《溫疫論》~ 上卷 (8)
上卷 (8)
1. 邪在胸膈
溫疫胸膈滿悶，心煩喜嘔，欲吐不吐，雖吐而不得大吐，腹不滿，欲飲不能飲，欲食不能食，此疫邪留於胸膈，宜瓜蒂散吐之。
瓜蒂散，
甜瓜蒂（一錢），赤小豆（二錢，研碎），生山梔仁（二錢）
上用水二鍾，煎一鍾，後入赤豆，煎至八分，先服四分，一時後不吐，再服盡。吐之未盡，煩滿尚存者，再煎服。如無瓜蒂，以淡豆豉二錢代之。
白話文：
【病徵為邪在胸膈】
溫熱疫病導致胸部感到飽脹壓抑，心情煩躁且常有噁心嘔吐感，想吐卻又吐不出來，即使吐了也吐不乾淨，腹部並無脹滿感，口渴想喝水但又喝不下，想吃東西卻又吃不了，這是因為疫病的邪氣滯留在胸膈之間，適合用瓜蒂散來催吐治療。
瓜蒂散配方：
甜瓜蒂（約3克），赤小豆（約6克，需研磨成粉末），生山梔仁（約6克）
將以上材料加入兩杯水煮沸，待水剩一杯時，再加入赤小豆，煮至剩下約八分之一杯，先服用四分之一杯，一個小時後若未見催吐效果，可再服用剩下的部分。如果吐得還不夠徹底，胸膈間的不適依然存在，可再次煎煮服用。若無法找到甜瓜蒂，可用淡豆豉（約6克）替代。
2. 辨明傷寒時疫
或曰：子言傷寒與時疫有霄壤之隔，今用三承氣，及桃仁承氣、抵當、茵陳諸湯，皆傷寒方也，既用其方，必同其證，子何言之異也？曰：夫傷寒必有感冒之因，或單衣風露，或強力入水，或臨風脫衣，或當檐出浴，當覺肌肉粟起，既而四肢拘急，惡風惡寒，然後頭疼身痛，發熱惡寒，脈浮而數，脈緊無汗為傷寒，脈緩有汗為傷風。
時疫初起，原無感冒之因，忽覺凜凜，以後但熱而不惡寒，然亦有所觸因而發者，或飢飽勞碌，或焦思氣鬱，皆能觸動其邪，是促其發也。不因所觸無故自發者居多，促而發者，十中之一二耳。且傷寒投劑，一汗而解，時疫發散，雖汗不解。傷寒不傳染於人，時疫能傳染於人。
傷寒之邪，自毫竅而入；時疫之邪，自口鼻入。傷寒感而即發，時疫感久而後發。傷寒汗解在前，時疫汗解在後。傷寒投劑可使立汗；時疫汗解，俟其內潰，汗出自然，不可以期。傷寒解以發汗，時疫解以戰汗。傷寒發斑則病篤，時疫發斑則病衰。傷寒感邪在經，以經傳經；時疫感邪在內，內溢於經，經不自傳。
傷寒感發甚暴，時疫多有淹纏二三日，或漸加重，或淹纏五六日，忽然加重。傷寒初起，以發表為先，時疫初起，以疏利為主。種種不同。其所同者，傷寒時疫皆能傳胃，至是同歸於一，故用承氣湯輩，導邪而出。要之，傷寒時疫，始異而終同也。夫傷寒之邪，自肌表一徑傳裡，如浮雲之過太虛，原無根蒂，惟其傳法，始終有進而無退，故下後皆能脫然而愈。
時疫之邪，始則匿於膜原，根深蒂固，發時與營衛交併，客邪經由之處，營衛未有不被其所傷者，因其傷，故名曰潰。然不潰則不能傳，不傳邪不能出，邪不出而疾不瘳。時疫下後，多有未能頓解者，何耶？蓋疫邪每有表裡分傳者，因有一半向外傳，則邪留於肌肉，一半向內傳，則邪留於胃家。
邪留於胃，故里氣結滯，裡氣結，表氣因而不通，於是肌肉之邪，不能即達於肌表，下后里氣一通，表氣亦順，曏者鬱於肌肉之邪，方能盡發於肌表，或斑或汗，然後脫然而愈，傷寒下後無有此法。雖曰終同，及細較之，而終又有不同者矣。
或曰：傷寒感天地之正氣，時疫感天地之戾氣，氣既不同，俱用承氣，又何藥之相同也？曰：風寒疫邪，與吾身之真氣，勢不兩立，一有所著，氣壅火積，氣也，火也，邪也，三者混一，與之俱化，失其本然之面目，至是均為之邪矣。但以驅逐為功，何論邪之同異也。
假如初得傷寒為陰邪，主閉藏而無汗，傷風為陽邪，主開發而多汗，始有桂枝、麻黃之分，原其感而未化也，傳至少陽，並用柴胡，傳至胃家，並用承氣，至是亦無復有風寒之分矣。推而廣之，是知疫邪傳胃，治法無異也。
白話文：
有人問道：你說傷寒和時疫有天壤之別，但我們使用三承氣湯，以及桃仁承氣湯、抵當湯、茵陳湯等，這些都是治療傷寒的方劑，既然用了同樣的藥方，就應該對應同樣的症狀，你為什麼卻說它們不同呢？
我回答：傷寒一定有受涼的原因，可能是穿著單薄衣服受到風吹，或是強烈運動後下水，或是迎風脫衣，或是屋檐下洗澡，會感覺到肌肉起雞皮疙瘩，接著四肢僵硬緊繃，畏風畏寒，然後頭痛身體痛，發燒畏寒，脈搏浮且頻繁，脈緊無汗是傷寒，脈緩有汗是風寒。
時疫剛開始，原本沒有受涼的原因，突然感覺寒冷，之後只熱不畏寒，但也有因為接觸某些因素而引發的情況，如饑餓、飽食、勞累、焦慮思慮、氣悶，都能觸動邪氣，這加速了它的爆發。但大多數情況下，它會無故自行爆發，加速爆發的情況僅佔少數。傷寒投藥後，一出汗就能解，時疫即使出汗也不一定能解。傷寒不會傳染給他人，但時疫能傳染給他人。
傷寒的邪氣，從毛髮毛孔進入；時疫的邪氣，從口鼻進入。傷寒感染後馬上發作，時疫感染後會延遲發作。傷寒出汗在前，時疫出汗在後。傷寒投藥可讓患者立即出汗；時疫出汗需等到內部病癥破裂，汗水自然流出，不能強求。傷寒靠出汗來解，時疫靠戰汗來解。傷寒出現斑疹病情加重，時疫出現斑疹病情減輕。傷寒邪氣在經絡，依經絡傳遞；時疫邪氣在體內，從內部溢出經絡，經絡不會自己傳遞。
傷寒感染爆發很突然，時疫通常纏繞兩三天，可能逐漸加重，也可能纏繞五六天，突然加重。傷寒初期，以發汗為先，時疫初期，以疏通排泄為主。它們在很多方面不同。它們的共同點是，傷寒和時疫都能傳到胃部，到這裡，它們匯聚到一起，所以使用承氣湯類藥物，引導邪氣排出。總之，傷寒和時疫，開始不同，最終相同。傷寒的邪氣，從皮膚表面直接傳到體內，像浮雲經過天空，沒有根源，只是它的傳遞方式，始終只有前進，沒有後退，因此，治療後都能迅速康復。
時疫的邪氣，起初潛伏在膜原，根深蒂固，爆發時與營衛交錯，邪氣經過的地方，營衛無不受到傷害，因為這種傷害，所以稱為潰敗。然而，不潰敗就不能傳播，不傳播邪氣就不能排出，邪氣不排出疾病就不會痊癒。時疫治療後，很多人不能立刻好轉，這是為什麼呢？因為時疫邪氣經常在表裡間傳播，一部分向外出，邪氣留在肌肉，一部分向內出，邪氣留在胃部。
邪氣留在胃部，導致體內氣血凝滯，體內氣血凝滯，表面氣血因此不通，於是肌肉中的邪氣，不能立刻到達皮膚表面，治療後體內氣血一旦通暢，表面氣血也順暢，先前鬱積在肌肉的邪氣，才能完全發散到皮膚表面，或出斑或出汗，然後迅速康復，傷寒治療後並沒有這種現象。雖然最終都相同，但仔細比較，最終還是有不同的地方。
有人問：傷寒感受的是天地的正氣，時疫感受的是天地的戾氣，氣質不同，都用承氣湯，為什麼藥物相同呢？我回答：風寒時疫邪氣，與我們身體的正氣，不能共存，一旦被邪氣侵襲，氣血阻塞，火氣聚集，氣、火、邪，三者混合在一起，與之一起變化，失去原有的面貌，到這裡，都成為邪氣了。只要能驅除邪氣，何必在意邪氣的差異呢。
例如，剛開始得到傷寒是陰邪，主閉塞且無汗，風寒是陽邪，主開通且多汗，開始有桂枝、麻黃的區別，這是因為感染但未轉化的緣故，傳到少陽，同時使用柴胡，傳到胃部，同時使用承氣湯，到這裡，也不再有風寒的區別了。推而廣之，可知時疫邪氣傳到胃部，治療方法沒有不同。