《溫熱暑疫全書》~ 卷三·暑病方論 (1)

1. 卷三·暑病方論

太陽中暍，發熱惡寒，身重而疼痛。其脈弦細芤遲。小便已，洒洒然毛聳，手足逆冷。小有勞，身即熱，口開前板齒燥。若發其汗，則惡寒甚；加溫針，則發熱甚；數下之，則淋甚。

趙注：此證屬陰陽俱虛。脈弦細者，陽虛也；芤遲者，陰虛也。所以溫針，復損其陰；汗之，復傷其陽。惟宜甘藥補之，以解其熱耳。即靈樞所謂「陰陽俱不足，補陽則陰竭，補陰則陽脫」，可以甘藥。因是知白虎湯中石膏之甘寒、粳米、甘草之輔正、人參之益元，為的對之藥矣。雖知母之苦寒，為除足陽明及手太陰氣分之熱，並可益腎，以除煩躁耳。舍此，其誰與歸？

太陽中熱者，暍是也。汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。（方見前）

周注：趙氏引成注一段，因表裡不明，足以惑疑後人，故刪之。趙雲：「此證為令火之氣酷其金。肺主氣者也，肺傷則氣虛。然太陽膀胱屬水主表，肺金之子也，母虛而子亦不足。衛虛表不足，由是汗出身熱惡寒。」內經曰：「心移熱於肺，傳為膈消。膈消則渴也。皆相火傷肺之所致。」此可知其要在救肺也。石膏雖能除三焦火熱，然仲景名白虎者，為石膏功獨多於清肺，退金中之火，是用為君。知母亦就肺中瀉火，滋水之源；人參生津液，益所傷之氣而為臣；粳米、甘草補土以滋金為佐也。愚按：冬月有寒，則能傷人，名中寒；夏月有熱，亦能傷人，名中熱。此是外來之熱，故曰中，非即伏寒發出、夏必病熱之熱也。然而同用白虎者，總以所傷在氣，則所主在金，所病在熱。生金者土，金生者水。金病則我母我子俱病。故與伏氣之在少陰發出之由陽明者無異。要皆並主一湯，全不因冬月之伏，與夏月之中，為二義也。又全不以伏氣之渴與今病之渴為稍異，而必主人參也。嗚呼！聖人於此，有意立方，無心表異。以千古之前，自有此理；萬世之下，自有此悟。不意今之學者，不知冬月伏氣與暑月中熱同治之旨，反當以此湯治傷寒，每至投而輒斃，光與盞落，反疑聖人有未盡善者。何可勝悼！

太陽中暍，身熱疼重，而脈微弱。此以夏熱傷冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂湯主之。

一物瓜蒂湯： 瓜蒂（二七個）。上銼，以水一升，煮取五合，去渣頓服。

周注：脈虛身熱，得之傷暑。今身熱脈微弱者，暍也；身體疼痛者，水也。夏因暑熱，以水灌洗而得，一物瓜蒂湯吐之。常觀仲景，暍病惟出三證，豈偶然哉？舉其端，為萬世準繩：一者明其表裡俱虛；一者言其暍中表之熱；而此言水邪郁令火而成中暍也。若邪郁令火，比類而推，其因殆有不可勝言。如取風涼者、感霧露者、食生冷者、素有積熱者、陰血素虛不勝大熱者、宿邪感而動者、處陰地者，凡此之類，皆足以郁其令火，為中暍之由。或輕或重，或表或里，或虛或實，隨證發現。若論治邪退熱，較量權衡，何可一言盡哉？諸集類方論，徒多其證。

白話文：

卷三·暑病方論

太陽中暑，發燒畏寒，身體沉重疼痛，脈象弦細微弱遲緩，小便清稀，汗毛豎立，手腳冰冷，稍微活動就發熱，口乾舌燥，牙齒張開。如果發汗，則畏寒加重；加用溫針則發熱加重；針灸多次則小便增多。

趙氏注釋：此症屬陰陽俱虛。脈弦細代表陽虛，脈微弱遲緩代表陰虛。所以溫針會進一步損傷陰氣，發汗會進一步損傷陽氣。只有用甘甜滋潤的藥物來滋補，才能解熱。這正如《靈樞》所說：「陰陽俱不足，補陽則陰竭，補陰則陽脫。」因此可以用甘甜的藥物。由此可知，白虎湯中石膏的甘寒性質，粳米、甘草的扶正作用，人參的益氣作用，都是針對此病的藥物。雖然知母味苦寒，但它能清除足陽明經和手太陰經氣分之熱，還能滋補腎陰，以消除煩躁。除了這個方劑，還有什麼其他的治療方法呢？

太陽中熱，即中暑，表現為汗出畏寒，身體發熱口渴，白虎加人參湯主治。（方劑詳見前文）

周氏注釋：趙氏引用成氏注釋的一段話，因為表裡不明，足以迷惑後人，所以刪去。趙氏認為，此症是因燥熱之氣損傷肺金，肺主氣，肺傷則氣虛。而太陽膀胱屬水主表，肺金之子也，母虛則子亦不足，衛氣虛弱，表氣不足，因此汗出、身熱、畏寒。內經說：「心移熱於肺，傳為膈消，膈消則渴」，都是相火傷肺所致。

由此可知，治療重點在於救護肺氣。石膏雖然能清除三焦的火熱，但仲景將此方命名為白虎湯，是因為石膏在清肺、退金中之火的功效最為突出，所以作為君藥。知母也在肺中瀉火，滋養水源；人參生津液，益氣補虛，為臣藥；粳米、甘草補益脾土以滋養肺金，為佐藥。我認為，冬天有寒邪侵襲，則會傷人，稱為中寒；夏天有暑熱侵襲，則會傷人，稱為中熱。這是外來的暑熱，所以稱為「中」，並不是伏藏的寒邪發作。這是夏天必然會患上的熱病。然而，同樣使用白虎湯，都是因為所傷在於氣，所以主治在於金；所病在於熱，生金者為土，金所生者為水。金受損則母（土）子（水）俱病，所以與伏氣在少陰經發作，由陽明經治療的疾病沒有什麼區別，都需要用白虎湯治療，完全不因為是冬天的伏氣或是夏天的中暑而有所區別。

而且，不論是伏氣的口渴還是暑熱病的口渴，都必須加入人參。唉！聖人在制定這個方劑時，有意立方，無心標新立異。千古以前就有這個道理，萬世以後也會有這樣的領悟。沒想到今天的學者，不明白冬天伏氣和夏天中暑同治的道理，反而用這個方劑治療傷寒，結果往往用藥後病人就死亡，真是令人痛心疾首！

太陽中暑，身體發熱疼痛沉重，脈象微弱，這是夏天熱邪損傷了體內冷水（體液），水邪停滯於皮毛所致。一物瓜蒂湯主治。

一物瓜蒂湯

瓜蒂（27個）

將瓜蒂切碎，加水一升，煮至五合，去渣，頓服。

周氏注釋：脈虛身熱，是中暑所致。現在身熱脈微弱是中暑的表現，身體疼痛是水邪停滯的表現。夏天因為暑熱，用冷水灌洗而導致中暑，用一物瓜蒂湯催吐。經常研讀仲景的著作，中暑的病證只有這三種，豈是偶然？仲景的醫案是萬世準繩。其一說明表裡俱虛，其二說明中暑是表熱，而這裡說水邪鬱結導致陽氣受損而形成中暑。如果邪氣鬱結導致陽氣受損，可以類比推論，

其原因有很多，例如受風寒，感觸霧露，吃生冷食物，素有積熱，陰血不足，不能承受酷暑，宿邪感而復發，居住在陰暗潮濕的地方，等等，這些原因都能使陽氣受損，導致中暑。中暑的輕重程度，表裡虛實，各不相同，要根據具體情況治療。如果論述治療邪氣、退熱的方法，權衡利弊，又怎能一言以蔽之呢？其他醫書論述中暑的證候過多。