《溫熱暑疫全書》~ 卷四·疫病方論 (2)
卷四·疫病方論 (2)
1. 但表不里
疫之傳有九。然亦不出表裡之間而已。但表而不里者。其證頭疼身痛發熱。而復凜凜。內無胸滿等證。穀食如常。此邪傳外。由肌表而出。或斑消。或汗解為順。輕劑可愈。有汗出不徹而熱不退者。宜白虎湯。或斑出不透而熱不退者。宜舉斑湯。有斑汗並行而並不透者。合用前湯。
白話文：
關於瘟疫的傳播途徑共有九種，然而這些都不脫離人體的表層與內裡這範疇。若只是影響表層而未深入到裡層的情況下，病徵會表現為頭痛、全身疼痛且伴有發燒，同時還會感覺到寒涼。在這種情況下，不會出現胸悶等內部病徵，飲食也跟平時一樣。這表示病邪只停留在體表，正通過皮膚表層向外排出。或者會出現疹子消失，或者通過出汗來緩解病情，這些都是順利的發展，通常使用較輕的藥物就能治療。如果汗出不完全，導致熱度無法消退，應該使用白虎湯。如果疹子出現但未能完全透出，熱度也無法消退，應使用舉斑湯。如果疹子和汗水同時出現，但都未能完全透出，應同時使用上述兩種湯藥。
2. 但里不表
但里不表者。惟胸膈痞悶。欲吐不吐。吐而不快。宜瓜蒂散。若邪傳裡之中下者。心腹脹滿。不吐不嘔。或燥結便閉。或熱結旁流。或協熱下利。或大腸膠閉。並宜承氣輩。有里而再發。或至於三。皆依前法。
白話文：
如果病情只表現為胸膈部位的悶痛，有想嘔吐的感覺但是吐不出來，或者吐了也覺得不舒暢，這種情況適合使用瓜蒂散治療。若疾病已傳至身體的中下部（即消化系統），出現心腹部脹滿、沒有嘔吐感、或者大便乾燥便祕、或者熱毒聚集導致的瀉痢、或者伴隨發燒的大腸炎、或者大腸黏膜閉塞的情況，都應當使用承氣湯一類的藥物。若病在內臟後還再次發作，甚至反覆三次，都應當依照上述的方法進行治療。
3. 表而再表
表而再表者。所發未盡。膜原尚有隱伏之邪。故三四日後。依前發熱。脈洪而數。及其解也。斑者仍斑。汗者仍汗而愈。至於三表者。亦稀有也。
白話文：
「如果病狀表面現象再次出現，表示病源尚未完全發散，可能還有潛藏在身體裡的邪氣。因此，在三到四天後，病人可能會再度發燒，脈搏會變得洪大且頻率加快。當病情獲得緩解時，如果原本有出疹子的情況，疹子仍會持續；如果原本是靠出汗來排毒，則仍會繼續出汗直到康復。然而，需要三次表面現象才得以痊癒的情況，其實是非常罕見的。」
4. 表裡分傳
表裡分傳。始則邪氣伏於膜原。尚在半表半裡。二證俱現。必先通其里。令里邪去。自能達表。或斑或汗。隨其性而升泄之也。病退而熱未除者。膜原尚有未盡之邪也。宜三消飲調之。若分傳至再至三。未之頻見。照前同治。
白話文：
[表裡分傳]
疾病初起時，病邪會潛藏在膜原（身體的一個部位）。此時病狀處於半表半裡的狀態，表裡兩種症狀都會顯現。治療上必須先疏通裡部，讓裡部的病邪排出，這樣才能順利地將表部的病邪驅除。可能通過發斑或出汗的方式，根據病人的體質來選擇適當的方法來排除病邪。
如果病情已經減輕，但仍有發燒的情況，表示膜原部位還有殘留的病邪未被清除，這種情況下適合使用三消飲來調理。
如果病邪多次從裡部向表部傳遞，這種情況雖然較少見，但治療原則與前述相同。
5. 再表再里
有再表再里。或再表裡分傳者。醫家不解。反責病人不善調養。以致反復。病家不解。每咎醫師疏於救治。彼此歸怨。胥失之矣。不知病勢之當然。其氣性如此。
白話文：
有種病情會在表證和裏證之間反覆出現，或者表證和裏證交替傳導。醫生有時候無法理解這種情況，反而會責怪病人沒有好好調理身體，導致病情反覆。而病人也不明白，往往會怪罪醫生救治不周到。雙方互相埋怨，這都是誤解。他們不知道這是病情自然發展的趨勢，病毒或病因的特性就是這樣。
6. 先表后里
先表而後里者。始則但有表證。而無里證。宜達原飲。有經證者。當依三陽加法。繼而脈大且數。自汗而渴。邪離膜原。未能出表。宜白虎湯。辛涼解散。邪從汗解。脈靜身涼而愈。二三日後。或四五日後。依然發熱。宜達原飲。至後反加胸滿腹脹。不思穀食。煩渴等證。加大黃微利之。
白話文：
「先表后里」的意思是先處理表面症狀，再處理內部問題。一開始只有表面的症狀，沒有內在的病徵，應使用達原飲這種藥方。如果有經絡方面的問題，應該依照三陽加法的原則來治療。接下來如果出現脈搏快速且大、自發性出汗及口渴的症狀，表示病邪已離開膜原，但還未完全從表面排出，此時應使用白虎湯，用辛涼的方式散去病邪，讓病邪隨著汗水排出，待脈搏平穩、身體恢復涼爽即為痊癒。
兩三天後，或是四、五天後，若仍然持續發燒，應再次使用達原飲。然而，如果之後出現胸部悶脹、腹部脹滿、食慾不振、極度口渴等症狀，則應加入大黃進行輕微的瀉下治療。
7. 先里後表
先里後表者。始則發熱。漸加里證。下之便愈。後復發熱。反加頭疼身重脈浮者。宜白虎湯。服之不得汗者。津液枯竭也。加人參。覆杯即解。若大汗大下後。表裡之證悉去。繼而一身盡痛。身如被杖。脈沉細者。此汗出太過。陽氣不周。骨寒而痛。非表證也。此不必治。二三日內陽回自愈。
白話文：
[先處理體內問題，再處理表面症狀]，指的是在疾病初期可能只有發燒的症狀，但隨著病情發展，開始出現體內的相關症狀（即裏證）。這種情況下，通過通便治療可以得到改善。然而，治療後如果再次出現發燒，並且還伴有頭痛、身體沉重及脈搏浮現等症狀，應使用白虎湯治療。如果服用白虎湯後仍無法出汗，這可能是體內津液已嚴重不足，這種情況可以在白虎湯中加入人參，通常一飲用後就會有所緩解。
若是在大量出汗或大量排泄後，原本的表裡症狀都已經消失，但隨後全身卻開始疼痛，甚至感覺像被人痛打了一樣，且脈搏變得微弱細小，這表示之前的出汗過多，導致體內的陽氣無法正常運行，骨頭因此感到寒冷並產生疼痛，這並不是表面的感冒症狀。這種情況通常不需要特別治療，在兩三天內，當陽氣回復，疼痛自然會消退。
8. 表證偏勝
表證偏勝者。膜原伏邪發時。傳表之邪多。傳裡之邪少。何以知之。表證多而里證少。當治其表。里證兼之。
白話文：
當出現「表證偏勝」的情況時，意思是指在疾病爆發的初期階段，影響身體表面（如皮膚、肌肉等）的病邪較多，而影響身體內部臟腑的病邪相對較少。我們如何知道呢？因為表現出來的外在症狀會比內在症狀多。在治療上，應當先針對外在的表證進行處理，同時也要兼顧到可能存在的內在裡證。
9. 里證偏勝
若里證多而表證少，但治其里，表證自愈。
邪之傷人也，始而傷氣，既而傷血，傷肉傷筋，以至傷骨，有行邪，有伏邪，故治法有難有易，取效有遲有速。如行邪者，即正傷寒也，始自太陽，或傳陽明，或傳少陽，病勢雖重，一汗可解，若歸胃府，一下而愈。如瘟疫之邪，先伏後行，伏於膜原，如鳥棲巢，如獸藏穴。
營衛所不關，藥石所難及，至其發也，邪毒漸張，內侵於腑，外淫於經，營衛受傷，諸證漸顯，然後得而治之。方其侵淫之際，邪毒尚在膜原，此時但可疏利，使伏邪易出。邪毒既離膜原，乃觀其變，或出表或入里，然後可導邪而出，邪盡方愈。初發之時，毒邪漸張，莫之能御，
不惟不能即瘳，而病證日惟加重，病家見證反增，即欲更醫，醫家不解，亦自驚詫，竟不知先時感受，邪盛則病重，邪微則病輕也。人云：瘟疫莫治頭，勞怯莫治尾，所以疫邪方張之際，勢不可遏，但使邪毒速離膜原，便是治法也，全在後段工夫，識得表裡虛實，詳夫緩急輕重，
投劑不致差謬，如是可以萬全。即使感受之最重者，按法治之，必無隕命之理。若夫久病枯極，酒色耗竭，耆耄之年，皆是天真幾絕，又加疫證，自難支矣。
白話文：
[對於體內病症較為嚴重的情況]
如果體內的病症多而體表的病症少，我們只需專注治療體內的問題，體表的病症自然會跟著好轉。
病毒傷害人體，首先影響的是氣力，接著是血液，再進一步可能影響到肌肉和筋骨。病毒可能直接作用，也可能潛伏一段時間後才發作，因此治療的難易程度和病情的好轉速度各不相同。像直接作用的病毒，就像典型的感冒，從太陽經開始，可能轉移到陽明經或少陽經，即使病情嚴峻，一場大汗就可能痊癒；若是進入胃部，一次嘔吐就能康復。然而，如瘟疫這種病毒，先是潛伏，然後才發作，它藏身於身體的深層組織，就像鳥兒躲在巢穴，野獸隱匿於洞穴。
這類病毒不在營衛（人體防禦系統）的監控範圍，藥物也難以觸及，等到爆發時，病毒逐漸擴散，內部影響臟腑，外部侵犯經絡，營衛受損，各種病症逐漸顯現，這時候才能進行治療。當病毒正在擴散時，還停留在深層組織，這個階段只能用疏通的方法，讓潛伏的病毒容易排出。病毒離開深層組織後，再觀察其變化，可能往外表發展，也可能往體內深入，然後可以引導病毒排出，病毒完全清除後，病人才能痊癒。在初期，病毒逐漸擴大，無法有效控制，
不僅無法立即康復，病情反而逐日加重，病人看到症狀增加，就想換醫生，醫生不明白，也會感到驚訝，卻不知道病毒剛感染時，病毒量多，病情就嚴重，病毒量少，病情就輕微。
有人說：瘟疫在初期難以治療，慢性病在末期難以治療，因此在病毒爆發期間，勢不可擋，要讓病毒迅速離開深層組織，就是治療的方法，關鍵在後期的治療，分辨體內外的虛實，詳細判斷病情的緩急輕重，
用藥精準，就能確保痊癒。即使是最嚴重的病毒感染，按照正確的療法治療，不會有生命危險。但是，長期病弱，因酒精、性行為耗盡精力，或是高齡老人，這些人本身的生理機能已經很弱，再加上瘟疫，自然難以撐下去了。
10. 大頭瘟
大頭瘟者。此天行之厲氣也。其濕熱傷高巔之上。必多汗氣蒸。初憎寒壯熱體重。頭面腫甚。目不能開。上喘。咽喉不利。舌乾口燥。不速治。十死八九。宜普濟消毒散。如大便硬。加酒蒸大黃一二錢。緩緩服。作丸噙化尤妙。若額上面部焮赤。面腫脈數者。屬陽明。本方加石膏。
內實加大黃。若發於耳之上下前後。並額角旁紅腫者。此少陽也。本方加柴胡栝蔞根。便實亦加大黃。若發於頭腦項下。並耳後赤腫者。此太陽也。荊防敗毒散。去人參。加芩、連。甚者砭針刺之。
普濟消毒散
黃連，黃芩（酒炒），人參，黑參，甘草（生），桔梗，連翹，牛蒡子（炒研），升麻，白芷，馬勃（各一錢），殭蠶（炒七分），藍根（如無以青黛代之），柴胡（各二錢）
上為末。半用水煎去滓。食後徐服。半用蜜丸。噙化就臥。以令藥性上行也。節庵於普濟消毒散中。去人參、升麻、白芷、黑參、馬勃、殭蠶、藍根。加川芎、羌活、防風、荊芥、射干、薑汁、竹瀝。名芩連消毒飲。
白話文：
【大頭瘟】
大頭瘟，這是源自天地間的惡劣氣候所導致的疾病。當濕熱侵襲到身體的上部，會產生大量汗水，像被蒸汽籠罩一樣。起初會感到寒冷，接著高燒且全身沉重，頭面部腫脹嚴重，眼睛甚至難以睜開，伴有上氣不接下氣的情況，咽喉部位不舒適，舌頭乾燥，口渴，如果不立即治療，十有八九的人會喪命。應該使用普濟消毒散來治療。如果大便乾硬，可在普濟消毒散中加入一至二錢酒蒸過的大黃，慢慢服用，做成丸狀含化效果更佳。如果額頭和臉部泛紅且腫脹，脈搏跳動快，這屬於陽明經的範疇，在基本藥方中應加入石膏。
如果病發在耳朵的上下前後，以及額頭兩側紅腫，這是少陽經的問題，應在基本藥方中加入柴胡和栝蔞根，如果大便乾硬也要加入大黃。如果病發在頭頂、頸項下，以及耳朵後方泛紅且腫脹，這是太陽經的問題，可以使用荊防敗毒散，去掉人參，再加入黃芩和黃連，情況嚴重的，可用針灸治療。
【普濟消毒散】
藥材包含：黃連、黃芩（酒炒）、人參、黑參、生甘草、桔梗、連翹、牛蒡子（炒研）、升麻、白芷、馬勃（各一錢）、炒僵蠶（七分）、藍根（如無法取得可使用青黛代替）、柴胡（各二錢）。
將以上藥材研磨成粉末，一半用水煎煮去渣，飯後慢慢服用，另一半製成蜜丸，含化後躺下休息，讓藥物的效能向上行。節庵在使用普濟消毒散時，去掉人參、升麻、白芷、黑參、馬勃、炒僵蠶、藍根，加入川芎、羌活、防風、荊芥、射干、薑汁、竹瀝，命名為芩連消毒飲。