《溫熱暑疫全書》~ 卷三·暑病方論 (11)

1. 附醫案十三則

丹溪治一人。夏發大熱大汗，惡寒戰慄，不自禁持，且煩渴。此暑病也。脈虛微細弱而數。其人好賭，致勞而虛。以人參、竹葉作湯，調辰砂四苓散，八帖而安。

又治一人，年五十，質弱多怒。暑月因怒後患痢，口渴自引蜜水。病緩數日。後脈稍大不數。朱令以參朮湯調益元散，飲之利減。數日後倦甚，發咳逆。知其久下陰虛，令守前藥。利尚未止，以煉蜜與之。眾欲用薑、附，朱謂陰虛，服之必死，待前藥力到自愈。又四日，咳逆止，利除。

吳茭山治一婦，冬月感病，洒洒惡寒，翕翕發熱，惡食乾嘔，大便欲去不去。諸醫皆以虛弱痰飲治之，以二陳、補心等藥服不效，延及半月。吳診其脈，虛而無力，類乎傷暑。眾不然之。究問病因。其婦曰：因天寒換著綿衣，取綿套一床蓋之，須臾煩渴，寒熱嘔吐，延綿至今耳。

吳曰：誠哉傷暑也。蓋綿套曬於盛暑，夾熱收入笥中，必有暑氣，尚未開泄。今人體虛，得之易入，故病如是。其婦曰：然。遂制黃連香薷飲，連進二服而愈。

陳鬥嵓治倫司成。舟中昏暈不知人，自汗瘛瘲。醫以為中風。陳曰：人迎脈過盛，病因飲後便涼，痰火妄動，非中風也。以清暑益氣湯，一劑而愈。

汪希說治一壯男子，形色蒼黑。暑月客遊舟回，患嘔噦，顛倒不得眠，粒米不入六日矣。脈沉細虛豁。諸醫雜投藿香、柴、苓等藥不效，危殆。汪曰：此中暑也。進人參白虎湯，人參五錢。服下，嘔噦即止，鼾睡五鼓方醒，索粥。連進二三服，乃減參，稍輕，調理數劑而愈。

汪石山治一人，年三十餘，形體瘦弱。病上吐下瀉，水漿不入口者七日，自分死矣。汪診脈八至而數，曰：當夏而得是脈，暑邪深入也。吐瀉不納水穀，邪氣自甚也，宜以暑治。遂以人參白虎湯，進半杯，良久復進一杯，覺稍安。三服後，減去石膏、知母，以人參漸次加至四五錢。黃柏、陳皮、麥冬等，隨所兼病而佐使。一月後平復。

又治一人，年三十餘，忽病渴熱昏悶，面赤倦怠。汪診之，脈皆浮緩而弱，兩尺尤甚，曰：此得之色欲，藥宜溫熱。其人曰：先生之言誠然也，但病熱如此，復加熱藥惑矣。汪曰：寒極生熱，此證是也。腎虛寒者，本病也。熱甚者，虛象也。譬如雷火，雨驟而火愈熾，日出火斯滅矣。遂以附子理中湯煎熟，冷服三帖，熱渴減半。再服清暑益氣湯，十帖而安。

又治一婦，形色脆白，年五十餘。憂勞六月，背瘡艾灸百餘壯，瘡散病瘧。身熱自汗，口渴頭暈，吐嘔泄瀉，不進飲食。寒少熱多。自用清暑益氣湯，病甚。汪診左脈浮微，似有似無。右脈浮小，按之不足。曰：病雖屬瘧，當作虛治。依方而用清暑益氣湯，固與病宜，但邪重劑輕。

白話文：

附醫案十三則

1. 丹溪治療一位夏天發熱、大量出汗、惡寒發抖、無法自主控制、且口渴的病人，診斷為暑病。脈象虛弱細小而頻數。病人嗜賭，導致體虛。丹溪用人參、竹葉煎湯，並調配辰砂四苓散，八劑後病人痊癒。

2. 又一位五十歲、體質虛弱易怒的病人，夏天因發怒而患痢疾，口渴自行飲用蜂蜜水。病情緩解數日後，脈象稍大但不頻數。朱某以參朮湯調配益元散給予治療，病情略有好轉，但數日後病人極度疲倦，並出現咳嗽和嘔逆。朱某判斷為久瀉導致陰虛，繼續使用原方，但痢疾未止，便給予煉蜜。其他人想加薑、附子，朱某認為病人陰虛，服用薑附必死，應等待原方藥力發揮，自行痊癒。又過了四日，咳嗽嘔逆停止，痢疾痊癒。

3. 吳茭山治療一位婦女，冬天感冒，惡寒發熱交替，食慾不振，乾嘔，想大便卻排不出。其他醫生都認為是虛弱痰飲，用二陳湯、補心湯等藥物治療無效，延誤半個月。吳茭山診脈發現脈象虛弱無力，類似傷暑，眾人不同意。經過詢問病因，婦女說因天冷換穿棉衣，用棉套蓋住身體，不久就感到口渴、寒熱、嘔吐，病情持續至今。吳茭山認為確實是傷暑，因為棉套曬在烈日下，夾帶暑熱收入棉套中，必有暑氣尚未排出。病人體虛，容易感受暑邪，所以才會生病。婦女表示認同。吳茭山遂用黃連香薷飲，連服兩劑痊癒。

4. 陳鬥嵓治療一位名叫倫司成的病人，在船上昏迷不醒，自汗、抽搐，醫生認為是中風。陳鬥嵓認為人迎脈過盛，是飲酒後受涼，痰火妄動所致，並非中風，用清暑益氣湯一劑而癒。

5. 汪希說治療一位壯年男子，面色蒼黑，夏天乘船遊玩回來，患嘔逆，輾轉難眠，六天粒米未進。脈象沉細虛弱。其他醫生用藿香、柴胡、茯苓等藥物治療無效，病情危急。汪希說判斷是中暑，用人參白虎湯（人參五錢），服藥後嘔逆即止，酣睡到五更才醒，要求吃粥。連服二三劑，減少人參用量，病情逐漸減輕，調理數劑痊癒。

6. 汪石山治療一位三十多歲、體形瘦弱的病人，患上吐下瀉，七天不進水漿，自覺將死。汪石山診脈，脈搏八次/分，且頻數，認為盛夏出現這種脈象，是暑邪深入，嘔瀉不進食，邪氣更甚，應以暑邪論治。遂用人參白虎湯，先服半杯，過很久再服一杯，病人稍感舒適。三劑後，減少石膏、知母用量，逐漸增加人參至四五錢，並加入黃柏、陳皮、麥冬等藥物，根據病情加減藥物。一個月後痊癒。

7. 又一位三十多歲的病人，突然發病，口渴、發熱、昏悶、面赤、倦怠。汪石山診脈，脈象皆浮弱，寸口脈尤甚，認為是陽氣不足，宜用溫熱藥物。病人認為病情發熱，再用熱藥不妥。汪石山說寒極生熱，此證正是如此，腎虛寒是本病，熱盛是虛象，如同雷火，雨驟則火更盛，日出則火滅。於是用附子理中湯煎好後放涼服用三劑，熱渴減半，再服用清暑益氣湯十劑而安。

8. 又一位五十多歲，面色蒼白，體質虛弱的婦女，憂慮勞累六個月，背部瘡瘍用艾灸百餘壯，瘡瘍痊癒卻患瘧疾，身體發熱，自汗，口渴，頭暈，嘔吐洩瀉，不進飲食，寒少熱多。自行服用清暑益氣湯，病情加重。汪石山診脈，左脈浮弱，似有似無，右脈浮小，按之不足，認為病情雖屬瘧疾，但應虛證論治，清暑益氣湯雖符合病情，但劑量不足，藥力不夠。