《溫熱逢源》~ 卷中 (9)
卷中 (9)
1. 辨正張石頑傷寒緒論溫熱各條
凡三陽表證，煩熱口渴，俱宜黃芩湯之類，據此合病症治；則傳變並病，可例推矣。
詒按：此節論溫病證治頗合。惟謂伏邪外達，必由少陽，則囿於舊說，不切病情。且與上文溫邪行諸經，不知何經之動，前後亦自相刺謬矣。
凡治溫病熱病，無正發汗之理。蓋其邪自內達外，無表證明矣。若果證顯非時暴寒，惡寒頭痛而脈緊者，亦不可純用表藥，宜梔豉湯或益元散加薄荷、蔥、豉；重則涼隔散去硝、黃，加蔥、豉，探吐取汗最妙。蓋此怫鬱之熱，乘春溫之氣而發，雖有非時暴寒，只宜辛平之劑發散。
詒按：溫邪初起，用蔥、豉取汗最穩，不必探吐也。
凡下之前後，或將汗已汗，或下後餘熱不止，反大汗淋漓者，此實熱雖去，而餘邪未盡，可與小劑黃芩湯，或解毒湯調之。
詒按：若陰津不足之體，用清養胃陰之劑最妙。
若下後，渴雖減而飢欲得食者，此伏邪初散，陰火乘虛擾亂也。凡溫熱病下後多此，慎勿便與粥飲，得食則復。
詒按：近人不明此理，因此而致反復者甚多。
凡溫病下後，熱不退，下證尚在者，可再三下之，以熱退為度。
詒按：傷寒病糞多堅慄，下之宜猛而重；一下之後，可以連下者甚少。溫熱病糞多黏黑如醬，下之宜緩而輕，下後停一、二日，垢熱再聚，即當再下，有下至三四日始清者，不得謂已下者不宜再下也。
若下後，熱不止，而脈澀咽痛，胸滿多汗，此熱傷血分也，葶藶苦酒湯探吐之。
詒按：熱傷血分之證，當養血以化餘熱，如生地、元參、銀花、犀角、洋參、竹茹之類，乃合病情。若葶藶、苦酒之法。決不可投。
所謂交陽者，非陰寒交熱而為陽也。乃怫熱蓄之於里，鬱極乃發，則交傳而出於表之陽分，是謂交陽而後作汗也。或鬱而不能出表，是否極不泰，即正氣衰殘，陰氣先絕，陽氣後竭而死矣。
夫欲汗而脈忽沉伏者，陽氣併入於裡故也。交陽而躁亂昏冒者，裡熱鬱極，故神昏而躁擾也。凡戰汗而不快，或戰而不汗，此並之不甚，故雖戰而病不去也。通宜三一承氣湯，或合黃連解毒湯下之，所以散怫熱而開鬱結也。凡戰汗時，頻與熱薑湯，助其開發最佳，可免戰不快而無汗之患。
詒按：姜性助熱，不如茅根為佳。
凡可下之症，或得下而汗即出者；或服藥而怫鬱頓開，先汗出而後利者；或利性但隨汗泄，則氣和而愈竟不利者；亦有戰不快，交不通而死者；或不戰而汗出者；或但戰無汗而愈者。世俗不知，乃以惡寒戰慄為陽虛陰勝，因而誤治者多矣。
詒按：凡此病情疑似之際，死生反掌，均須用心。
凡溫病發於三陰，脈微足冷者，多難治。
凡溫病大熱，脈反細小，手足逆冷者，死證也。
凡溫病初起，大熱神昏譫語，熱甚脈小足冷，五六日而脈反躁急，嘔吐昏沉，舌本焦黑，或失血躁熱脈大，或痙搐昏亂，或脈促結代沉小者，皆死。
白話文：
辨正張石頑傷寒緒論溫熱各條
凡是三陽經表證，伴隨煩躁發熱、口渴等症狀，都應該服用黃芩湯之類的藥物，根據病情組合藥方治療；這樣就能推測出疾病的傳變和併發症了。
（按語：這一段論述溫病的證治比較貼切。但是說伏藏在體內的邪氣外達，必定要經過少陽經，這點就囿於舊說，不符合實際病情。而且與上文溫邪運行於各個經脈，卻不知道哪條經脈受影響，前後也自相矛盾。）
凡是治療溫病熱病，都不應該強行發汗。因為邪氣是從內部到達體表，沒有表證的表現。如果確實是症狀明顯，而非一時的暴寒，出現惡寒頭痛、脈象緊的情況，也不能單純使用發散表邪的藥物，應該使用梔子豉湯或益元散，再加入薄荷、蔥白、豆豉；病情嚴重的話，就用涼膈散去除硝石、黃連，加入蔥白、豆豉，再用探吐的方法發汗，效果最好。這是因為這種鬱積的熱邪，乘著春溫的氣候而發作，即使有非時暴寒，也只宜用辛溫平和的藥物來發散。
（按語：溫邪初起，用蔥白、豆豉發汗最穩妥，不必用探吐的方法。）
凡是服用瀉下藥前後，或者已經發汗，或者瀉下後餘熱不退，反而大量出汗，這是因為實熱雖然已經去除，但餘邪尚未盡除，可以用小劑量的黃芩湯，或者解毒湯來調治。
（按語：如果陰津不足的體質，用滋陰養胃的藥物最好。）
如果瀉下後，口渴減輕但感到飢餓想吃東西，這是因為伏藏的邪氣開始消散，陰火乘虛而擾亂。溫熱病瀉下後大多出現這種情況，要謹慎，不要馬上給予粥飲，吃了東西病情就會復發。
（按語：現代人不懂得這個道理，因此導致病情反覆的人很多。）
凡是溫熱病瀉下後，熱度不退，瀉下證候仍然存在，可以再次瀉下，以熱度消退為度。
（按語：傷寒病的糞便多堅硬如慄，瀉下宜用猛烈而重的藥物；瀉下一次之後，可以連續瀉下的情況很少。溫熱病的糞便多黏稠發黑像醬油一樣，瀉下宜用緩和而輕的藥物，瀉下後停一到兩天，熱邪再次積聚，就應該再次瀉下，有的需要瀉下三到四天才好轉，不能說已經瀉下就不應該再瀉下了。）
如果瀉下後，熱度不退，而且脈象澀滯，咽喉疼痛，胸部滿悶，多汗，這是熱邪傷及血分，要用葶藶苦酒湯探吐。
（按語：熱邪傷及血分的症狀，應該養血來化解餘熱，例如生地、玄參、金銀花、犀角、西洋參、竹茹之類，這才符合病情。像葶藶、苦酒這樣的療法，絕對不能使用。）
所謂的交陽，不是陰寒交合而產生陽熱，而是鬱積的熱邪蓄積在裡，鬱結到極點就發作，然後傳變而表現在陽分，這叫做交陽之後才出汗。或者鬱結的熱邪不能外達，就會走向極端，導致正氣衰敗，陰氣先絕，陽氣後竭而死。
想要出汗，但脈象卻突然沉伏，這是因為陽氣都進入到裡證的緣故。交陽伴隨躁動不安、昏迷，這是裡熱鬱結到極點，所以神志昏迷而躁擾。凡是寒戰出汗而不舒服，或者寒戰但不流汗，這些都是邪氣不甚嚴重，所以雖然寒戰但病症卻沒有好轉。這類情況都應該服用三一承氣湯，或者配合黃連解毒湯瀉下，目的是為了散解鬱積的熱邪，疏通鬱結。凡是寒戰出汗時，經常服用熱薑湯，幫助發散，最好，可以避免寒戰不舒服而不出汗的狀況。
（按語：生薑性味助熱，不如茅根更好。）
凡是可以瀉下的症狀，有的瀉下後就出汗；有的服用藥物後鬱結頓開，先出汗後通便；有的通便只是隨著汗液排出，氣血調和而痊癒，不需通便；也有寒戰不舒服，邪氣不通而死亡的；也有不寒戰就出汗的；也有只寒戰不出汗而痊癒的。世俗不懂得這些，把惡寒戰慄當作是陽虛陰盛，因此誤治的很多。
（按語：凡是病情疑似的時候，生死就在一瞬間，都要用心對待。）
凡是溫病發於三陰經，脈象微弱，足部冰冷，大多難以治療。
凡是溫病高熱，脈象反而細小，手足厥冷，是死證。
凡是溫熱病初期，高熱神志昏迷，胡言亂語，熱盛脈小，足部冰冷，五六天後脈象反而躁急，嘔吐昏沉，舌根焦黑，或者失血，躁熱，脈象洪大，或者痙攣抽搐，昏迷，或者脈象頻數，結代，沉弱，都將死亡。