《溫熱暑疫全書》~ 卷四·疫病方論 (12)

1. 疫病論

周禹載曰：疫之行於天地間久矣，而人之治之者，未之知也；治之而適奏其效者，亦未知之也。觀周禮方相氏所掌，難以逐疫，則疫者氣為之也。惟氣故為害，從口鼻入。雖然，六淫之氣皆氣也，而風寒暑濕燥火之病，不聞有沿門闔境相染，觸發者何也？六淫之氣，日留於天地之間，偏勝則病，且人之病之者，每因於己之所不勝，以淫於所勝，而不獨天地之氣，足以害之也。

若疫，則古今來雖有是證，而天地間實無是氣。或因天之風雨不時，地之濕濁蒸動，又因胔骼掩埋不厚，遂使大陵積屍之氣，隨天地之升降者，飄泊遠近。人在氣交中，無可逃避，感之而病而死。

於是更增一種病氣屍氣，流行其間，復相漸染，至久彌甚矣。故從來疫癘行於兵荒之後居多，不但人之中氣先弱也，良由所積之穢氣特甚耳。乃數千年來，說鬼說夢，賴嘉言先生援經據古，特標蘊義，我北海林夫子引伸觸類，指點治法，豈非功在萬世者乎？但嘉言自詡於平脈篇中，已見一斑，謂清邪中於上焦，濁邪中於下焦云云，以為此即是仲景論疫，予未之信也。

天下穢惡之氣，至疫則為毒極矣。人犯之者，三焦混淆，內外無間，不分表裡，直行中道。然究竟古今恆變，未有定情，而中上中下之說，仲景實論濕氣之脈如是，而後入腑入臟，遊行經絡，便有種種危證，只因三焦相混，內外不通等語，有似乎疫，而實無涉也。此嘉言善讀書處，能開發人之聰明，譬之茫無畔岸，借為指南，則可；謂竟為疫之脈證，則甚謬矣。

然則如世俗所稱大頭瘟者，下非不病也，特甚於上耳；所稱疙瘩瘟者，內非不病也，特現於外耳；所稱蝦蟆瘟者，腹非不病也，特痹於喉耳。其他證顯多端，要以寒涼解毒則一。施治之法，先上先下，從內從外，可以因證起悟。予惟奉吳又可先生書為主治，余採集諸方，以相裨佐，俾後之學者，豁然心目云。

白話文：

周禹載說，疫情在天地間存在已久，然而人們對於治療它的方式，卻尚未了解透徹。即使有方法能夠有效治療，人們對於其中的道理也未必理解。從《周禮》中方相氏的職責來看，驅趕疫情顯得困難，這是因爲疫情是由氣造成的。正因爲它是氣，所以會經由口鼻進入人體造成傷害。

然而，六淫之氣（風、寒、暑、溼、燥、火）同樣也是氣，但我們並未聽說這些病症會沿着門縫、在鄰里間相互傳染。這六種氣，終日在天地之間飄蕩，一旦某一種氣過盛，就會引發疾病。而且，人們生病往往是因爲自己的身體無法抵禦某種氣，導致被另一種氣侵襲。但這並不僅僅是天地之氣的影響，如果疫情爆發，雖然歷史上有類似病症的記載，但在天地間實際上並沒有這種氣的存在。

疫情可能是由於天候不正常、地氣溼濁蒸騰，再加上屍體掩埋不深，使得大量屍氣隨天地間的氣流飄散，人們在這樣的環境中，無可避免地會感染病毒，導致病痛和死亡。然後，這種病氣與屍氣在人羣中流行，互相傳染，隨着時間推移，病情更加嚴重。因此，疫情往往在戰亂之後大規模爆發，這並非僅因爲人們的體質較弱，而是因爲積聚的污穢之氣特別嚴重。

幾千年來，人們對疫情的瞭解如同說鬼說夢，直到賴嘉言先生援引經典，依據歷史，特別揭示了疫情的本質。我北海的林老師，進一步闡述並指出治療方法，這對後世的貢獻無疑是巨大的。但是，賴嘉言在《平脈篇》中自誇，已經揭示出清邪影響上焦、濁邪影響下焦的現象，認爲這就是張仲景論述疫情的觀點。但我並不認同。

天下的污穢之氣，當疫情爆發時，毒性達到極致。感染者三焦混亂，內外無分，不分表裏，直接從中間穿透。然而，古今恆變，沒有固定的情況。而上焦、中焦、下焦的說法，張仲景實際上是在論述溼氣的脈象，然後纔講到腑臟、經絡的病變。這看似與疫情有關，但實際上並無關聯。這是賴嘉言善於讀書的地方，他能啓發人的智慧，就像在茫茫大海中提供指南針一樣，這當然可以。但如果說是疫情的確切脈證，那就大錯特錯了。

那麼，像世人常說的大頭瘟，下部並非不會患病，只是症狀在上部更爲明顯。所謂的疙瘩瘟，內部並非不會患病，只是症狀在外表顯現。所謂的蝦蟆瘟，腹部並非不會患病，只是喉嚨麻痹更爲顯著。其他的病症多種多樣，但主要的治療方法都是用寒涼解毒。在施治的方法上，無論是先治療上部還是下部，從內還是從外，都可以根據病症來領悟。我只遵循吳又可先生的著作作爲主要治療方法，其餘的處方，我收集各種藥方作爲輔助。希望後來的學習者，能從這些資料中豁然開朗。

2. 附北海林先生題喻嘉言疫論序

張鳳逵之著《傷暑全書》也。翻古人之成案，妙生心之化裁，可謂善於立言者矣。

第疫證引說不明，關係醫學非小。雖以東垣之淵通，丹溪之博洽，亦隨俗相沿，未有確解。近喻嘉言先生，以通今博古之才，著開天闢地之論，掃叔和之穢，闡仲景之奧，不剿陳言，獨標新義，從來迷謬，渙然冰釋。至於治法，高出千古，直髮前人所未發。誰謂今人不及古人之精乎？故附刊之，用告業醫之士焉。

蓋天地以生物為心，寒熱溫涼四氣遞運，萬古不易。人生其間，感觸寒暑而病者，皆其起居無時、飲食不節、氣虛體弱，自行犯之，非寒暑之過也。然亦不過千百中之一二耳。若以寒暑為殺厲之氣，觸之即病，則人無噍類久矣，豈天地生人自然之道哉？至非其時而有其氣，謂之不正之氣則可，謂之疫氣則非也。何也？不正之氣，人感之者，有病有不病，未可一概論也。若夫疫氣，則不論富貴貧賤、老幼男女、強弱虛實，沿門闔境，傳染相同，人無得免者。

此唯大兵大荒之後有之，而饑饉之年尤甚。流離滿野，道殣相望；或趨鄉鎮、或集郡邑、或聚都城，安置失所，賬濟寡術，九重萬里，呼答無門；三五為群，死無虛日。千百一豖，埋藏不深，掩蓋不厚。時至春和，地氣轉動，浮土塌陷，白骨暴露，血水汪洋。死氣、屍氣、濁氣、穢氣，隨地氣上升，混入蒼天清淨之氣，而天地生物之氣，變為殺厲之氣。無形無影，無聲無臭，從口從鼻而入，直犯臟腑，正氣閉塞，邪氣充斥，頃刻云亡，莫可救藥。

《說文》云：「疫者，民皆病也。厲鬼為災，斯名疫耳。」《禮記·月令》云：「孟春之月，先王掩骼埋胔，正以是月天氣下降，地氣上升，誠恐胔骼穢惡之氣，隨天地之氣升降，混合為一，有害人物，故掩埋之。」此預補造化，大有功也。蓋以人在氣交之中，如魚在水，一毫渣滓，混雜不得。設川澤潑灰，池塘入油，魚鮮有得生者；人受疫氣，何以異此？

是以自古聖君賢相，參贊化育、變理陰陽，消弭疫端於平日；捍患御災、煮粥施藥，救濟疫害於臨時，人無橫夭，世躋雍熙。文人解為澤及枯骨，失其旨矣。詎春月當澤及枯骨，而夏秋冬之枯骨，遂不當澤及哉？

近有好事之輩，設立壇廠，每於小兒出痘之年，購求夭亡屍骸，雖經埋痤，亦必刨出。堆集如山，架火燒焚，烈焰張熾，腥聞於天，神人掩鼻。毒氣熏蒸、惡味氤氳，流行傳染，以致嬰孩生出一等怪證：似痘非痘，似疹非疹，似斑非斑，一二日間，即涉危篤。雖有良醫，莫敢措手。共相詫諤，咸謂天生異災，不知致此之由。頻年以來，冤枉赤子，何啻數萬。離城二三十里，即無此證，豈非明驗與？嗟嗟！

異端妖術，惑世誣民。昧者反以為善，聚眾譁之，斂財助之，此倡彼和，奔走若狂。揆之先王掩骼埋胔之義，不大相乖舛耶？因序疫證而並及之，以望世之學醫者，加之意焉。

漁陽林起龍北海識於補拙齋。

白話文：

這段文字是由張鳳逵寫作的「傷暑全書」。他重新檢視古人的研究案例，並巧妙地融入自己的見解，可說是在學術表達上頗有造詣。然而對於瘟疫的討論卻不是很清楚，這對於醫學來說，影響不小。即使像東垣和丹溪這樣知識淵博、經驗豐富的醫學家，也無法對此提供確切的解釋。最近，喻嘉言先生以其通曉古今的才華，提出了創新的理論，推翻了叔和的舊觀念，深入闡述了仲景的深奧學說，他不拘泥於舊說，獨樹一格，開創新義。他提出的觀點，使得過去的錯誤觀念豁然開朗。在治療方法上，他遠超古人，揭示了前人未曾提及的理論。誰能說現代人不如古人精明呢？

因此，我們將喻先生的觀點附錄在這裡，以此告訴所有從事醫學工作的人。天地萬物，以生命為本，四季交替，寒熱溫涼，萬古不變。人處其中，生病往往是因為作息不定、飲食不節制，導致身體虛弱，並非季節更迭所致。但這只佔了一百人中的極少數。

如果認為寒暑就是致命的病毒，一旦接觸就會生病，那麼人類早就滅絕了。這難道是天地創造生命的道理嗎？只有在非常時期出現非常季節，我們才能稱之為「不正之氣」，而不是「瘟疫」。為什麼呢？因為這種「不正之氣」，有人會病，有人卻不會，不能一概而論。而真正的瘟疫，無論貧富貴賤、男女老幼、強壯虛弱，都會被感染，無人可以倖免。

這種情況通常發生在大戰或大饑荒後，尤其在饑荒之年更嚴重。飢餓的人們流離失所，沿途屍體遍野。他們可能逃到鄉鎮，也可能聚集在城市，但無論如何，都無法得到妥善的安置。救助的方法有限，政府遠在千里之外，求助無門。人們結伴而行，每天都有人死去。數千人的屍體被草草掩埋，地氣轉暖時，浮土塌陷，露出白骨，血水匯聚成海，死亡的氣息、屍體的氣味、污濁的空氣、骯髒的味道，隨著地氣上升，混入蒼穹的清新空氣中，使天地間原本滋養生命的氣息變成了致命的病毒。它無形無色，無聲無息，通過口鼻進入人體，直攻臟腑，正氣受阻，邪氣橫行，短時間內就會死亡，無藥可救。《說文解字》中提到，「疫」是指全民患病，是由厲鬼引起的災難。《禮記．月令》中也提到，初春時，先王會掩埋屍體，因為這個月份，天氣下降，地氣上升，他擔心屍體腐爛產生的惡臭會隨地氣升騰，混入清新的空氣中，對人和動物造成危害。所以進行掩埋。這是對大自然的補充，具有重大意義。因為人就像水中的魚，任何微小的渣滓都不能混入水中，如果河流裡倒入石灰，池塘裡加入油脂，魚幾乎沒有生存的機會。人感染了瘟疫，又何嘗不是這樣呢？

因此，自古以來，賢明的君主和智者都會幫助大自然，調節陰陽，平日裡消除瘟疫的根源，防止災害，煮粥施藥，臨時救援，讓人民免於橫死，社會得以安寧。然而，有些學者誤解了「澤及枯骨」的含義，認為應該救助枯骨，但春天要救助枯骨，難道夏天、秋天和冬天的枯骨就不應該救助嗎？

近年來，有一些好事者設立祭壇工廠，在兒童出痘的年份，購買早夭的屍體，即使已經埋葬，也要挖出來，堆積如山，用大火焚燒，火焰熊熊，腥臭沖天，讓人掩鼻，毒氣燻蒸，惡臭瀰漫，導致嬰兒出生就有一種奇怪的症狀，不像痘疹，不像麻疹，不像斑疹，幾天之內，病情就會危急，即使有高明的醫生，也不敢下手。大家都驚訝不已，認為這是天降異災，卻不知道是這些行為造成的。近年來，無辜的孩子受到冤枉，數以萬計。離城二三十里外的地方，就沒有這種病症，這難道不是明確的證據嗎？唉，異端邪說，迷惑世人，誤導民眾，愚昧的人反而認為這是善行，聚集眾人，大肆喧囂，募集財力，彼此呼應，狂熱地奔走。這和先王掩埋屍體的義舉，不是大相徑庭嗎？我在這裡寫下關於瘟疫的討論，希望從事醫學工作的人能夠認真思考。漁陽林起龍在北海的補拙齋寫下了這篇序言。