《溫熱暑疫全書》~ 卷二·熱病方論 (4)
卷二·熱病方論 (4)
1. 夏熱病論
周禹載曰。冬傷於寒。夏必病熱。則是熱病與春溫對峙。而非夏時所感之熱也。乃嘉言尚論天之六氣。春秋冬各主一氣。獨夏月兼主三氣。謂為痙濕暍者。此仍是氣感之證。而非伏藏之寒。至夏始發之熱也。故人素有伏氣將發。復感濕暍者言之。若但病痙濕暍。不得即謂之熱病也。
故熱病自內發出。不論兼見何經。必由陽明。並無表證。其有表者。必外受風邪。不得遽投白虎。亦必先撤外邪。而後本湯可用。此亦先表后里之法也。
又曰。熱病即伏寒也。彼冬傷於寒。發於春為溫病。發於夏為熱病。何彼發於春。此發於夏耶。蓋感之輕重不同。人之強弱亦異。而觸發亦異。有因飢飽力役者。有因房室勞傷者。故春時雖行風木之令。使氣血不致大虧。感觸亦有先後。不即發也。
至夏則陽氣盡泄。火令大行。正屬濕土寄旺。爾時邪烏肯伏。故其發源。皆自少陰。熱病由出之途自陽明。溫病由出之途自少陽。雖所合之經不一。要不離乎陽明少陽者。各因時令之氣也。但為日既遲。為熱愈熾。此仲景所以用石膏升涼胃熱。以知母盪滌腎伏。用甘草、粳米維持中氣也。
名湯曰白虎者。白屬金屬涼。風從虎且猛。人逢悶熱煩躁。無可奈何之際。忽然狂風薦至。偃草揚波。火輪火樹。不頓成清涼世界而稱快乎。
白話文：
周禹載說，冬天如果受到寒冷的侵襲，在夏天必定會發爲熱病。這說明熱病與春季的溫病是相對的，並不是夏天時直接感受的熱導致的疾病。這是嘉言在討論自然界的六氣，即春、秋、冬各季節分別主掌一種氣，而夏季則同時主掌三種氣，即痙、溼、暍。這些仍是由氣感引發的症狀，而不是冬天潛伏的寒氣，到夏天才爆發出來的熱病。因此，對於那些體內潛伏着病氣將要發作，再被溼或暍所影響的人，我們才能這麼說。但如果只是患了痙、溼、暍，就不能直接稱之爲熱病。
熱病是由內而發，不論它涉及哪條經絡，一定通過陽明經，而且沒有表面症狀。如果有表面症狀，那一定是受到外部風邪的影響，不能立即使用白虎湯，必須先排除外部的邪氣，然後才能使用本湯，這也是先處理表面後處理內部的方法。
他又說，熱病其實就是潛伏的寒氣。冬天受寒，春天發爲溫病，夏天發爲熱病。爲什麼有的在春天發作，有的卻在夏天呢？這是因爲感染的程度不同，人的體質強弱也有差異，而觸發的因素也不同。有的人是因爲飢餓、飽食或是過度勞累，有的人是因爲房事過度或勞損。因此，雖然春天時，風木之氣盛行，使得氣血不至於大量虧損，但是感染和觸發因素有先後，所以不會立即發作。
到了夏天，陽氣完全釋放，火氣盛行，正是溼土旺盛的時候，這時邪氣怎肯潛伏。因此，熱病的起源都是從少陰經開始，熱病的出口是陽明經，溫病的出口是少陽經。雖然它們涉及的經絡不同，但都離不開陽明和少陽，這是因爲它們各自受到當時氣候的影響。但是因爲時間拖延得越久，熱度就越高，這就是張仲景使用石膏來提升涼性，清除胃部的熱氣，使用知母來清理腎臟潛伏的熱氣，使用甘草和粳米來維持中氣的原因。
白虎湯之所以叫這個名字，是因爲白色屬於金，金屬性涼，風隨虎而來且猛烈。人在悶熱煩躁，無可奈何的時候，突然一陣狂風吹來，吹倒草木，吹散火焰，不會立刻變成清涼的世界，讓人感到暢快嗎？
2. 熱病方四道
白虎湯，白虎加人參湯，梔子豉湯，豬苓湯（方俱見前）
白話文：
以下是四種用於治療熱病的藥方：白虎湯、白虎加人參湯、梔子豉湯、豬苓湯（這些藥方的詳細內容請參閱先前的資料）。
3. 附集方一十八道
通解散
麻黃（去節酒洗），石膏（碎），滑石，黃芩（各二兩），蒼朮（四兩去皮泔水浸炒），甘草（一兩五錢炙）
上為末。每服半兩。加姜三片。水煎。溫服取汗。陶節庵方加羌活、川芎、蔥白、香豉。
蔥白香豉湯
蔥白（七莖連須），香豉（一合勿炒），生薑（一片）
上三味。水煎。日三服。覆取微似汗。不汗加蘇葉。
雙解散，承氣湯，涼膈散，天水散（即益元散。四方俱見前）
竹葉石膏湯
竹葉（二把），石膏（一斤），麥門冬（一升去心），人參（三兩），半夏（半升洗），甘草（二兩炙），粳米（半升）
上七味。以水一斗。煮取六升。去滓內粳米。煮米熟湯成。去米溫服一升。日三服。
黃連解毒湯（方見前），白虎加蒼朮湯（即前白虎湯加蒼朮二兩）
十味香薷飲，清暑益氣湯（二方見後暑病）
金匱升麻鱉甲湯
升麻（二兩），鱉甲（手指大一片炙），當歸（一兩），甘草（二兩），雄黃（半兩研），蜀椒（一兩炒去汗）
上六味。以水四升。煮取一升。頓服之。老小再服取汗。陰毒去雄黃、蜀椒。
陽毒升麻湯
升麻，犀角（各一錢半），射干，黃芩，人參，甘草（各一錢）
上水煎溫服。溫覆手足。汗出則解。不解再作。
陰毒甘草湯（即前升麻鱉甲湯去雄黃蜀椒加桂枝），犀角黑參湯（方見前）
附子理中湯
人參，白朮，甘草（炙），乾薑（各三兩），附子（一枚炮）
上五味。以水八升。煮取三升。去滓。溫服一升。日三服。
附子散
附子（七錢五分炮），桂心，當歸，白朮（各五錢），乾薑（炮），半夏（各二錢五分洗）
上為散。每服三錢。加生薑三片。水煎溫服。暖覆取汗。不汗再服。
人參三白合四逆湯
人參（二錢五分），白朮（蒸炒），白茯苓，白芍藥（各一錢五分），生薑（三片），大棗（三枚去核），乾薑，附子（炮），甘草（各一錢炙）
上九味。水煎冷服。
白話文：
【通解散】
所需材料有：麻黃（去除節部，用酒洗過）、石膏（破碎）、滑石、黃芩（以上各二兩）、蒼朮（四兩，去除外皮，用泔水浸泡後炒過）、甘草（一兩五錢，炙過）。以上材料磨成粉末。每次服用半兩，加入三片薑，用水煎煮，溫熱時服用，目的是為了發汗。陶節庵的配方會額外添加羌活、川芎、蔥白、香豉。
【蔥白香豉湯】
材料有：蔥白（七根，包括蔥鬚）、香豉（一合，不要炒）、生薑（一片）。以上三種材料用水煎煮，每日三次，覆蓋身體以微微出汗為目標。如果不出汗，可以添加蘇葉。
【雙解散】、【承氣湯】、【涼膈散】、【天水散】（即益元散。這些配方都可參考前面的說明）
【竹葉石膏湯】
所需材料：竹葉（兩把）、石膏（一斤）、麥門冬（一升，去除中心部分）、人參（三兩）、半夏（半升，洗淨）、甘草（二兩，炙過）、粳米（半升）。以上七種材料，先用水一斗煮至剩六升，去掉渣滓後加入粳米，待米煮熟後，再煮至湯汁濃縮，去掉米後溫熱服用，每次一升，每日三次。
【黃連解毒湯】（配方可參考前面的說明）、【白虎加蒼朮湯】（即前面的白虎湯，另加蒼朮二兩）
【十味香薷飲】、【清暑益氣湯】（這兩個配方可參考後面暑病的章節）
【金匱升麻鱉甲湯】
所需材料：升麻（二兩）、鱉甲（手指大小的一片，炙過）、當歸（一兩）、甘草（二兩）、雄黃（半兩，研磨）、蜀椒（一兩，炒過，去汗）。以上六種材料，用水四升煮至剩一升，一次服用完畢。老人和小孩需服用兩次以求發汗。如果是陰毒，則去除雄黃和蜀椒。
【陽毒升麻湯】
所需材料：升麻、犀角（各一錢半）、射干、黃芩、人參、甘草（各一錢）。用水煎煮後溫熱服用，並保暖手腳，直到出汗。如果沒有解決問題，可再次服用。
【陰毒甘草湯】（即前面的升麻鱉甲湯，但去除雄黃和蜀椒，並添加桂枝）、【犀角黑參湯】（配方可參考前面的說明）
【附子理中湯】
所需材料：人參、白朮、甘草（炙過）、乾薑（各三兩）、附子（一枚，炮過）。以上五種材料，用水八升煮至剩三升，去掉渣滓，溫熱服用，每次一升，每日三次。
【附子散】
所需材料：附子（七錢五分，炮過）、桂心、當歸、白朮（各五錢）、乾薑（炮過）、半夏（各二錢五分，洗淨）。以上材料磨成粉末，每次服用三錢，加入三片生薑，用水煎煮後溫熱服用，保暖身體以求發汗。如果不出汗，可再次服用。
【人參三白合四逆湯】
所需材料：人參（二錢五分）、白朮（蒸炒過）、白茯苓、白芍藥（各一錢五分）、生薑（三片）、大棗（三枚，去核）、乾薑、附子（炮過）、甘草（各一錢，炙過）。以上九種材料，用水煎煮後冷卻服用。