《溫熱逢源》~ 卷中 (11)
卷中 (11)
1. 辨正吳又可溫疫論各條
詒按：吳氏所論溫疫中後治法，大概與伏溫相合。故後來張石頑、蔣問齋等治溫熱病，每每引用。惟方藥粗悍，宜於藜藿壯實之體，而不宜於膏粱虛弱之人耳。所可議者，開手即謂溫疫穢濁之邪，由口鼻吸受，藏於募原而發。將伏氣化溫之病，概行抹煞。並疑內經冬傷於寒春必病溫之語為不足憑。
試思募原之邪，專在氣分，即使善於傳變，亦何至有先里後表，但里不表，里而又里，如後面所稱九傳之變證哉！至所敘初起證情，以及舌苔脈象，大略是暑濕濁邪矇蔽中焦之證，與疫厲惡毒之邪，沿門闔戶，如霍亂爛喉捻頸等險惡之證，傳染不已者，亦不相同。然則又可所指之溫，既未得伏溫之真諦；所論之疫，又未得疫證之全體：似無足取矣。
然又可當明季兵荒洊至之時，確有是病，以此治病，確乎有效，乃以其所閱歷者著為此論。雖不免有粗疏之弊，亦豈容一概屏棄。況篇中所論應下失下，及下後諸變證，曲折詳盡，多闡前人未發之秘，堪為臨證圭臬者，正復不少。爰採論中，與伏溫相合者各條，附列於下，並分系於各篇之後而詳論之。
溫疫之邪，從口鼻而入，不在經絡，舍於伏膂之內，去表不遠，附近於胃，乃表裡之分界，是即內經瘧論所謂橫連募原是也。凡人本氣充滿，邪不易入，適逢虧欠，因而乘之。感之淺者，待有所觸而發；感之深者，中而即病。其始陽氣鬱伏，凜凜惡寒，甚則四肢厥逆；既而陽氣鬱發，中外皆熱，發即昏昏不爽，壯熱自汗。此邪伏於募原，即使汗之，熱不能解。
必俟伏邪已潰，表氣漸行於內，精元自內達表，此時表裡相通，大汗淋漓，邪從外解，此名戰汗，當即脈靜身涼而愈。
詒按：從口鼻吸受者，必系暑濕穢濁之邪。其發也，心有痞悶、嘔惡、嘈攪等募原達胃之見證。治之當用芳香開泄，如藿香正氣之類。此不在經絡，本非汗能解。若暴受風寒邪在經絡者，其邪尚淺，一汗即解而不戰也。若大寒大熱，必戰而得汗乃能解熱者，其邪必深且重。迨鬱伏而發，邪正交爭則戰，正勝邪卻則汗，此即屬伏溫見證。
雖病情萬變，不可執一，伏溫之病：每有兼挾暑濕穢濁，或暴感風寒夾雜而發者：然醫者必須逐層分別，認清來源，方可施治。吳氏於入手之初，敘述病情，不能分晰清楚，混稱之曰溫疫，致後人相沿遺誤，不容不辨。
若伏邪未盡，必復發熱。其熱之久暫，視所感之輕重，要皆先寒後熱。至伏邪發出，方顯變證。
詒按，據此病機，合之下文表里九傳，則所云伏邪，必非輕淺之邪，如募原所伏之穢濁矣。
其證或從外解，或從內陷，更有表裡先後不同：有先表而後里者，有先里而後表者，有但表而不里者，有但里而不表者，有表而再表，有里而再里，有表勝於里者，有里勝於表者，有表裡分傳者。此為九傳。
白話文：
吳又可溫疫論的論述，其後期的治療方法，大致與伏溫的治療方法相符，因此後來的張石頑、蔣問齋等人治療溫熱病時，經常引用他的方法。但他的方藥較為猛烈，適合體質強壯的人使用，而不適合體弱的人。值得商榷的是，他一開始就認為溫疫的穢濁邪氣，是從口鼻吸入，藏在募原而發病，將伏氣化溫的疾病全部忽略，並且質疑《內經》中「冬傷於寒，春必病溫」的說法。
試想，募原的邪氣，只存在於氣分，即使善於傳變，又怎麼會出現先裡後表，或者只有裡症沒有表症，甚至像文中提到的九種傳變證狀呢？他所描述的初期症狀，以及舌苔脈象，大致上是暑濕濁邪阻塞中焦的表現，與疫厲惡毒的邪氣，如霍亂、爛喉、捻頸等危險疾病的傳染性，並不相同。因此，吳氏所說的「溫」，並沒有真正理解伏溫的精髓；他所論述的「疫」，也沒有掌握疫病的全貌，似乎不足採信。
然而，吳又可生活在明末戰亂頻繁的時期，確實有這種疾病，並且用他的方法治療確實有效，所以他將自己治療的經驗寫成此論。雖然他的論述難免粗疏，但也不能完全否定。況且，文中關於下利、下後諸變證的論述，詳盡曲折，闡明許多前人未曾發掘的奧秘，具有很高的臨床參考價值。因此，我們選取論中與伏溫相符的部分，列於下文，並分篇詳述。
溫疫的邪氣，從口鼻進入，不在經絡，停留在伏膂（背脊）內，離體表不遠，靠近胃部，這是表裡的分界線，也就是《內經》瘧論中所說的橫連募原。一般人元氣充沛，邪氣不易入侵，只有當元氣不足時，邪氣才能乘虛而入。感染較輕者，要等到觸發因素出現才會發病；感染較重者，會立即發病。起初，陽氣鬱結閉塞，會出現凜凜惡寒，嚴重者四肢厥逆；然後陽氣鬱結發散，裡外皆熱，發熱時會昏昏沉沉，壯熱自汗。由於邪氣伏於募原，即使出汗，熱也不能退。
必須等到伏邪潰散，表氣漸漸向裡運行，精元從內達表，此時表裡相通，大汗淋漓，邪氣從外排出，這稱為「戰汗」，此時脈象平和，身體涼爽而痊癒。
從口鼻吸入的邪氣，必定是暑濕穢濁的邪氣。發病時，會有心悶、嘔吐、胃部嘈雜等募原及胃部的症狀。治療應該使用芳香開泄的藥物，例如藿香正氣散之類。這種邪氣不在經絡，汗法不能解表。如果因為暴受風寒而邪氣在經絡，邪氣較淺，一汗即可痊癒，不會出現戰汗。如果寒熱都很重，必須經過戰汗才能解熱，則邪氣必定深重。等到邪氣鬱結發作，邪正交爭則為戰，正氣勝邪氣敗則出汗，這就是伏溫的症狀。
雖然病情變化萬千，不能執著於一種模式，伏溫的疾病，常常夾雜暑濕穢濁，或者暴感風寒而發病。但醫生必須逐層分析，明確病因，才能施治。吳又可在論述初期，沒有清楚地區分病情，混稱為溫疫，導致後人沿襲錯誤，不得不加以辨正。
如果伏邪未盡，必定會再次發熱。發熱的持續時間，取決於感染的輕重，但都是先寒後熱。等到伏邪發出，才會出現各種變證。
根據此病機，結合下文表裡九傳，那麼所說的伏邪，必定不是輕淺的邪氣，例如募原中伏藏的穢濁邪氣。
症狀可能從外解，或從內陷，表裡發病的先後順序也不同：有先表後裡，有先裡後表，有只表不裡，有只裡不表，有表而再表，有裡而再裡，有表勝於裡，有裡勝於表，有表裡分傳。這九種情況就是所謂的九傳。