有自汗而解者。
詒按：所論雖屬疫邪，而溫熱病熱結於胃，津液不行而無汗者，其理與此正同。
白話文：
辨正吳又可溫疫論各條
勞累過度、縱慾無度、久病或大病之後發病，這四種情況都會損傷身體，正氣先衰弱，容易被邪氣入侵，往往難以治愈。
凡是判斷溫熱病的生死，總要以正氣的強弱為衡量標準。病邪雖然嚴重，但正氣能夠支撐，還是有可能不死；反之，即使病邪較輕，但正氣無法支撐，往往會突然病情加重而死亡，這點不可不知。
吳又可說：疫病發作一兩天，舌苔像積粉一樣，要及早服用達原飲一劑。下午舌頭顏色變黃，同時出現胸膈滿悶疼痛、口渴煩躁，這是伏藏的邪氣已經潰破，毒素傳入內臟。此時要在之前的藥方中加大黃瀉下，煩熱就能稍微減輕。傍晚之後，又出現躁動煩悶、發熱加重，舌頭顏色發黑並帶刺，鼻孔像煙燻過一樣黑，這是邪毒最嚴重的時候。等到毒邪到達胃部，就要立即服用承氣湯，到傍晚時大量瀉下，半夜熱退，第二天早上舌頭顏色發黑帶刺的情況就消失了。
一天出現這三個變化，按照以往需要數日的病程，卻在一整天內發生了。因為毒邪很重，所以傳變也很快，用藥必須及時；如果用緩和的方法，就一定來不及了。
像這樣傳變迅速，疫邪穢毒極重的病例很多；如果是普通的伏氣引起的疾病，未必會這麼嚴重和迅速。
又說：邪氣侵入胃部，如果不是用承氣湯，就治不好。如果錯誤地使用白虎湯，既不能消散結滯，反而抑制邪毒，導致脈象不暢，脈反而變得細小。如果誤認為是陽證而脈象卻是陰虛，又不敢瀉下，拖延下去就會死掉。此時應該立即服用小承氣湯，或許還能挽回。
必須是大熱大渴，脈象洪大並多汗，舌苔沒有厚膩的濁苔，才是使用白虎湯的指徵。即使脈象變細小，仍然要使用承氣湯，也必須仔細辨別病症。如果胃部沒有燥熱，承氣湯就不能隨便使用。
又說：疫邪初發，必定是表裡同病。等到傳變，可能是表裡分開傳變。如果醫生固執成見，一定先要解表，這是很大的錯誤。我曾經見過用大劑量的麻黃，一點汗也不出，反而煩熱加重。這是因為裡氣阻塞，陽氣不能宣達於表，所以四肢可能略微厥冷，怎麼會有津液蒸騰而外達呢？必須用承氣湯通利腑臟。只要裡氣一通，不用發散，很多病人就會自然出汗而痊癒。
所論述的雖然是疫邪，但溫熱病熱邪結聚於胃，津液運行不暢而不出汗的道理，與此完全相同。