《溫熱暑疫全書》~ 卷三·暑病方論 (10)

1. 附醫案十三則

羅謙甫治蒙古百戶，因食酒肉，飲潼乳，得霍亂吐瀉證。從朝至午，精神昏憒已困，急來告。羅視之，脈皆浮數，按之無力；所傷之物已出矣。即以新汲水半碗，調桂苓白朮散，徐徐服之，稍得安靜。又於牆陰掘地約二尺許，貯以新水，在內攪動；待一時澄定，用清水一杯，再調服之。漸漸氣調，吐瀉遂止，至夜安臥。翌日微煩渴，遂煎錢氏白朮散，時時服良愈。或曰：用地漿者何也？曰：坤屬地，地屬陰；土平曰靜，順感至陰之氣。又於牆陰貯新汲水，以收重陰之氣也。陰中之陰，能瀉陽中之陽。霍亂因暑熱內傷所得，故用地漿治之也。

又治提舉公，年近八十，至元丙寅六月初四日中暑毒，霍亂吐利，昏冒終日，不省人事。時夜方半，請羅治之。診其脈洪大而有力，一息七八至；頭熱如火，足冷如冰，半身不遂，牙關緊急。因思內經五亂篇中雲：「清氣在陰，濁氣在陽；營氣順脈，胃氣逆行；亂於胸中，是謂大悗；亂於腸胃，則為霍亂。於是霍亂之名，自此而生。」蓋因年高氣弱，不任暑氣；陽不維陰則瀉，陰不維陽則吐；陰陽不相維，則既吐且瀉矣。前賢見寒多以理中丸，熱多以五苓散為定法。今暑氣極盛，陽明得時，況因動而得之；中暍明矣。非甘辛大寒之劑，則不能瀉其暑熱，墜浮溜之火，而安神明也。遂以甘露散；甘辛大寒，瀉熱補氣；加白茯苓以分陰陽，約重一兩，冰水調灌。漸漸省事，而諸證悉去。後慎言語，節飲食三日；以參朮調中湯之劑增減，服之理正氣；逾十日後，方平復。

又治一倉官，季夏時病；胸項多汗，足逆冷譫語。醫者不曉，雜治經旬。羅診之：關前濡，關後急；當作濕溫治。蓋先受暑，後受濕，暑濕相搏，是名濕溫。先以白虎加人參湯，次以白虎加蒼朮湯；病漸退，足漸溫，汗漸止；三日愈。此名賊邪；誤用藥，有死之理。心病中暑為正邪；中濕得之，從所不勝者為賊邪。今心受暑而濕邪勝之，水剋火，從所不勝是也。五邪中之最逆也。經曰：「濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急。濡弱見於陽部，濕氣搏暑也；小急見於陰部，暑氣蒸濕也。暑濕相搏，名曰濕溫，是謂賊邪也。」予亦素有停飲之疾；每至暑月，兩足漐漐，未常干；服此藥二三服即愈。

滑伯仁治一人，病自汗如雨，面赤身熱，口燥心煩。盛暑中且帷幕周密。自以至虛亡陽，服朮、附數劑。脈虛而洪數，舌上苔黃。伯仁曰：「前藥誤矣；輕病重治，醫者死之。」素問云：「必先歲氣，毋伐天和。」朮、附豈可輕用，以犯時令？又云：「脈虛身熱，得之傷暑。」暑家本多汗；加之剛劑，脈洪數而汗甚。乃令撤幔開窗，少頃漸覺清爽。以黃連人參白虎，三進而汗止大半，諸證亦減。兼以既濟湯；渴用冰水調天水散；七日而愈。

白話文：

附醫案十三則

羅謙甫治療一位蒙古百戶，因食用酒肉、飲用潼乳（一種乳製品）而導致霍亂，出現嘔吐腹瀉症狀。從早上到中午，患者精神昏迷、極度虛弱，急忙求醫。羅謙甫診脈，脈象浮數無力，判斷致病之物已排出體外。於是用半碗新汲水調和桂苓白朮散，讓患者慢慢服用，稍稍平靜下來。之後，在陰涼的牆根挖約二尺深的坑，放入新汲水，攪動後靜置一會兒，待水澄清後，取一杯清水再調和藥物服用。患者逐漸恢復氣息，嘔吐腹瀉停止，晚上安穩睡著。第二天略感煩渴，於是煎服錢氏白朮散，多次服用後痊癒。有人問為何使用地漿水（挖坑取水），羅謙甫解釋道：坤土屬陰，土性平和則靜，此法順應至陰之氣，在牆根貯存新汲水，能收集更重的陰氣，陰中之陰可以瀉去陽中之陽。霍亂是因暑熱內傷引起，所以用地漿水治療。

羅謙甫治療一位提舉公，近八十歲，在至元丙寅年六月初四日中暑，發生霍亂，嘔吐腹瀉，整天昏迷不醒，半夜才求醫。診脈洪大有力，脈搏一分鐘七八次，頭熱如火，腳冷如冰，半身不遂，牙關緊閉。羅謙甫想起《內經·五亂篇》中所說：「清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，胃氣逆行，亂於胸中，是謂大悗；亂於腸胃，則為霍亂。」霍亂之名由此而來。由於年老體弱，不耐暑氣，陽氣不足以溫煦陰氣則瀉，陰氣不足以制約陽氣則吐，陰陽失衡則既吐且瀉。前輩醫生治療寒證多用理中丸，治療熱證多用五苓散，但此案例暑氣正盛，陽明經旺盛，且因勞動而中暑，症狀明顯，非甘辛大寒的藥物，不足以瀉去暑熱，熄滅浮動的火氣，安定神志。因此，他用甘露散（甘辛大寒，瀉熱補氣），加白茯苓分陰陽，約一兩重，用冰水調服。患者症狀逐漸好轉，諸症均消失。之後囑咐患者謹慎言語，節制飲食三日，再用參朮調中湯加減服用，調理正氣，十多天後完全康復。

羅謙甫治療一位倉官，季夏時節生病，胸項多汗，腳冰冷，神志不清，其他醫生束手無策，用藥十多天不見效。羅謙甫診脈，寸關脈濡弱，關後脈急，判斷是濕溫病。患者先受暑，後受濕，暑濕夾雜，稱為濕溫病。先用白虎加人參湯，然後用白虎加蒼朮湯，病情逐漸減輕，腳漸漸溫暖，汗也漸漸止住，三日痊癒。這是因為邪氣侵犯，誤用藥物，幾乎危及生命。心病中暑是本邪，中濕是客邪，從所不勝者為賊邪，現在心受暑而濕邪佔優勢，水克火，從所不勝，這是五邪中最為凶險的。經書說：「濕溫之脈，陽濡而弱，陰小而急。」濡弱見於陽部，是濕邪搏擊暑邪；小急見於陰部，是暑邪蒸騰濕邪。暑濕相搏，稱為濕溫，這是賊邪。羅謙甫自己也素有停飲（水腫）之疾，每到夏天，兩腳浮腫，服用此藥二三劑即癒。

滑伯仁治療一人，自汗如雨，面赤身熱，口乾心煩。盛暑之中，患者仍然帷幕周密，自認為陽氣虛脫，服用附子、白朮等藥物數劑，脈象虛弱而洪數，舌苔黃厚。滑伯仁說：「之前的藥物用錯了，輕病重治，醫生要負責任的。《素問》說：‘必先歲氣，毋伐天和。’附子、白朮怎能輕易使用，以違背時令呢？」又說：「脈虛身熱，是因傷暑。傷暑的人本來就多汗，再加上溫燥的藥物，脈象洪數，汗出更甚。」於是讓患者撤去帷幕，打開窗戶，不久便感覺清爽。用黃連、人參、白虎湯三劑，汗止大半，諸症減輕。同時服用既濟湯，口渴則用冰水調服天水散，七日痊癒。