《溫熱暑疫全書》~ 卷三·暑病方論 (8)
卷三·暑病方論 (8)
1. 王宇泰復立清暑益氣變證加減法
如心火乘脾。乃血受火邪。而不能升發。陽氣伏於地中。地者人之脾也。必用當歸和血。少用黃柏以益真陰。
如脾胃不足之證。須少用升麻。蓋升麻乃足陽明太陰引經之藥也。使行陽道。自脾胃中左遷。少陽行春令。生萬物之根蒂也。更少加柴胡。使諸經右遷。生髮陰陽之氣。以滋春之和氣也。
如脾虛緣心火亢盛。而乘其土也。其次肺氣受邪。為熱所傷。必用黃耆最多。甘草次之。人參又次之。三者皆甘溫陽藥也。蓋脾虛肺氣先絕。故用黃耆之甘溫。以益皮毛之氣。而閉腠理。不令自汗而損元氣也。上喘氣短懶言語。須用人參以補之。心火乘脾。須用炙甘草以瀉火熱。
而補脾胃中元氣。然甘草最少者。恐滋滿也。若脾胃之急痛。並脾胃大虛。腹中急縮。腹皮急縮者。卻宜多用。經曰急者緩之之義也。若從權治。必加升麻以引之。恐左遷之邪堅盛。卒不肯退。反致項上及臀尻肉添而行陰道。故引之以行陽道。使清氣出地。右遷而上行。以和陰陽之氣也。
若中滿者去甘草。咳甚者去人參。口乾嗌乾者加乾葛。
如脾胃既虛。不能升浮。為陰火傷其生髮之氣。榮血大虧。榮氣伏於地中。陰火熾盛。日漸煎熬。血氣虧少。且心胞絡與心主血。血減則心無所養。致使心亂而煩。病名曰悗。悗者心惑而煩悶不安也。是由清氣不升。濁氣不降。清濁相干。亂於胸中。使周身血氣逆行而亂。經曰。
從下上者。引而去之。故當加辛溫甘溫之劑生陽。陽生而陰長也。或曰。甘溫何能生血。又非血藥也。曰。仲景之法。血虛以人參補之。陽旺則能生陰血也。更加當歸和血。又宜稍加黃柏。以救腎水。蓋甘寒瀉熱火。火減則心氣得平而安也。如煩亂猶不能止。少加黃連以去之。
蓋將補腎水。使腎水旺而心火自降。扶持地中陽氣也。
如氣浮心亂。則以硃砂安神丸鎮固之。得煩減。勿再服。以防瀉陽氣之反陷也。如心中痞。亦少加黃連。氣亂於胸。為清濁相干。故以陳皮理之。能助陽氣之升而分滯氣。又助諸甘辛為用。故長夏濕土。客邪火旺。可從權加蒼朮、白朮、澤瀉。上下散消其濕熱之氣。濕氣大盛。
主食不消化。故食減不知穀味。加炒曲以消之。更加五味子、麥門冬、人參。瀉火益肺氣。助秋損也。此三伏中長夏正旺之時之藥也。
按東垣意見精密。立方中和。清暑益氣湯。近世多宗之。然氣血虛弱之人。用之最宜。如遇強壯者。不能取效。且助濕火。不可不斟酌也。
白話文：
[王宇泰重新確立清暑益氣變證加減法]
如果心火過旺影響到脾臟，血液會受到火邪侵害，無法正常上升。陽氣被困在地下，地下指的是人的脾臟。這時必須使用當歸來調和血液，並少量使用黃柏來增強真陰。
對於脾胃功能不足的情況，需適量使用升麻。因爲升麻是調節足陽明太陰經絡的藥物，能使陽氣從脾胃中左遷，促進少陽行春令，這是萬物生長的基礎。再稍微添加柴胡，使諸經右遷，生髮陰陽之氣，滋養春天的和氣。
若脾虛是因爲心火過盛壓制了脾土，其次是肺氣受損，被熱邪傷害。此時，應大量使用黃芪，其次爲甘草，再次爲人參。這三種都是甘溫的陽藥。脾虛會導致肺氣先絕，因此使用甘溫的黃芪來增強皮膚的氣力，關閉毛孔，防止自汗導致元氣損耗。上氣喘促，氣息短促，懶於言語時，需要使用人參來補氣。心火壓制脾臟時，需要使用炙甘草來清熱解火，補充脾胃中的元氣。但甘草的使用量要控制，以免造成滿脹。對於脾胃急痛，或是脾胃大虛，腹部急劇收縮，腹皮緊縮的情況，可以多用些甘草，這是經文中所說的"急則緩之"的意思。如果需要權宜治療，可以加入升麻來引導，以防左遷的邪氣過於堅固，突然不肯退卻，反而導致項上及臀部肌肉增加，行陰道，因此引導它行陽道，讓清氣從地下升起，右遷並上行，以和諧陰陽之氣。
如果腹部脹滿，應去掉甘草；咳嗽嚴重，去掉人參；口乾喉幹，加入幹葛。
如果脾胃已經虛弱，無法上升，被陰火損傷了生髮之氣，榮血大量虧損，榮氣困於地下，陰火熾烈，日復一日煎熬，導致氣血虧少。心包絡與心主血，血量減少則心臟得不到滋養，導致心亂煩躁，這種病症稱爲“悗”。這是因爲清氣不上升，濁氣不下降，清濁相混，混亂於胸中，使得全身的氣血逆行而亂。根據古籍記載，從下向上湧的，應引導其下行。所以應該加入辛溫甘溫的藥物來生髮陽氣，陽氣旺盛則陰血也會增長。有人問，甘溫藥物怎麼能生血，它們又不是血藥。回答是，仲景的方法是用人參來補充血虛，陽氣旺盛就能產生陰血。此外，還應加入當歸來調和血液，適量添加黃柏以拯救腎水。甘寒的藥物可以清熱解火，火勢減弱則心氣得以平和。如果煩躁仍無法停止，可以少量添加黃連。
爲了補腎水，使腎水旺盛，心火自然下降，以支持地下的陽氣。
如果心神不寧，可以使用硃砂安神丸來鎮定。症狀緩解後，不要再服用，以免過度消耗陽氣，導致反向內陷。如果感到胸悶，也可以少量添加黃連。胸部氣亂，是因爲清濁相混，所以用陳皮來調理，能夠幫助陽氣上升並分散滯氣，同時輔助其他甘辛藥物發揮作用。因此，在長夏溼土，客邪火旺的時候，可以適量添加蒼朮、白朮、澤瀉，上下散發溼熱之氣。溼氣過大，主食不易消化，食慾減退，味道感知降低，可以加入炒曲來幫助消化。再加上五味子、麥門冬、人參，瀉火益肺氣，幫助秋季損失。這些是三伏中長夏正旺時使用的藥物。
按照東垣的意見，處方精確細緻，清暑益氣湯近年來被廣泛採納。然而，對於氣血虛弱的人，使用最爲適宜。但對於強壯者，可能無法取得效果，甚至助長溼火，必須慎重考慮。