《溫熱暑疫全書》~ 卷三·暑病方論 (2)
卷三·暑病方論 (2)
1. 辨寒暑各異
張鳳逵曰。暑證變幻無常。入發難測。不可尋思。彼暴中之激烈。扁鵲不及攦指而投咀。久伏之深毒。長桑不能隔膚而見臟。最為難察而難救已。即尋常之感。亦難於知覺。非若傷寒之有定期定證。可據可療者。不拘表裡。不以漸次。不論臟腑。冒暑蒸毒。從口鼻入者。直中心胞經絡。
先煩悶。後身熱。行坐近日。熏爍皮膚肢體者。即時潮熱煩渴。入肝則眩暈頑麻。入脾則昏睡不覺。入肺則喘咳痿躄。入腎則消渴。非專心主而別臟無傳入也。中暑歸心。神昏卒倒。暑傷肉分。周身煩躁。或如針刺。或有赤腫。蓋天氣浮於地表。故人氣亦浮於肌表也。冒暑入腸胃。
白話文：
張鳳逵說：「暑證變化多端，難以預測，不可妄加推測。暴發的暑熱十分猛烈，即使是扁鵲也難以憑藉望聞問切來及時救治。長期潛伏的暑毒深入骨髓，即使是長桑君也無法隔著皮膚看到內臟。暑證最難察覺，也最難救治。
即使是普通的感暑，也難以察覺，不像傷寒有固定的發病時間和症狀，可以根據症狀進行治療。暑證不分表裡，不循序漸進，也不分臟腑。暑氣蒸毒從口鼻進入，直達心臟和經絡。
最初感到煩悶，之後全身發熱。靠近太陽就會感到皮膚和肢體被炙烤。接著出現潮熱、口渴。暑氣入肝則會頭昏眼花、四肢麻木；入脾則會昏睡不醒；入肺則會喘咳、肢體無力；入腎則會口渴不止。這些症狀並非隻影響單一臟器，而是會相互傳染。
中暑嚴重時會損傷心臟，導致神志昏迷、突然昏倒。暑氣傷害肌肉組織，會使全身感到煩躁，就像被針刺一樣，甚至出現紅腫。因為天氣浮於地表，所以人體的氣也浮於肌表。暑氣侵入腸胃，…」
腹痛惡心嘔瀉。伏暑即冒暑。久而藏伏三焦腸胃之間。熱傷氣而不傷形。旬日莫覺。變出寒熱不定。霍亂吐瀉。膨脹中滿。瘧痢煩渴。腹痛下血等。自入肝至此。採醫學入門並主治法。皆以清內火為主。而解表兼之。寒之中人。乘其虛。暑則虛實並中。而實更劇。蓋氣血強盛之人。
內已有伏火。加之外火炎炎相合。故焦灼為甚。經虛處寒棲之。經實處暑棲之。寒凌其弱。而暑親其類也。又藜藿常被寒。惟膏粱獨能御。若暑則不問膏粱藜藿。而咸能勝之侮之。雖廣廈累冰。蕙質生粟。輕羅紈綺。泠泠玉樹。一犯其烈焰。詎能卻之乎。是以知暑氣之毒盛於寒。
白話文：
肚子痛、噁心、嘔吐、拉肚子，這是中暑的症狀。暑氣長期積存在三焦和腸胃之間，會損傷人體的氣，但不會傷及身體。起初可能沒有感覺，過了一段時間後，會出現寒熱不定、嘔吐腹瀉、腹脹、發燒、腹痛、便血等症狀。這種情況從肝臟開始，一直蔓延到身體其他部位。根據醫學入門和主治法，治療的原則是以清內火為主，同時也要解表。身體虛寒的人，更容易受暑氣影響，而體質強壯的人，則更容易出現實熱症狀。這是因為體質強壯的人，體內原本就有伏火，再加上外界的炎熱，就會導致體內更加燥熱。虛弱的地方容易被寒氣侵襲，而強壯的地方更容易被暑氣侵襲。寒氣會攻擊虛弱的地方，而暑氣則會攻擊相似的部位。平常吃粗茶淡飯的人容易受寒氣影響，而吃山珍海味的人則能抵禦寒氣。但暑氣來襲時，無論吃什麼都無法抵禦，都會被暑氣所傷害。就算住在涼爽的房子裡，穿著輕薄的衣服，也無法抵擋暑氣的威力。由此可見，暑氣的毒性比寒氣更厲害。
乃古人專以寒為殺厲之氣。而不及暑何也。試觀傷寒至七八日方危。暑病則有危在二三日間。甚至朝發暮殆。暮發朝殆。尤有頃刻忽作。拯救不及者。如暑風乾霍亂之類。然則暑之殺厲之氣。視寒尤甚。彰明較著矣。且暑證多歧。中熱中暍中內中外。甚者為厥為風。為顛癇。
即發則泄瀉霍亂乾霍亂。積久後發則瘧痢瘡瘍。種種病名。約有十餘科。皆暑為厲。則殺厲之氣。視寒豈少哉。除暴中暴發。久伏後發。不可度量。其餘受發。亦有漸次焉。蓋盛夏之時。熱毒鬱蒸。無論動得靜得。其初入人也。不識不知。外之流火與內之陽氣。驟遇而爭。陽氣不服。
白話文：
古人認為寒氣是致病的凶惡之氣，卻忽略了暑氣，這是為什麼呢？試想，傷寒病發病七、八天才會危及生命，而暑病則可能在兩、三天內就危及生命，甚至早上發病晚上就危殆，晚上發病早上就危殆，有些甚至在一瞬間突然發作，來不及救治，例如暑風、乾霍亂等等。由此可見，暑氣的致病凶惡程度比寒氣更甚，這點是顯而易見的。
而且，暑病的症狀很多樣，有中熱、中暍、中內、中外，嚴重者會出現厥逆、風寒、癲癇等症狀。發病初期可能出現泄瀉、霍亂、乾霍亂，時間久了就會發展成瘧疾、痢疾、瘡瘍等等，這些病名不下十幾種，都是暑氣作祟。由此可見，暑氣的致病凶惡程度，跟寒氣相比，絕不遜色。暑氣可以迅速發作，也可以潛伏很久才發病，其發病時間無法預測。其他受暑氣影響而發病的，也有一定的時間規律。
總之，盛夏時節，熱毒鬱積，不論活動或靜止，暑氣最初進入人體時，我們不會察覺。外來的炎熱之氣與體內的陽氣交匯，彼此爭鬥，陽氣不敵。
先昏瞶倦疲。及火與氣合。氣不能勝。火力漸強。散為外熱。燒灼不已。氣耗而血枯。故燥渴痞塞腹痛。諸惡證作焉。此其變化。或乍或久。人莫自覺。醫家亦不能辨。至病深而後施治。故難速愈。宜早辨而早治之。則取效速而易愈。
白話文：
一開始會感到昏昏沉沉、倦怠疲乏。等到火與氣結合，氣力不足以抵禦火勢，火勢逐漸增強，散發出外熱，不停地灼燒。氣力耗盡，血液枯竭，因此出現口渴、腹脹、便祕、腹痛等各種不良症狀。
這種病情的變化，有時突然發作，有時持續很久，患者自身難以察覺，醫生也難以辨別。等到病症加重纔開始治療，所以很難快速痊癒。應該及早辨別病情，及早治療，這樣才能迅速見效，容易康復。
2. 暑中二陽
中暍雖云太陽。然亦頗多陽明。汗大出。微惡寒發熱為太陽。面赤大汗。煩渴喘急為陽明。重者脈或洪大。昏瞶不省人事。有似熱病。但忽輕忽重為異耳。太陽五苓去桂加香薷。陽明消暑丸。
白話文：
中暑雖然說屬於太陽病，但實際上也常常伴隨陽明病的症狀。
汗出得很多，稍微感到寒冷並發熱，屬於太陽病。臉紅，汗出很多，口渴、呼吸急促，屬於陽明病。嚴重的情況下，脈搏可能又快又強，昏迷不醒人事，看起來像是熱病，但症狀忽輕忽重，這一點與一般的熱病有所不同。
太陽病可以用五苓散去桂枝，加上香薷治療。陽明病可以用消暑丸治療。
3. 常暑
平人偶然中暑。身熱背惡寒。汗出口渴。煩躁悶亂。痰逆噁心。或吐瀉轉筋。小便閉澀。指頭微寒。並宜五苓去桂。合益元散。
脾胃素虛之人。上焦不足。暑濕鬱蒸。肢體困倦。頭重心煩。飽悶喘促。如在煙霧。早晚則寒。日高則熱。此氣血俱虛也。宜清暑益氣。或清燥湯選用。
暑天汗出過多。風犯汗孔。身體重痛。肢節麻瞀。或渴或不渴。或小便黃澀。此風鬱汗濕。與暑相搏。宜益元散加蔥頭。
白話文：
一般人偶爾中暑，身體發熱，背部發冷，出汗口渴，煩躁不安，痰往上湧，噁心，甚至嘔吐腹瀉抽筋，小便排泄不順暢，手指微微發冷。這些症狀建議使用五苓散去除桂枝，並配合益元散。
脾胃虛弱的人，上焦氣血不足，暑濕之氣鬱積蒸騰，導致肢體睏倦，頭昏腦脹，心煩意亂，飽腹悶脹喘不過氣，好像身處煙霧之中，早晚感到寒冷，中午太陽高照時反而感到炎熱。這是氣血雙虛的表現，建議清暑益氣，或者選用清燥湯。
夏天出汗過多，風邪侵入汗孔，身體沉重疼痛，四肢麻木，可能口渴也可能不渴，小便可能黃色排泄不順暢。這是風邪鬱結汗濕，與暑氣相搏所致，建議使用益元散加入蔥頭。
4. 動暑
遠行勞役。大熱而渴。陽氣內伏。熱舍於腎。為水不勝火。發熱煩渴。氣急喘促。日晡病減。此脾胃大虛也。宜補中益氣去升麻。加麥冬、五味、茯苓、澤瀉、黃連、黃柏之類。補益中兼清解漸愈。
農夫田野。及慣力役之人。過受燔灼。頭角額痛。發熱大渴引飲。脈洪汗大泄者。急作地漿水。煎蒼朮白虎湯。
或年高及虛寒之人。不宜用寒涼者。竹葉石膏湯。稍加熟附子溫而行之。
白話文：
如果長途旅行或勞役過度，導致身體發熱口渴，陽氣內陷，熱氣積聚在腎臟，造成水氣不足而火氣旺盛，出現發熱、口渴、呼吸急促等症狀，且下午症狀減輕，這多半是脾胃虛弱所致。應當補益脾胃，並用升麻、麥冬、五味子、茯苓、澤瀉、黃連、黃柏等藥物清熱解毒，慢慢調養即可痊癒。
對於農夫、勞動者因長時間在烈日下工作，導致頭部、額頭疼痛，發熱口渴，脈搏洪大，汗出過多的人，應當立即服用地漿水煎煮的蒼朮白虎湯。
而年紀大或體虛怕冷的人，則不適合使用寒涼藥物，可以服用竹葉石膏湯，並適當加入熟附子溫和藥性。
或平昔陰虛多火。不可用溫者。白虎加人參竹葉湯。酷暑之時。道途卒倒。湯藥不便。恐氣脫難治。急扶陰涼處。不可臥濕冷地。掬地上熱土。放臍腹上。撥開作竅。令人溺於其中。索生薑或蒜搗汁。和童便或熱湯灌下。外用布蘸榻。俟醒後用藥。
白話文：
若患者平日體質虛弱，陰虛火旺，則不可服用溫性藥物。可以考慮使用「白虎加人參竹葉湯」。
在酷熱的夏季，若行路途中突然昏倒，湯藥不便服用，擔心氣力虛脫難以治療，應立即將患者扶到陰涼處，不可臥在潮濕寒冷的地面。取地上熱土，置於患者肚臍腹部，撥開土壤形成一個小孔，讓患者小便在其中。找來生薑或大蒜搗碎取汁，加入童尿或熱湯灌服。用布沾濕熱水敷於患者身上。待患者清醒後再服用藥物。
5. 靜暑
避暑深堂。起居不時。汗出煩躁。面垢背微惡寒。或手足微厥。甚則灑然毛聳。腠理開則洒洒然寒。閉則蒸蒸熱悶。乃心胞之火。不勝時火。故反微惡寒也。或坐臥陰涼。表虛不任風寒。自認外感。誤醫發表。禍如反掌。宜清暑益氣湯。
涼亭水閣。大樹濃陰之下。過受涼快。為寒所襲。頭疼惡寒發熱。肢體拘急。是亦感寒之類。脈必弦緊。宜消暑十全散。
脾氣虛弱。汗多惡寒者。十味香薷飲。
過傷飲食。泄瀉嘔吐霍亂者。六和湯。或香薷正氣散。中暑亦有無汗。脈弦細。此雖中暑。必過襲陰涼。身中陽氣。被其所遏。所以煩心。肌膚火熱無汗。非暑邪也。宜消暑十全散。不可全用表藥。暑月腠理易開。香薷熱服。便能汗出也。倘人迎弦緊而氣口反大。咳嗽目疼。鼻流清涕。額與眉稜角痛。選奇湯最效。
白話文：
躲避暑氣待在深堂，起居作息不规律。出汗后烦躁不安，脸上脏污，背部微微发冷，有时手脚轻微发凉，严重时会浑身起鸡皮疙瘩。毛孔张开时就感到阵阵寒意，毛孔闭合时就闷热难耐。这是因为心包内的火气，无法抵御外来的暑热，所以反而会感到微微发冷。
或者坐在阴凉的亭台水阁，树木浓荫下，过分贪凉，被寒气入侵。头痛、发冷、发热，四肢拘紧，这也是受寒的一种表现。脉象必定弦紧，应该服用消暑十全散。
脾胃虚弱，容易出汗发冷的人，应该服用十味香薷饮。
饮食过量，导致腹泻、呕吐、霍乱的人，应该服用六和汤，或者香薷正气散。中暑也可能不流汗，脉象弦细。虽然是中暑，但一定是过度贪凉，导致体内阳气被遏制，所以心烦意乱，皮肤发热不流汗，这不是暑邪导致的。应该服用消暑十全散，不能完全使用解表药。夏季毛孔容易张开，香薷用热开水服用，就能出汗。如果脉象人迎弦紧，气口反而很大，咳嗽、眼痛、鼻涕清涕，额头和眉棱骨疼痛，服用选奇汤最有效。