《溫熱暑疫全書》~ 卷二·熱病方論 (2)
卷二·熱病方論 (2)
1. 卷二·熱病方論
周注。發熱汗出。熱本病也。今脈浮無汗。必因邪風襲表矣。豈可竟與白虎湯乎。故必以辛涼先撤其邪。然後治熱。始為無礙。假使表邪解而煩渴轉甚者。明系因邪以更耗津液。白虎湯固非解表之劑。又豈有助正之功。加人參者。益其元也。元稍益而熱易清矣。
傷寒無大熱。口燥渴。心煩。背微惡寒者。白虎加人參湯主之。
周注。燥渴且煩。為熱證本病。而曰無大熱者。以獨背微惡寒也。背為太陽經位。正氣大虛。故微惡寒。安得不用補正之藥。於本湯中乎。
陽明病脈浮而緊。咽燥口苦。腹滿而喘。發熱汗出。不惡寒反惡熱。身重。若發汗則躁。心憒憒。反譫語。若加燒針。必怵惕煩躁。不得眠。若下之。則胃中空虛。客氣動膈。心中懊憹。舌上苔滑者。梔子豉湯主之。（方見前）若渴欲飲水。口乾舌燥者。白虎加人參湯主之。若脈浮發熱。渴欲飲水。小便不利者。豬苓湯主之。
周注。浮緊傷寒脈也。何以為熱病。以其發於夏。反惡熱不惡寒也。又何以獨言陽明。以夏時濕熱上蒸。邪從胃發。且腹滿而喘。種種皆陽明證也。然咽燥非少陰證耶。不知陽明為從出之途。少陰其伏臟之地也。夫既陽明熱病。曷又為脈反浮緊。正以夏時肌腠本開。人本多汗。
邪風襲入。致腠理反閉而無汗。故夏之風脈。每反顯冬之寒脈也。今云汗出而脈亦浮緊者。正因浮甚有力。熱邪盛而致也。若不知者。以辛熱汗之。耗其津液。必至躁妄昏昧。火劫溫針。燥其陰血。必至驚擾無寐。下之必亡其陰。必至胃虛邪陷。心中懊憹。此皆誤治。將何以救之乎。
觀舌上苔滑者。則外邪尚在。以梔子解熱。香豉去邪。是為合法。若渴飲水漿。口乾舌燥。知其外邪亦入。總以白虎湯為治。加人參者。以誤治而津液大傷也。設使緊脈去而浮在。發熱飲水。小便不利。則其浮為虛。而熱已入膀胱矣。入膀胱者。曷不飲以四苓。而主以豬苓耶。
傷寒之小便不利。結於氣分。熱病之小便不利。由於血分者也。因邪郁既深。耗液日久。故必以阿膠補虛。滑石祛熱。而無取於白朮也。
白虎加人參湯
知母（六兩），石膏（一斤碎），甘草（二兩），粳米（六合），人參（三兩）
上五味。以水一斗。煮米熟湯成。去滓。溫服一升。日三服。
周注。口至干。舌至燥。無津液極矣。能生津液而神速者。莫若人參。故加之。
豬苓湯
豬苓（一兩去皮），茯苓（一兩），阿膠（一兩），滑石（一兩碎），澤瀉（一兩）
上五味。以水四升。先煮四味。取二升去滓。內下阿膠。烊消盡。溫服七合。日三服。
周注。熱甚膀胱。非水能解。何者。水有止渴之功。而無祛熱之力也。故用豬苓之淡滲。與澤瀉之鹹寒。與五苓不異。而此易白朮以阿膠者。彼屬氣此益血也。易桂以滑石者。彼有表而此為消熱也。然則所蓄之水去。則熱消矣。潤液之味投。則渴除矣。
白話文：
卷二·熱病方論
發燒出汗，是熱病本身的症狀。但現在脈象浮而不出汗，一定是外邪風寒侵襲肌表。怎麼能直接使用白虎湯呢？必須先用辛涼的藥物去除外邪，然後再治療裡熱，這樣才能順利治癒。如果表邪已經去除，但煩渴卻加重，說明是外邪耗傷了體液。白虎湯本來就不是解表之劑，更談不上滋補正氣的作用。加人參，是為了增強元氣；元氣稍稍恢復，熱症就容易消退。
傷寒沒有明顯的高熱，但口乾舌燥、心煩意亂，背部略感惡寒，可以用白虎加人參湯治療。
口乾舌燥又煩躁，是熱證的本病，但說沒有明顯高熱，是因為只伴有背部輕微惡寒。背部是太陽經的部位，正氣大虛，所以才會略感惡寒。怎麼能不用補益正氣的藥物呢？因此在原方中加入人參。
陽明病，脈象浮而緊，咽喉乾燥口苦，腹部脹滿喘息，發熱出汗，不惡寒反而惡熱，身體沉重。如果發汗則躁動不安，神志不清，甚至胡言亂語；如果用針灸，會更加煩躁不安，睡不好覺；如果用瀉下法，則胃中空虛，邪氣上犯膈肌，心中煩悶，舌苔光滑，可用梔子豉湯治療。（方劑見前）如果口渴想喝水，口乾舌燥，可用白虎加人參湯治療。如果脈象浮、發熱，口渴想喝水，小便不利，可用豬苓湯治療。
脈象浮緊是傷寒的脈象，怎麼會是熱病呢？因為它發生在夏季，而且不惡寒反而惡熱。為什麼單獨說是陽明病呢？因為夏季濕熱上蒸，邪氣從胃部發病，而且腹部脹滿喘息，種種症狀都是陽明病的表現。但是咽喉乾燥不是少陰病的症狀嗎？不知道陽明病是邪氣從體表發出的途徑，少陰病則是邪氣藏於臟腑之處。既然是陽明熱病，為什麼脈象反而浮緊呢？正因為夏季肌膚腠理本來就開洩，人體本來就容易出汗，
外邪風寒入侵，導致腠理閉塞而不出汗，所以夏季的風寒之脈，往往表現得像冬季的寒脈。現在說出汗而脈象也浮緊，是因為脈象浮而有力，熱邪盛而引起的。如果不了解這一點，用辛熱發汗的方法，會耗傷體液，導致躁動不安、神志昏迷；用火灸溫針的方法，會乾燥陰血，導致驚悸不安、失眠；瀉下則會傷陰，導致胃虛邪陷，心中煩悶。這些都是誤治，將來怎麼救治呢？
觀察舌苔光滑，說明外邪還在，用梔子解熱，香豉祛邪，這是正確的治療方法。如果口渴想喝水，口乾舌燥，知道外邪也已經入侵，總是用白虎湯治療，加人參，是因為誤治而津液大傷。如果緊脈消失而只剩下浮脈，發熱想喝水，小便不利，那麼浮脈是虛的，熱邪已經進入膀胱了。熱邪進入膀胱，為什麼不用五苓散，而用豬苓湯呢？
傷寒的小便不利，是氣分阻塞；熱病的小便不利，是血分阻塞。因為邪氣鬱結很深，耗傷體液很久了，所以必須用阿膠補虛，滑石祛熱，而不用白朮。
白虎加人參湯
知母（六兩），石膏（一斤，碎），甘草（二兩），粳米（六合），人參（三兩）
將以上五味藥，用水一斗，煮至米熟，藥湯熬成，去渣，溫服一升，每日三次。
口極其乾，舌頭極其乾燥，沒有津液了。能快速生津的，莫過於人參，所以加人參。
豬苓湯
豬苓（一兩，去皮），茯苓（一兩），阿膠（一兩），滑石（一兩，碎），澤瀉（一兩）
將以上五味藥，用水四升，先煮除阿膠外的四味藥，取二升去渣，加入阿膠，烊化至完全溶解，溫服七合，每日三次。
熱邪盛於膀胱，不是單用水就能解決的。為什麼呢？因為水有止渴的作用，卻沒有祛熱的能力。所以用豬苓的淡滲作用，和澤瀉的鹹寒作用，與五苓散差不多。而這個方子用阿膠代替白朮，是因為那一個方子益氣，這個方子益血；用滑石代替桂枝，是因為那一個方子是解表，這個方子是消熱。這樣，蓄積的水分排除了，熱邪也就消除了；滋潤體液的藥物投下去了，渴症也就消除了。