《溫熱暑疫全書》~ 卷三·暑病方論 (6)
卷三·暑病方論 (6)
1. 暑病論
周禹載曰。仲景本內經病熱之旨。申伏氣之論。特敘夏月熱病。白虎湯之治。可謂精矣。乃復出暍病於金匱中曰。太陽中熱者。暍是也。正恐人誤認為熱病。故又言暍自外來而入。熱由內伏而發。實為兩途。然暑為夏火之令。傷人之氣。脈虛身熱。遂令人大渴。齒燥汗出而喘。
與伏發無異。並治以白虎湯。俱主甘寒去熱。苦寒除火。甘溫益中。益中者。以暑傷氣故益之。然津液耗甚者。必加人參。與辛散溫散之味。不相涉也。或謂伏發自內。白虎宜也。中暍既由外而內。何為遽用里藥。則以風藥略兼表散。似無不可。愚謂千古之誤。正在於此。雖夏暑與冬寒對峙。
白話文：
周禹載說：仲景在《傷寒論》中闡述了內經關於熱病的精髓，並申明了伏氣的學說。特別是關於夏月熱病的治療，他用白虎湯來治療，可謂精妙。
他又在《金匱要略》中提出「太陽中熱者，暍是也」，這是擔心人們會誤將暍病當成一般的熱病。所以他又強調：暍病是從外感而來的，而熱病是內伏而發的，實際上是兩種不同的病症。
但暑氣是夏季火熱的氣候所致，會傷人體之氣，導致脈虛身熱，令人大渴、齒燥、汗出喘不過氣，與伏氣發作的症狀相似。因此都可用白虎湯來治療。白虎湯以甘寒去熱、苦寒除火，甘溫益中，之所以益中，是因為暑氣傷氣，因此要補益中氣。但如果津液耗損嚴重，則需加人參，與辛散溫散的藥物並不衝突。
有些人認為伏氣發作是內在原因，所以白虎湯適合治療；而中暍是由外而內，為什麼要急用里藥呢？其實，可以用風藥稍微兼顧表散，似乎也不無道理。
我認為千古以來的錯誤就在於此。雖然夏暑與冬寒對立，但……。
而表裡則大不同也。冬月腠理密。即衛虛而受者。必以漸進何也。外陰而內陽也。若夏月。則人身已陽外而陰內。外垣既撤。暑得直入。故風寒必顯有餘。有餘者邪也。暑氣必顯不足。不足者正也。今人以香薷一味。謂傷暑必用之藥。不知乘涼飲冷。遏抑陽氣。或致霍亂者宜之。
若強力作勞。內傷重者。清暑益氣。庶幾近之。苟用香薷。是重虛其虛矣。況可以表散辛溫之味。加於其間乎。計部張鳳逵先生編輯諸書。特救其謬。我北海林夫子。申明大義。並集名案。以表其後。不亦勝任而愉快耶。余小子又復為之辨者。願以白虎湯為主治。清暑益氣輔之。
白話文：
表裡之間差異很大。冬天的時候，人體毛孔緊閉，如果正氣虛弱而受到寒邪侵襲，必然會逐漸加重。這是因為寒邪從外而入，而人體的陽氣則在內。但夏天時，人體陽氣外散，陰氣內藏，外表的防禦屏障也減弱，暑氣可以直接侵入，因此風寒的表現往往是邪氣過盛，而暑氣的表現則往往是正氣不足。現在有些人認為香薷是治療暑邪的必用藥，卻不知道夏天貪涼飲冷會抑制陽氣，甚至可能導致霍亂，香薷只適合這種情況。
如果有人過度勞累，內傷嚴重，則應該清暑益氣，才能有效治療。如果一味使用香薷，反而會加重虛弱。更何況香薷具有辛溫散表的功效，不適合這種情況。計部張鳳逵先生編寫了許多醫書，特地糾正了這種錯誤。我的老師北海林夫子也進一步闡明了這個道理，並且收集了許多典型案例，用來警示後人。我這個後輩也努力為此辯解，希望大家以白虎湯為主治，清暑益氣作為輔助療法。
亦必隨證加減。至於天水散、甘露飲諸方。皆可引用。如節庵之論。吾未見其可也。設有疑者。請觀汗下溫針之禁。本於仲景聖人。至有夾食而吐利。夾氣而脹悶。夾寒而厥逆。兼風而畏寒。要皆本於脈以測識。而毋庸混淆。然後知聖人之論者常也。隨其所遇者變也。明其常則善於處經。
通於變而靡不善於用權者。則有昔賢之案在。亦惟洞曉傷寒書者。可以神而明之也。
白話文：
治療時也要根據病人的具體情況調整藥方。像天水散、甘露飲這些方劑都可以參考使用，但像節庵的論點，我認為不妥。如果有疑問，可以參考《傷寒論》中關於汗下溫針的禁忌。這些禁忌都源於仲景聖人的論述。比如說，夾食而吐利，夾氣而脹悶，夾寒而厥逆，兼風而畏寒，這些症狀都需要通過脈診來判斷，不可混淆。這樣才能理解聖人之論的常規，並根據實際情況變化用藥。
能夠理解常規並善於運用常規，同時也能夠根據實際情況變化用藥，才算真正精通醫術。這就需要我們認真研讀《傷寒論》，才能靈活運用，明察秋毫。
2. 暑病方二道
白虎加人參湯，一物瓜蒂湯（方俱見前）
白話文：
白虎加人參湯：由石膏、知母、甘草和粳米組成，加入人參。用於治療高熱口渴、煩躁不安、舌苔黃厚、脈洪大有力等症狀。
一物瓜蒂湯：僅有一味藥材——瓜蒂。用於治療胸膈痞滿、噁心嘔吐、腹脅脹痛等症狀。 以上兩種方劑均在先前的文章中有介紹過。
3. 附集方二十九道
五苓去桂加香薷湯
豬苓，茯苓，澤瀉，白朮，香薷
上五味等分。水煎。服無時。
消暑丸
半夏（十二兩醋煮乾），生甘草，茯苓（各四兩去皮）
上為末。薑汁煮糊丸。如桐子大。每服二錢。熱湯下。
香薷飲
白話文：
五苓去桂加香薷湯由豬苓、茯苓、澤瀉、白朮、香薷等五味藥材等量組成，水煎服，無需特定時間。消暑丸則由醋煮乾的半夏、生甘草和去皮茯苓製成，研磨成粉，用薑汁煮糊成桐子大小的丸子，每次服兩錢，熱湯送服。香薷飲則是另一種方劑。
厚朴（制），白扁豆（各半斤炒），香薷（一斤）
上㕮咀。每服五錢。水一鍾。入酒一杯。煎七分。沉冷不拘時服。熱則作瀉。香薷須陳者佳。
桂苓甘露飲
茯苓（去皮），白朮（土炒），豬苓（去皮），滑石（各二兩研），寒水石（研），甘草（炙），澤瀉（各一兩），肉桂（三錢）
上為末。每服二錢。熱湯冷水任下。入蜜少許更妙。一方加人參、香薷、甘草。
白話文：
厚朴（經過炮製），白扁豆（各半斤，炒過），香薷（一斤）
以上藥材一起研磨成粉末。每次服用五錢，水一碗，加入酒一杯，煎煮至七分，溫涼皆可，不拘時辰服用。發熱時服用有瀉下作用。香薷以陳舊者為佳。
桂苓甘露飲
茯苓（去皮），白朮（土炒），豬苓（去皮），滑石（各二兩，研磨成粉末），寒水石（研磨成粉末），甘草（炙過），澤瀉（各一兩），肉桂（三錢）
以上藥材研磨成粉末。每次服用二錢，熱水或冷水皆可服用。加入少許蜂蜜效果更佳。另一方加人參、香薷、甘草。
益元散（方見前）
清暑益氣湯
人參（一錢），白朮（五分炒），黃耆（一錢），蒼朮（一錢），升麻（一錢），神麯（五分炒），陳皮（五分），甘草（五分），當歸（五分），麥門冬（五分去心），黃柏（五分），五味子（三分），葛根（三分），澤瀉（三分），青皮（三分）
白話文：
益元散（方見前），清暑益氣湯則用人參一錢，白朮五分炒，黃耆一錢，蒼朮一錢，升麻一錢，神麴五分炒，陳皮五分，甘草五分，當歸五分，麥門冬五分去心，黃柏五分，五味子三分，葛根三分，澤瀉三分，青皮三分。
上水煎。溫服無時。
清燥湯
黃耆（一錢五分），五味子（九粒），黃連，神麯，豬苓，柴胡，甘草（各二分），蒼朮，白朮，麥門冬，陳皮，生地黃，人參，澤瀉（各五分），茯苓，當歸，升麻（各三分），黃柏（二分酒拌）
上水煎。服無時。
白虎加蒼朮湯，竹葉石膏湯（二方俱見前）
白虎加人參竹葉湯（即前白虎湯加人參三兩竹葉二把）
白話文：
將藥材用水煎煮，溫熱後隨時服用。
藥材包括：黃耆一錢五分、五味子九粒、黃連、神麯、豬苓、柴胡、甘草各二分、蒼朮、白朮、麥門冬、陳皮、生地黃、人參、澤瀉各五分、茯苓、當歸、升麻各三分、黃柏二分（用酒拌勻）。
將藥材用水煎煮，隨時服用。
以上兩種湯劑的配方，前文已經記載。
白虎加人參竹葉湯，即白虎湯加入人參三兩、竹葉二把。
消暑十全散
香薷（二錢），白扁豆（炒捶），厚朴（薑汁炒），木瓜，陳皮（一作半夏），甘草（炙），白朮（薑汁炒），茯苓，藿香，蘇葉（各一錢）
上水煎。熱服無時。取微汗。
十味香薷飲
香薷（二錢），人參，黃耆，白朮，茯苓（各一錢），甘草（五分炙），白扁豆，陳皮，厚朴（各一錢姜炒），木瓜（五分）
上以水二鍾。煎七分。欲令汗熱服。欲利水冷服。
如伏暑去人參、黃耆。加黃連、藿香、澤瀉。
白話文：
消暑十全散的藥材包括香薷、白扁豆（炒捶）、厚朴（薑汁炒）、木瓜、陳皮（或用半夏）、甘草（炙）、白朮（薑汁炒）、茯苓、藿香、蘇葉，以水煎服，服用後可微微出汗。
十味香薷飲則包括香薷、人參、黃耆、白朮、茯苓、甘草（炙）、白扁豆、陳皮、厚朴（薑汁炒）、木瓜，以兩杯水煎成七分，若想發汗，則熱服；若想利水，則冷服。如是伏暑，可去除人參、黃耆，並加入黃連、藿香、澤瀉。
六和湯
縮砂仁（炒研），半夏（湯泡七次），杏仁（去皮尖），人參（去蘆），甘草（各一兩炙），赤茯苓（去皮），藿香，白扁豆（薑汁略炒），木瓜（各二兩），香薷，厚朴（各四兩薑汁製）
上㕮咀。每服一兩。水二鍾。生薑三片。棗一枚。煎一鍾溫服。
藿香正氣散
大腹皮（黑豆水洗七次），白芷，茯苓（去皮），白朮（土炒），厚朴（薑汁炒），桔梗，紫蘇葉，甘草（各一兩炙），藿香，陳皮（各三兩去白），半夏（二兩湯洗七次）
白話文：
六和湯
縮砂仁（炒研磨成粉），半夏（用熱水泡七次），杏仁（去除外皮和尖端），人參（去除鬚根），甘草（各一兩，用火炙烤），赤茯苓（去除外皮），藿香，白扁豆（用薑汁稍微炒一下），木瓜（各二兩），香薷，厚朴（各四兩，用薑汁處理）
以上藥材全部研磨成粉末。每次服用一兩，用水二鐘（約300毫升），生薑三片，大棗一枚，一起煎煮至一鐘（約150毫升）的量，溫熱服用。
藿香正氣散
大腹皮（用黑豆水洗七次），白芷，茯苓（去除外皮），白朮（用土炒），厚朴（用薑汁炒），桔梗，紫蘇葉，甘草（各一兩，用火炙烤），藿香，陳皮（各三兩，去除白色外皮），半夏（二兩，用熱水洗七次）
上㕮咀。每服一兩。水二鍾。姜三片。棗一枚。煎一鍾溫服。
選奇湯
羌活（一錢五分），防風（一錢），甘草（一錢五分夏生冬炙），黃芩（一錢酒炒熱甚倍用）
上水煎。食後稍熱服。
冷香飲子
附子（生用），草果，橘紅，甘草（各一錢炙），生薑（五片）
白話文：
上藥咀嚼成粉末，每次服用一兩，用水二鐘，加入生薑三片、紅棗一枚，煎煮成一鐘溫熱服用。
羌活一錢五分，防風一錢，甘草一錢五分（夏生冬炙），黃芩一錢（酒炒至熱，用量加倍）。將以上藥物用水煎煮，飯後稍熱服用。
附子（生用）、草果、橘紅、甘草（各一錢，炙）、生薑（五片）。
上水煎冷服。
漿水散
附子，乾薑（炮），甘草（炙），肉桂（各五錢），高良薑，半夏（各二錢半醋製）
上用漿水煎。去滓冷服。（漿水即點乳酪淡醋也）如虛熱喘乏。加人參。汗多加黃耆、五味子。
大順散
甘草，乾薑（各五錢），杏仁（去皮尖），官桂（各三錢）
上先將甘草用白砂炒。次入姜。卻下杏仁。炒過篩去砂。合桂為末。每服三錢。沸湯調下。
白話文：
將附子、乾薑（炮）、甘草（炙）、肉桂（各五錢）、高良薑、半夏（各二錢半醋製）用漿水煎煮，去除藥渣後，冷卻服用。漿水指的是點乳酪的淡醋。如果病人出現虛熱喘乏的症狀，可以加入人參。如果病人出汗過多，可以加入黃耆、五味子。
甘草、乾薑（各五錢）、杏仁（去皮尖）、官桂（各三錢）先將甘草用白砂炒，然後加入乾薑，再加入杏仁，炒過後篩去砂，與官桂一起研磨成粉末。每次服用三錢，用沸水調服。
黃連香薷散
香薷（二錢），厚朴（一錢薑製），黃連（五分酒蒸）
上水煎冷服。
加減瀉黃散
黃連，茵陳（各五分），黃柏，黃芩（各四分），茯苓，梔子（各三分），澤瀉（二分）
上㕮咀。都作一服。水一大盞。煎至六分。去滓。食前稍熱服。一服減半。待五日再服。
二香散
藿香（一兩），半夏（薑製），陳皮，桔梗，白朮（土炒），茯苓，蘇葉，厚朴（薑汁炒），黃連（各二兩去須），香薷（一斤），白扁豆（八兩炒），白芷（一兩），甘草（二兩五錢），大腹皮（黑豆水捶洗七次）
白話文：
【黃連香薷散】
香薷（二錢），厚朴（一錢薑製），黃連（五分酒蒸）
以上藥物用水煎煮後，冷卻後服用。
【加減瀉黃散】
黃連，茵陳（各五分），黃柏，黃芩（各四分），茯苓，梔子（各三分），澤瀉（二分）
以上藥物研磨後混合，一次煎煮。用一大杯水，煮至剩一半，過濾後，稍微加熱，在飯前服用。第一次服藥後，減少一半。等待五天後再服用。
【二香散】
藿香（一兩），半夏（薑製），陳皮，桔梗，白朮（土炒），茯苓，蘇葉，厚朴（薑汁炒），黃連（各二兩去須），香薷（一斤），白扁豆（八兩炒），白芷（一兩），甘草（二兩五錢），大腹皮（黑豆水捶洗七次）
以上所有藥物分別準備，然後混合煎煮，用一大杯水，煮至剩一半，過濾後，稍微加熱，在飯前服用。
上㕮咀。每服一兩。水二鍾。生薑三片。蔥白二根。煎一鍾。食後溫服。
枇杷葉散
枇杷葉（二兩去毛炙），香薷（七錢五分），白茅根，麥門冬（去心），甘草（炙），木瓜（各一兩），丁香，陳皮（去白），厚朴（各五錢去皮薑汁炒）
上為末。每服二錢。水一鍾。生薑三片。煎服。如止渴燥去丁香。加知母。冷水調下。
百合湯
白話文：
上藥研末。每次服用一兩，用兩碗水，加入三片生薑、兩根蔥白，煎煮成一碗，飯後溫熱服用。
枇杷葉散
取二兩枇杷葉（去除毛並炙烤），七錢五分的香薷，白茅根、去心的麥門冬、炙甘草、木瓜各一兩，丁香、去白陳皮、去皮用薑汁炒過的厚朴各五錢。
將以上藥材研磨成粉末。每次服用兩錢，用一碗水，加入三片生薑，煎煮服用。如果要止渴去燥，則去掉丁香，加入知母，用冷水調服。
百合湯
百合（一錢二分），人參（五分去蘆），柴胡（一錢去蘆），黃芩（一錢），知母（八分去毛），陳皮（一錢去白），甘草（五分），生地（七分）
上㕮咀。水二鍾。姜三片。捶法醋炙鱉甲。煎之溫服。如渴加栝蔞根。胸中煩熱加山梔。頭痛加羌活、川芎。嘔吐加姜炒半夏。胸滿加枳殼、桔梗。食復者加枳實、黃連。甚重大便實者加大黃。胸中虛煩加竹茹、竹葉。瘥後乾嘔。錯語失神。呻吟不寐。加黃連、犀角。咳喘加杏仁。
白話文：
百合一錢二分，人參五分去蘆，柴胡一錢去蘆，黃芩一錢，知母八分去毛，陳皮一錢去白，甘草五分，生地七分。將以上藥材研磨成粉末，加水兩鐘，薑三片，用醋炙鱉甲，煎煮後溫服。如果口渴，可以加栝蔞根；胸中煩熱，可以加山梔；頭痛，可以加羌活、川芎；嘔吐，可以加薑炒半夏；胸滿，可以加枳殼、桔梗；食慾不振，可以加枳實、黃連；嚴重便秘，可以加大黃；胸中虛煩，可以加竹茹、竹葉；病癒後乾嘔、神志錯亂、呻吟不眠，可以加黃連、犀角；咳嗽喘不過氣，可以加杏仁。
血少心中驚惕加當歸、茯神、遠志。虛汗加黃耆。疲倦加白朮。腸鳴加煨生薑。勞復時熱不除。加葶藶、烏梅、薑汁。
加味胃苓丸
蒼朮（五兩），陳皮（三兩），厚朴（二兩），甘草（二兩炙），白朮（四兩），茯苓（二兩），肉桂（二兩），豬苓（二兩），澤瀉（二兩去毛），人參（一兩去蘆），黃連（一兩薑汁炒），白芍（二兩炒）
上為末。蜜丸。每服五六十丸。清米湯下。
白話文：
如果血氣不足，心慌害怕，可以加當歸、茯神、遠志。如果容易出虛汗，可以加黃耆。如果容易疲倦，可以加白朮。如果腸胃發出響聲，可以加煨生薑。如果勞累後發熱不退，可以加葶藶、烏梅、薑汁。
這是加味胃苓丸的配方：
蒼朮（五兩），陳皮（三兩），厚朴（二兩），甘草（二兩炙），白朮（四兩），茯苓（二兩），肉桂（二兩），豬苓（二兩），澤瀉（二兩去毛），人參（一兩去蘆），黃連（一兩薑汁炒），白芍（二兩炒）
將以上藥材研磨成粉末，用蜂蜜做成丸子。每次服用五六十顆，用清米湯送服。
黃龍丸
黃連（二斤去毛）
上以好醋煮乾為末。麵糊丸桐子大。每服三十丸。熱湯下。
玉露散
寒水石，滑石（去黃垢土），石膏（火煅），栝蔞根（各二兩），甘草（一兩）
上為細末。每服五錢。新汲水調下。
卻暑散
赤茯苓（四兩），寒食麵，生薑（各一斤），甘草（四兩生）
上為末。每服二錢。白湯調下。
傷暑霍亂轉筋危急方
吳茱萸（三錢）
白話文：
黃連兩斤，去除毛，用好醋煮乾磨成粉末。用麵糊做成桐子般大小的丸子。每次服用三十丸，熱湯送服。
寒水石、滑石（去除黃垢土）、石膏（用火煅燒）、栝蔞根各二兩，甘草一兩。將以上藥材研磨成細粉。每次服用五錢，用新汲取的清水調服。
赤茯苓四兩、寒食麵、生薑各一斤，甘草四兩（生）。將以上藥材磨成粉末。每次服用二錢，用白湯調服。
吳茱萸三錢。
同黃連炒至煙起方取。去黃連。將茱萸煎湯一大盞。溫服。
香連丸
木香（二兩），陳皮（二兩），地榆（一兩），枳殼（二兩麩炒），黃連（八錢吳茱萸炒），枳實（一兩麩炒），檳榔（二兩），槐角子（一兩五錢），益元散（二兩）
上為末。醋糊丸。每服一錢。紅痢米湯下。白痢薑湯下。或白湯下。日三服。或湯一丸二亦可。老弱數服後。即當溫補。
白話文：
將木香、陳皮、地榆、枳殼（麩炒）、黃連（吳茱萸炒）、枳實（麩炒）、檳榔、槐角子、益元散等藥材研磨成粉末，用醋糊做成丸子。每次服用一錢，紅痢患者用米湯送服，白痢患者用薑湯送服，也可以用白湯送服。一天服用三次，或是一次服用兩丸。年老體弱者服用幾次後，就應該溫補身體。