《溫熱暑疫全書》~ 卷一·溫病方論 (4)

1. 春溫集補證治並方

凡溫病發，必渴而煩擾，脅滿口苦，惡熱而不惡寒，明系自內發出，更無表證，雖經絡不同，必先少陽，以春行風木之令也。

一法：少陽陽明合病，里證多者，承氣湯。

一法：三陽合病，大柴胡湯，或雙解散。

一法：若少陽經有客邪而發，脈弦兩額旁痛，寒熱口苦，宜小柴胡去人參、薑、半，加栝蔞根；有嘔者，但去人參。

一法：脈微緊，兼惡寒頭痛，宜梔子豉湯；或益元散加蔥、豉、薄荷；熱甚，涼膈散去大黃、朴硝，加蔥、豉。

一法：頭痛如破，暴感外邪，宜葛根蔥白湯；散邪後，用黃芩湯。

一法：脈洪大而數，外熱譫語，熱在三焦也，三黃石膏湯。

一法：凡應下證，下後熱不去，或暫解復熱，再下之。

一法：下後熱不止，脈澀咽痛，胸滿多汗，熱傷血分也，葶藶苦酒湯吐之。

一法：裡熱已甚，陽邪怫鬱，作戰而不能汗出，雖下證未全者，宜涼膈散。

一法：腹滿煩渴，脈沉實者，三承氣湯選用；勢劇者，合黃連解毒湯。

白話文：

[春溫集補證治並方]

只要是溫熱性疾病發作，病人一定會感到口渴且心煩，兩脅悶脹，口中苦澀，怕熱但不怕冷，這清楚顯示疾病是由體內發出，不會有表證的現象。儘管經絡各不相同，但通常最先影響的是少陽經，因為春天正是風木之氣盛行的季節。

一種情況，當少陽與陽明兩經同時受病，若臟腑的症狀較多，應使用承氣湯。

另一種情況，若是三陽經都受病，可使用大柴胡湯，或者雙解散。

另一種情況，如果少陽經受到外來病邪侵襲而發病，脈象呈弦狀，且兩側太陽穴附近疼痛，並伴有寒熱交錯，口苦等症狀，應使用小柴胡湯，去除人參、薑、半夏，加入栝蔞根。如果有嘔吐現象，則只需去掉人參。

另一種情況，脈象微弱緊繃，同時伴有畏寒和頭痛，應使用梔子豉湯，或者益元散加上蔥、豆豉、薄荷。若熱度過高，可以使用涼膈散，去掉大黃、朴硝，加入蔥、豆豉。

另一種情況，頭痛欲裂，突然遭受外界病邪侵襲，應使用葛根蔥白湯，驅除病邪後，再使用黃芩湯。

另一種情況，脈象洪大且頻繁，體外有高熱，伴有譫語，這是三焦有熱的徵兆，應使用三黃石膏湯。

另一種情況，對於應該進行瀉下的病症，即使瀉下後熱度仍未消退，或者病情暫時緩解後又再度發熱，應再次進行瀉下。

另一種情況，瀉下後熱度仍不減，脈象澀滯，咽喉疼痛，胸部悶脹，多汗，這是熱邪傷及血液，應使用葶藶苦酒湯使其嘔吐。

另一種情況，臟腑熱度過高，陽邪鬱結，身體欲出汗卻無法，即使瀉下證狀未完全出現，應使用涼膈散。

另一種情況，腹部悶脹，極度口渴，脈象深沉且實，應選擇三種承氣湯之一使用。若病情嚴重，應合併使用黃連解毒湯。]

2. 附風溫

一法。倘溫病少陰伏邪發出，更感太陽客邪，名曰風溫，必陽脈浮滑，陰脈濡弱，發熱，咽痛口苦，但微惡寒者，黃芩湯加桂枝、石膏；或以蔥、豉先撤其外，後用黃芩湯；甚則葳蕤湯加減。

一法。本太陽病，發熱而渴，誤發汗，身灼熱者，亦名風溫，脈陰陽俱浮，如前證，用麻黃升麻湯，去二麻、薑、術。按誤汗風溫一證，仲景不出方者，以為太陽少陰同時薦至，危於兩感，去生甚遠也。

白話文：

[對於風溫的處理方式]

一種情況是，如果溫病是由少陰經內潛伏的邪氣發作，再加上受到太陽經的外邪侵襲，這種情況被稱為風溫。在這種情況下，患者的陽脈會呈現浮滑的狀態，而陰脈則會顯得濡弱。患者會有發燒、喉嚨痛和口苦的症狀，僅有輕微的怕冷。對於這種情況，可以使用黃芩湯，並加入桂枝和石膏。或者，也可以先用蔥和豆豉來治療外部症狀，然後再使用黃芩湯。若病情嚴重，可改用葳蕤湯，並根據實際情況進行調整。

另一種情況是，原本是太陽經的病症，患者出現發燒且口渴的症狀，但是錯誤地使用了發汗療法，導致身體出現高熱，這種情況也被稱為風溫。此時，患者的陰脈和陽脈都呈現浮動的狀態，與前述的症狀相似。對於這種情況，可以使用麻黃升麻湯，但是要去掉麻黃、升麻、薑和白朮。

至於誤診風溫的情況，張仲景未提供具體的處方，因為他認為當太陽經和少陰經的邪氣同時影響人體時，這是一種非常危險的情況，對生命威脅很大。

3. 附冬溫

一法。冬時有非節之暖，未至而至，即為不正之氣。獨冬不藏精之人，腎氣外泄，腠理不固，溫氣襲人，感之為病，此為冬溫。脈必寸洪尺數，或實大，心煩嘔逆，身熱不惡寒，或頭疼身重，面腫咳嗽，咽痛下利，與溫無異，而時令不同也。宜陽旦湯，加桔梗、茯苓。

一法。若有寒食停滯，加厚朴溫藥一味，以溫散其中；黃芩涼解其外，即仲景陰旦湯之意也。

一法。若先感溫氣，即被嚴寒遏抑，則發熱而微畏寒，汗不出而煩擾，陽旦加麻黃、石膏發之。

一法。醫視冬溫，每有誤認傷寒，辛熱發汗，致令發斑成毒者，當以升麻葛根湯，加犀角、黑參；或犀角黑參湯。

一法。更有辛熱發汗，徒耗津液，裡熱益甚，胸腹滿悶，因誤用下藥，反發熱無休止，脈來澀，此陰血受傷也。急宜葶藶苦酒湯探之，以收陰氣，泄邪熱。若服後熱勢轉劇，神氣昏憒，譫語錯亂者，必不救也。冬溫為病，亦自不一，當各隨見證治之。凡冬溫之毒，大便泄而譫語，脈虛小，手足冷者，皆不治也。

白話文：

[對於冬季溫病]

一種方法，冬天如果出現不合時節的暖和天氣，這就是異常的氣候。特別是冬天本該藏精，但腎氣外洩，肌膚毛孔不固的人，容易受到這種溫暖空氣的影響而生病，這就是所謂的冬季溫病。脈象通常會顯示手腕內側脈搏強烈，手腕下方脈搏快速，或者強大。病徵包括心煩、噁心嘔吐、身體發熱但不畏寒，也可能有頭痛、身體沉重、面部浮腫、咳嗽、咽喉疼痛、腹瀉等症狀，這些都和夏季溫病相似，只是發生的季節不同。應該使用陽旦湯，再加入桔梗和茯苓。

另一種方法，如果患者同時有食物積滯和寒冷，可加入厚朴溫藥，以溫暖並幫助消化，再用黃芩來清熱解表，這正是張仲景的陰旦湯的意圖。

另一種方法，如果患者先感染了溫病，然後又被嚴寒抑制，會出現發熱但輕微畏寒，無法出汗且感到煩躁的情況，應該在陽旦湯中加入麻黃和石膏來發汗。

另一種方法，醫生在面對冬季溫病時，常常會誤診為一般的感冒，使用辛辣熱性的藥物發汗，導致病情加重，出現皮疹或中毒的現象，這時應該使用升麻葛根湯，再加入犀角和黑參，或者直接使用犀角黑參湯。

另一種方法，如果使用辛辣熱性的藥物發汗，只會消耗體內的津液，使體內的熱度更加嚴重，造成胸腹脹滿，因為誤用瀉藥，反而會持續發熱。脈象會顯示阻滯，這表示陰血已經受到損傷。應該立即使用葶藶苦酒湯來收斂陰氣，清除邪熱。如果服用後病情反而加重，神智不清，胡言亂語，那麼可能就無法救治了。冬季溫病的症狀多樣，應根據具體症狀進行治療。凡是冬季溫病，如果出現大便瀉瀉，胡言亂語，脈象虛弱，手腳冰冷，都是無法治癒的。

4. 附溫瘧

一法，春時溫病未愈，適復感寒，忽作寒熱者，溫瘧也。陰陽例云：「脈陰陽俱盛，重感於寒，變為溫瘧。」其證寒熱交作，胸脅滿，煩渴而嘔，微惡寒者，小柴胡去參、半，加栝蔞根、石膏。

一法，無寒但熱，其脈平，骨節煩疼，時嘔者，黃芩加生薑湯。至如內經所言：「先熱後寒之溫瘧，乃得之冬中於風，寒氣藏骨髓之內，至春陽氣大發之時，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄，或有勞力，邪氣與汗共並而出。」此病藏於腎，自內達外者也，如是則陰氣虛而陽邪盛。

故為熱，熱盛則必衰，衰則氣反而復入，入則陽虛，陽虛則又寒矣，故先熱後寒，名曰溫瘧，治宜人參白虎湯。

周禹載曰：「或有客邪，則必先微惡寒，繼大熱，熱而後大寒者也。本湯中略用桂枝，此伏邪自發之溫瘧，與溫病復感外邪之溫瘧，自是兩種。」

白話文：

[附溫瘧]

一個方法是，春天時如果溫病尚未痊癒，又不幸感染了風寒，突然出現冷熱交替的情況，這就是所謂的溫瘧。根據陰陽理論，脈象顯示陰陽兩面都處於旺盛狀態，再次受到寒冷影響，就會轉變為溫瘧。這種情況下，患者會感到冷熱交替，胸脅部位有飽滿感，煩躁口渴並伴有嘔吐，輕微畏寒，治療上可用小柴胡湯去掉人參和半夏，再加入栝樓根和石膏。

另一個方法是，患者只有熱感沒有寒感，脈象正常，但感到骨節煩疼，偶爾會嘔吐，這種情況下可使用黃芩加生薑湯。正如內經所述，先出現熱感再轉為寒感的溫瘧，通常是由於冬天受風寒，寒氣深藏於骨髓中，到了春季陽氣旺盛時，邪氣無法自行排出。遇上酷熱天氣，腦髓受損，肌肉萎縮，毛孔張開，若在此時過度勞動，邪氣會隨著汗水一同排出，這種病症源於腎臟，是從內部影響到外部的。因此，陰氣虛弱，陽邪盛旺，導致體溫升高。熱量過剩時必然會衰退，衰退後氣息會反轉再度侵入體內，侵入後陽氣虛弱，陽氣虛弱後又會感到寒冷，所以先有熱感後有寒感，稱為溫瘧，治療上適合用人參白虎湯。

周禹載提到，如果受到異常邪氣影響，開始會輕微畏寒，接著高熱，熱後會劇烈寒冷。在基本湯藥中稍微添加些許桂枝，這是潛伏邪氣自然發作的溫瘧，與溫病後再感染外來邪氣的溫瘧是兩種不同情況。