《溫熱暑疫全書》~ 卷三·暑病方論 (6)
卷三·暑病方論 (6)
1. 暑病論
周禹載曰。仲景本內經病熱之旨。申伏氣之論。特敘夏月熱病。白虎湯之治。可謂精矣。乃復出暍病於金匱中曰。太陽中熱者。暍是也。正恐人誤認為熱病。故又言暍自外來而入。熱由內伏而發。實為兩途。然暑為夏火之令。傷人之氣。脈虛身熱。遂令人大渴。齒燥汗出而喘。
與伏發無異。並治以白虎湯。俱主甘寒去熱。苦寒除火。甘溫益中。益中者。以暑傷氣故益之。然津液耗甚者。必加人參。與辛散溫散之味。不相涉也。或謂伏發自內。白虎宜也。中暍既由外而內。何為遽用里藥。則以風藥略兼表散。似無不可。愚謂千古之誤。正在於此。雖夏暑與冬寒對峙。
而表裡則大不同也。冬月腠理密。即衛虛而受者。必以漸進何也。外陰而內陽也。若夏月。則人身已陽外而陰內。外垣既撤。暑得直入。故風寒必顯有餘。有餘者邪也。暑氣必顯不足。不足者正也。今人以香薷一味。謂傷暑必用之藥。不知乘涼飲冷。遏抑陽氣。或致霍亂者宜之。
若強力作勞。內傷重者。清暑益氣。庶幾近之。苟用香薷。是重虛其虛矣。況可以表散辛溫之味。加於其間乎。計部張鳳逵先生編輯諸書。特救其謬。我北海林夫子。申明大義。並集名案。以表其後。不亦勝任而愉快耶。余小子又復為之辨者。願以白虎湯為主治。清暑益氣輔之。
亦必隨證加減。至於天水散、甘露飲諸方。皆可引用。如節庵之論。吾未見其可也。設有疑者。請觀汗下溫針之禁。本於仲景聖人。至有夾食而吐利。夾氣而脹悶。夾寒而厥逆。兼風而畏寒。要皆本於脈以測識。而毋庸混淆。然後知聖人之論者常也。隨其所遇者變也。明其常則善於處經。
通於變而靡不善於用權者。則有昔賢之案在。亦惟洞曉傷寒書者。可以神而明之也。
白話文：
周禹載說，張仲景遵循《內經》關於熱病的理論，強調了潛伏之氣的觀點，特別敘述了夏季的熱病，並說明白虎湯的治療方式，可以說非常精準。但他又在《金匱要略》中提出了中暍病，說是太陽中熱的情況，就是中暍。他這樣做的主要目的，可能是擔心人們會將中暍誤認爲普通的熱病。他進一步解釋，中暍是由外部侵入體內，而熱病則是由體內的潛伏之氣引發，兩者實則大異。
然而，夏天的暑熱是夏火的命令，傷害人體的氣，脈搏虛弱，身體發熱，導致人口渴難耐，牙齒乾燥，出汗且喘息。這種情況與潛伏之氣引發的疾病無異，都可以使用白虎湯治療。白虎湯的主要成分是甘寒之物，用於去熱；苦寒之物，用於滅火；以及甘溫之物，用於補益中氣。之所以補益中氣，是因爲暑熱傷氣，所以需要補益。然而，如果人體的津液消耗過劇，就一定要加入人參。至於辛散和溫散的藥物，與這並不相關。
有人認爲，潛伏之氣引發的疾病源自體內，使用白虎湯是合適的。但中暍是由於外因侵入體內，爲什麼立即使用裏藥呢？他們建議，可以稍微加入一些解表的藥物，似乎並無不可。我認爲，這個誤解存在了數千年。雖然夏天的暑熱與冬天的寒冷相對，但內外的情況卻大不相同。
冬季時，人體的腠理緊密，即使衛氣虛弱而受到侵襲，也必然逐漸進展，爲什麼呢？因爲外陰而內陽。然而，到了夏天，人體的陽氣已經外泄，陰氣內藏。外在的防禦已經被撤除，暑熱得以直接侵入。因此，風寒的症狀一定會很明顯，這是邪氣。而暑氣的症狀則會顯得不足，這是正氣。現在的人們認爲，香薷是一種治療暑熱必須使用的藥物，但其實，對於那些在涼爽環境下飲冷，抑制陽氣，或者導致霍亂的人來說，香薷纔是適合的。
對於那些強力勞動，內傷嚴重的人，清暑益氣的方法可能更接近實際。如果使用香薷，那就是使虛者更加虛弱。更何況，怎麼可以在其中加入辛溫的表散藥物呢？計部的張鳳逵先生編輯的書籍，特別糾正了這個錯誤。我的老師林北海，闡明瞭大義，並收集了一些著名的案例，以便後續研究。這難道不是一件令人高興的事情嗎？
我再次對此進行辨析，希望以白虎湯爲主治，輔以清暑益氣的方法，也必須根據症狀進行適當的加減。至於天水散、甘露飲等方劑，都可以參考使用。就像節庵的觀點，我並未發現其可行之處。如果有疑惑的人，請看汗下溫針的禁忌，這些都是出自仲景聖人的智慧。例如，如果夾雜食物而導致嘔吐腹瀉，夾雜氣機而導致脹悶，夾雜寒氣而導致厥逆，或者伴隨風邪而畏寒，這些都需要通過脈象來判斷，不能混淆。然後，我們才能理解聖人的理論是常規的，而遇到特殊情況時則需要變化。明白常規就能善於處理經典，通曉變化就能善於運用權變，過去賢者的案例就是最好的證明。只有深刻理解《傷寒論》的人，才能真正領悟這一點。
2. 暑病方二道
白虎加人參湯，一物瓜蒂湯（方俱見前）
白話文：
【暑病處方兩種】
第一種：白虎加人參湯，這種湯藥的配方請參考前面的記載。
第二種：一物瓜蒂湯，此湯藥的配方同樣可於前面找到相關說明。
3. 附集方二十九道
五苓去桂加香薷湯
豬苓，茯苓，澤瀉，白朮，香薷
上五味等分。水煎。服無時。
消暑丸
半夏（十二兩醋煮乾），生甘草，茯苓（各四兩去皮）
上為末。薑汁煮糊丸。如桐子大。每服二錢。熱湯下。
香薷飲
厚朴（制），白扁豆（各半斤炒），香薷（一斤）
上㕮咀。每服五錢。水一鍾。入酒一杯。煎七分。沉冷不拘時服。熱則作瀉。香薷須陳者佳。
桂苓甘露飲
茯苓（去皮），白朮（土炒），豬苓（去皮），滑石（各二兩研），寒水石（研），甘草（炙），澤瀉（各一兩），肉桂（三錢）
上為末。每服二錢。熱湯冷水任下。入蜜少許更妙。一方加人參、香薷、甘草。
益元散（方見前）
清暑益氣湯
人參（一錢），白朮（五分炒），黃耆（一錢），蒼朮（一錢），升麻（一錢），神麯（五分炒），陳皮（五分），甘草（五分），當歸（五分），麥門冬（五分去心），黃柏（五分），五味子（三分），葛根（三分），澤瀉（三分），青皮（三分）
上水煎。溫服無時。
清燥湯
黃耆（一錢五分），五味子（九粒），黃連，神麯，豬苓，柴胡，甘草（各二分），蒼朮，白朮，麥門冬，陳皮，生地黃，人參，澤瀉（各五分），茯苓，當歸，升麻（各三分），黃柏（二分酒拌）
上水煎。服無時。
白虎加蒼朮湯，竹葉石膏湯（二方俱見前）
白虎加人參竹葉湯（即前白虎湯加人參三兩竹葉二把）
消暑十全散
香薷（二錢），白扁豆（炒捶），厚朴（薑汁炒），木瓜，陳皮（一作半夏），甘草（炙），白朮（薑汁炒），茯苓，藿香，蘇葉（各一錢）
上水煎。熱服無時。取微汗。
十味香薷飲
香薷（二錢），人參，黃耆，白朮，茯苓（各一錢），甘草（五分炙），白扁豆，陳皮，厚朴（各一錢姜炒），木瓜（五分）
上以水二鍾。煎七分。欲令汗熱服。欲利水冷服。
如伏暑去人參、黃耆。加黃連、藿香、澤瀉。
六和湯
縮砂仁（炒研），半夏（湯泡七次），杏仁（去皮尖），人參（去蘆），甘草（各一兩炙），赤茯苓（去皮），藿香，白扁豆（薑汁略炒），木瓜（各二兩），香薷，厚朴（各四兩薑汁製）
上㕮咀。每服一兩。水二鍾。生薑三片。棗一枚。煎一鍾溫服。
藿香正氣散
大腹皮（黑豆水洗七次），白芷，茯苓（去皮），白朮（土炒），厚朴（薑汁炒），桔梗，紫蘇葉，甘草（各一兩炙），藿香，陳皮（各三兩去白），半夏（二兩湯洗七次）
上㕮咀。每服一兩。水二鍾。姜三片。棗一枚。煎一鍾溫服。
選奇湯
羌活（一錢五分），防風（一錢），甘草（一錢五分夏生冬炙），黃芩（一錢酒炒熱甚倍用）
上水煎。食後稍熱服。
冷香飲子
附子（生用），草果，橘紅，甘草（各一錢炙），生薑（五片）
上水煎冷服。
漿水散
附子，乾薑（炮），甘草（炙），肉桂（各五錢），高良薑，半夏（各二錢半醋製）
上用漿水煎。去滓冷服。（漿水即點乳酪淡醋也）如虛熱喘乏。加人參。汗多加黃耆、五味子。
大順散
甘草，乾薑（各五錢），杏仁（去皮尖），官桂（各三錢）
上先將甘草用白砂炒。次入姜。卻下杏仁。炒過篩去砂。合桂為末。每服三錢。沸湯調下。
黃連香薷散
香薷（二錢），厚朴（一錢薑製），黃連（五分酒蒸）
上水煎冷服。
加減瀉黃散
黃連，茵陳（各五分），黃柏，黃芩（各四分），茯苓，梔子（各三分），澤瀉（二分）
上㕮咀。都作一服。水一大盞。煎至六分。去滓。食前稍熱服。一服減半。待五日再服。
二香散
藿香（一兩），半夏（薑製），陳皮，桔梗，白朮（土炒），茯苓，蘇葉，厚朴（薑汁炒），黃連（各二兩去須），香薷（一斤），白扁豆（八兩炒），白芷（一兩），甘草（二兩五錢），大腹皮（黑豆水捶洗七次）
上㕮咀。每服一兩。水二鍾。生薑三片。蔥白二根。煎一鍾。食後溫服。
枇杷葉散
枇杷葉（二兩去毛炙），香薷（七錢五分），白茅根，麥門冬（去心），甘草（炙），木瓜（各一兩），丁香，陳皮（去白），厚朴（各五錢去皮薑汁炒）
上為末。每服二錢。水一鍾。生薑三片。煎服。如止渴燥去丁香。加知母。冷水調下。
百合湯
百合（一錢二分），人參（五分去蘆），柴胡（一錢去蘆），黃芩（一錢），知母（八分去毛），陳皮（一錢去白），甘草（五分），生地（七分）
上㕮咀。水二鍾。姜三片。捶法醋炙鱉甲。煎之溫服。如渴加栝蔞根。胸中煩熱加山梔。頭痛加羌活、川芎。嘔吐加姜炒半夏。胸滿加枳殼、桔梗。食復者加枳實、黃連。甚重大便實者加大黃。胸中虛煩加竹茹、竹葉。瘥後乾嘔。錯語失神。呻吟不寐。加黃連、犀角。咳喘加杏仁。
血少心中驚惕加當歸、茯神、遠志。虛汗加黃耆。疲倦加白朮。腸鳴加煨生薑。勞復時熱不除。加葶藶、烏梅、薑汁。
加味胃苓丸
蒼朮（五兩），陳皮（三兩），厚朴（二兩），甘草（二兩炙），白朮（四兩），茯苓（二兩），肉桂（二兩），豬苓（二兩），澤瀉（二兩去毛），人參（一兩去蘆），黃連（一兩薑汁炒），白芍（二兩炒）
上為末。蜜丸。每服五六十丸。清米湯下。
黃龍丸
黃連（二斤去毛）
上以好醋煮乾為末。麵糊丸桐子大。每服三十丸。熱湯下。
玉露散
寒水石，滑石（去黃垢土），石膏（火煅），栝蔞根（各二兩），甘草（一兩）
上為細末。每服五錢。新汲水調下。
卻暑散
赤茯苓（四兩），寒食麵，生薑（各一斤），甘草（四兩生）
上為末。每服二錢。白湯調下。
傷暑霍亂轉筋危急方
吳茱萸（三錢）
同黃連炒至煙起方取。去黃連。將茱萸煎湯一大盞。溫服。
香連丸
木香（二兩），陳皮（二兩），地榆（一兩），枳殼（二兩麩炒），黃連（八錢吳茱萸炒），枳實（一兩麩炒），檳榔（二兩），槐角子（一兩五錢），益元散（二兩）
上為末。醋糊丸。每服一錢。紅痢米湯下。白痢薑湯下。或白湯下。日三服。或湯一丸二亦可。老弱數服後。即當溫補。