《溫熱逢源》~ 卷中 (8)
卷中 (8)
1. 辨正張石頑傷寒緒論溫熱各條
詒按：張路玉於正傷寒外，詳列四時外感、類傷寒各病，並採輯各家之說，備著於篇，其論亦至悉矣。惟篇中於冬溫、春溫、溫疫等證與溫熱病，未能尋源溯流，條分縷析，學者眩焉。茲錄其有關於溫熱病者若干條為之詳加評論，俾讀者不至為舊說所淆云。
傷寒者，冬時嚴寒，感冒殺厲之氣而病也。交霜降節後，春分節前，病發頭痛者，皆謂之正傷寒。其病有六經傳變、合病、並病諸例，其治法以仲景傷寒論為圭臬。
詒按：正傷寒病，南方不多見，即間有之，亦鮮重證。凡外感病之重且險者，皆溫熱病也。
若兩感於寒者，一日太陽與少陰合病，二日陽明與太陰俱病，三日少陽與厥陰俱病。至水漿不入，不知人事者，六日死。然傷寒病兩感者亦少，惟溫病熱病居多。以溫熱從少陰發太陽，即是兩感之證。所以守真特立涼膈、雙解、白虎、承氣等湯，以兩解其表裡之熱毒也。
詒按：石頑每謂溫病亦必由少陽而發，初起以柴胡為主方，而此處又謂少陰出太陽，可知其於溫病，未能明辨其原，故論治亦無確見也。且兩感證是外內合邪，溫熱病是由內達外，其外面見證雖同，而病之來源各異，本不可同日而語也。
至冬令時，反有非節之暖，此屬春時陽氣發於冬時，未至而至，即為不正之氣。人感之而病者，名曰冬溫。其證必心煩嘔逆，咽痛，身熱頭疼，或咳嗽自汗，或頭重面腫。但始咽痛，後必下利。以邪入少陰，其經上循喉，下入腹也。治以陽旦湯加桔梗、葳蕤。
詒按：此外感風溫之邪，冬春間時有之。葉香岩所謂溫邪上受，首先犯肺。吳鞠通所用平涼輕劑，銀翹、桑菊之類，恰與此等證相合。蓋此病必以清泄肺經為主也。如傷及陰分，則地、麥、元參，可隨證加入，吳鞠通亦已言之。其所主陽旦湯有桂枝之溫，必有惡寒、頭項強痛之太陽證方合。
如有此證，則非溫邪傷肺之溫病，而為伏寒內發之溫病矣。總由經脈未清，故語多矛盾耳。
至春分節後，天令溫暖，有人壯熱為病者，乃溫病也。經云：冬傷於寒，春必病溫。仲景云：太陽病發熱而渴，不惡寒者，為溫病。蓋以冬時伏氣，隨時令溫熱之氣而發。但所發之因不同，有感非時暴寒而發者，有飢飽勞役而發者，有房室不慎而發者。所感之客邪既殊，則發出之經絡亦異。所謂溫病之脈，行在諸經，不知何經之動也，當隨其經證而治之。
詒按：此數行，說溫病源流俱徹，夫何間然。
凡溫病之發，必大渴煩擾，脅滿口苦，不惡寒反惡熱，脈氣口反盛於人迎，明系伏邪自內達表，必先少陽經始。若因客寒而發者，宜小柴胡隨所見經證加減。無客邪者，黃芩湯主之。病溫病亦多傳變併合，未有不及少陽者。如太陽少陽合病，黃芩湯；少陽陽明合病，承氣湯；三陽合病，柴胡湯，或雙解散加減。
白話文：
辨正張石頑傷寒緒論溫熱各條
張路玉在《傷寒論》之外，詳細列舉了四季外感、類似傷寒的各種疾病，並彙集各家說法，著述成篇，其論述也相當詳盡。只是文中關於冬溫、春溫、溫疫等症狀與溫熱病的病因，未能追根溯源，條理分明地分析，使學習者感到困惑。因此，這裡摘錄其中關於溫熱病的部分條文，並詳細加以評論，使讀者不至於被舊有的說法所混淆。
傷寒是冬季嚴寒時，感受寒冷侵襲之氣而發病。霜降節氣之後、春分節氣之前，發病頭痛的，都稱為正傷寒。其病症有六經傳變、合病、並病等情況，治療方法以《傷寒論》為準則。
正傷寒在南方較少見，即使偶爾出現，也很少有重症。凡是外感疾病中症狀嚴重而危險的，都是溫熱病。
如果同時感受兩種寒邪，例如：一天內太陽經與少陰經同時生病，第二天陽明經與太陰經同時生病，第三天少陽經與厥陰經同時生病。若發展到不能喝水，失去意識，六天內就會死亡。但是傷寒病同時感受兩種寒邪的情況很少見，溫熱病則比較多。溫熱病從少陰經發病，再傳到太陽經，就是同時感受兩種寒邪的症狀。所以守真（指某位醫家）特別制定了涼膈散、雙解湯、白虎湯、承氣湯等方劑，來同時治療表裡兩種熱毒。
石頑經常說溫病也一定是由少陽經開始發病，初期以柴胡為主藥；但這裡又說少陰經傳到太陽經，可見他對溫病的病因，未能明確辨別，所以治療方法也沒有明確的見解。而且同時感受兩種寒邪是外邪內邪共同入侵，溫熱病是由內向外發展，雖然外在表現的症狀相似，但疾病的來源不同，根本不能相提並論。
在冬季，卻出現反常的溫暖天氣，這是春天陽氣在冬天提前出現，屬於不正之氣。人感受這種不正之氣而發病，稱為冬溫。其症狀必然是心煩嘔吐，咽喉疼痛，發熱頭痛，或者咳嗽自汗，或者頭重面腫。但一開始是咽喉疼痛，後來一定會腹瀉。因為邪氣侵入少陰經，沿著經脈向上循行到咽喉，向下到達腹部。治療方法是用陽旦湯加桔梗、葳蕤。
此外感風溫邪氣，在冬春季節時常發生。葉香岩所說的溫邪從上而來，首先侵犯肺部。吳鞠通所用的平和輕柔的藥物，如銀翹散、桑菊飲之類，恰好與這些症狀相符。因為這種疾病必須以清泄肺經為主。如果傷及陰分，則可以根據症狀加入生地、麥冬、玄參，吳鞠通也已經提到。其所主的陽旦湯含有桂枝的溫性藥物，必然有惡寒、頸項強痛等太陽經的症狀。
如果有這些症狀，就不是溫邪傷肺的溫病，而是伏寒內發的溫病。總之，是因為經絡不通暢，所以說法才多有矛盾。
春分節氣之後，天氣轉暖，有些人發高燒生病，就是溫病。經書上說：冬天受寒邪，春天必然生病。仲景說：太陽經病發熱而口渴，不惡寒的，就是溫病。這是因為冬天潛伏的邪氣，隨著溫暖的天氣而發作。但是發病的原因不同，有感受非時節的暴寒而發病的，有飢飽勞累而發病的，有房事不慎而發病的。感受的邪氣不同，則發病的經絡也不同。所謂溫病的脈象，遍布於各經脈，不知道哪條經脈在活動，應該根據其經絡症狀來治療。
這幾句話，論述溫病的源流非常透徹，有什麼可挑剔的呢？
凡是溫病的發病，必然口渴煩躁，脅肋部脹滿，口苦，不惡寒反而惡熱，脈象中寸口脈有力而人迎脈弱，這明顯是潛伏的邪氣從內部到達體表，必然先從少陽經開始。如果因為外感寒邪而發病，應該用小柴胡湯，根據所見的經絡症狀加減藥物。沒有外感寒邪的，用黃芩湯為主藥。溫病也常常傳變併發，沒有不經過少陽經的。例如太陽經與少陽經同時生病，用黃芩湯；少陽經與陽明經同時生病，用承氣湯；三陽經同時生病，用柴胡湯，或者雙解散加減。