《溫熱逢源》~ 卷中 (5)
卷中 (5)
1. 辨正蔣問齋醫略伏邪篇
或遇濕土司令，釀成濕溫，則身痛異常，溲更渾濁，當與濕證門參治。然濕從土化，土無成位，濕無專證，但治伏邪為主，輔以溫通治濕之意可也。
詒按：濕邪有外感時令之濕，亦有內傷久伏之濕，身痛亦有不因乎濕者，均當分別論治。至治法之或以濕邪為主，或以伏溫為主，當視濕邪溫邪之輕重，其見證之緩急，方可著手，不容豫設成見也。
其解或戰汗自汗，躁汗狂汗，發斑發疹。
詒按：表氣之郁，固由斑疹戰汗而解。而欲求達表，必先裡氣暢行，則通腑一層，正伏溫吃緊關頭，不可遺漏也。
其劇則或發痙，或神昏如醉，或苔黑起刺，唇齒焦枯，或鼻煤舌裂，或呃逆從少腹上衝，或搖頭肢體振掉，或氣急痰壅。
詒按：所敘諸劇證，皆熱潰於陰。而燔及胃腑，或涉於手足厥陰之候，當分別施治，未可混列也。
其脈則忌緊澀細數，而喜和緩滑大。
詒按：溫邪之脈，弦滑數大，此其常也。間有邪熱鬱遏，而脈見細數不暢者，有正氣不充，而脈見細弱不數者，病必見重，醫者宜留意焉。
其治或先用吳氏達原飲加減，從乎中治，然後或汗或下。如見三陽表證，則加羌葛柴胡之類；見三陰里證，則加硝黃之類。或先汗而後下，或先下而後汗：或汗而再汗，或下而再下；或但汗不下，或但下不汗；或養陰化邪，補瀉兼施。毋為夾陰所惑，誤服桂附則死。當察其證脈，表裡虛實，老少強弱，風土寒暄，膏粱藜藿，參合為治。善後則宜和胃養陰。
原注蘭亭曰：夾陰二字，流俗相傳，本無足據。若因房室致病，男子為夾陰，將女子為夾陽乎？真不值一笑也。病在三陰為陰證，小兒亦有之，與房室何與焉？況陰證乃正傷寒家事，伏邪疫邪均無陰證；即或有之，亦千百中之一耳。
詒按：伏氣化溫，從陰而達，法當助陰托邪。達原飲乃燥烈傷陰之品，惟暑濕在募原，舌苔濁膩者宜之。若施於伏溫之病，則助熱爍陰，豈堪嘗試。蓋由蔣氏誤認又可所論之疫邪，謂即是伏溫，而置內經、難經所論於不問。
再按：吳氏所列治法，於表證多用溫燥劫陰之劑：與伏氣發溫先傷陰分之病，甚不相宜。至所論里證治法，都與伏溫相合，可以取法不少。緣吳氏當日所見之證，仍屬伏氣居多；所論病情，亦多伏氣之候。只以病源未澈，識見不真，復有暑濕之邪夾雜而發者，淆亂其間。故論中每有病情確屬伏溫，治法亦合，而立論皆以疫邪為名者，此則吳氏立說之鹵莽也。
汗不出，九味羌活湯、活人敗毒散、柴葛解肌湯、小柴胡湯、吳氏達原飲加三陽表藥，醫話柴胡白虎湯之類。下則大小承氣湯、調胃承氣湯、桃仁承氣湯、大柴胡湯、柴胡加芒硝湯、涼隔散、拔萃犀角地黃湯、吳氏達原飲加大黃，醫話中承氣湯、蔞貝二陳湯之類。養陰化邪，則犀角地黃湯、醫話柴胡生地湯之類。
白話文：
辨正蔣問齋醫略伏邪篇白話翻譯：
如果遇到濕邪主導，導致濕溫病，則會出現異常的身體疼痛，小便渾濁，應該參考濕證的治療方法。然而，濕邪由土化生，脾土功能失調，濕邪沒有固定的症狀，治療應以伏邪為主，輔以溫通利濕即可。
（按語）濕邪有外感時令之濕，也有內傷久伏之濕，身體疼痛也不一定都是濕邪引起的，都應該區別對待。至於治療方法，或是以濕邪為主，或是以伏溫為主，要根據濕邪和溫邪的輕重、症狀的緩急來決定，不能預設成見。
症狀可能出現戰慄、自汗、煩躁汗、狂汗，以及發斑發疹。
（按語）表氣鬱滯，固然會通過斑疹、戰慄汗而解。但要使邪氣透達於表，必須先使裡氣通暢，這就需要通腑瀉下，這正是治療伏溫的關鍵，不可忽略。
病情嚴重時，可能出現抽搐、神志昏迷如醉酒、舌苔黑而起刺、口唇乾燥焦枯、鼻孔出血、舌頭裂開、呃逆從下腹部向上衝、搖頭肢體顫抖、呼吸急促痰多。
（按語）以上這些嚴重症狀，都是熱邪損傷陰液，並燒灼胃腑，或者涉及手足厥陰經的病症，應該分別施治，不能混為一談。
脈象忌諱緊澀細數，而喜歡和緩滑大。
（按語）溫邪的脈象，通常是弦滑數大。有時邪熱鬱結，脈象則表現為細數不暢；如果正氣不足，脈象則表現為細弱不數，病情必然加重，醫生應該注意。
治療方法，可以先使用吳氏達原飲加減，從中焦入手治療，然後再考慮發汗或瀉下。如果出現三陽經表證，則加入羌活、葛根、柴胡等藥；如果出現三陰經裡證，則加入硝石、黃連等藥。可以先發汗後瀉下，也可以先瀉下後發汗；可以發汗多次，也可以瀉下多次；也可以只發汗不瀉下，或只瀉下不發汗；也可以採取養陰化邪，補瀉兼施的方法。不要被夾陰誤導，服用桂枝、附子等溫熱藥則可能導致死亡。應該仔細觀察其症狀、脈象、表裡、虛實、年齡、體質、風寒暑濕等因素，綜合考慮治療方案。治療後應注重和胃養陰。
（蘭亭原注）夾陰二字，民間流傳，其實沒有根據。難道因為房事而致病，男子就叫夾陰，女子就叫夾陽嗎？真是可笑！病在三陰經屬於陰證，小兒也會得這種病，跟房事有什麼關係呢？況且陰證是傷寒的範疇，伏邪、疫邪都不屬於陰證；即使有，也是千百中之一罷了。
（按語）伏邪化為溫邪，從陰經而入，治療方法應該滋陰托邪。達原飲燥烈傷陰，只有在暑濕邪氣鬱滯於募原穴，舌苔濁膩時才適用。如果用於治療伏溫病，則會助熱傷陰，不可嘗試。這是因為蔣氏誤將疫邪等同於伏溫，而忽略了《內經》、《難經》的論述。
（再按）吳氏所列治療方法，對於表證多用溫燥耗傷陰液的藥物，與伏邪化溫先傷陰的病機很不相符。至於裡證的治療方法，大多與伏溫相合，可以借鑒。因為吳氏當時所見的病例，大多數還是伏邪；所論病情，也多是伏邪的症狀。只是因為病因認識不清，見解不真確，又兼有暑濕邪氣，所以混淆其間。因此，論述中有些病情確實是伏溫，治療方法也合適，卻以疫邪為名，這是吳氏論述的粗略之處。
汗不出，可以用九味羌活湯、活人敗毒散、柴葛解肌湯、小柴胡湯、吳氏達原飲加三陽表藥、醫話柴胡白虎湯等；瀉下可以用大承氣湯、調胃承氣湯、桃仁承氣湯、大柴胡湯、柴胡加芒硝湯、涼隔散、犀角地黃湯、吳氏達原飲加大黃、醫話中承氣湯、蔞貝二陳湯等；養陰化邪，可以用犀角地黃湯、醫話柴胡生地湯等。