《溫熱暑疫全書》~ 卷二·熱病方論 (1)
卷二·熱病方論 (1)
1. 卷二·熱病方論
傷寒脈浮滑。此表有熱。里有寒。白虎湯主之。
方注。浮者風也。言不獨傷於寒也。滑為裡熱。以滑且浮。知熱不獨在裡也。故指言此表有熱。蓋表裡俱熱之謂也。里有寒者。里字非對表而稱。以熱之裡言。蓋傷寒之熱。本寒因也。故謂里有寒。指熱之所以然者言也。夫表裡皆熱。欲兩偕而解之。誠哉極其難也。譬如夏秋兩屆之間。燥熱酷甚。非金風之薦涼。則毒暑不解也。
又注。世本作表有熱。里有寒。必系傳寫之誤。夫白虎本為治熱病暑病之藥。其性大寒。安得里有寒者可服之理。詳本文脈浮滑。不但無緊。且復多滑。乃陽氣盛而鬱蒸。此里有熱也。裡熱甚。必格寒於外。多厥逆身涼。而為亢害之證。此表有寒也。厥陰篇中脈滑而厥者。里有熱也。白虎湯主之。則知此表裡二字。為錯誤可知。當為上下更易。
白話文：
傷寒症脈象浮滑，表示病人體表有熱，但內裡卻有寒氣。白虎湯可以治療這種症狀。
浮脈代表風邪，說明病人的病症不僅僅是傷寒，還有風邪入侵。滑脈代表內熱，因為脈象既浮又滑，說明熱氣不僅僅存在於內裡，也表現在體表，所以說「表有熱」。
「里有寒」中的「里」字不是指與「表」相對的概念，而是指熱氣所在的部位，因為傷寒的熱氣是寒邪入侵導致的，所以說「里有寒」，意指熱氣的根源。
病人既有表熱又有裡寒，要同時消除這兩種症狀非常困難。就像夏秋交替之際，天氣酷熱，如果沒有秋風帶來涼意，酷暑就難以消退。
古書上寫「表有熱，里有寒」可能是抄寫錯誤。白虎湯本是治療熱病、暑病的藥，藥性寒涼，如果病人內里有寒，就不應該服用。
實際上，根據脈象浮滑，而且滑脈明顯，可以推斷病人陽氣盛，但卻鬱積不通，這是「里有熱」。由於內熱較重，就會阻礙寒氣外出，導致病人出現四肢厥逆、身體發涼，這是「表有寒」。
《厥陰篇》中提到，脈象滑而厥逆，這是內里有熱的表現，白虎湯可以治療。由此可見，「表裡」二字是錯誤的，應該上下顛倒。
周注。熱病皆傷寒伏邪也。至發則但熱矣。乃仲景仍以傷寒揭之者。所謂樂樂其所自生。禮不忘其本也。
白虎湯
知母（六兩），石膏（一斤碎），甘草（二兩），粳米（六合）
上四味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。
方注。白虎者。西方之金神。司秋之陰獸。虎嘯穀風冷。涼生酷暑消。神於解熱。莫如白虎。知母、石膏。辛甘而寒。辛者金之味。寒者金之性。辛甘且寒。得白虎之體焉。甘草、粳米。甘平而溫。甘取其緩。溫取其和。緩而且和。得伏虎之用焉。飲四物之成湯。來白虎之嗥嘯。
白話文：
周注：
熱病都是傷寒伏邪造成的。當病症發作時，病人只感到發熱，但仲景仍以傷寒來揭示病因。這就如同「樂樂其所自生，禮不忘其本」的道理一樣，不忘記其根本病因。
白虎湯
藥材：
- 知母（六兩）
- 石膏（一斤，碎）
- 甘草（二兩）
- 粳米（六合）
製法：
以上四味藥材，用一斗水煮至米熟湯成，去渣，溫服一升，一日服三次。
方注：
白虎，西方之金神，掌管秋季的陰獸。虎嘯穀風冷，涼氣生於酷暑，消解暑熱。在解熱方面，莫如白虎。
知母、石膏性辛甘而寒，辛是金之味，寒是金之性。辛甘且寒，符合白虎之特性。
甘草、粳米性甘平而溫，甘取其緩，溫取其和。緩而且和，符合伏虎之作用。
服用這四味藥材熬成的湯，就如同白虎發出吼嘯一樣，可以解熱消暑。
陽氣者。以天地之疾風名也。風行而虎嘯者。同氣相求也。虎嘯而風生者。同聲相應也。風生而熱解者。物理必至也。抑嘗以此合大小青龍真武而論之。四物者。四方之通神也。而以命名。蓋謂化裁四時。神妙萬世。名義兩符。實自然而然者也。方而若此。可謂至矣。然不明言其神。
而神卒莫之掩者。君子盛德。此其道之所以大也。
三陽合病。腹滿身重。難以轉側。口不仁而面垢。譫語遺溺。發汗則譫語。下之則額上生汗。手足逆冷。若自汗出者。白虎湯主之。
周注。此因中暍而引動伏邪齊出。三陽為病極重。腹滿者。熱本病也。身重難以轉側者。濕本病也。若口不仁而面垢。譫語遺溺。則是暍本病矣。惟熱暍相兼。其熱勢尤劇。此時倘復汗之。則津液外亡。而譫語轉甚。若下之。則陰氣下竭。而陽氣上脫。故額上汗而手足逆冷矣。故必仍自汗者。主以白虎。設誤汗下而證如上者。加人參為無疑也。
白話文：
陽氣，就如同天地間急速的風一樣。風吹過，老虎就吼叫，這是同氣相求的道理。老虎吼叫，風就颳起來，這是同聲相應的道理。風颳起來，熱氣就會散去，這是物理必然的道理。
試著以此來比喻大青龍湯、真武湯、四物湯，這四種藥方。它們分別代表著四方的神靈，並以其名稱來命名。這是因為它們能化解四時的變化，功效神妙，延綿萬世。藥名與藥性相符，實際上是自然而然的道理。方劑能達到這種境界，可謂至高無上了。
雖然沒有明說其神妙之處，但其神效卻是無法掩蓋的。君子擁有高尚的品德，這就是其道理為何如此偉大的原因。
三陽經合病，會出現腹脹、身體沉重、難以翻身、嘴麻木、面容垢穢、神志不清、大小便失禁等症狀。如果發汗，則神志更加不清，如果瀉下，則額頭上會出汗，手腳冰冷。如果患者自行出汗，則可用白虎湯治療。
周氏註解：這是由於中暑而引發體內潛伏的邪氣同時發作，三陽經病症十分嚴重。腹脹是熱氣所致，身體沉重難以翻身是濕氣所致。如果出現嘴麻木、面容垢穢、神志不清、大小便失禁，則是中暑所致。熱氣與中暑相互交織，熱氣尤為猛烈。此時如果再發汗，則津液會流失，神志更加不清。如果瀉下，則陰氣會耗竭，陽氣會上浮，導致額頭出汗、手腳冰冷。所以必須針對自行出汗的患者，使用白虎湯治療。如果誤用發汗或瀉下藥物，出現上述症狀，則必須加入人參，毫無疑問。
傷寒脈滑而厥者。里有熱也。白虎湯主之。
周注。滑為邪實。何反至厥。即熱深厥深之義。故特申之曰。里有熱也。裡熱安得不用白虎湯乎。
傷寒脈浮。發熱無汗。其表不解者。不可與白虎湯。渴欲飲水。無表證者。白虎加人參湯主之。
周注。發熱汗出。熱本病也。今脈浮無汗。必因邪風襲表矣。豈可竟與白虎湯乎。故必以辛涼先撤其邪。然後治熱。始為無礙。假使表邪解而煩渴轉甚者。明系因邪以更耗津液。白虎湯固非解表之劑。又豈有助正之功。加人參者。益其元也。元稍益而熱易清矣。
傷寒無大熱。口燥渴。心煩。背微惡寒者。白虎加人參湯主之。
白話文：
- 感冒脈搏滑膩卻出現冷感，表示內部有熱毒。此時應服用白虎湯。
周注：滑膩的脈象通常代表邪氣過重，但為什麼會出現冷感呢？這是因為熱毒深藏體內的象徵，因此我們特別指出，這表示內部有熱毒。
- 感冒脈搏浮動，伴有發熱但沒有出汗，如果病情未改善，不可使用白虎湯。如果有口渴想喝水的情況，且無外在症狀時，則應使用加有人參的白虎湯。
周注：發熱伴隨出汗是感冒的正常表現，但現在脈搏浮動且沒有出汗，這可能代表受風邪侵襲。怎麼能直接使用白虎湯呢？首先必須使用辛涼的藥物來清除邪氣，然後再針對熱毒進行治療，這樣纔不會造成問題。如果表層的邪氣已經消除，但仍然感到口渴和焦躁，這說明是邪氣進一步消耗了體液。白虎湯並不是用來解表的藥物，又怎麼能補充正氣呢？加入人參的目的在於補充元氣，當元氣得到稍微的增強後，熱毒就容易被清除。
- 感冒期間並沒有出現大範圍的高熱，只是口乾舌燥、心煩意亂、背部微微感到寒冷時，應使用加有人參的白虎湯。
周注。燥渴且煩。為熱證本病。而曰無大熱者。以獨背微惡寒也。背為太陽經位。正氣大虛。故微惡寒。安得不用補正之藥。於本湯中乎。
陽明病脈浮而緊。咽燥口苦。腹滿而喘。發熱汗出。不惡寒反惡熱。身重。若發汗則躁。心憒憒。反譫語。若加燒針。必怵惕煩躁。不得眠。若下之。則胃中空虛。客氣動膈。心中懊憹。舌上苔滑者。梔子豉湯主之。（方見前）若渴欲飲水。口乾舌燥者。白虎加人參湯主之。若脈浮發熱。渴欲飲水。小便不利者。豬苓湯主之。
周注。浮緊傷寒脈也。何以為熱病。以其發於夏。反惡熱不惡寒也。又何以獨言陽明。以夏時濕熱上蒸。邪從胃發。且腹滿而喘。種種皆陽明證也。然咽燥非少陰證耶。不知陽明為從出之途。少陰其伏臟之地也。夫既陽明熱病。曷又為脈反浮緊。正以夏時肌腠本開。人本多汗。
白話文：
周注。燥渴且煩。為熱證本病。而曰無大熱者。以獨背微惡寒也。背為太陽經位。正氣大虛。故微惡寒。安得不用補正之藥。於本湯中乎。
周氏注釋： 燥渴且煩，屬於熱證的本病。雖然說沒有明顯的發熱，但患者獨自感到背部微惡寒，這是因為背部是太陽經脈所經之處，正氣虛弱，所以才會感到微惡寒。既然正氣虛弱，怎麼能不使用補正氣的藥物呢？因此，在這個湯方中必須加入補正氣的藥物。
陽明病脈浮而緊。咽燥口苦。腹滿而喘。發熱汗出。不惡寒反惡熱。身重。若發汗則躁。心憒憒。反譫語。若加燒針。必怵惕煩躁。不得眠。若下之。則胃中空虛。客氣動膈。心中懊憹。舌上苔滑者。梔子豉湯主之。（方見前）若渴欲飲水。口乾舌燥者。白虎加人參湯主之。若脈浮發熱。渴欲飲水。小便不利者。豬苓湯主之。
陽明病的症狀： 脈象浮而緊，咽喉乾燥口苦，腹部脹滿伴有喘息，發熱且出汗，不畏寒反而畏熱，身體沉重。如果發汗，則會變得躁動不安，心神恍惚，甚至出現譫語。若針灸，則會出現驚恐不安、煩躁難眠。若服用瀉下藥物，則會導致胃中空虛，客氣上衝隔膜，感到心中懊惱，舌苔光滑。治療方法： 梔子豉湯主治此病。 （方劑見前面）如果患者渴想喝水，口乾舌燥，可以用白虎加人參湯治療。若脈象浮而發熱，渴想喝水，小便不利，則用豬苓湯治療。
周注。浮緊傷寒脈也。何以為熱病。以其發於夏。反惡熱不惡寒也。又何以獨言陽明。以夏時濕熱上蒸。邪從胃發。且腹滿而喘。種種皆陽明證也。然咽燥非少陰證耶。不知陽明為從出之途。少陰其伏臟之地也。夫既陽明熱病。曷又為脈反浮緊。正以夏時肌腠本開。人本多汗。
周氏注釋： 浮緊的脈象是傷寒的脈象，為何會是熱病呢？這是因為它發生在夏季，患者不畏寒反而畏熱。為何要特別指出是陽明病呢？因為夏季濕熱蒸騰，邪氣從胃部入侵，並且出現腹部脹滿、喘息等症狀，這些都是陽明病的典型表現。然而，咽喉乾燥不是少陰病的症狀嗎？這是因為陽明病是熱邪從體內向外發散的通道，而少陰病則隱藏在臟腑之中。既然是陽明熱病，為何脈象反而是浮緊的呢？這是因為夏季人體腠理開泄，容易出汗。
邪風襲入。致腠理反閉而無汗。故夏之風脈。每反顯冬之寒脈也。今云汗出而脈亦浮緊者。正因浮甚有力。熱邪盛而致也。若不知者。以辛熱汗之。耗其津液。必至躁妄昏昧。火劫溫針。燥其陰血。必至驚擾無寐。下之必亡其陰。必至胃虛邪陷。心中懊憹。此皆誤治。將何以救之乎。
觀舌上苔滑者。則外邪尚在。以梔子解熱。香豉去邪。是為合法。若渴飲水漿。口乾舌燥。知其外邪亦入。總以白虎湯為治。加人參者。以誤治而津液大傷也。設使緊脈去而浮在。發熱飲水。小便不利。則其浮為虛。而熱已入膀胱矣。入膀胱者。曷不飲以四苓。而主以豬苓耶。
白話文：
邪風入侵身體，導致毛孔閉塞，無法出汗。因此夏季的風脈，常常表現出冬季寒脈的特性。現在有些人說出汗，脈象也浮緊，這是因為浮脈有力，熱邪盛而導致的。如果不懂得這個道理，就用辛熱藥物逼汗，會耗損津液，導致神志不清，昏迷不醒。用溫熱針灸，會使陰血乾燥，導致驚擾不安，失眠多夢。瀉下通便，會損傷陰氣，導致胃虛，邪氣入侵，心中煩悶不安。這些都是錯誤的治療方法，該如何救治呢？
觀察舌苔光滑，表示外邪還在體內。可以用梔子解熱，香豉驅除邪氣，這是合乎治療原則的。如果患者渴飲清水，口乾舌燥，就說明外邪已經入侵內部。總之，可以用白虎湯治療，如果加人參，就是錯誤的治療方法，會導致津液大傷。如果浮脈消失，但仍然浮在表面，發熱飲水，小便不暢，說明浮脈是虛的，熱邪已經進入膀胱了。熱邪進入膀胱，為什麼不喝四苓湯，而要使用豬苓呢？
傷寒之小便不利。結於氣分。熱病之小便不利。由於血分者也。因邪郁既深。耗液日久。故必以阿膠補虛。滑石祛熱。而無取於白朮也。
白虎加人參湯
知母（六兩），石膏（一斤碎），甘草（二兩），粳米（六合），人參（三兩）
上五味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。
周注。口至干。舌至燥。無津液極矣。能生津液而神速者。莫若人參。故加之。
豬苓湯
豬苓（一兩去皮），茯苓（一兩），阿膠（一兩），滑石（一兩碎），澤瀉（一兩）
白話文：
傷寒、熱病小便不利之辨證論治
傷寒小便不利，結於氣分者。 也就是說，傷寒引起的尿液不利，是因為寒邪鬱結在人體的氣分（體表及肌肉等部位）所致。
熱病小便不利，由於血分者也。 而熱病引起的小便不利，則多是熱邪深入血分（血液循環系統）所致。
因邪鬱既深，耗液日久，故必以阿膠補虛，滑石祛熱，而無取於白朮也。 由於邪氣深鬱，導致津液耗損已久，因此治療時必須以阿膠補益虛損，滑石清熱利濕，而不需要使用白朮。
白虎加人參湯
組成： 知母（六兩），石膏（一斤碎），甘草（二兩），粳米（六合），人參（三兩）
用法： 上述五味藥材，以水一斗（約10斤），煮米至熟，湯成後去渣，溫服一升（約200毫升），每日三次。
周注： 口乾舌燥，津液枯竭極矣。能生津液而神速者，莫若人參，故加之。 也就是說，當患者出現口乾舌燥，津液枯竭的症狀時，使用人參能夠迅速生津止渴，因此本方中加入人參。
豬苓湯
組成： 豬苓（一兩去皮），茯苓（一兩），阿膠（一兩），滑石（一兩碎），澤瀉（一兩）
用法： 以上藥材，按照傳統方法煎服。
注： 此方用於治療熱病或濕熱病引起的小便不利，具有清熱利濕、健脾益氣的功效。
上五味。以水四升。先煮四味。取二升去滓。內下阿膠。烊消盡。溫服七合。日三服。
周注。熱甚膀胱。非水能解。何者。水有止渴之功。而無祛熱之力也。故用豬苓之淡滲。與澤瀉之鹹寒。與五苓不異。而此易白朮以阿膠者。彼屬氣此益血也。易桂以滑石者。彼有表而此為消熱也。然則所蓄之水去。則熱消矣。潤液之味投。則渴除矣。
陽明病。汗出多而渴者。不可與豬苓湯。以汗多胃中燥。豬苓湯複利其小便故也。
周注。渴而小便不利。本當用豬苓湯。然汗多在所禁也。此與傷寒入腑。不令溲數同意。蓋邪出陽明。已劫其津。汗出復多。更耗其液。津液曾幾。尚可下奪耶。當以白虎加人參去其熱。則小便之不利者。津回而自利矣。
白話文：
膀胱熱盛，單用水是無法解熱的。因為水雖然止渴，卻沒有祛除熱力的功效。因此，此方使用豬苓的淡滲作用，以及澤瀉的鹹寒性質，與五苓散的功效類似。但此方用阿膠代替白朮，是因為白朮屬於補氣藥，而阿膠則補血；用滑石代替桂枝，是因為桂枝偏於表散，而滑石則有助於消熱。因此，蓄積的水分排出去了，熱就會消退；潤液的藥物投進去，渴症就會消除。
陽明病患者，如果出汗很多，又感到口渴，就不可服用豬苓湯。因為汗出過多，導致胃中乾燥，而豬苓湯又會促進小便，這樣會加重患者的津液損失。
一般來說，如果口渴但小便不利，應該使用豬苓湯。但如果汗出過多，就應該禁止使用豬苓湯。這和傷寒入腑後，不應該頻繁小便的道理是一樣的。因為邪氣已經從陽明經外出，劫奪了患者的津液，汗出又再次消耗津液，津液本來就已經很少了，怎麼可以再用藥物利尿呢？應該使用白虎湯加人參來清熱，這樣小便不利的情況就會因為津液回補而自行改善。
傷寒病若吐若下後七八日不解。熱結在裡。表裡俱熱。時時惡風。大渴舌上乾燥而煩。欲飲水數升者。白虎加人參湯主之。
周注。吐下後至七八日不解。知誤治而熱邪不為吐下少衰。反因吐下轉甚。時惡風者。陽外虛也。舌燥而煩渴。飲水至數升者。陰內亡也。舍人參白虎。將何以解其表裡。補其津液耶。
服桂枝。大汗出後。大煩渴不解。脈洪大者。白虎加人參湯主之。
周注。桂枝辛熱藥也。熱病本汗。或疑為風。飲以此湯。不更益其熱。而大汗淋漓乎。如是則津液益傷。煩渴益甚。洪大轉增。當與本湯加人參也審矣。
白話文：
經過嘔吐或瀉下治療後，七到八天病症仍然沒有好轉，說明治療方法不當，熱邪並沒有因為嘔吐或瀉下而減少，反而因為吐瀉而加重了。患者經常怕風，說明陽氣不足；舌頭乾燥並且口渴，想要喝很多水，說明身體內部的津液不足。如果不加人參，光用白虎湯，要如何消除表裡熱症，補充津液呢？
服用桂枝之後，大量出汗後，仍然感到非常口渴，而且脈搏洪大，可以用白虎加人參湯來治療。
桂枝性辛熱，治療熱病本就應該讓病人出汗。有些人可能誤以為是風寒所致，而服用桂枝湯。這樣一來，不僅不能消除熱症，反而會加重出汗，導致津液損傷，口渴更加嚴重，脈搏更加洪大。因此，在這種情況下，必須要加入人參才能治療。