《溫熱逢源》~ 卷中 (2)
卷中 (2)
1. 辨正周禹載溫熱暑疫各條
詒按：丹溪、東垣所論，不過一隙微明，於溫熱病之治法，仍未能從源頭悟澈也。
迨劉河間著傷寒直格，於熱病每多入理深談。然混在正傷寒中，在人眼光采擇，不免金屑雜於泥沙者歟。
詒按：溫熱治法，自仲景以後，無一人得其門徑。至河間始有清泄邪熱之法，與仲景黃芩白虎之治，先後同符。惜其於疏邪化熱諸法，猶未能隨證變化，曲盡病情也。
至明季方中行著傷寒條辨，可謂直登仲景之堂，獨開生面。惜其論溫熱，亦分陰分陽，治兼寒熱，遂為嘉言所宗。
詒按：喻嘉言尚論溫熱，有刻意求深之弊，詳論於後。
嗟乎！病名溫熱，自需寒涼。乃千百年來，盈庭聚訟，先後支吾，陽春寡和於漢庭，壎篪迭奏於晉室；良由來派不清，復無體認。不然，豈諸公各是名家，乃甘悖聖矩如是耶。
詒按：以上論溫熱病。
若夫夏月暑證，即金匱中濕暍，氣蒸之病也。潔古、東垣以動靜分陰陽：動而得之為陽，用白虎，靜而得之為陰，用大順冷香諸劑。豈知夏月杲杲炎威，有陽無陰，動靜不甚相遠；惟多食冰果冷物，及恣意房幃，致傷太陰少陰者，熱藥可以暫用，豈得視溫熱之味為通行之藥乎。
明計部張鳳逵著治暑全書，深明理蘊，精確不磨，雖有小疵，不掩大德，誠可振聾瞶於千古者也。
詒按：以上論暑病。春時溫病，有伏氣暴感兩種之不同，夏月之熱病亦然。內經云：凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑。則暑病即伏氣發於夏月之病名也。仲景恐與夏月暴感之病相混，故於暴感者另立暍病之名，以別於伏氣所發之暑病，亦既苦心而為分明矣。
潔古輩徒以陰陽動靜齗齗致辨，而於伏氣一層全未道及，捨本逐末，固無足論；張鳳逵暢論暑病：獨開生面，而其所論，亦只就暑病之暴感者言之。誠以溫病中之伏氣暴感，治法迥殊；暑病則無論暴感伏氣，均可以白虎為主方，治法相同，則議論尤易混淆也。
至王叔和云：四時不正之氣，感則為疫。而大疫之沿門闔境，傳染相同者，多在兵荒之後，屍濁穢氣，充斥道路，人在氣交，感之而病，氣無所異，人病亦同。所以月令於孟春，掩骼埋胔，不敢或後者，聖王早慮及此耳，非徒澤及枯骨也。後世治疫之法，未有定見。如嘉言上焦如霧，升逐解毒；中焦如漚，疏逐解毒；下焦如瀆，決逐解毒。
俟其營衛既通，乘勢追拔，勿使潛滋暗長於未盡之時。此固不易之論。然求其反復盡義，直窮變態者，舍吳又可之言，別無依傍也。
詒按：以上論疫病。疫病有各種不同：如素問所言，五運之氣偏勝，則鬱伏而為五疫，此尋常之疫病也；其有兵荒之後，沿門闔戶，長幼相似，朝發夕死，醫藥不及，此非常之疫病也。又可所論，似屬尋常之疫病。前人稱其所論，是五疫中之土疫，斯為切當。其所論病情治法，變化百出，有前人所未經道及，而與伏氣所發之溫熱病相合者甚多；故於下卷證治各條，每採取而論列之。
白話文：
丹溪、東垣對溫熱病的論述，只是略微觸及皮毛，未能真正透徹理解其病機和治療方法。
劉河間的《傷寒直格》雖然對熱病的病理闡述深入，但混雜在一般的傷寒論述中，難以讓人清晰辨別，如同金子混雜在泥沙之中。
自仲景之後，溫熱病的治療方法無人能掌握精髓。直到河間先生才提出清泄邪熱的方法，與仲景的黃芩白虎湯治療方法前後相呼應。可惜的是，他對於疏通邪氣、化解熱毒的方法，未能根據具體病情隨證變化，窮盡病理的各種可能性。
明朝方中行所著《傷寒條辨》，可謂是直接繼承仲景的衣缽，獨樹一幟。可惜的是，他論述溫熱病時，仍然分陰陽，治兼寒熱，成為後世嘉言等人的依據。
喻嘉言論述溫熱病，有刻意追求深奧的毛病，其詳論於後再述。
唉！溫熱病明明需要寒涼治療，但千百年來爭論不休，各執一詞，漢代醫學界缺乏統一的觀點，晉代醫家更是眾說紛紜，原因在於學派不清，缺乏對病理的透徹認識。否則，這些名家怎會違背醫學的根本原則呢？
以上論述的是溫熱病。
至於夏天的暑症，就是《金匱要略》中所說的濕熱、氣蒸之病。潔古、東垣將其分為陰陽動靜兩種：動則為陽，用白虎湯；靜則為陰，用大順冷香散等方劑。卻不知夏天炎熱酷暑，陽氣盛而陰氣衰，動靜之分並不明顯；只有因為多食冰果冷飲，或恣情縱慾，損傷太陰少陰經脈者，才可暫時使用溫熱藥物，怎能將溫熱藥視為治療暑症的通用藥物呢？
明朝計部張鳳逵所著《治暑全書》，深明暑病的道理，精確細緻，雖然略有瑕疵，但其價值卻不容抹殺，確實是千古醫學的警示之作。
以上論述的是暑病。春天溫病有伏氣和暴感兩種不同，夏天的熱病也是如此。《內經》說：「凡病傷寒而成溫者，先夏至日者為病溫，後夏至日者為病暑。」因此，暑病就是伏氣在夏月發病的疾病。仲景擔心與夏日暴感之病混淆，故而另立「暍病」之名，以區別於伏氣所引起的暑病，用心良苦，清晰明瞭。
潔古等人僅僅憑藉陰陽動靜來區分，而完全沒有觸及到伏氣這一層面，捨本逐末，不足為論；張鳳逵雖然獨開生面，闡述暑病，但他的論述僅僅針對暑病中的暴感而言。實際上，溫病中的伏氣和暴感，治療方法迥然不同；而暑病無論是暴感還是伏氣，均可用白虎湯為主方，治療方法相同，所以論述很容易混淆。
王叔和說：「四時不正之氣，感則為疫。」大規模的疫病流行，傳染性極強，多發生在兵荒之後，屍體腐爛，穢氣瀰漫，人處於這種惡劣環境中，感染而發病，其致病因素相同，所以發病也相同。所以《月令》中在孟春時節要掩埋屍骨，不敢延遲，這是聖王早有預見，考慮周全，不僅僅是為了安葬枯骨而已。後世治療疫病的方法，沒有統一的見解。例如嘉言認為上焦如霧，需升提解毒；中焦如漚，需疏通解毒；下焦如瀆，需決瀉解毒。
待到營衛氣機通暢之後，乘勢追拔病邪，不要讓邪氣在病勢未盡時潛伏滋長。這固然是不錯的論點，但要徹底理解其道理，窮盡其變化，除了吳又可的論述，別無他法。
以上論述的是疫病。疫病有多種不同，例如《素問》所說的五運之氣偏盛，則鬱積伏藏而為五疫，這是尋常的疫病；而兵荒之後，沿街鄰里，老幼皆染，朝發夕死，醫藥無效，這是非常之疫病。吳又可的論述，似屬於尋常的疫病，前人認為他的論述是五疫中的土疫，這很恰當。他的論述病情和治療方法，變化多端，很多是前人未曾提及的，與伏氣所引起的溫熱病有很多共通之處；所以在下卷證治各條中，常常會引用並論述之。