《溫熱暑疫全書》~ 卷三·暑病方論 (9)

1. 朱丹溪辨動靜二暑

苦暑之時，無病之人，或避暑熱，納涼於深堂大廈、涼亭冷館，大扇風車得之者，是靜而得之陰證也。其病必頭痛惡寒，身形拘急，肢節疼痛而心煩，肌膚大熱無汗，此為陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越，宜用辛溫之劑，以解表散寒，用厚朴、紫蘇、乾葛、藿香、羌活、蒼朮之類。

若外既受寒，內復傷冰水生冷瓜果者，前藥再加乾薑、縮砂、神麯之類。此皆非治暑也，治因暑而致之病也。

按靜得動得，分中暑傷暑，此論出自張潔古，後皆因之。夫盛暑之時，炎火若炙，無之非是，故古人聞避暑而未聞避寒。深堂廣廈，正以避暑，安得入而中之？且房室陰涼，正可護衛陽氣，又安得而遏傷之乎？即膏粱深處，必不能無冒暑應接，其傷暑者，亦於動中得之耳。

老子曰：「人能常清靜，天地悉皆歸一。」靜即可祛暑，何從而中也？至於冰水瓜果等寒物，多食自傷脾胃，亦生雜證，謂瀉利諸證，內有此物積聚則可，謂專以此致暑病則不可。若執口得寒物，身犯寒氣，同冬時寒病治之，則謬以千里矣！

白話文：

在酷熱的季節，即使是健康的人，為了躲避炎熱，會到寬敞的大屋、涼亭或是冷氣房中乘涼。如果因為長時間待在這些地方，使用大型電扇或空調，導致身體受涼，這就是因為靜態環境下受涼引起的陰性症狀。通常會出現頭痛、怕冷、身體僵硬、關節疼痛，但心裡卻感到煩躁，皮膚摸起來很燙卻不出汗。這是因為陰寒侵襲身體，抑制了全身的陽氣無法正常運行。治療上應該使用辛溫的藥物，如厚朴、紫蘇、乾葛、藿香、羌活、蒼朮等，來發汗解表，驅散寒氣。

如果在室外受涼，同時又吃了過多的冰冷食物，如冰水、生冷瓜果等，可以在上述藥物中再加入乾薑、縮砂、神麯等，但這些都不是直接治療暑熱，而是治療因為暑熱所引發的疾病。

根據靜態和動態的不同，可以區分中暑和傷暑。這個理論最早來自張潔古，後世都沿用了他的說法。在酷熱的夏天，四處都是高溫，所以古人只會想到避暑，而很少考慮避寒。到大屋或涼亭中避暑，怎麼可能會受涼呢？而且涼爽的室內環境正好可以保護我們的陽氣，怎麼可能反而傷害陽氣呢？即使在豪華的住所，也不可能完全避免炎熱，因此那些因為暑熱受傷的，都是在活動中產生的。

道家的老子曾說過，如果人們能夠保持清靜，那麼天地萬物都會歸於一體。靜態的環境可以幫助我們抵禦暑熱，怎麼會讓我們受涼呢？至於冰水、瓜果等冰冷的食物，過量食用確實會傷害脾胃，引起各種症狀，比如腹瀉等。如果體內有這些寒涼食物的積聚，那當然可能引發疾病，但如果認為單純因為這些就能導致暑熱病，那就太片面了。如果固執地認為吃寒涼食物，身體受涼，就應該像冬天的寒病一樣來治療，那就錯得太離譜了。

2. 方古庵論

寒則傷形，熱則傷氣。何以言之？人與天地同一橐籥。夏月天之氣浮於地表，則人之氣浮於肌表，況被盛暑所傷，膚腠疏豁，氣液為汗，發泄於外，是表裡之氣俱虛矣。不善攝生者，暑熱傷於外，生冷戕於中，若之何而能運化也？是以水穀停積，而為濕熱，發為嘔吐，為泄瀉；甚則吐瀉俱作，而揮霍悶亂也。若不即病，濕熱拂鬱於內，他日為瘧為利之所由矣。今大順散非治暑熱之藥，乃治暑月飲涼過多為病之劑也。

白話文：

【方古庵論】

在寒冷的環境下會損傷身體，在炎熱的環境下會損耗元氣。為什麼這樣說呢？人與天地是相輔相成的，夏天時，天地間的氣息浮動在地表，人的元氣也會浮動在皮膚表面。若再遭受酷暑的侵害，皮膚毛孔擴張，汗水流失，這使得體內外的氣息都變得虛弱。對於不懂得保養身體的人來說，外受暑熱的傷害，內又被冰冷的食物所傷，怎麼可能正常的消化運轉呢？因此，食物和水分在體內積聚，產生濕熱，引發嘔吐或腹瀉。

更嚴重的情況是，嘔吐和腹瀉同時發生，讓人感到極度的疲憊和混亂。如果當時未立即生病，濕熱在體內鬱積，未來可能成為瘧疾或腸胃疾病的原因。現在看來，大順散並不是治療暑熱的藥物，而是用來治療在夏季因過度飲用冷飲而導致疾病的藥方。

以上是方古庵的理論。

3. 王安道中暑中熱辨

潔古云：「靜而得之，為中暑；動而得之，為中熱。中暑者，陰證；中熱者，陽證。」

東垣云：「避暑熱於深堂大廈，得之者，名曰中暑。其病必頭痛惡寒，身形俱急，肢節疼痛而煩心，肌膚火熱無汗，為房室之陰寒所遏，使周身陽氣不得伸越，大順散主之。若行人或農夫，於日中勞役得之者，名曰中熱，其病必苦頭痛，發躁熱惡熱，捫之肌膚大熱，必大渴引飲，汗大泄，無氣以動，乃為天熱外傷肺氣，蒼朮白虎湯主之。」

竊謂暑熱者，夏之令也，大行於天地之間，人或勞動，或飢餓，元氣虧乏，不足以御天令亢極，於是受傷而為病，名曰中暑，亦名曰中熱，其實一也。

今乃以動靜所得分之，何哉？夫中暑熱者，固多在勞役之人，勞役則虛，虛則邪入，邪入則病。不虛則天令雖亢，亦無由以傷之。彼避暑於深堂大廈，得頭痛惡寒等證者，蓋亦感冒微風，或靜夜著涼耳，不可以中暑名之。其所以煩心與肌膚火熱者，非暑邪也，身中陽氣，受外邪所遏而作也。

既非暑邪，其可以中暑名乎？苟欲治之，則辛溫輕揚之劑發散可也。夫大順散一方，甘草最多，乾薑、杏仁、肉桂次之。除肉桂外，其三物皆炒者，原其初意，本為冒暑伏熱，引飲過多，脾胃受濕嘔吐，水穀不分，臟腑不調所立，故甘草、乾薑，皆經火炒熟，又肉桂而非桂枝，蓋溫中藥也。內有杏仁，不過取其能下氣耳。若以此藥治靜而得之之證，吾恐不能解表，反增內煩矣。

今世俗往往不明，類曰夏月陰氣在內，大順散為必用之藥，籲！其誤也，不亦甚歟！夫陰氣非寒氣也，蓋夏月陽氣發散於外，而陰氣則在內耳，豈竟視陰氣為寒氣，而用溫熱之藥乎？

陰果為寒，何以夏日則飲冰乎？然則蒼朮白虎湯，豈可視為通行之藥？必參之治暑諸方，隨所見之證而用之，然後合理。若夫所謂靜而得之之證，雖當夏月，即非暑病，宜分出之，勿使後人有似同而異之惑。

白話文：

潔古先生說，靜止時得到的是中暑，活動時得到的是中熱。中暑是陰證，中熱是陽證。東垣先生認為，在深宅大廈中避暑熱，得到的病症被稱為中暑。這種病症會有頭痛、怕冷、身體緊繃、肢節疼痛和心煩，皮膚發熱但不出汗，這是因為房間的陰寒阻止了全身的陽氣無法正常運行，可用大順散來治療。如果是在烈日下勞動的人，如行人或農夫，他們得到的病症被稱為中熱。這種病症會有劇烈的頭痛，焦躁，怕熱，皮膚非常熱，口渴想喝水，大量出汗，沒有力量行動，這是因為天熱傷害了肺氣，可用蒼朮白虎湯來治療。

我認為暑熱是夏天的常態，廣泛存在於天地之間。人可能因為勞動或飢餓，導致元氣不足，無法抵抗天氣的極度高溫，因此生病，這就是中暑，也叫做中熱，實際上是一樣的。現在卻根據活動或靜止來區分，這是為什麼呢？

中暑熱的人，通常是勞動的人，勞動會使人虛弱，虛弱就會讓邪氣進入，邪氣進入就會生病。如果不虛弱，即使天氣再熱，也不會生病。那些在深宅大廈中避暑，出現頭痛、怕冷等症狀的人，可能是因為輕微的感冒或是夜晚受涼，不能稱為中暑。他們心煩和皮膚發熱，不是因為暑邪，而是身體中的陽氣受到外界邪氣的阻礙而產生的。

既然不是暑邪，怎能稱為中暑？如果要治療，用辛溫輕揚的藥物來發汗就可以了。大順散這一味藥，甘草的用量最大，其次是乾薑、杏仁和肉桂，除了肉桂外，其他三種都是炒製的。最初的用意，是為了治療因酷熱天氣引起的過量飲水，脾胃受濕引起嘔吐，水穀不分，臟腑功能失調。所以甘草和乾薑都是經過火炒的，而肉桂而不是桂枝，是溫中藥，其中的杏仁，只是取其能下氣的作用。如果用這個藥來治療靜止時得到的病症，我擔心它不能解表，反而會增加內煩。現在社會上經常有人不明白，認為夏天月陰氣在內，大順散是必用的藥，唉，這是多麼大的錯誤啊。

陰氣並不是寒氣。在夏天，陽氣在外散發，而陰氣則在內。難道就認為陰氣就是寒氣，而使用溫熱的藥物嗎？如果陰氣真是寒氣，那麼為什麼夏天要喝冰水呢？那麼，蒼朮白虎湯，怎麼能被視為常用的藥物？必須參考各種治療暑熱的藥方，根據病情來使用，這樣才合理。至於所謂的靜止時得到的病症，即使在夏天，也不是暑病，應該分開來，不要讓後人有相似但不同的困惑。