《溫熱暑疫全書》~ 卷一·溫病方論 (5)

1. 附溫毒發斑

（熱病發斑同此）。

發斑因失於汗下，熱毒內攻，不得散，蘊於胃腑，而發出肌表；或汗下不解，足冷耳聾，胸中煩悶，咳嗽嘔逆，躁熱，起臥不安者，便是發斑之候。春至溫病之人，更遇時熱，為未至而至之異氣，變為溫毒。王叔和云：「陽脈洪數，陰脈實大，更感溫濕，變為溫毒，伏溫與時熱交併，表裡俱熱，溫熱為病最重也。」其脈浮沉俱盛，其證心煩悶，嘔逆喘咳，甚則面赤，身體俱赤色，狂亂躁渴，咽腫痛，狂言下利而發斑，最為危候。

斑如錦紋，身熱煩躁，大便燥結者，黃連解毒湯。

若躁悶狂妄而無汗者，三黃石膏湯。

自汗煩渴而發斑，為胃熱，人參化斑湯。

煩熱錯語不眠，白虎合黃連解毒湯。

斑不透，犀角大青湯；已透熱不退，本湯去升麻、黃芩，加人參、生地黃、柴胡。凡斑色紫者為危候，黃連解毒合犀角、地黃。然須與病家言過而用，以此證雖藥，十中僅救二三。若黑色而下陷者，必死也。

發斑雖禁下，若大便秘，躁渴色紫者，可微下之。

若發斑已盡，外勢已退，內實不大便譫語，小劑涼膈散，或大柴胡微下之。

凡發斑紅赤者為胃熱，紫為胃傷，黑為胃爛也。大抵鮮紅起發者吉，雖大不妨；稠密成片紫色者，半死半生；雜色青紫者，十死不一生矣。凡斑既出，須得脈洪數有力，身溫足暖者易治；若脈小足冷，元氣虛弱者難治。狂言發斑，大便自利，或短氣燥結不通，而黑斑如果實黶者，皆不治。

白話文：

這段文字談的是關於「溫毒發斑」的病情描述及治療建議，內容如下：

「溫毒發斑」是因為初期治療時未能適當發汗或瀉下，導致熱毒在體內積聚，無法散出，於是聚集在胃腸部位，並從肌膚表面顯現出來。有些患者即便已經發汗或瀉下，但仍然有足部冰冷、聽力減退、胸口煩悶、咳嗽、嘔吐、躁動、睡不安穩等症狀，這就是「發斑」的徵兆。春天來臨，原本就有「溫病」的人，再加上季節性的高溫，就會受到一種異常的氣候影響，轉變成「溫毒」。醫學家王叔和認為，當脈象呈現洪大快速的陽性特徵，或是堅實粗大的陰性特徵，再受到溫濕氣候的影響，就可能轉變為「溫毒」。當「伏溫」與季節性高溫同時存在時，體內外都處於高溫狀態，這種情況下，「溫熱」的疾病會特別嚴重。

這種疾病的主要特徵是：脈象呈現浮動與下沉都很強烈的型態；症狀包括心情煩悶、嘔吐、呼吸困難、咳嗽，甚至臉部和全身皮膚出現紅色，精神混亂、口渴、咽喉腫痛、胡言亂語、腹瀉，並且皮膚上出現斑點。

這是一種非常危險的病情。斑點形狀像繡花圖案，身體高溫、煩躁，且大便乾燥結塊的，應該使用「黃連解毒湯」治療。如果患者表現出狂躁、煩悶、妄想，但又不出汗的，可以考慮使用「三黃石膏湯」。若是自己出汗、煩悶口渴且皮膚上出現斑點的，這表示胃部有熱，應該使用「人參化斑湯」。如果感到煩熱、胡言亂語且失眠的，可以使用「白虎湯」搭配「黃連解毒湯」。如果斑點無法透出，應該使用「犀角大青湯」。如果斑點已經透出，但熱度仍未消退，則應使用「犀角大青湯」去掉升麻、黃芩，加上人參、生地黃、柴胡。斑點顏色呈紫色的，是一種非常危險的病情，應該使用「黃連解毒湯」搭配「犀角」、「地黃」。然而，在使用這些藥物前，必須先跟患者或家屬說明風險，因為這種病情即便使用藥物，十個當中只能救活二到三個。如果斑點顏色為黑色，且向下凹陷，那幾乎是無法救治了。

雖然「發斑」的病人通常被禁止瀉下，但如果大便乾燥、躁動、口渴且斑點顏色為紫色的，可以稍微進行瀉下。如果斑點已經完全出現，外表的病徵已經消失，但仍然大便不通暢，伴有胡言亂語的，可以使用少量的「涼膈散」，或者「大柴胡湯」稍微進行瀉下。

通常來說，斑點顏色為紅色的，表示胃部有熱；紫色的，表示胃部受損；黑色的，表示胃部組織已經壞死。一般而言，斑點顏色鮮紅、且從皮膚上凸起的，病情較輕，就算出現大量斑點也不必過分擔心。但是，如果斑點密集、成片、顏色為紫色的，存活率只有五成。如果斑點顏色為青色、紫色，且混有其他顏色的，幾乎沒有存活機會。當斑點出現後，如果脈象呈現洪大快速、有力，且身體溫暖、腳部也保持溫暖的，病情較容易治療。相反的，如果脈象微弱、腳部冰冷，表示體質虛弱，病情較難治療。如果患者出現胡言亂語、斑點，且大便不成形，或者呼吸短促、大便乾燥、不通暢，斑點顏色為黑色，形狀像果實一樣凹陷的，基本上是無法救治的。」