《溫熱逢源》~ 卷中 (4)
卷中 (4)
1. 辨正蔣問齋醫略伏邪篇
詒按：伏邪之名，從前未經道及。自蔣問齋著醫略十三篇，煌煌然著伏邪之名，而伏溫一病，始昭然大白於天下。惜乎其所撰伏邪篇，歷引內經、仲景之文，既詳且備；而羼入吳又可募原之論，謂伏邪即與溫疫同條共貫。殊不知溫疫之邪，從口鼻吸受，所受者濕穢之邪，藏於募原，則發為寒熱、痞悶、嘔惡等證。伏溫之邪，從經絡內襲，所襲者風寒之邪，伏於少陰，發為寒熱、身疼之候。
病原見證，兩者截然不同。蔣氏不能細加審別，而伏邪論中，每每將募原之說牽涉攙混，致學者轉有多歧之惑。爰亟取蔣氏伏邪篇原文，為之逐條辨正，俾讀者豁目爽心，而於伏邪疫邪，不至更相牽混。詒非好與前人辨難也，亦以病機所在，出入生死之間，不容稍有假借耳。
伏邪者，冬寒伏於募原之間，化熱傷陰，表裡分傳，多為熱證。以始得病，溲即渾濁，或黃或赤為據。
原注蘭亭曰：小便乃州都氣化，邪在表，無關於里，何至變色渾濁；顯是邪伏於中，化熱傷陰之明驗也。
詒按：暑穢之邪，從口鼻吸受者，由肺胃而伏於募原，至秋令涼氣外束，則發為伏暑。冬寒之邪，從皮毛襲入者，由太陽而伏於少陰，至春令溫氣外達，則為伏溫暑溫兩病。其病源見證，截然兩途。吳又可所論溫疫病源，都屬暑穢之邪。蔣氏乃謂冬寒伏於募原，是將溫暑兩邪，混為一病。其認題既誤，則立論自不能中的矣。
其見證，初起即溲赤而渾，神煩少寐，或洒洒振寒，蒸蒸發熱，或但熱不寒，或汗出熱不退，或潮熱往來，或寒熱如瘧，或頭疼身痛，或狂躁譫語，或渴或不渴，或反欲熱飲，或有汗或無汗，或汗不達下。
詒按：伏寒化熱，由少陰而發，每有骨節煩疼，腰脊強痛之證，以腎主骨髓，腰脊又為太陽經所轄之地也。內熱上蒸，則頭作痛，慎勿誤認為表證，而強與發汗也。邪已化熱而反欲熱飲者，中有痰濁瀰漫，得熱飲則開爽也。溫病得汗，而熱不達於下，甚或足冷不溫，此由正虛而氣不流通，或因邪重而氣被郁，以後病必見重，務宜留心。
舌苔或白或黃，或灰或黑，或滑或澀，或生芒刺，或反無苔而色紫赤。
詒按：邪涉於胃，則舌上生苔。又可所論邪由募原而發，故始則苔如積粉。其邪化熱，日漸加重，故苔亦由白而黃而灰而黑，日漸增重也。若伏溫化熱，由少陰而出，間有不涉於胃者，則舌色如常。無論不見灰黑之苔，即白黃之苔亦不甚厚。誠以熱在陰經，其患不犯於胃，則胃中濁氣無由上騰而結為苔也。此亦溫暑兩證之分別處，學者當細心領會。
大便或秘或溏，或下利臭水，或如敗醬，或帶瘀血。
詒按：伏溫熱養於裡，必以大便通達，為熱邪之出路。此與傷寒便溏為邪陷者，其論相反，而其理則一也。
白話文：
辨正蔣問齋醫略伏邪篇
蔣問齋在《醫略十三篇》中首次提出「伏邪」的概念，使伏溫這種疾病得以廣為人知。然而，他將伏邪與溫疫混為一談，引用內經和張仲景的論述，又加入吳又可的觀點，認為伏邪與溫疫同屬一類。這是不正確的。溫疫是由口鼻吸入濕穢之邪，停留在募原，導致寒熱、痞悶、嘔惡等症狀；而伏溫則是由風寒之邪經由經絡入侵，潛伏在少陰經，引起寒熱、身痛等症狀。兩者的病因和症狀截然不同。蔣氏未能區分兩者，在伏邪論中混淆了募原的說法，導致後學產生誤解。因此，本文將逐條辨析蔣氏伏邪篇原文，釐清伏邪與溫疫的區別，避免讀者混淆。這並非為了與前人爭辯，而是因為疾病的機理關係到生死，不容有絲毫的含糊。
伏邪是指冬季的寒邪潛伏在募原，轉化為熱邪，損傷陰氣，表裡傳播，多表現為熱證。疾病初期，小便渾濁，顏色或黃或赤，是判斷伏邪的重要依據。小便的顏色變化，說明邪氣已深入臟腑，化熱傷陰。
暑穢之邪從口鼻侵入，經肺胃而潛伏於募原，至秋季涼氣收斂時發病，稱為伏暑；冬季的寒邪從皮毛侵入，經太陽經而潛伏於少陰經，至春季溫氣外達時發病，稱為伏溫。暑溫兩病的病因和症狀完全不同。吳又可論述的溫疫病因都是暑穢之邪，而蔣氏卻認為冬季寒邪伏於募原，這是將暑溫兩種邪氣混淆為一病。由於題旨錯誤，論述自然也就不能準確。
伏邪的症狀表現為：小便初起即渾濁發赤，精神煩躁，少寐，或有寒顫，或發熱，或僅發熱不寒，或汗出而熱不退，或潮熱往來，或寒熱如瘧疾，或頭痛身痛，或神志恍惚胡言亂語，或口渴或不渴，或反而想喝熱飲，或出汗或不出汗，或汗液不能到達下肢。
伏寒化熱，由少陰經發病，常伴有骨節酸痛、腰脊強痛的症狀，因為腎主骨髓，腰脊又屬於太陽經循行部位。內熱上蒸則頭痛，切勿誤認為表證而強行發汗。邪氣化熱而反而想喝熱飲，是因為體內有痰濁瀰漫，喝熱飲可以使其舒暢。溫病若出汗但熱邪不能下達，甚至足部冰冷，這是由於正氣虛弱，氣血運行不暢，或邪氣過盛，氣機受阻，病情日後必將加重，務必注意。
舌苔或白或黃，或灰或黑，或滑或澀，或有芒刺，或舌苔消失而舌體紫赤。
邪氣侵犯胃部，舌苔就會出現。吳又可認為邪氣由募原發病，所以初期舌苔如積粉。隨著邪氣化熱，病情加重，舌苔也由白轉黃、再轉灰、最終變黑，厚薄也逐漸增加。若伏溫化熱，由少陰經發病，有時並不侵犯胃部，則舌苔顏色如常，即使有舌苔，也不會出現灰黑，白黃舌苔也不甚厚重。這是因為熱邪在陰經，不侵犯胃部，胃中濁氣就無法上湧形成舌苔。這也是溫暑兩證的區別，學習者應仔細領會。
大便或便秘或稀溏，或下利臭水，或如敗醬，或帶有瘀血。
伏溫熱邪蘊積於裡，大便通暢是熱邪排出的途徑。這與傷寒便秘或大便稀溏因邪氣陷下的論述相反，但其道理是一樣的。