《溫疫論》~ 上卷 (8)
上卷 (8)
1. 神虛譫語
應下稽遲，血竭氣耗，內熱煩渴譫語，諸下證具，而數下之，渴熱並減，下證悉去，五六日後，譫語不止者，不可以為實，此邪氣去，元神未復，宜清燥養榮湯，加辰砂一錢。鄭聲譫語，態度無二，但有虛實之分，不應兩立名色。
白話文：
當病情發展緩慢，陰血虧損、陽氣虛弱，出現內熱煩渴、神志不清等症狀，且這些症狀已經具備，如果連續多次瀉下，煩渴發熱的症狀會減輕，其他症狀也會消失。但是，如果在五、六天後，神志不清的症狀仍然持續，則不能認為是實證，這是因為邪氣已去，但元神尚未恢復，應使用清燥養榮湯，並加入一錢辰砂。神志不清的症狀有鄭聲（持續的叫喊）和啞聲（不發出聲音）兩種，但態度都一樣，只有虛實之分，不應同時使用兩種名稱。
2. 奪氣不語
時疫下後，氣血俱虛，神思不清，惟向里床睡，似寐非寐，似寤非寤，呼之不應，此正氣奪，與其服藥不當，莫如靜守虛回，而神思自清，語言漸朗，若攻之脈必反數，四肢漸厥，此虛虛之禍，危在旦夕，凡見此證，表裡無大熱者，宜人參養榮湯補之。能食者，自然虛回，而前證自除；設不食者，正氣愈奪，虛證轉加，法當峻補。
白話文：
在流行疫病過後，氣血都非常虛弱，神志不清醒，只會朝裡側躺著睡覺，好像睡著卻沒睡著，好像醒著卻沒醒著，叫也叫不醒，這是正氣被奪走的徵兆。與其亂服藥，不如靜養恢復元氣，神思自然就能清醒，語言也會逐漸清晰起來。如果用補藥攻擊，脈搏一定會反覆變成數脈，四肢也會逐漸冰冷，這是虛弱虛弱的嚴重後果，隨時都有生命危險。凡是遇到這種情況，表裡沒有發高燒的，都應該用人參養榮湯來補養。能吃東西的，自然會恢復元氣，之前的症狀自然就會消除；如果不能吃東西，正氣會越來越虛弱，虛證會越來越嚴重，必須要用強補的方法。
3. 老少異治
三春旱草，得雨滋榮；殘臘枯枝，雖灌弗澤。凡年高之人，最忌剝削，設投承氣，以一當十；設用參朮，十不抵一。蓋老年榮衛枯澀，幾微之元氣易耗而難復也。不比少年氣血生機甚捷，其勢浡然，但得邪氣一除，正氣隨復。所以老年慎瀉，少年慎補，何況誤用耶！萬有年高稟厚，年少賦薄者，又當從權，勿以常論。
白話文：
春天乾枯的草，遇到雨水滋潤後就會恢復生機；冬天枯萎的樹枝，即使澆水也無法救活。凡是年紀大的人，最怕消耗元氣，如果使用瀉藥，效果可以抵過十倍；如果使用人參、茯苓等補藥，十倍也抵不上一次瀉藥的作用。這是因為老年人的精氣血氣枯竭，微弱的元氣容易耗損，而難以恢復。不像年輕人氣血旺盛，生機充沛，形勢猛烈，只要消除邪氣，正氣就會隨之恢復。所以老年人要慎用瀉藥，年輕人要慎用補藥，更何況錯誤用藥呢！當然，有的人年紀大但身體強健，有的人年輕但體質虛弱，這種時候就要酌情處理，不要拘泥於一般的說法。
4. 妄投破氣藥論
溫疫心下脹滿，邪在裡也，若純用青皮、枳實、檳榔諸香燥破氣之品，冀其寬脹，此大謬也。不知內壅氣閉，原有主客之分，假令根於七情鬱怒，肝氣上升，飲食過度，胃氣填實，本無外來邪毒、客氣相干，止不過自身之氣壅滯，投木香、砂仁、豆蔻、枳殼之類，上升者即降，氣閉者即通，無不見效。
白話文：
當因溫疫導致心下脹滿時，這表示邪氣在體內。如果只單純使用青皮、枳實、檳榔等具有芳香燥烈作用的藥材，希望它們可以通氣緩解脹滿，這種做法是錯誤的。
不知道的是，內部氣滯鬱悶，原本就有主客之分。假設這種脹滿是基於七情鬱怒，導致肝氣上升；或者飲食過多，導致胃氣過盛，這時其實並沒有外來的邪氣或客氣作祟，只是自身氣機壅滯。此時投以木香、砂仁、豆蔻、枳殼這類藥材，能夠讓上升的氣下降，氣滯的地方通暢，自然就能見效。
今疫毒之氣，傳於胸胃，以致升降之氣不利，因而脹滿，實為客邪累及本氣，但得客氣一除，本氣自然升降，脹滿立消，若專用破氣之劑，但能破正氣，毒邪何自而泄？脹滿何由而消？治法非用小承氣弗愈。既而腸胃燥結，下既不通，中氣鬱滯，上焦之氣不能下降，因而充積，即膜原或有未盡之邪，亦無前進之路，於是表裡上中下三焦皆阻，故為痞滿燥實之證。得大承氣一行，所謂一竅通，諸竅皆通，大關通而百關盡通也。
白話文：
現在的瘟疫之氣，蔓延到胸腔和胃部，導致氣息無法順利升降，因而脹滿。這其實是因為客氣侵犯了本氣，只要去除客氣，本氣自然能夠順利升降，脹滿立刻就會消失。如果只使用破氣的藥方，只能破壞正氣，疫毒怎麼能排出？脹滿怎麼可能消失？治療的方法非使用小承氣湯無法治癒。等到腸胃乾涸阻塞，下半身無法通暢，中氣鬱結停滯，上半身的氣息無法下降，於是充斥在體內，即使膜原還有未清除乾淨的邪氣，也沒有前進的道路可走。因此，表裡、上、中、下三焦都受到阻礙，所以就會出現痞滿燥實的症狀。使用大承氣湯治療，就像打開了一個關鍵的通道，所有的通道都會暢通，大關通暢了，其他所有關口都會跟著通暢。
向所鬱於腸胃之邪，由此而下，腸胃既舒，在膜原設有所傳不盡之餘邪，方能到胃，乘勢而下也，譬若河道阻塞，前舟既行，余舟連尾而下矣。至是邪結並去，脹滿頓除，皆藉大黃之力。大黃本非破氣藥，以其潤而最降，故能逐邪拔毒，破結導滯，加以枳、樸者，不無佐使云爾。
白話文：
先前鬱積在腸胃的邪氣，由腸胃向下傳送。腸胃通暢後，停留在膜原的殘餘邪氣才能進入胃，趁勢而下。就好比河流阻塞，前一艘船駛過，後面的船隻就能連續駛下。此時邪氣都被排出，脹滿感頓時消除，這都要歸功於大黃。大黃本身不是破氣的藥物，而是因為它潤滑通降，所以能驅邪拔毒，化解結塊，導滯通便。加入枳殼和厚朴，只是輔助罷了。
若純用破氣之品，津液愈耗，熱結愈固，滯氣無門而出，疫毒無路而泄，乃望其寬胸利膈，惑之甚矣。
5. 妄投補劑論
有邪不除，淹纏日久，必至尫羸，庸醫望之，輒用補劑，殊不知無邪不病，邪去，而正氣得通，何患乎虛之不復也？今投補劑，邪氣益固，正氣日郁，轉郁轉熱，轉熱轉瘦，轉瘦轉補，轉補轉郁，循環不已，乃至骨立而斃，猶言服參幾許，補之不及，天數也。病家止誤一人，醫者終身不悟，不知殺人無算。
白話文：
如果不去除病邪，時間久了，身體必定會虛弱消瘦。庸醫看到這種情況，往往使用補藥，卻不知道沒有病邪是不會生病的。只有把病邪祛除，正氣才能通暢，哪裡用擔心虛弱不會恢復呢？現在服用補藥，只會讓邪氣更加牢固，正氣更加鬱結。鬱結越多，熱邪越盛；熱邪越盛，身體越消瘦；越消瘦，就越用補藥；用補藥越多，鬱結越重，惡性循環，直到形銷骨立而死亡。還有人抱怨補參太多，補不及病邪，是天命所致。患者只誤解了一個人，而庸醫卻終生不醒悟，不知道自己殺死了無數人。
6. 妄投寒涼藥論
疫邪結於膜原，與衛氣並，固而晝夜發熱，五更稍減，日晡益甚，此與癉瘧相類。癉瘧熱短，過時如失，明日至期復熱。今溫疫熱長，十二時中首尾相接，寅卯之間，乃其熱之首尾也。即二時余焰不清，似乎日夜發熱。
白話文：
瘟疫之邪氣聚集在臉部，與人體的防禦系統相結合，導致白晝和夜晚持續發燒。凌晨時分，發燒會稍微減退，下午時分則會更加嚴重。這些症狀與瘧疾相似，但不同的是：瘧疾的發燒時間較短，發燒時段一過就好像疾病消失了一樣，第二天到了發作時間才會再次發燒。而目前的溫疫熱，發燒時間較長，從早到晚連續發作，其中寅時和卯時之間是發燒最嚴重的時候。即使過了這兩個時辰，餘熱也無法完全消退，因此看起來像是白天和晚上都發燒一樣。
且其始也，邪結膜原，氣併為熱，胃本無病，誤用寒涼，妄伐生氣，此其誤者一；及邪傳胃，煩渴口燥，舌乾苔刺，氣噴如火，心腹痞滿，午後潮熱，此應下之證，若用大劑芩連梔柏，專務清熱，竟不知熱不能自成其熱，皆由邪在胃家，阻礙正氣，鬱而不通，火亦留止，積火成熱，但知火與熱，不知因邪而為火熱，智者必投承氣，逐去其邪，氣行火泄，而熱自已。
白話文：
從一開始，邪氣聚集在眼睛的脈絡中，氣血凝聚化為熱。胃部原本沒有問題，卻誤用寒涼的藥物，反而損傷了胃氣。這是第一個錯誤。
當邪氣傳入胃部時，就會出現口乾舌燥、舌苔發刺、氣息炎熱如火、腹中脹滿、午後發熱等症狀。這是需要攻下的證據。
如果此時使用大量芩連梔柏等清熱藥物，只是一味注重清熱，而忽略了熱並不是自己產生的，都是因為邪氣阻滯在胃部，正氣被阻礙，氣血不通暢，火氣鬱積所致。只知道有火與熱，卻不知是邪氣導致了火熱。聰明的醫生必定會使用瀉下藥物，將邪氣排出體外。正氣運行，火熱自然會消退。
若概用寒涼，何異揚湯止沸，每見今醫好用黃連解毒湯，黃連瀉心湯，蓋本《素問》熱淫所勝治以寒涼，以為聖人之言必不我欺，況熱病用寒藥，最是捷徑，又何疑乎？每遇熱甚，反指大黃能瀉，而損元氣，黃連清熱，且不傷元氣，更無下泄之患，且得病家無有疑慮，守此以為良法。
白話文：
如果只用寒涼藥物，就像往沸騰的水裡澆冷水一樣，治標不治本。現在很多醫生都喜歡用黃連解毒湯和黃連瀉心湯，因為經典書籍《素問》中提到，熱邪盛時應以寒涼藥物治療，認為這是聖人的話，一定不會錯。況且，對於熱性疾病，用寒涼藥物治療似乎是最快的方法，又有什麼好懷疑的呢？因此，每當遇到熱症，醫生們都會開出大黃瀉熱，卻認為會損傷元氣，而黃連清熱，又不會損傷元氣，而且不會引起腹瀉，因此患者也不會產生懷疑，於是大家都將此方法視為良方。
由是凡遇熱證，大劑與之，二三錢不已，增至四五錢，熱又不已，晝夜連進，其病轉劇，至此技窮力竭，反謂事理當然。又見有等日久，腹皮貼背，乃調胃承氣證也，況無痞滿，益不敢議承氣，唯類聚寒涼，專務清熱，又思寒涼之最者莫如黃連，因而再倍之，日近危篤，有邪不除，耽誤至死，猶言服黃連至幾兩，熱不能清，非藥之不到，或言不治之證，或言病者之數也。
白話文：
因此，凡是遇到熱性疾病時，（醫生）就給病人大量開藥，二三錢（的藥量）不夠，就增加到四五錢，熱症還不退，就晝夜不停地給病人服藥，病人的病情反而越來越嚴重。到了這種地步，（醫生的）醫術就已經窮盡了，卻反而認為這是理所當然的事。
又看到一些人，長期的（腹瀉），腹皮緊貼背部，這本來是應當使用「調胃承氣湯」證，特別是沒有痞滿的情況，更不敢考慮使用承氣湯，只是採取聚集寒涼藥物，專門清除熱症的方法。又認為寒涼藥物中沒有比黃連更厲害的，於是再加倍服用黃連。這樣，病人生命垂危之日越來越近，邪氣沒有去除，耽誤治療直至死亡，（醫生）還說用了多少兩黃連，熱症都無法消除，不是藥物沒有起效，就是說這是不可治癒的病症，或是說這是病人的命運。
他日凡遇此證，每每如是，雖父母妻子，不過以此法毒之，蓋不知黃連苦而性滯，寒而氣燥，與大黃均為寒藥，大黃走而不守，黃連守而不走，一燥一潤，一通一塞，相去甚遠，且疫邪首尾以通行為治，若用黃連，反招閉塞之害，邪毒何由以瀉？病根何由以拔？既不知病原，焉能以愈疾耶？
白話文：
以後凡是遇到這種病證，總是這樣治療，即使是自己的父母妻子，也不過用這種方法傷害他們。因為不知道黃連很苦，性質滯留，寒冷而氣候乾燥；大黃也屬於寒涼藥物，大黃快速但不能固守，黃連固守而不快速；一個乾燥一個滋潤，一個通暢一個阻塞，兩者功效相差很大。而且疫邪的治療原則是通暢，如果使用黃連，反而會導致閉塞的危害，邪毒怎麼能由此瀉出？病根怎麼能由此拔除？既然不知道病原，又能怎麼治癒疾病呢？
問曰：間有進黃連而得效者，何也？曰：其人正氣素勝，又因所受之邪本微，此不藥自愈之證，醫者誤投溫補，轉補轉郁，轉郁轉熱，此以三分客熱，轉加七分本熱也。客熱者，因客邪所郁，正分之熱也，此非黃連可愈；本熱者，因誤投溫補，正氣轉郁，反致熱極，故續加煩渴、不眠譫語等證，此非正分之熱，乃庸醫添造分外之熱也因投黃連，於是煩渴、不眠、譫語等證頓去。
白話文：
有人問：偶爾服用黃連就能見效，這是為什麼？
回答：這種情況是因為患者的正氣本來就很強，而且受到的外邪很輕微，這是不用藥就能自愈的，但如果醫生誤用溫補藥，就會轉為鬱證，鬱證再轉為熱證，這就像原本只有三分的外邪之熱，現在又增加了七分的本熱。
外邪之熱是外邪鬱結導致的，屬於正氣的一部分。這種情況用黃連治療是無法痊癒的。
本熱是因為誤用了溫補藥，導致正氣鬱結，反而變得熱極，所以會出現煩渴、失眠和胡言亂語的症狀。這種熱不是正氣的一部分，而是庸醫造成的額外之熱。服用黃連後，這些症狀就會立即消失。
要之黃連，但可清去七分無邪本熱，又因熱減而正氣即回，所存三分有邪客熱，氣行即已也。醫者不解，遂以為黃連得效，他日藉此，概治客熱，則無效矣。必以昔效而今不效，疑其病原本重，非藥之不到也，執迷不悟，所害更不可勝計矣。
白話文：
總的來說，黃連只能清除七分身體原本沒有的熱氣，而且因為熱氣減少，正氣就會恢復，剩下的三分邪熱，隨著氣血運行就會消散。醫生如果不瞭解這個道理，就會認為黃連有效，以後遇到類似的熱症，就會用黃連來治療，這就會導致無效。如果認為以前有效，現在無效，就懷疑病情原本很嚴重，不是藥物沒效用，執迷不悟，那所造成的危害就更難以估計了。
問曰：間有未經溫補之誤，進黃連而疾愈者何也？曰：凡元氣勝病為易治，病勝元氣為難治，元氣勝病者，雖誤治，未必皆死；病勝元氣者，稍誤未有不死者。此因其人元氣素勝，所感之邪本微，是正氣有餘，足以勝病也，雖少與黃連，不能抑鬱正氣，此為小逆，以正氣猶勝而疾幸愈也。
白話文：
有人提到：有些人沒有先用溫補的藥物，卻服用了黃連（一種具有清熱瀉火功效的中藥）後，病情反而好轉了，這是為什麼呢？
解答：凡是元氣強盛的人，疾病容易治療；疾病勝過元氣的人，疾病難治。元氣強盛的人，即使治療方法有誤，也不一定會死；疾病勝過元氣的人，治療稍有差錯，沒有不死的。
這是因為這樣的人元氣原本就強盛，所感染的邪氣原本就弱，所以正氣相對充足，足以勝過疾病。即使服用了少量黃連，也不會抑制正氣，這屬於小逆，因為正氣仍然強盛，所以病情幸運地好轉了。
醫者不解，竊自邀功，他日設遇邪氣勝者，非導邪不能瘳其疾，誤投黃連，反招閉塞之害，未有不危者。