《溫熱暑疫全書》~ 卷一·溫病方論 (5)
卷一·溫病方論 (5)
1. 附溫毒發斑
（熱病發斑同此）
發斑因失於汗下。熱毒內攻。不得散。蘊於胃腑。而發出肌表。或汗下不解。足冷耳聾。胸中煩悶。咳嗽嘔逆。躁熱。起臥不安者。便是發斑之候。春至溫病之人。更遇時熱。為未至而至之異氣。變為溫毒。王叔和云。陽脈洪數。陰脈實大。更感溫濕。變為溫毒。伏溫與時熱交併。
表裡俱熱。溫熱為病最重也。其脈浮沉俱盛。其證心煩悶。嘔逆喘咳。甚則面赤。身體俱赤色。狂亂躁渴。咽腫痛。狂言下利而發斑。
最為危候。斑如錦紋。身熱煩躁。大便燥結者。黃連解毒湯。
若躁悶狂妄而無汗者。三黃石膏湯。
自汗煩渴而發斑。為胃熱。人參化斑湯。
煩熱錯語不眠。白虎合黃連解毒湯。
斑不透。犀角大青湯。已透熱不退。本湯去升麻、黃芩。加人參、生地黃、柴胡。凡斑色紫者為危候。黃連解毒合犀角、地黃。然須與病家言過而用。以此證雖藥。十中僅救二三。若黑色而下陷者。必死也。
發斑雖禁下。若大便秘。躁渴色紫者。可微下之。
若發斑已盡。外勢已退。內實不大便譫語。小劑涼膈散。或大柴胡微下之。
凡發斑紅赤者為胃熱。紫為胃傷。黑為胃爛也。大抵鮮紅起發者吉。雖大不妨。稠密成片紫色者。半死半生。雜色青紫者。十死不一生矣。凡斑既出。須得脈洪數有力。身溫足暖者易治。若脈小足冷。元氣虛弱者難治。狂言發斑。大便自利。或短氣燥結不通。而黑斑如果實黶者。皆不治。
白話文：
這段文字談的是關於「溫毒發斑」的病情描述及治療建議，內容如下：
「溫毒發斑」是因為初期治療時未能適當發汗或瀉下，導致熱毒在體內積聚，無法散出，於是聚集在胃腸部位，並從肌膚表面顯現出來。有些患者即便已經發汗或瀉下，但仍然有足部冰冷、聽力減退、胸口煩悶、咳嗽、嘔吐、躁動、睡不安穩等症狀，這就是「發斑」的徵兆。春天來臨，原本就有「溫病」的人，再加上季節性的高溫，就會受到一種異常的氣候影響，轉變成「溫毒」。醫學家王叔和認為，當脈象呈現洪大快速的陽性特徵，或是堅實粗大的陰性特徵，再受到溫濕氣候的影響，就可能轉變為「溫毒」。當「伏溫」與季節性高溫同時存在時，體內外都處於高溫狀態，這種情況下，「溫熱」的疾病會特別嚴重。
這種疾病的主要特徵是：脈象呈現浮動與下沉都很強烈的型態；症狀包括心情煩悶、嘔吐、呼吸困難、咳嗽，甚至臉部和全身皮膚出現紅色，精神混亂、口渴、咽喉腫痛、胡言亂語、腹瀉，並且皮膚上出現斑點。
這是一種非常危險的病情。斑點形狀像繡花圖案，身體高溫、煩躁，且大便乾燥結塊的，應該使用「黃連解毒湯」治療。如果患者表現出狂躁、煩悶、妄想，但又不出汗的，可以考慮使用「三黃石膏湯」。若是自己出汗、煩悶口渴且皮膚上出現斑點的，這表示胃部有熱，應該使用「人參化斑湯」。如果感到煩熱、胡言亂語且失眠的，可以使用「白虎湯」搭配「黃連解毒湯」。如果斑點無法透出，應該使用「犀角大青湯」。如果斑點已經透出，但熱度仍未消退，則應使用「犀角大青湯」去掉升麻、黃芩，加上人參、生地黃、柴胡。斑點顏色呈紫色的，是一種非常危險的病情，應該使用「黃連解毒湯」搭配「犀角」、「地黃」。然而，在使用這些藥物前，必須先跟患者或家屬說明風險，因為這種病情即便使用藥物，十個當中只能救活二到三個。如果斑點顏色為黑色，且向下凹陷，那幾乎是無法救治了。
雖然「發斑」的病人通常被禁止瀉下，但如果大便乾燥、躁動、口渴且斑點顏色為紫色的，可以稍微進行瀉下。如果斑點已經完全出現，外表的病徵已經消失，但仍然大便不通暢，伴有胡言亂語的，可以使用少量的「涼膈散」，或者「大柴胡湯」稍微進行瀉下。
通常來說，斑點顏色為紅色的，表示胃部有熱；紫色的，表示胃部受損；黑色的，表示胃部組織已經壞死。一般而言，斑點顏色鮮紅、且從皮膚上凸起的，病情較輕，就算出現大量斑點也不必過分擔心。但是，如果斑點密集、成片、顏色為紫色的，存活率只有五成。如果斑點顏色為青色、紫色，且混有其他顏色的，幾乎沒有存活機會。當斑點出現後，如果脈象呈現洪大快速、有力，且身體溫暖、腳部也保持溫暖的，病情較容易治療。相反的，如果脈象微弱、腳部冰冷，表示體質虛弱，病情較難治療。如果患者出現胡言亂語、斑點，且大便不成形，或者呼吸短促、大便乾燥、不通暢，斑點顏色為黑色，形狀像果實一樣凹陷的，基本上是無法救治的。」