《溫熱暑疫全書》~ 卷四·疫病方論 (1)
卷四·疫病方論 (1)
1. 卷四·疫病方論
吳又可曰。疫癘之邪。從口鼻而入。舍於伏脊之內。去表不遠。附胃亦近。乃表裡之分界。即內經瘧論所謂橫連膜原者也。其熱淫不正之氣。本氣充滿者。或不受邪。適有內因。便乘外因。感之淺者。或俟有觸而發。若感之深者。中而即病也。其始陽格於內。營衛運行之機。
阻抑於表。遂覺凜凜惡寒。甚則四肢厥逆。至陽氣困鬱而通。厥回而中外皆熱。昏昧不爽。壯熱自汗。此時邪伏膜原。縱使有汗。熱不得解。必俟伏邪已潰。表氣潛行於內。精氣自內達表。表裡相通。振慄大汗。邪方外出。此名戰汗。脈靜身涼而愈也。若伏邪未盡。必復發熱。
其熱有久有淺。因所感之輕重也。因元氣之盛衰也。要皆始先惡寒。既而發熱。至於發出。方顯變證。其證或從外解。或從內陷。外解則易。內陷則難。更有先後表裡不同。有先表后里者。有先里後表者。有但表而不復里者。有但里而不復表者。有表而里再表者。有里而表再里者。
白話文：
吳又可說：疫癘之邪，從口鼻而入，停留在脊柱內側，離體表不遠，靠近胃部，是表裡交界之處，也就是《內經》中「瘧論」所說的「橫連膜原」。
這種不正之熱氣，如果人體正氣充盈，可能不受邪氣侵襲。但如果體內已有內在原因，就容易受到外邪的影響。感邪較淺的人，可能需要等到觸發因素出現才發病。而感邪較深的人，就會立即發病。
起初，陽氣被阻於內，營衛氣血運行受阻，就會感到寒冷，嚴重時四肢厥逆。等到陽氣困鬱而通，厥逆消退，內外皆熱，昏昏沉沉，發高燒，自汗不止。此時邪氣潛伏於膜原，即使出汗，熱度也無法消退，必須等到邪氣潰散，表氣潛行於內，精氣從內達表，表裡相通，才會出現發抖、大量出汗，邪氣才得以排出。這稱為「戰汗」，脈象平穩，身體涼爽，病就痊癒了。
如果邪氣未盡，就會再次發熱。
發熱的時間長短和程度，取決於感邪的輕重，以及元氣的盛衰。但無論如何，都先會出現惡寒，然後才發熱。待到發病，才會出現不同的病症。
病症的變化，有從外解的，也有從內陷的。外解則容易治癒，內陷則難治。而且表裡變化也有先後之分：
- 有先發病於表，後發病於裡的。
- 有先發病於裡，後發病於表的。
- 有只發病於表，不發病於裡的。
- 有只發病於裡，不發病於表的。
- 有先發病於表，再發病於裡，然後再發病於表的。
- 有先發病於裡，再發病於表，然後再發病於裡的。
有表裡分傳者。有表多於里者。有里多於表者。此為九傳。從外解者。或發煩。或戰汗自汗。從內陷者。胸膈痞悶。心下脹滿。腹中痛。燥結便秘。熱結旁流。協熱下利。或嘔吐噁心。譫語舌黃。及黑苔芒刺等證。因證用治。脈不浮不沉而數。晝夜皆熱。日晡益甚。頭疼身痛。
不可用辛熱藥汗之。又不可下。宜用達原飲。以透膜原之邪為當也。若見各經。加入引各經藥。不可執滯。感之輕者。舌苔亦薄。脈亦不甚數。如此者。必從汗解。如不能得汗。邪氣盤錯於膜原。表裡不相通達。未可強汗。衣被逼汗。湯火劫汗也。感之重者。舌上苔如粉漬。
白話文：
有些疾病會從表層傳入裡層，有些疾病表層症狀較重，有些疾病裡層症狀較重，這些都是九種傳變的模式。從外層解表，可能出現發燒、盜汗、自汗等症狀；從內層陷裡，可能出現胸悶、心口脹滿、腹痛、便秘、腹瀉、嘔吐、噁心、神志不清、舌苔黃、舌苔黑等症狀。應根據具體的症狀進行治療。如果脈搏不浮不沉而快速，且晝夜發熱，下午尤甚，伴隨頭疼、身痛，則不可使用辛熱藥物發汗，也不可使用瀉藥，應該服用達原飲，以透達表裡，驅除邪氣。如果出現其他經絡的症狀，可以加入引導各經絡的藥物，不可固執己見。若感受風邪輕微，舌苔也薄，脈搏也並不十分快速，這種情況下應從發汗解表。如果不能發汗，邪氣就會停滯在表裡之間，無法通達，不可強迫發汗，也不可使用衣物、湯水等方式逼汗。感受風邪嚴重的患者，舌苔如同粉末覆蓋，這種情況應根據實際症狀治療。
藥後反從內陷。舌根先黃。漸至中央。此邪漸入胃也。前方用大黃下之。若脈長洪而數大汗多。此邪氣適離膜原。欲表未表。白虎湯證也。如舌上純黃色。兼見里證。此邪已入胃。乃承氣湯證也。有兩三日即離膜原者。有半月十日不傳者。有初得之四五日。厭厭聶聶。至五六日。
陡然勢張者。凡元氣勝者。毒易傳化。元氣薄者。邪不易化。即不易傳。故曰邪與元氣。不兩立也。倘有他病久虧。適又感邪。能感而不能化。安望其傳。不傳則邪不去。淹留日久。愈沉愈伏。因誤進參、耆。愈壅愈固。不死不休也。
白話文：
藥物服用後，病情反而從內部加重，舌頭根部先發黃，逐漸蔓延到舌頭中央，這表示病邪逐漸進入胃部。可以先用大黃瀉下。如果脈搏又長又洪，且心跳很快，大量出汗，表示病邪剛離開皮毛，想要發散但又沒有完全發散，屬於白虎湯的證候。如果舌頭表面全是黃色，並且同時出現內臟的症狀，表示病邪已經進入胃部，屬於承氣湯的證候。有些病患可能在兩三天內就離開皮毛，也有些病患可能要半個月到十天才會傳變。有些人剛得病的四五天，會感到昏昏沉沉，一直到五六天，突然病情加重。凡是元氣旺盛的人，毒素容易轉化；元氣虛弱的人，邪氣不容易轉化，也就很難傳變。所以說邪氣和元氣不能同時存在。如果原本就患有其他疾病，元氣虧損，又恰好感染了邪氣，就能夠感染但無法轉化，又怎麼能期望它傳變呢？不傳變，邪氣就無法消除，時間一久，就越沉越深。如果誤用人參、黃耆，就會更加堵塞，病情更加嚴重，最後可能不治而亡。
達原飲
檳榔（二錢），草果（五分），厚朴（一錢），知母（一錢），芍藥（一錢），甘草（五分），黃芩（一錢）
上七味。以水二鍾。煎八分溫服。
疫邪為病。有從戰汗解者。有從自汗盜汗不解者。有無汗竟全歸胃者。有自汗淋漓。熱渴反甚。終得戰汗而解者。有胃氣壅抑。必從下而得戰汗解者。有汗解未盡。越三四日前熱復發者。有發黃因下。而復熱發出斑者。有竟從發斑而愈者。有里證急。雖有斑不愈者。此雖傳變不常。
白話文：
將檳榔二錢、草果五分、厚朴一錢、知母一錢、芍藥一錢、甘草五分、黃芩一錢，用水煎煮至八分，溫服。
疫病的病症表現不一，有些病人從發汗解熱，有些則自汗盜汗持續不退，有些則無汗症狀，熱症完全歸於胃部，有些病人自汗淋漓，口渴難耐，最後才發汗解熱，有些胃氣鬱結，必須從下焦發汗才能解熱，有些汗解未盡，過三四天又復發，有些發黃後又復發，並出現斑疹，有些則從斑疹出現後痊癒，有些則腹痛症狀急迫，即使出現斑疹也難以痊癒。雖然疫病傳變不定，但總體表現還是有所規律。
要亦為常變也。又有局外之變者。男子適逢使內。邪熱乘虛陷於下焦。氣道不施。以致小便淋塞。少腹脹滿。至夜發熱。以導赤五苓散之類。分毫不效。與大承氣一服。小便如注而愈。女子經水適來適斷。失血崩帶。及心痛疝氣。痰火喘哮。凡此皆非常變。大抵邪行如水。惟窪處受之。
此妙喻也。要之新疫而來舊病。但治其疫。他病自已也。
疫發一二日。舌上苔白如粉。早服達原飲一服。午後舌色變黃。隨見胸膈滿痛。大渴煩燥。此伏邪之毒傳裡也。前方加大黃下之。煩熱稍減。傍晚復加躁煩。發熱通舌變黑。刺生。鼻如煙煤。此邪毒最重。復合瘀胃。急投承氣湯。抵暮大下。至夜半熱退。次早苔刺如失。一日有此三變。
白話文：
事物常常會變化，還有來自外部的變化。比如男性遇到內傷，邪熱乘虛而入，侵入下焦，氣道無法運行，導致小便淋漓不暢，少腹脹滿，夜晚發熱，用導赤五苓散之類的藥物毫無效果。給他服用大承氣湯一劑，小便像流水一樣暢通，病就好了。女性經期剛來或剛結束，失血崩漏、帶下，以及心痛、疝氣、痰火喘哮，這些都是非常態的變化。總之，邪氣就像水一樣，只會流到低窪的地方。
這是一個很好的比喻。總之，對於新發生的疫病，只要治療疫病本身，其他疾病自然會好轉。
疫病發病一兩天，舌苔白如粉末，早些服用達原飲一劑。下午舌頭顏色變黃，隨之出現胸膈滿悶疼痛、口渴煩躁，這是伏邪的毒素傳入內部的表現。前方藥方中加大黃，讓毒素排出，煩熱略微減輕。傍晚又出現躁煩，發熱，舌頭變黑，刺痛，鼻子像煙灰一樣黑，這是邪毒最重的表現，又合併了瘀滯胃部。趕緊服用承氣湯，傍晚大便排出，到半夜熱退。第二天早上舌苔像消失了一樣，一天出現三次變化。
數日之法。一日行之。因其毒甚。故傳變亦速。用藥不得不緊。設用緩劑。必無救矣。每見瘟疫二三日即死者。皆此類也。
疫病初起。脈雖數。未至洪大。其邪尚在膜原。宜達原飲。若誤用白虎。既無破結之能。但求清熱。是猶揚湯止沸耳。邪入胃者。非承氣不愈。誤用白虎。既無奪邪之能。徒伐胃氣。反抑邪毒。致脈不行。反變細小。倘認陽證陰脈。妄言不治。因見脈微。復不敢下。逡巡死耳。當此之際。惟急投承氣湯。庶可救也。
疫發於半表半裡。一定之法也。至於傳變。出表入里。表裡分傳。俱未可定。醫見有表有里。乃引經論。先解其表。乃攻其里。此大謬也。嘗見大劑麻黃。一毫無汗。轉加煩熱者何耶。蓋發汗者。以邪氣在表。故用表藥。即得宣其氣而使之出也。今邪在裡。裡氣結滯。陽氣不得即達於表。
白話文：
染疫初期，病情發展迅速，用藥必須迅速果斷。如果使用溫和的藥物，必然無濟於事。許多人染疫後兩三天就死亡，都是因為延誤治療。
疫病剛發時，脈象雖然跳得快，但還沒有達到洪大的程度，病邪仍在肌膚腠理之間。應該服用達原飲，如果誤用白虎湯，既不能化解病邪，只能清熱，就好比用熱水止沸一樣，於事無補。病邪入侵胃部，必須用承氣湯才能治癒。如果誤用白虎湯，既不能驅除病邪，反而會損傷胃氣，抑制病邪，導致脈象微弱，甚至消失。如果誤以為是陽證陰脈，妄言不治，看到脈象微弱，又不敢服用瀉藥，就會猶豫不決，最終病亡。遇到這種情況，唯有立即服用承氣湯，才有可能救治。
疫病發作時，通常表現為半表半裡，這是固定的病理規律。但隨著病情發展，病邪可能從表傳到裡，也可能表裡同時發病，具體情況很難確定。有些醫生看到病人既有表證又有裡證，就根據經典理論，先解表再攻裡，這是很大的錯誤。我曾經見過病人服用大量麻黃，卻絲毫不出汗，反而更加煩躁發熱。這是因為病邪已經入侵內裡，裡氣鬱結，陽氣無法到達肌膚表面，所以發汗無效。
即四肢未免微厥。又安能氣勢蒸蒸而達乎外。譬之水注。閉其後竅。則前竅不得涓滴。與此欲汗之義相類。故必承氣解其里。裡氣一通。不待發散。多有自汗而解者。其義可知也。設下後脈浮而微數。身微熱。神思不爽。此邪熱浮於肌表。而里已無滯也。再與白虎湯。則餘熱復得清散。
外即蒸蒸汗解。仍此意也。若下後脈空而數。按之豁然如無。宜白虎加人參湯。覆杯即汗解。下後脈數而浮。原當汗解。遷延五六日。脈證不改。仍不得汗者。以其反復數下。致血液枯。正氣微故也。用白虎加人參湯。以涼解中外。鼓舞元氣。開泄腠理。即得汗而解也。里證脈沉而數。
白話文：
如果四肢略微發麻，說明體內氣血運行不暢，無法蒸發到體表。就像水流被堵住後方，前面就無法流動，想要出汗也一樣。所以要服用承氣湯通暢腸胃，腸胃通暢後，不用刻意發散，往往會自然出汗而痊癒。如果服藥後脈象浮而微數，身體微熱，精神尚好，說明邪熱已經浮於肌表，體內已無阻塞，可以再服用白虎湯，清散餘熱。
如果服藥後脈象虛弱而數，按壓時感覺空虛無力，則應該服用白虎加人參湯，喝下後就能很快出汗。如果服藥後脈象數而浮，本應該出汗，但拖延了五六天，脈象和症狀沒有改善，仍然沒有出汗，說明多次服藥導致血液枯竭，正氣不足。因此要服用白虎加人參湯，清熱解毒，鼓舞元氣，打開腠理，就能出汗痊癒。如果體內有寒邪，脈象沉而數，則需要根據具體情況調整藥方。
當下之。下之當得汗解。脈改浮矣。今不得汗。二三日脈更沉者。膜原之邪。仍瘀到胃也。更宜下之。或脈浮即與白虎湯。里證下後。熱退身涼。越幾日復熱者。非關飲食勞復。乃膜原之餘邪復聚。醫者不知。每歸咎於病者誤也。仍下之為當。但製劑宜輕耳。
應下失下。口燥舌乾而渴。身反熱減。四肢時厥。欲得被近火。此陽氣伏也。既下厥回。脈大而數。舌上生津。不思水飲。此里邪去而鬱陽暴伸也。宜柴胡清燥湯。去栝蔞根、知母。加葛根。隨其性而升泄之。
柴胡清燥湯
白話文：
現在應該要使用瀉法來治療。如果用藥之後沒有出汗，過了兩三天脈象更加深沈，表示邪氣仍然在膜原停留著。這時候還需要用瀉法，或者脈象浮起就服用白虎湯。裡證治癒之後，熱度下降身體冷靜下來，隔了一段時間又發燒的人，不是因為吃錯食物或是疲倦導致病情複發，而是膜原中的殘留邪氣重新聚集在一起。醫生不知道這個原因，常常把責任推卸到病人身上是錯誤的做法。還是要用瀉法治療才對，只是制訂方子的時候要稍微輕一些。 應該使用瀉法卻沒有的人會出現口腔和舌頭乾燥並且感到口渴，身體反而變得溫暖起來，四肢偶爾會有寒意，想要蓋著毯子靠近火源取暖。這是因為陽氣被困住了。已經經過瀉法處理，寒意消失，脈搏跳動快速，舌頭上有唾液分泌，不想喝水，這是裡面的邪氣已經去除掉，但是困住的陽氣突然間釋放出來的原因。適合服用柴胡清燥湯，去掉栝樓根和知母，加入葛根，讓它按照自己的特點進行排洩。 柴胡清燥湯：* 柴胡 清燥湯
白芍藥，當歸，生地黃，陳皮，甘草，竹心，燈心，栝蔞根，知母，柴胡
上九味。水煎溫服。
溫病下後。二三日舌上覆生苔刺。邪未盡也。再下之。苔刺雖去。而煩熱未除。更下之。熱渴已減。日後更復熱復苔者。更下之。不以數計。總之有是證。則用是藥耳。醫者經歷未到。中道生疑。往往失治。但其中有間日一下者。有連下三四日者。有下二日間一日者。其後輕重緩急。
有應用柴胡清燥湯者。有用犀角地黃湯者。至投承氣。何日多與少與。亦皆治法。苟或不明。亦足誤事。然數下之證。亦僅見也。
白話文：
白芍、當歸、生地黃、陳皮、甘草、竹心、燈心、栝蔞根、知母、柴胡，這九味藥用水煎溫服。
如果溫病下瀉後，二三日舌頭上長出像針一樣的苔，表示邪氣還沒完全消退，需要再下瀉。雖然苔刺消失了，但煩熱還沒消除，也需要再下瀉。熱渴減輕後，如果日後又出現發熱長苔的現象，也要再下瀉。不論下瀉多少次，只要出現這些症狀，就用這些藥。醫生經驗不足，半路產生懷疑，往往會導致誤治。
有些患者隔天服用一次藥，有些患者連續服用三四天，有些患者服用兩天停一天，之後的輕重緩急情況不同。
有些情況下可以服用柴胡清燥湯，有些情況下可以服用犀角地黃湯，甚至可以服用承氣湯。何時多服，何時少服，都是治療方法。如果不懂，也可能導致誤事。不過，需要多次下瀉的情況並不常見。
疫病下後。脈證俱平。腹中有塊。按之則痛。自覺有所阻而微悶。或時升降之氣。往來不利。常作蛙聲。此邪氣已盡。其宿結尚未除也。此不可攻。攻之陡損元氣。須飲食漸進。胃氣漸復。津液潤下。常見病疫愈。啗粥半月。結塊方下。堅黑如石者。又有氣促之病。過月餘其塊方消者。此又無形之結也。不可不知。
瘟疫下後。脈證俱平。大便十數日不行。時時作嘔。此為下膈之證。蓋下不能通。必反於上。宜調胃承氣湯熱服。宿垢頓下。嘔吐立止。慎不可補也。
凡疫邪貴乎早下。但見舌黃。心腹脹滿。便可選用承氣以驅其邪。乘人氣血未亂。津液未枯。投劑不致掣肘。勿拘下不厭遲之說也。且疫證之下。與傷寒異。傷寒必俟結定而後攻。疫邪正欲驅熱以為用。況疫氣多濕。豈能即結。遷延不下。但蒸作極臭如敗醬。如藕泥。臨死不結者多矣。
白話文：
瘟疫过后，脉象症状都平稳了，但腹部有个硬块，按压会痛，自己感觉有东西堵着，有点闷，有时呼吸不顺畅，经常发出像青蛙一样的叫声。这是病邪已经消散，但残留的结块尚未消除。这种情况不能攻治，攻治会损伤元气。需要慢慢调理饮食，让胃气慢慢恢复，津液滋润下降，这样才能逐渐康复。吃粥半个月，结块才会下降，坚硬发黑像石头一样。有的患者还会出现呼吸困难，要过一个月左右结块才会消失，这就是无形的结块，不可不知。
瘟疫过后，脉象症状都平稳了，但十多天没有排便，经常呕吐，这是下膈不通的症状。下焦不通必然会向上逆流，应该服用热性的调胃承气汤，让宿垢迅速排出，呕吐立刻停止。切记不可进补。
一般来说，瘟疫邪气要及时驱除。只要舌头发黄，心腹胀满，就可以选择用承气汤来驱除邪气。趁着人体气血没有紊乱，津液没有枯竭，用药就不会有阻碍。不要拘泥于下泻不能着急的说法。而且瘟疫的治疗，与伤寒不同。伤寒要等到病情稳定后再攻治，而瘟疫的邪气正要借助热力来发作。况且疫气多为湿热，怎么会立刻形成结块？如果拖延不治，只会越来越臭，像腐烂的草一样，像藕泥一样，临死前都没有形成结块的人很多。
疫邪傳裡。遺熱下焦。小便不利。邪無輸泄。經氣鬱滯。其傳為癉。身目如金。宜茵陳蒿湯。若用茵陳五苓散不效。此皆胃家移熱。是以大黃為專功也。
茵陳蒿湯
茵陳蒿（二錢），山梔子（一錢），大黃（五錢），水姜（三片）
上四味。以水一斗。先煮茵陳。減六升。內三味。煮取三升。去滓。分溫三服。
疫邪在胸膈。滿悶喜嘔。腹不滿。欲吐不吐。欲飲不飲。此邪與痰飲結滯也。宜瓜蒂散吐之。
白話文：
瘟疫邪氣入侵身體，留下餘熱停留在下焦，導致小便不順暢，邪氣無處排泄，經絡氣血鬱結不通，就會轉變成癉病，身體和眼睛像金屬一樣冰冷。可以用茵陳蒿湯治療。如果使用茵陳五苓散沒有效果，這是因為胃部積熱，所以需要用大黃來專門治療。
疫邪停留在胸膈之間，讓人感到胸悶、想吐，肚子脹滿卻不想吃飯，想喝水卻又不想喝，這是因為邪氣和痰飲結合在一起。可以用瓜蒂散來催吐。
瓜蒂散
胡瓜蒂（一錢），赤小豆（一錢），生梔仁（二錢）
上水煎。分二服。緩下。無瓜蒂。用淡豆豉二錢。
疫氣留血分。裡氣壅閉。不下則斑不出。出則毒邪從外解矣。如下後斑漸出。更不可下。設有下證。宜少與承氣緩服。倘大下則元氣不振。斑毒內陷則危。宜托裡舉斑湯。如下後斑毒隱伏。反見循衣撮空脈微者。本方加人參三錢。得補發出者不死。
舉斑湯
白芍藥（一錢），當歸（一錢），升麻（五分），柴胡（七分），白芷（七分），穿山甲（二錢），水姜（一片）
白話文：
瓜蒂散是用胡瓜蒂、赤小豆和生梔仁煎水服用，可以緩解便秘。如果沒有胡瓜蒂，可以用淡豆豉代替。當疫氣留滯血液，導致氣血鬱結，不排泄就會出現斑疹，排泄後毒邪才會從體表排出。排泄後斑疹逐漸出現，就不應再服用瀉藥。如果有便秘的症狀，可以少量服用承氣湯緩解。如果過度瀉泄，就會導致元氣虛弱，斑毒內陷，十分危險，需要服用舉斑湯來托裡排毒。如果排泄後斑毒隱藏，反而出現循衣撮空脈微的症狀，可以服用瓜蒂散加入人參，補氣發散，這樣就不會致命。
舉斑湯是用白芍藥、當歸、升麻、柴胡、白芷、穿山甲和水姜煎水服用。
上七味。水煎溫服。
疫病日久失下。自利純臭水。晝夜十數行。口燥唇乾舌裂。此熱結旁流也。急下。以大承氣去其宿垢頓止。胃實失下。鬱而為黃。熱更不減。摶血為瘀。故經氣不為熱鬱。不致發黃。熱邪不幹血分。不致蓄血。同受其邪。故發黃而兼蓄血。非蓄血而致發黃也。但蓄血一行。熱隨血泄。
黃隨泄減。故治黃茵陳蒿湯。治蓄血桃仁承氣湯。去桂枝、甘草。加牡丹皮、當歸、芍藥。
桃仁承氣湯
桃仁（十八粒碎），甘草（二錢），大黃（四錢酒浸），芒硝（二錢），桂枝（二錢）
白話文：
服用上七味，用清水煎煮後溫熱服下。
如果疫病纏綿日久，導致腹瀉，排出的水便臭味濃郁，一天十多次，口乾舌燥，嘴唇乾裂，這是熱毒積聚在體內，並向其他部位蔓延所致。應立即服用大承氣湯，清除積聚在體內的宿垢，以止瀉。若胃部積食導致腹瀉，熱毒鬱結不散，則會發黃，熱毒加重，阻塞血液形成瘀血。因此，經脈不會因熱毒鬱結而發黃，熱邪也不會侵犯血分而導致蓄血。兩者同時受到熱邪侵襲，所以會發黃並伴隨蓄血，而非蓄血導致發黃。只需治療蓄血，熱毒隨血液排出，黃疸也會隨之減輕。因此，治療黃疸用茵陳蒿湯，治療蓄血用桃仁承氣湯，去除桂枝、甘草，加入牡丹皮、當歸、芍藥。
桃仁承氣湯的藥方：桃仁（十八粒，打碎），甘草（二錢），大黃（四錢，用酒浸泡），芒硝（二錢），桂枝（二錢）。
上水煎。熱服。
胃移熱於下焦氣分。小便不利。熱結膀胱也。若移熱於下焦血分。膀胱蓄血也。夫蓄血證。在小便利不利也。故晝日稍減。夜發熱譫語者瘀血也。未行。桃仁承氣下之。後用犀角地黃調之。
犀角地黃湯
地黃（一兩），赤芍藥（二錢），犀角（二錢鎊），牡丹皮（二錢）
上四味。以水二鍾。煎八分。溫服無時。
凡失下。以致循衣摸床。撮空肉惕。目不了了。邪熱愈盛。元氣將脫者。勢不可竟下。又不得不下。不得已用陶氏黃龍湯下之。（黃龍湯即大承氣湯加甘草人參當歸）因不下必死。當於死中求生也。得下後用生脈散。加地黃、當歸、白芍藥、知母、陳皮、甘草。
白話文：
將藥材用清水煎煮，熱的時候服用。
當胃部熱氣下降到下焦（小腹以下）的氣分（指氣機流通的部位）時，就會導致小便不利，這是因為熱氣阻塞了膀胱。如果熱氣下降到下焦的血分（指血液流通的部位），就會導致膀胱蓄血。蓄血的症狀表現為小便時有時無，白天稍微減少，晚上發熱說胡話，這是瘀血的表現。如果瘀血沒有排出，可以用桃仁承氣湯來瀉下，之後再用犀角地黃湯來調養。
犀角地黃湯的藥方：
地黃一兩，赤芍藥二錢，犀角二錢磨成粉，牡丹皮二錢。將以上四味藥材用兩碗水煎煮，煮至八分，溫熱服下，沒有時間限制。
如果患者因為腹瀉導致全身虛弱，不停地摸衣服、摸床、抓空、肌肉抽搐、眼睛看不清楚，並且邪熱越來越盛，元氣快要耗盡，這種情況下不能再使用瀉下藥物。但如果病情危重，不得不瀉下，可以用陶氏黃龍湯來瀉下，因為如果不瀉下就會死亡，只能在死亡中求生。瀉下之後要用生脈散加地黃、當歸、白芍藥、知母、陳皮、甘草來調養。
疫病有首尾能食者。此邪不實於胃。切勿絕其飲食。但少少與之耳。
凡大下後調理。清燥養營湯。
清燥養營湯
知母，栝蔞根，當歸，白芍藥，生地黃，陳皮，甘草，燈心
上八味。水煎溫服。
如表有餘熱。柴胡養營湯（即小柴胡去半夏人參加陳皮當歸芍藥厚朴生地黃大黃枳實生薑）
如有痰飲。胸膈不清者。宜栝貝養營湯。
栝貝養營湯
栝蔞根，貝母，栝蔞仁，蘇子，橘紅，白芍藥，當歸，知母，生薑
白話文：
患疫病的病人，只要能吃東西，就表示病邪並沒有真正侵犯到胃部，因此不要完全不給病人吃東西，但要少食。
大瀉之後需要調理，可以服用清燥養營湯。
清燥養營湯的組成：知母、栝蔞根、當歸、白芍藥、生地黃、陳皮、甘草、燈心。將上述藥材水煎溫服。
如果病人還有表熱，可以服用柴胡養營湯（即小柴胡湯去半夏，加入陳皮、當歸、芍藥、厚朴、生地黃、大黃、枳實、生薑）。
如果病人有痰飲，胸膈不清，可以服用栝貝養營湯。
栝貝養營湯的組成：栝蔞根、貝母、栝蔞仁、蘇子、橘紅、白芍藥、當歸、知母、生薑。
上九味。水煎溫服。
舌苔。邪在膜原故白。在胃則黃。苔老則沉香色。白者不可下。黃者下。黑者急下。下後苔不脫。舌刺舌裂。舌短舌硬舌卷。白沙苔。黑硬苔。皆當下。白苔滑澤。邪在膜原。倘別有下證。宜達原飲加大黃。若大汗脈洪大而渴。白虎湯未可下也。惟目赤咽乾。氣噴如火。小便黃赤。
涓涓作痛。揚手擲足。脈沉數。下之無疑。有心下痛。腹脹滿。頭痛。下之立止。初起未可下。如血液枯竭者為虛燥。宜導。
統論傷寒與時疫異同。夫傷寒必有感冒之因。惡風發寒。頭痛身痛。發熱而仍惡寒。脈浮緊無汗。為傷寒。脈浮緩有汗。為中風。時疫初起。原無感冒之因。忽覺凜凜。以後但熱而不惡寒。然亦有所觸而發者。或飢飽勞役。或焦思怒郁。皆能觸動其邪也。然不因有所觸。而自發者居多。
白話文：
上九味藥材用水煎煮，溫溫地喝下去。
舌頭上的苔蘚，如果邪氣在膜上，就會呈現白色。如果邪氣在胃裡，就會呈現黃色。舌苔老了，就會呈現沉香色。白色的舌苔不能下藥，黃色的舌苔可以下藥，黑色的舌苔要趕緊下藥。下藥後舌苔沒有脫落，舌頭刺痛、裂開、變短、變硬、捲起來，或者出現白沙苔、黑色硬苔，都應該下藥。如果舌苔光滑潤澤，邪氣在膜上，但又有其他需要下藥的症狀，應該用達原飲加上大黃。如果出現大量出汗、脈搏洪大而口渴，就不能用白虎湯。只有眼睛紅腫、咽喉乾燥、氣息噴出像火一樣、小便黃赤的時候，才能用白虎湯。
如果出現涓涓作痛、揚手擲足、脈象沉而數，就應該下藥。如果出現心下痛、腹部脹滿、頭痛，下藥後就能立即止痛。如果疾病剛開始，還不能下藥。如果出現血液枯竭的情況，就屬於虛燥，應該使用引導藥物。
總結來說，傷寒和時疫的不同之處在於，傷寒一定有感冒的原因，例如怕風發寒、頭痛身痛、發熱但仍然怕冷、脈象浮緊無汗，這就是傷寒。如果脈象浮緩有汗，就是中風。時疫剛開始，並沒有感冒的原因，突然感覺寒冷，之後就只有發熱，不怕冷，這就是時疫。但是也有因為觸發而發病的，例如飢飽勞役、焦慮思慮、鬱悶，都能觸動邪氣。但是大部分情況下，時疫並不是因為觸發而發病的，而是自發的。
且傷寒投劑。一汗即解。時疫發散。雖汗不解。傷寒不染。時疫能染。傷寒之邪。自毫竅入。時疫之邪。自口鼻入。傷寒感而即病。時疫感而後發。傷寒汗解在前。時疫汗解在後。傷寒可使立汗。時疫俟其內潰。自汗盜汗戰汗。傷寒不發斑。時疫能發斑。傷寒感邪在經。以經傳經。
時疫感邪在內。邪溢於經。經不自傳。傷寒感發甚暴。時疫多有淹纏二三日。或漸加重。或至五六日。忽然加重。傷寒初起。以發表為先。時疫初起。以疏利為主。其所同者。皆能傳胃。至是同歸於一。故用承氣導邪而出。故傷寒時疫。始異而終同也。傷寒之邪。自外傳內。
白話文：
治療傷寒的藥方，只要出一身汗就立刻見效。時疫雖然也能發散，但即使出了汗也不一定能好轉。傷寒不會互相傳染，時疫卻會。傷寒的邪氣從毛孔侵入，時疫的邪氣則從口鼻進入。傷寒接觸邪氣就會馬上生病，時疫則需要一段時間才會發病。傷寒出汗後病就會好轉，時疫出汗後病況仍然會持續。傷寒可以用藥讓患者馬上出汗，時疫則要等病邪從內部潰散，才會出現自汗、盜汗、戰汗等症狀。傷寒不會發斑疹，時疫卻可能發斑疹。傷寒的邪氣在經絡中傳播，以經絡傳經絡。時疫的邪氣則在體內，溢散到經絡，經絡自身不會傳播。傷寒發病非常迅速，時疫則常會纏綿二三日，或逐漸加重，或到五六日突然加重。傷寒初期以發汗解表為主，時疫初期以疏通利導為主。兩種病症雖然初期治療方法不同，但都可能傳到胃部，最終都歸於一種病症，因此都可用承氣湯引導邪氣排出。所以傷寒和時疫雖然初期病症不同，但最終治療方法一致。傷寒的邪氣從外傳到內，時疫的邪氣則從內溢散到外。
原無根蒂。惟其傳法。有進無退。故下之皆能病愈。時疫之發。始則匿於膜原。根深蒂固。時發與營衛交併。客邪由經之處。營衛未有不被其傷者。故曰潰。然不潰則不能傳。不傳則邪不能出。邪不出而疾不愈。乃時疫下後。多有不能即愈者何耶。蓋疫邪多有表裡分傳者。因有一半向外。
邪傳留於肌肉。一半向里。邪傳留於胃家。惟傳於胃。故里氣結滯。里結表氣因亦不通。於是肌肉之邪。不得即達於肌表。下后里氣一通。表氣亦順。向郁肌肉者。方能盡達於表。或斑或汗。然後可以謀治而愈。傷寒下後。無有此法。雖曰終同。實不同也。
凡陽證似陰者。傷寒與瘟疫多有之。其陰證似陽者。正傷寒有之。溫疫必無此證。宜辨之。夫陽證似陰。外雖寒而內有熱。故小便必赤澀。若陰證似陽者。格陽之證也。上熱下寒。故小便清白。但以小便赤白為據。萬不失一。
白話文：
原本沒有根基，只靠傳播的方式，不斷進展，絕不退卻，因此只要往下治療，都能使疾病痊癒。時疫發作初期，病毒潛藏在人體表面的薄膜中，根深蒂固，隨著時間推移，與人體的營氣和衛氣交纏。外來的邪氣沿著經絡傳播，營氣和衛氣無一倖免，因此會出現潰瘍。然而，如果不潰爛，就無法傳播，不傳播，邪氣就無法排出體外，邪氣不排出，疾病就不會痊癒。所以，時疫治療之後，很多病人無法馬上痊癒，這是為什麼呢？因為疫病的邪氣會表裡分傳，一部分向外傳播，停留在肌肉組織，另一部分向內傳播，停留在胃部。由於只傳播到胃部，所以裡氣阻塞，裡氣阻塞又導致表氣不通，因此停留在肌肉組織的邪氣無法順利到達肌膚表面。治療之後，裡氣通暢，表氣也順暢，停留在肌肉的邪氣才能徹底到達肌膚表面，表現出斑點或汗液，然後才能對症治療，最終痊癒。傷寒治療之後，沒有這種方式，雖然表面上看似相同，實際上並不一樣。
所有陽證表現為陰證的症狀，傷寒和瘟疫中都有出現，而陰證表現為陽證的症狀，只有傷寒會有，溫疫絕對不會出現這種症狀，需要加以區分。陽證表現為陰證，表面看似寒涼，實際上內裡有熱，因此小便一定會呈現紅色且澀。而陰證表現為陽證，屬於格陽的症狀，上熱下寒，因此小便清澈。只要根據小便的顏色來判斷，幾乎不會出錯。
凡四損不可治。大勞大欲。大病久病後。氣血俱虛。陰陽並竭。正氣先虧。邪氣自陷也。夫人疫發。見證或輕。雖有頭疼身熱自汗。而飲食不絕。力可徒步。又烏知其疫也。
況脈又不浮不沉而數。病人無處追求。每每妄訴病情。醫家不辨是非。便引東垣勞倦傷脾。元氣下陷。乃執甘溫除熱之句。轉補壅熱。至於不救矣。
疫痢相兼之證最危。夫疫者胃家事也。必從下解。利者大腸事也。大腸既病。失其傳送之職。故糞不行。下膿血。所以向來谷復。停積在胃。直須大腸邪氣將退。胃氣通行。積糞從此而下。今既大腸失職。糞尚不行。又何能與胃載毒而出耶。毒既不行。最能傷敗胃氣。毒氣在胃。
白話文：
凡是四損的病症無法治療。過度勞累、縱慾過度、大病或久病之後，氣血都虛弱，陰陽耗竭，正氣先衰，邪氣就會趁虛而入。病人得了疫病，症狀可能很輕微，雖然有頭痛、發熱、自汗，但還能吃飯，也能走路，很難判斷是否患上了疫病。
尤其脈象既不浮也不沉，反而跳得很快，病人又無處求醫，經常胡亂訴說病情，醫生也無法分辨真假，就引用東垣醫書中勞倦傷脾、元氣下陷的理論，執著於用甘溫的藥物來去除熱邪，反而加重了熱邪，最終導致病人無救。
疫病和痢疾同時發作的症狀最為危險。疫病是胃腸的問題，必須從下部排出。痢疾是大腸的問題，大腸生病了，就失去了傳送排泄物的功能，所以糞便無法排出，還會排出膿血。因此，吃下去的食物積存在胃裡，必須等到大腸的邪氣退去，胃氣才能通暢，積存在腸道的糞便才能排出。現在大腸已經失去功能，糞便還不能排出，怎麼可能與胃裡的毒素一起排出呢？毒素無法排出，最容易損傷胃氣。毒素停留在胃裡，就會……
一日有一日之害。在一時有一時之害。耗氣摶血。神氣既盡則死。凡遇疫痢兼證者。在痢尤為吃緊。宜檳榔順氣湯。
檳榔順氣湯
大黃，厚朴，芍藥，檳榔，枳實，生薑
上六味。水煎溫服。
妊娠時疫。設用三承氣。須隨證施治。不可過慮。慎勿惑於參、耆安胎之說也。病家見用承氣。先自驚疑。更加左右有粗知醫者。從旁嘈雜。必致掣肘。遂令子母不祥。若應下之證。反用補劑安胎。熱毒愈熾。胎愈不安。耗氣摶血。胞胎何賴。是以古人有懸鐘之喻。梁腐而鍾未有不落者。
惟用承氣逐其邪。火毒消散。炎熇頓為清涼。氣回而胎自固。當此證候。大黃反為安胎聖藥。歷治歷當。母子俱安。若見腹痛腰疼。則必墮無疑矣。須預言之。
白話文：
每天都有每天的危害，每一刻都有每一刻的危害。消耗元氣，積聚血液，神氣耗盡就會死亡。遇到瘟疫和痢疾等併發症時，痢疾尤其危急，應該服用檳榔順氣湯。
檳榔順氣湯包含大黃、厚朴、芍藥、檳榔、枳實、生薑六味藥材，水煎溫服。
懷孕期間感染瘟疫，如果要使用三承氣湯，必須根據病情施治，不可過於擔心，也不要被參、耆安胎的說法迷惑。病人看到使用承氣湯，自己就會感到驚慌，再加上周圍有一些粗懂醫術的人，在旁邊七嘴八舌，必然會阻礙治療，導致母子不祥。如果應該瀉下的病情，反而使用補藥安胎，熱毒會更加熾盛，胎兒更加不安，消耗元氣積聚血液，胎兒如何存活？因此古人有懸鐘的比喻，梁柱腐爛，鐘必然掉落。
只有使用承氣湯驅逐邪氣，火毒消散，炎症瞬間變得清涼，氣血回歸，胎兒自然會穩定。在這種情況下，大黃反而成了安胎聖藥。經過治療，母子都平安無事。如果出現腹痛腰痛，那麼必然會流產，必須提前告知病人。
婦人病疫。與男子無異。惟經水適來適斷。及崩漏產後。與男子不同。經水適來。邪不入胃。入於血海。胸膈無邪。勿以胃實攻之。但熱隨血下自愈。宜小柴胡加生地黃、牡丹皮、赤芍藥主之。如結胸狀者。血因邪結。刺期門。經水適斷。血室空虛。邪乘虛入為難治。與適來者有虛實之分。
宜柴胡養營湯。新產亡血。衝任空虛。與素病崩漏。經氣久虛者。亦用此湯。若藥停不行。加生薑以和其性。中氣虛而不運。加人參以助其行。疫行之時。凡小兒兩目上吊。驚搐發痙。十指勾曲。角弓反張。勿認驚風治。宜同大人。但藥劑輕小耳。
應下之證。下後當脈靜身涼。今反發熱者。因結開氣通。郁陽暴伸也。不久自息。如不息。仍是餘邪未盡也。下後自臥二三日。或四五日。汗不止。身微熱。此仍屬熱。其表有餘邪。邪盡汗止。不止者。小柴胡湯加廣皮。嘔加半夏。虛加人參。斟酌治之。不可用耆、術之屬。
白話文：
婦女患病和男子一樣，只是月經來潮和斷絕時有所不同，以及崩漏和產後恢復方面也不同。月經來潮時，邪氣不會進入胃，而是進入血海，胸膈沒有邪氣，不可用攻胃之法。只要熱氣隨著血向下流，自然會痊癒。可以用小柴胡湯加生地黃、牡丹皮、赤芍藥來治療。如果出現胸悶結實的症狀，是因為血氣受邪氣阻滯，可以針刺期門穴。月經斷絕時，血室空虛，邪氣容易乘虛而入，難以治療，與月經來潮時有虛實之分。
應該使用柴胡養營湯來治療。產後失血，衝任脈虛弱，以及平時容易崩漏，經氣長期虛弱的人，也應該服用此湯。如果藥物停留在體內，無法排出，可以加入生薑來調和藥性。中氣虛弱，氣血運行不暢，可以加入人參來幫助氣血運行。疫病流行時，凡是小兒兩眼上翻，驚嚇抽搐，十指蜷縮，角弓反張，不要誤認為驚風，應該按照大人一樣的治療方法，只是藥劑要輕小而已。
應該瀉下的情況，瀉下後脈象應該平穩，身體涼爽。如果反而發熱，是因為結塊打開，氣血通暢，郁積的陽氣突然外散所致，不久就會自行消退。如果沒有消退，仍然是餘邪未盡。瀉下後自行臥床二三日，或四五日，汗出不止，身體微微發熱，這仍然屬於熱症，說明表皮還有餘邪。邪氣盡除，汗就會停止，如果沒有停止，應該服用小柴胡湯加廣皮，嘔吐者加半夏，虛弱者加人參，根據情況斟酌治療。不可使用黃耆、蒼朮之類的藥物。
如脈靜身涼。數日後反盜汗。宜用略補。虛實之分。在有熱無熱也。下後邪去嘔止。今反復嘔者。胃虛也。少進粥飲調之。
如人方食肉而病。停積在胃。用承氣連下。惟下旁流臭水。其病不退。必加人參一味。即數十日停積頓行也。應下失下。真氣微虛。及投承氣下咽。少頃額上汗出髮根搔癢。手足厥冷。甚則戰慄。心煩坐臥不安。如狂之狀。此中氣已虧。不勝藥力。名曰藥煩。凡遇此證。藥中多加生薑。均二三次服。以防嘔吐之患。
病有勞復食復自復。勞者補之養之。食者輕則損谷。重則下奪。自復者。前用何藥。依前增減自愈。
感冒兼疫。先治感冒後治疫。瘧疫相兼。治疫而瘧自已。
瘟疫九傳。
白話文：
如果脈象平靜，身體冰冷，過了幾天又出現盜汗，就應該稍微進補。判斷虛實，關鍵在於是否有熱症。如果拉肚子後邪氣消退，嘔吐也停止，現在卻反覆嘔吐，說明胃氣虛弱，可以少量進食稀粥，慢慢調理。
就像人正吃肉突然生病，食物停積在胃裡，服用承氣湯瀉下，只排出一些臭水，病情沒有好轉，就一定要加一味人參，這樣即使積食數十天也能迅速排出。如果應該瀉下卻沒有瀉下，說明真氣虛弱，服用承氣湯後不久，額頭就出汗，頭髮根部發癢，手腳冰冷，嚴重的話還會發抖，心煩意亂，坐立不安，像發狂一樣，這是中氣虧虛，不能承受藥力，叫做藥煩。遇到這種情況，藥方中要多加生薑，連續服用兩三次，以防止嘔吐。
疾病有因勞累而發病，因飲食而發病，以及自行恢復的三種情況。勞累導致的疾病，要補益調養；飲食導致的疾病，輕者減少谷物攝入，重者則瀉下排除；自行恢復的疾病，要根據之前使用的藥物，增減藥量，就能痊癒。
感冒合併瘟疫，要先治感冒，再治瘟疫。瘧疾和瘟疫同時發作，治療瘟疫，瘧疾就會自然痊癒。
瘟疫會傳染九代。