《溫熱逢源》~ 卷中 (12)
卷中 (12)
1. 辨正吳又可溫疫論各條
詒按：所列九傳證情，變幻殊甚。然惟伏氣化溫，從少陰外達者，每每有之。邪機僅在募原者，未必如是也。
疫邪初起，脈不浮不沉而數，晝夜皆熱，日晡益甚，頭疼身痛。不可用辛熱藥汗之，又未可下，宜用達原飲以透募原之邪為當。若見少陽、陽明、太陽證，隨經加柴胡、葛根、羌活為引，以提其邪出陽分也。
詒按：若系暑濕濁邪，舌苔白膩者，用達原飲甚合。若伏溫從少陰外達者，則達原飲一派辛燥，既不能從里透邪，而耗氣劫津，非徒無益，而又害之矣。學者當細心體認，勿誤用也。
邪之輕者，舌上白苔亦薄，脈亦不甚數，一二劑自解。如不得汗，邪氣盤錯於募原也，只以本方主之。感之重者，舌上苔如積粉，藥後不從外解而反內陷，舌根先黃漸至中央，此邪漸入胃也。前方加大黃下之。
詒按：以舌苔之厚薄為病之輕重，是暑濕濁邪之的據。若伏溫則盡有邪機極重，而舌苔如無病者。緣邪發於陰，未涉於胃故也。學者於此等處，細心分別，則伏溫與疫邪異同之辨，自可瞭然矣。
若脈長而洪數，大汗多渴，此邪氣適離募原，欲表不表，白虎湯證也。如舌上純黃色，兼見里證，此邪已入胃，承氣湯證也。
詒按：白虎、承氣，均是治熱邪犯胃之重劑。凡無形之邪熱，燔灼於胃者，用白虎：有形之垢熱，結於胃腑者，用承氣；此一定不易之法。乃以欲表不表，則當以導之出表為要，不當以白虎專清裡熱矣。
疫邪為病：有從戰汗解者；有從自汗盜汗解者；有無汗竟全歸胃腑者；有自汗淋漓，熱渴反甚，終得戰汗而解者；有胃氣壅遏，必下後始得戰汗而解者；有汗解而里和，越三四日復發熱者；有已發黃，因下而復熱發斑者；有竟從發斑而愈者；有里證偏重，雖有斑仍非下不愈者；此雖傳變不常，要皆意中事也。
詒按：所列病情傳變，頗為詳悉。但如汗解後，越日復熱；發黃後，因下復熱；發斑後，仍非下不愈；此等證情，伏溫每每有之。若邪伏募原之濕溫，未必爾也。
又有意外之變，如男子適逢使內，邪熱乘虛陷於下焦，氣道不通：以致小便淋澀，少腹脹滿，至夜發熱。用導赤、五苓輩，分毫不效；與大承氣一服，小便如注而愈者。
詒按：此邪熱陷入肝腎之部，當從陰分，導泄其熱乃愈。導赤、五苓，固與證不合，即承氣得效，亦不過得大黃泄熱之力耳。其實方中之枳、樸、芒硝，與證情亦不相合也。
又有女子經水適來適斷，以及失血崩帶，心痛疝氣，痰火喘哮等證，隨時挾發者，此皆出於意外者也。大抵邪行如水，惟⿱宀洼處受之，此喻最切要。至因新病而來舊病，但治新病而舊病自已也。
詒按：因新病牽動舊病，治當以新病為主，此定理也。但其中亦須審察輕重緩急，以定治法，未可執一論也。
白話文：
辨正吳又可溫疫論各條
吳又可所記載的九種傳染病症狀，變化多端。但是，只有伏藏的溫疫之邪氣從少陰經外達的病症，經常會出現這些變化。邪氣僅停留在募穴（腹部正中線上的穴位）的，未必如此。
疫病初期，脈象不浮不沉但脈搏頻數，晝夜皆發熱，日暮尤甚，頭痛身痛。不可用辛熱的藥物發汗，也不可瀉下，應該使用達原飲，以透達募穴之邪氣為宜。如果出現少陽、陽明、太陽的證候，則根據經絡加減柴胡、葛根、羌活引導邪氣外出。
如果屬於暑濕濁邪，舌苔白膩，則使用達原飲很合適。但如果是伏藏的溫疫之邪氣從少陰經外達，則達原飲偏於辛燥，既不能從裡向外透邪，反而耗傷元氣津液，不僅無益，反而有害。學習者應該仔細體會，避免誤用。
邪氣輕者，舌苔也薄，脈搏也不很頻數，服用一兩劑藥就能自愈。如果不能發汗，邪氣盤踞在募穴，就只用原方主治即可。感染嚴重者，舌苔厚如積粉，服藥後不能從體表解表反而內陷，舌根先發黃，逐漸蔓延到舌中央，這是邪氣漸入胃腑的表現。此時應在原方中加大黃瀉下。
舌苔的厚薄可以作為判斷病情輕重的依據，這是針對暑濕濁邪而言的。如果是伏藏的溫疫，則即使邪氣極重，舌苔也可能如同無病一般，因為邪氣發於陰分，尚未侵犯胃腑的緣故。學習者在此處應仔細區分，這樣就能清楚地辨別伏藏溫疫與其他疫病的異同。
如果脈象長而洪數，大汗淋漓且口渴，這是邪氣正要離開募穴，想發汗卻發不出的表現，是白虎湯的證候。如果舌苔純黃，並且出現裡證（內臟器官的病症），這是邪氣已入胃腑，是承氣湯的證候。
白虎湯、承氣湯都是治療熱邪犯胃的重劑。無形的邪熱燔灼於胃者，用白虎湯；有形的垢熱結聚於胃腑者，用承氣湯；這是確定的、不易改變的治法。如果是想發汗卻發不出的情況，應該以導邪外出為重點，不應該單用白虎湯清裡熱。
疫病的病程變化：有的從出汗解熱；有的從自汗盜汗解熱；有的無汗而邪氣完全進入胃腑；有的自汗淋漓，口渴反而加重，最終通過出汗而解熱；有的胃氣壅塞，必須瀉下後才能出汗解熱；有的出汗解熱後，隔三五天又復發；有的已經發黃，因瀉下而再次發熱長斑；有的最終通過發斑而痊癒；有的裡證較重，即使發斑也必須瀉下才能痊癒。這些雖然變化不一，但都屬於預料之中。
所列舉的病情變化，相當詳細。但是，像出汗解熱後，隔天又發熱；發黃後，因瀉下而復發熱；發斑後，仍然必須瀉下才能痊癒；這些證候，伏藏的溫疫常常會出現。而邪氣停留在募穴的濕溫，未必如此。
還有一些意外的變化，例如男子正值房事，邪熱乘虛而入下焦，氣道不通，導致小便淋澀，少腹脹滿，夜間發熱。使用導赤散、五苓散等藥物，一點效果也沒有；服用大承氣湯一劑，小便就能通暢而痊癒。
這種情況是邪熱侵入肝腎部位，應該從陰分，引導泄熱才能痊癒。導赤散、五苓散本來就與證候不合，即使承氣湯有效，也不過是大黃泄熱的功效而已。其實方劑中的枳實、厚樸、芒硝，與證候也不相符。
還有女子月經來潮或停止，以及失血崩漏帶下，心痛疝氣，痰火喘哮等證候，隨時可能夾雜發生的情況，這些都是意外發生的。總之，邪氣的運行如同水流，只有低窪的地方才會被它佔據，這個比喻最為貼切。至於因新病而誘發舊病，只要治療新病，舊病就會自愈。
新病牽動舊病，治療應以新病為主，這是治療原則。但是其中也必須審察輕重緩急，才能決定治療方法，不能執著於一種理論。