《溫疫論》~ 上卷 (8)
上卷 (8)
1. 神虛譫語
應下稽遲，血竭氣耗，內熱煩渴譫語，諸下證具，而數下之，渴熱並減，下證悉去，五六日後，譫語不止者，不可以為實，此邪氣去，元神未復，宜清燥養榮湯，加辰砂一錢。鄭聲譫語，態度無二，但有虛實之分，不應兩立名色。
白話文：
[精神虛弱胡言亂語的情況]
應當進行治療但病情進展緩慢，導致血氣枯竭，體內產生熱氣，感到煩躁口渴並且開始說胡話，各種需要瀉下的症狀都已經出現，經過多次瀉下治療後，口渴與熱感都有所減輕，所有瀉下的徵狀也都消失，然而在五到六天之後，還是持續說胡話，這時不能認為是實證。這是因為邪氣雖已排出，但身體的正氣尚未恢復，適合使用清燥養榮湯，並添加一錢辰砂。
不管是輕微還是嚴重的胡言亂語，其表現形式並無差別，只是存在虛證和實證的區別，並非兩種完全不同的病態。
2. 奪氣不語
時疫下後，氣血俱虛，神思不清，惟向里床睡，似寐非寐，似寤非寤，呼之不應，此正氣奪，與其服藥不當，莫如靜守虛回，而神思自清，語言漸朗，若攻之脈必反數，四肢漸厥，此虛虛之禍，危在旦夕，凡見此證，表裡無大熱者，宜人參養榮湯補之。能食者，自然虛回，而前證自除；設不食者，正氣愈奪，虛證轉加，法當峻補。
白話文：
在經歷了瘟疫之後，身體的氣血都相當虛弱，精神思緒也不清晰，只會面向內側躺在牀上休息，這種狀態介於睡著與醒來之間，當你呼喚他時，他可能不會有反應，這就是身體的正氣已經耗損的現象。如果此時服用不適合的藥物，倒不如安靜地守護，讓身體自然恢復，這樣精神思緒會自行變得清晰，說話聲音也會逐漸明朗。如果在此時進行強烈的治療，脈搏可能會變得更快，四肢也可能開始感到冰冷，這就是虛上加虛的災難，生命危在旦夕。只要看到這樣的症狀，且外表和內裡並沒有高熱的情況，應該使用人參養榮湯來滋補。如果病人能進食，身體自然就能慢慢恢復，先前的症狀就會消失；但若是無法進食，身體的正氣會更加耗損，虛弱的症狀也會加重，按照醫理，這種情況就應該要大力補充營養。
3. 老少異治
三春旱草，得雨滋榮；殘臘枯枝，雖灌弗澤。凡年高之人，最忌剝削，設投承氣，以一當十；設用參朮，十不抵一。蓋老年榮衛枯澀，幾微之元氣易耗而難復也。不比少年氣血生機甚捷，其勢浡然，但得邪氣一除，正氣隨復。所以老年慎瀉，少年慎補，何況誤用耶！萬有年高稟厚，年少賦薄者，又當從權，勿以常論。
白話文：
春天的嫩草，得到雨水滋潤就能茂盛生長；冬天的枯枝，即使澆水也無法使其恢復生機。凡是年紀大的人，最忌諱過度消耗，如果使用猛烈的瀉藥，一點點的效果就相當於年輕人用很多；如果使用人參、白朮這類補藥，可能用了很多也不如年輕人用一點點來得有效。這是因爲老年人的氣血已經乾澀，那一點點的元氣很容易被消耗掉，而且很難恢復。這和年輕人不同，年輕人的氣血生機非常旺盛，只要邪氣一除，正氣就會很快恢復。因此，老年人用藥要謹慎瀉下，年輕人用藥要謹慎補益，更何況是誤用藥物呢！當然，也有年紀大但體質強壯，以及年紀輕但體質虛弱的人，這種情況應當靈活處理，不能一概而論。
4. 妄投破氣藥論
溫疫心下脹滿，邪在裡也，若純用青皮、枳實、檳榔諸香燥破氣之品，冀其寬脹，此大謬也。不知內壅氣閉，原有主客之分，假令根於七情鬱怒，肝氣上升，飲食過度，胃氣填實，本無外來邪毒、客氣相干，止不過自身之氣壅滯，投木香、砂仁、豆蔻、枳殼之類，上升者即降，氣閉者即通，無不見效。
今疫毒之氣，傳於胸胃，以致升降之氣不利，因而脹滿，實為客邪累及本氣，但得客氣一除，本氣自然升降，脹滿立消，若專用破氣之劑，但能破正氣，毒邪何自而泄？脹滿何由而消？治法非用小承氣弗愈。既而腸胃燥結，下既不通，中氣鬱滯，上焦之氣不能下降，因而充積，即膜原或有未盡之邪，亦無前進之路，於是表裡上中下三焦皆阻，故為痞滿燥實之證。得大承氣一行，所謂一竅通，諸竅皆通，大關通而百關盡通也。
向所鬱於腸胃之邪，由此而下，腸胃既舒，在膜原設有所傳不盡之餘邪，方能到胃，乘勢而下也，譬若河道阻塞，前舟既行，余舟連尾而下矣。至是邪結並去，脹滿頓除，皆藉大黃之力。大黃本非破氣藥，以其潤而最降，故能逐邪拔毒，破結導滯，加以枳、樸者，不無佐使云爾。
若純用破氣之品，津液愈耗，熱結愈固，滯氣無門而出，疫毒無路而泄，乃望其寬胸利膈，惑之甚矣。
白話文：
【對於隨意使用損傷元氣藥物的討論】
溫病引發的心下脹滿，這是因為邪氣深入體內。如果單純地大量使用像青皮、枳實、檳榔等這些香燥性且能破氣的藥物，希望藉此減輕脹滿，這是一個嚴重的誤解。我們要知道，體內氣機阻塞，有主要和次要的原因。例如，若是因為情緒波動、憤怒，導致肝氣上衝；或是飲食過量，使胃氣壅塞，原本並無外界邪毒侵擾，只是自身的氣機運轉不順暢，這種情況下，使用木香、砂仁、豆蔻、枳殼等藥物，可以讓上衝的氣機下降，堵塞的氣機得以疏通，通常都能看到效果。
然而，現在遇到的是瘟疫之氣影響胸胃，導致氣機升降不順，造成脹滿，實際上這是外來邪氣影響了正常的氣機運作。只要清除外來邪氣，正常的氣機就會自行恢復，脹滿的症狀也會立即消失。如果只用破氣的藥物，只能破壞正常的氣機，那麼，邪毒要如何排出？脹滿又如何消除？治療方法不是隻用小承氣湯就能痊癒的。接著，腸胃會出現乾燥、結實，排泄不暢，中間的氣機運轉受阻，上焦的氣機無法下降，因此積聚在那裡。即使膜原可能還有殘留的邪氣，也沒有前進的路徑，這樣一來，外表、內部以及上中下三焦都被阻塞，因此產生痞滿燥實的症狀。只有大承氣湯的使用，才能使得一個孔道暢通，其他的孔道也跟著暢通，大關節通了，其他的小關節也就全部通暢了。
原本在腸胃中鬱積的邪氣，因此可以往下排出，腸胃得到舒緩。即使在膜原仍有未能完全清除的殘餘邪氣，也能順勢進入胃部，跟著排出體外，就像河道阻塞，前面的船隻一旦通行，後面的船隻也能緊跟著順利通過。至此，邪氣和結實一同被去除，脹滿的症狀立即消失，這都是靠著大黃的力量。大黃並非破氣的藥物，因為它滑潤且能下降，所以能驅除邪氣，排毒，破結，幫助消化，加上枳實、厚樸，不過是起到輔助作用。
如果單純地大量使用破氣的藥物，會消耗更多的津液，導致熱結更加牢固，氣機沒有出路，疫毒也找不到排出的路徑，卻期待能夠寬胸利膈，這實在是一種極大的迷惑。
5. 妄投補劑論
有邪不除，淹纏日久，必至尫羸，庸醫望之，輒用補劑，殊不知無邪不病，邪去，而正氣得通，何患乎虛之不復也？今投補劑，邪氣益固，正氣日郁，轉郁轉熱，轉熱轉瘦，轉瘦轉補，轉補轉郁，循環不已，乃至骨立而斃，猶言服參幾許，補之不及，天數也。病家止誤一人，醫者終身不悟，不知殺人無算。
白話文：
這段文字討論的是錯誤使用補藥的問題。內容如下：
如果疾病根源未能清除，長時間纏繞，必定會讓人體虛弱。有些不夠專業的醫生一看見病人體虛，就立即開出補藥。但他們不知道，沒有病因就不會生病，當病因去除後，身體的正氣自然能恢復，哪還需要擔心體虛不會好呢？現在隨便使用補藥，反而會讓病因更加牢固，身體的正氣被抑制，越抑越熱，越熱越瘦，越瘦越補，越補越抑，如此惡性循環下去，最終可能只剩下皮包骨地死去，還會說是服用人參等補品不夠，這是命運的安排。對患者來說，只是誤信了一個人，但對於醫生來說，他們終其一生都不會明白自己的錯誤，更不知道自己因此殺害了多少人。
6. 妄投寒涼藥論
疫邪結於膜原，與衛氣並，固而晝夜發熱，五更稍減，日晡益甚，此與癉瘧相類。癉瘧熱短，過時如失，明日至期復熱。今溫疫熱長，十二時中首尾相接，寅卯之間，乃其熱之首尾也。即二時余焰不清，似乎日夜發熱。
且其始也，邪結膜原，氣併為熱，胃本無病，誤用寒涼，妄伐生氣，此其誤者一；及邪傳胃，煩渴口燥，舌乾苔刺，氣噴如火，心腹痞滿，午後潮熱，此應下之證，若用大劑芩連梔柏，專務清熱，竟不知熱不能自成其熱，皆由邪在胃家，阻礙正氣，鬱而不通，火亦留止，積火成熱，但知火與熱，不知因邪而為火熱，智者必投承氣，逐去其邪，氣行火泄，而熱自已。
若概用寒涼，何異揚湯止沸，每見今醫好用黃連解毒湯，黃連瀉心湯，蓋本《素問》熱淫所勝治以寒涼，以為聖人之言必不我欺，況熱病用寒藥，最是捷徑，又何疑乎？每遇熱甚，反指大黃能瀉，而損元氣，黃連清熱，且不傷元氣，更無下泄之患，且得病家無有疑慮，守此以為良法。
由是凡遇熱證，大劑與之，二三錢不已，增至四五錢，熱又不已，晝夜連進，其病轉劇，至此技窮力竭，反謂事理當然。又見有等日久，腹皮貼背，乃調胃承氣證也，況無痞滿，益不敢議承氣，唯類聚寒涼，專務清熱，又思寒涼之最者莫如黃連，因而再倍之，日近危篤，有邪不除，耽誤至死，猶言服黃連至幾兩，熱不能清，非藥之不到，或言不治之證，或言病者之數也。
他日凡遇此證，每每如是，雖父母妻子，不過以此法毒之，蓋不知黃連苦而性滯，寒而氣燥，與大黃均為寒藥，大黃走而不守，黃連守而不走，一燥一潤，一通一塞，相去甚遠，且疫邪首尾以通行為治，若用黃連，反招閉塞之害，邪毒何由以瀉？病根何由以拔？既不知病原，焉能以愈疾耶？
問曰：間有進黃連而得效者，何也？曰：其人正氣素勝，又因所受之邪本微，此不藥自愈之證，醫者誤投溫補，轉補轉郁，轉郁轉熱，此以三分客熱，轉加七分本熱也。客熱者，因客邪所郁，正分之熱也，此非黃連可愈；本熱者，因誤投溫補，正氣轉郁，反致熱極，故續加煩渴、不眠譫語等證，此非正分之熱，乃庸醫添造分外之熱也因投黃連，於是煩渴、不眠、譫語等證頓去。
要之黃連，但可清去七分無邪本熱，又因熱減而正氣即回，所存三分有邪客熱，氣行即已也。醫者不解，遂以為黃連得效，他日藉此，概治客熱，則無效矣。必以昔效而今不效，疑其病原本重，非藥之不到也，執迷不悟，所害更不可勝計矣。
問曰：間有未經溫補之誤，進黃連而疾愈者何也？曰：凡元氣勝病為易治，病勝元氣為難治，元氣勝病者，雖誤治，未必皆死；病勝元氣者，稍誤未有不死者。此因其人元氣素勝，所感之邪本微，是正氣有餘，足以勝病也，雖少與黃連，不能抑鬱正氣，此為小逆，以正氣猶勝而疾幸愈也。
醫者不解，竊自邀功，他日設遇邪氣勝者，非導邪不能瘳其疾，誤投黃連，反招閉塞之害，未有不危者。
白話文：
標題: [誤用寒涼藥物討論]
內容: 疫病的病原體在人體的膜原集結，與衛氣並存，導致患者晝夜發熱，只是在凌晨時稍微減輕，到午後病情會更加嚴重，這與瘧疾的症狀相似。瘧疾的熱度持續時間短，過了發病的時間就會退熱，第二天同一時間再復發。但是現在溫疫的熱度長，一天二十四小時熱度不斷，從寅卯之間，也就是凌晨三時到五時，是熱度的開始和結束。即使在這兩個時辰過後，熱度餘燼仍未消散，看起來就像是晝夜都在發燒。
起初，病原體在膜原集結，衛氣合併成熱，胃部原本沒有病症，如果誤用了寒涼藥，就錯誤地削弱了人體的活力，這是第一個誤區；等到病原體傳到胃部，病人會感到煩渴口乾，舌苔乾燥且粗糙，呼出的氣息如同火一樣熱，心腹部會有脹滿的感覺，午後會出現潮熱，這些症狀顯示應使用下劑。如果使用大量黃連、黃芩、梔子和黃柏等寒涼藥物，專注於清熱，卻不知道熱並不是自己形成的，都是因爲病原體在胃部阻礙了正氣的運行，使得正氣鬱結不通，火也就停留在體內，積火形成熱。只知道火和熱，卻不知道是因爲病原體的存在才產生了火和熱。聰明的醫生必定會使用承氣湯，去除病原體，使正氣得以流通，火自然就會消退，熱度也會自行消失。
如果一味地使用寒涼藥物，就如同試圖用揚湯止沸，常見現在的醫生喜歡使用黃連解毒湯、黃連瀉心湯，他們認爲《素問》中提到的“熱淫所勝，治以寒涼”是聖人的言論，必然不會欺騙他們，況且熱病使用寒藥，是最直接的治療方法，又有什麼可懷疑的呢？每當遇到熱度高的時候，反而指責大黃能瀉，損害元氣，而黃連可以清熱，而且不會傷元氣，也沒有下泄的問題，而且病人也不會對此有所疑慮，因此他們會堅守這種方法，認爲這是好的治療方法。
因此，只要遇到熱證，就會大量使用這些藥物，二三錢的劑量如果沒有效果，就增加到四五錢，熱度還是沒有減退，就晝夜連續使用，結果病情反而變得更加嚴重，這時他們已經無計可施，只能說是事理當然的結果。又看到有些病例，病程已經很久，腹部皮膚緊貼背部，這應該是調胃承氣湯的適應症，但由於沒有心腹脹滿的症狀，他們更加不敢使用承氣湯，只會繼續使用寒涼藥物，專注於清熱。他們又想到最寒涼的藥物莫過於黃連，因此再次加倍使用，直到病人病情危急，但是病原體卻沒有被清除，延誤治療直至死亡，他們仍然會說服用黃連幾兩，熱度沒有消退，並不是藥物無效，而是疾病無法治癒，或者病人命該如此。
將來無論何時遇到這種病例，他們總是這樣處理，即使是自己的父母妻兒，也只會用這種方法來治療他們，因爲他們不知道黃連雖然苦，但是性質滯澀，寒涼而且乾燥，與大黃同爲寒藥，但是大黃能走動而不固守，黃連卻固守而不走動，一個溼潤一個乾燥，一個通暢一個堵塞，兩者差別很大。而且疫病的治療原則是讓病原體通過，如果使用黃連，反而會帶來閉塞的後果，病原體如何能夠排出體外？病根如何能夠被根除？既然不知道疾病的根源，怎麼能治癒疾病呢？
有人問：有時使用黃連也能見效，爲什麼呢？回答是：那是因爲病人本身正氣充足，而且感染的病原體本來就不嚴重，這是不需要藥物就能自愈的情況。醫生誤用了溫補藥物，反而使病原體鬱結，使得熱度加重，這是將三分的外來熱度轉化爲七分的體內熱度。外來熱度是因爲病原體鬱結在正氣中所產生的熱量，這並不是黃連可以治癒的；體內熱度是因爲誤用了溫補藥物，使得正氣鬱結，反而導致熱度極盛，所以會持續出現煩渴、失眠、胡言亂語等症狀，這不是正氣所產生的熱度，而是庸醫額外製造出來的熱度。在這種情況下使用黃連，於是煩渴、失眠、胡言亂語等症狀立即消失。
總之，黃連只能清去七分沒有病原體的體內熱度，因爲熱度減少，正氣就會恢復，剩下的三分帶有病原體的外來熱度，只要正氣運行就會消失。醫生不明白這一點，就以爲黃連有效，將來遇到外來熱度，使用黃連就沒有效果了。他們一定會因爲過去有效而現在無效，認爲病原本就很嚴重，不是藥物沒有到達病竈，而是堅持錯誤的想法，造成的傷害更是數不勝數。
有人問：有時沒有誤用溫補藥物，使用黃連就能治癒疾病，這是爲什麼呢？回答是：凡是元氣比病原體強的人，疾病容易治癒；病原體比元氣強的人，疾病很難治癒。元氣比病原體強的人，即使誤治，不一定都會死亡；病原體比元氣強的人，稍微誤治，幾乎沒有不死亡的。這是因爲病人本身的元氣本來就充足，感染的病原體本來就不嚴重，也就是說正氣充足，足以戰勝疾病，即使少量使用黃連，也不會抑制正氣，這只是一個小小的逆境，因爲正氣依然強大，所以疾病幸運地痊癒了。
醫生不明白這一點，自以爲立功，將來如果遇到病原體比元氣強的人，必須使用導邪才能治癒疾病，如果誤用了黃連，反而會帶來閉塞的後果，幾乎不可能不危及生命。