《溫熱暑疫全書》~ 卷一·溫病方論 (6)

1. 附醫案三則

許叔微治一人，內寒外熱而發斑，六脈沉細。肩背胸脅斑出數點，隨出隨隱，旋更發出，語言狂亂：乃陽為陰逼，上入於肺，轉之皮毛，故錯亂如狂，非譫語也。肌表雖熱，以手按之，須臾冷透如冰，與薑、附等藥數劑，乃大汗而愈。

滑伯仁治一人，身大熱，脈沉實而滑，四末微清。以燈燭之，遍體皆赤斑，舌上苔黑，而燥裂芒刺，神昏譫語。以小柴胡加知母、石膏，一夕連進三服，次用大承氣下之而安。

呂滄州治一人，脈虛自汗，誤與真武湯，遂至神昏，時時熟睡，脈伏不至，而肌熱灼指。此營熱致斑之候，非陽病陰脈之比。先與白虎加人參湯化其斑，復以桃核承氣下之而愈。

周禹載曰：發斑之證，已致慎其下，及用辛熱，更無是理。而病情之變，復有如三案者，可見病機不可執一，妙在臨證化裁耳。故附之，以廣識見云。

白話文：

[附錄醫療案例三則]

第一則：許叔微治療了一位病人，這位病人內部寒冷，外部卻發燒並出現紅斑，六脈呈現出沈細的狀況。他的肩背和胸部偶爾會出現幾個斑點，但很快就消失，接著又再次出現，而且說話時顯得精神混亂。這是因為體內的陽氣被陰氣逼迫，上升到肺部，再轉移到皮膚，所以病人精神狀態錯亂，看似瘋狂，實際上並非胡言亂語。雖然皮膚表面感覺熱，但用手去摸，卻冷得像冰一樣。許叔微讓病人服用幾劑薑和附子等藥物，病人大量出汗後，病情就恢復了。

第二則：滑伯仁治療了一位病人，這位病人全身高燒，脈象沉實且滑，四肢末端微冷。在燈光下看，他全身都是紅斑，舌頭上有黑色的苔垢，乾燥並裂開，還伴有芒刺，病人神志不清，說著胡言亂語。滑伯仁讓他服用小柴胡湯加上知母和石膏，一晚間連續服用了三次。然後再使用大承氣湯進行瀉下治療，病人就恢復了健康。

第三則：呂滄州治療了一位病人，這位病人脈象虛弱，常自汗，卻被誤診為真武湯適應症，服用後反而導致神志不清，常常進入深度睡眠，脈象深藏難尋，但皮膚卻熱得能灼傷手指。這是營養過剩導致紅斑的症狀，並非一般陽盛陰衰的情況。呂滄州先讓他服用白虎加人參湯來消解紅斑，再使用桃核承氣湯進行瀉下治療，病人就痊癒了。

周禹載表示，對於發斑這種病症，應該要非常小心避免瀉下治療，以及使用辛辣和熱性藥物，但病情變化多端，有時候就像上述三個案例一樣。由此可見，病情的機制不能一概而論，關鍵在於醫生臨牀的判斷和處理能力。因此，將這些案例附錄在此，希望能擴展大家的見識。

2. 春溫病論

周禹載曰：喻嘉言《尚論篇》闡發仲景《傷寒論》殊暢也；《醫門法律》闡發《金匱要略》殊貫也。雖皆有所粉本，然學廣才張，心靈筆古，以各成其妙者也。至《尚論溫病》云，會《內經》之旨，以發仲景不宣之秘；且謂仲景略於治溫，而法度錯出於治傷寒中。

因《內經》云，冬傷於寒，春必病溫，此一大例也；冬不藏精，春必病溫，此一大例也；既冬傷於寒，又冬不藏精，至春月同時病發，此一大例也。奉此三例以論溫證，而詳其治，然後與仲景三陽三陰之例先後合符。蓋冬傷於寒，邪藏肌膚，即邪中三陽之謂也；冬不藏精，邪入陰臟，即邪中三陰之謂也。嘉言之論如此。

予謂溫病無陰陽之分也。何也？冬有溫氣，先開發人之腠理，而寒得以襲之。所謂邪之所湊，其氣必虛，惟不藏精之人而後虛也。虛則寒傷其經；經必少陰者，以少陰臟本虛也。然所傷原微，且冬月大水當令，其權方盛，微邪不敢抗衡；但臥榻之側，豈容他人鼾睡？惟有阻彼生意，暗爍精髓。至於春，時強木長，而水不足以供其資。始則當春而溫；木旺水虧，所郁升發，火氣燔灼，病溫而已矣。其所傷者寒也；所病者溫也；所伏者少陰也；所發者少陽也。故病必有陽而無陰，藥必用寒而遠熱；黃芩湯其主治也。則嘉言之論溫，有陰有陽，如傷寒三陰經可用辛熱者。

予曰：否否，不然也。

又曰：冬傷於寒，春必病溫，是言所感者本寒也。王叔和云，從立春節後，其中無暴大寒，又不冰雪，有人壯熱為病者，此屬春時陽氣發外，冬時伏寒，變為溫病。此亦明言寒也。「變」字大妙。嘉言以為非，予獨以為確。寒氣內伏，郁久而發，自成熱矣。傷寒寒也，暫襲營間，不久而為大熱；況遲之又久耶？為熱乃自然之理。但不言變，不足以教天下也。然何以不言熱而言溫？以春行溫令故也。如李明之所云，冬傷於寒者，冬行春令也。當冬而溫，火勝而水虧矣。水既虧，則所勝妄行，土有餘也；所生受病，金不足也；所不勝者侮之，火太過也。火土合德，濕熱相助，故為溫病。然由明之所言，是冬溫而感之即病者也，非伏寒也，非變也。不然，必無冬溫一證也而後可。既有冬溫，則有是氣，已有是證矣。由其言以悉冬溫，便可垂論不磨。若論春溫，不免貽昧千古矣。《經》曰：逆冬氣則少陰不藏；不藏則寒邪得而入之，傷於肌膚，伏於骨髓。

始知冬為藏精之時，惟逆冬氣，遂使少陰之經氣不閉，復遭非時之暖，致令開泄；忽然嚴寒驟返，不免受傷；故受傷者，仍是寒邪也。因先被溫令開泄，似乎喜寒；且所傷不甚，故不即病，而潛伏於少陰也。然所以不病於冬而病於春者，正因水在冬為旺時，邪伏於經，且俯首而不敢抗。

白話文：

春溫病論

周禹載說：喻嘉言在《尚論篇》中，闡述仲景《傷寒論》，闡釋得非常透徹；在《醫門法律》中，闡述《金匱要略》，也貫通融會。雖然他們都各有依據的經典，但學識廣博，才能超群，用心撰寫，因此各有其獨到之處。

《尚論》中論述溫病，是根據《內經》的精義，發揮仲景未盡闡明的奧秘。而且認為仲景在治療溫病方面略有不足，其治療方法多出現在治療傷寒的篇章中。《內經》說：「冬天受寒邪，春天必然得溫病」，這是一個重要的例子。「冬天不儲藏精氣，春天必然得溫病」，這也是一個重要的例子。冬天既受寒邪，又不儲藏精氣，到春天同時發病，這也是一個重要的例子。根據這三個例子來論述溫病的證候，並詳細說明其治療方法，然後與仲景三陽三陰的例子前後符合。蓋因冬天受寒邪，邪氣藏於肌膚，就是邪氣侵犯三陽；冬天不儲藏精氣，邪氣入侵陰臟，就是邪氣侵犯三陰。嘉言的論述就是這樣。

我認為溫病沒有陰陽之分。為什麼呢？冬天有溫氣，先使人體的毛孔舒張，然後寒邪才能侵入。所謂「邪氣所聚集的地方，其氣必定虛弱」，只有不儲藏精氣的人才會虛弱。虛弱則寒邪傷害經脈，傷害的必定是少陰經，因為少陰臟腑本就虛弱。然而，受傷的程度原本很輕微，而且冬月大水當令，水的權勢正盛，微弱的邪氣不敢與之抗衡，就像臥榻之側，豈容他人酣睡？只有阻礙其生長，暗中消耗其精髓。到了春天，時令生機勃勃，而水的能量不足以供給木的生長。開始是春天溫暖，木旺水虧，鬱結之氣上升發散，火氣燔灼，就成了溫病。它受傷的是寒邪，所表現的病症是溫熱，潛伏在少陰經，發病在少陽經。所以，此病必定有陽而無陰，藥物必定用寒涼之品而遠離溫熱之品，黃芩湯就是主要的治療藥物。那麼，嘉言認為溫病有陰有陽，就像傷寒三陰經可以用辛熱藥物一樣。

我說：不，不對，不是這樣的。

又說：「冬天受寒邪，春天必然得溫病」，這句話的意思是說，所感受的本是寒邪。王叔和說：「從立春節後，中間沒有大的寒邪，也沒有冰雪，有人壯熱而生病，這是春時陽氣外發，冬天伏藏的寒邪，轉變為溫病，這也明白地說明是寒邪。」「變」字用得妙極了。嘉言認為不是這樣，我卻認為是確切的。寒邪內伏，鬱積很久而發作，自然就成了熱症。傷寒是寒邪，暫時侵襲營衛之間，不久就變成大熱。

況且時間更久呢？變成熱是自然的法則，但是不說「變」，不足以教化天下。那麼，為什麼不說熱而說溫呢？因為春天行溫和之令。如同李明所說：「冬天受寒邪，是冬行春令」，冬天就溫暖，火盛而水虧。水虧了，則所克制的妄行，土有餘了，所生的受病，金不足了，所不克制的侮辱它，火太過了。火土相合，濕熱相助，所以成為溫病。然而，根據李明的說法，是冬天溫暖而感受邪氣就生病了，不是伏藏的寒邪，也不是轉變。不然，必定沒有冬天溫暖這一證候，然後才可以。既然有冬天溫暖，則有這種氣，已有這種證候了。根據他的話可以知道冬天的溫暖，就可以斷論不改變。如果論述春溫，難免貽誤後世。

經書說：「違背冬天的氣候，則少陰之氣不能收藏，不能收藏，則寒邪就能侵入，傷害肌膚，伏藏在骨髓。」開始才知道冬天是收藏精氣的季節，只有違背冬天的氣候，才使得少陰經的氣機不能閉合，又遭遇不合時宜的溫暖，導致開泄。突然嚴寒驟然來臨，難免受傷。所以受傷的，仍然是寒邪。因為先前被溫暖的氣候所開泄，好像喜歡寒邪，而且受傷不嚴重，所以不立即發病，而潛伏在少陰經。然而，所以不在冬天發病而在春天發病的原因，正是因為水在冬天是旺盛的季節，邪氣伏藏在經脈，而且低頭不敢抗衡。