《溫疫論》~ 上卷 (9)
上卷 (9)
1. 大便
熱結旁流，協熱下利，大便閉結，大腸膠閉，總之邪在裡，其證不同者，在乎通塞之間耳。
協熱下利者，其人大便素不調，邪氣忽乘於胃，便作煩渴，一如平時泄瀉稀糞而色不敗，其色但焦黃而已。此伏邪傳裡，不能稽留於胃，至午後潮熱，便作泄瀉，子後熱退，泄瀉亦減，次日不作潮熱，利亦止，為病愈。潮熱未除，利不止者，宜小承氣湯，以徹其餘邪，而利自止。
利止二三日後，午後忽加煩渴，潮熱下泄，仍如前證，此伏邪未盡，復傳到胃也，治法同前。
大便閉結者，疫邪傳裡，內熱壅鬱，宿糞不行，蒸而為結，漸至更硬，下之結糞一行，瘀熱自除，諸證悉去。
熱結旁流者，以胃家實，內熱壅閉，先大便閉結，續得下利純臭水，全然無糞，日三四度，或十數度，宜大承氣湯，得結糞而利立止。服湯不得結糞，仍下利並臭水及所進湯藥，因大腸邪勝，失其傳送之職，知邪猶在也，病必不減，宜更下之。
大腸膠閉者，其人平素大便不實，設遇疫邪傳裡，但蒸作極臭，然如黏膠，至死不結，但愈蒸愈閉，以致胃氣不能下行，疫毒無路而出，不下即死，但得黏膠一去，下證自除，霍然而愈。
溫疫愈後三五日，或數日，反腹痛裡急者，非前病原也，此下焦別有伏邪所發，欲作滯下也。發於氣分則為白積；發於血分則為紅積；氣血俱病，紅白相兼。邪盡利止，未止者，宜芍藥湯。（方見前戰汗條）
愈後大便數日不行，別無他證，此足三陰不足，以致大腸虛燥，此不可攻，飲食漸加，津液流通，自能潤下也。覺穀道夯悶，宜作蜜煎導，甚則宜六成湯。
病愈後，脈遲細而弱，每至黎明，或夜半後，便作泄瀉，此命門真陽不足，宜七成湯。或亦有雜證屬實者，宜大黃丸，下之立愈。
六成湯，
當歸（一錢五分），白芍藥（一錢），地黃（五錢），天門冬（一錢），肉蓯蓉（三錢），麥門冬（一錢）
照常煎服。日後更燥者，宜六味丸，少減澤瀉。
七成湯，
破故紙（炒錘碎，三錢），熟附子（一錢），遼五味（八分），白茯苓（一錢），人參（一錢），甘草（炙，五分）
照常煎服。愈後更發者，宜八味丸，倍加附子。
白話文：
標題：[大便問題]
內容：
當體內熱氣凝結，導致大便異常，或是大腸功能失調，總的來看，這些問題都是因爲體內的邪氣，區別在於腸道的通暢與否。
如果身體突然出現煩渴，且大便變得不規律，這可能是邪氣侵入胃部造成的。這種情況下，大便的顏色會呈現焦黃色，到了午後會有發熱症狀，並伴隨腹瀉。一旦熱度退去，腹瀉也會減輕，第二天如果沒有再次發熱，腹瀉也會停止，這表示病情好轉。如果熱度未消，腹瀉持續，應該使用小承氣湯來排除餘邪，腹瀉自然就會停止。
在腹瀉停止兩三天後，如果午後又出現煩渴和發熱，以及類似之前的腹瀉狀況，這可能是因爲邪氣尚未完全清除，再次影響到胃部，治療方法與之前相同。
如果大便閉結，這可能是疫情邪氣深入體內，導致內部過熱，使宿便無法排出，久而久之形成硬結。排便後，這些硬結會被清除，各種症狀也會隨之消失。
如果熱氣凝結導致大便異常，這是因爲胃部實熱，導致內部封閉，先有便祕，接着是純臭水的腹瀉，完全沒有糞便，一天可能數次或十幾次。這時應使用大承氣湯，一旦排出硬結，腹瀉立刻停止。若服用湯藥後仍未見硬結排出，持續腹瀉並伴隨臭水，這可能是因爲大腸被邪氣佔據，失去正常的傳送功能，說明邪氣仍然存在，病情不會減輕，應該再進行一次排便治療。
如果是大腸膠閉，患者平時大便就不正常，遇到疫情邪氣深入體內，只會產生極臭的粘膠狀物，直到死亡都不會形成硬結，只是越來越閉塞，最終導致胃氣無法下降，疫情毒素無從排出，不處理就會致命。但只要將這些粘膠排出，大便的問題自然解決，病情迅速好轉。
疫情恢復後三五天，甚至更長時間，如果出現腹痛和裏急後重的症狀，這不是原先疾病的復發，而是下焦有新的邪氣引發，可能會出現滯下的情況。如果是氣分引起的，則表現爲白色積滯；如果是血分引起的，則表現爲紅色積滯；如果是氣血雙病，則紅白相間。邪氣排出後，滯下會停止，如果沒有停止，應該使用芍藥湯。
疫情恢復後，如果大便數日未排，但沒有其他症狀，這可能是因爲足三陰不足，導致大腸虛燥，這時不宜強行排便，應該逐漸增加飲食，促進津液流通，自然能夠潤腸通便。如果感到肛門不適，可以使用蜂蜜煎導，嚴重時可以使用六成湯。
如果疫情恢復後，脈搏遲緩、細弱，每天黎明或半夜後出現腹瀉，這可能是因爲命門真陽不足，應該使用七成湯。但也有可能是屬於實證的雜病，這時應該使用大黃丸，一旦使用，病情立即好轉。
六成湯的成分包括：當歸（1錢5分）、白芍藥（1錢）、地黃（5錢）、天門冬（1錢）、肉蓯蓉（3錢）、麥門冬（1錢）。按照常規煎服。日後如果更加乾燥，可以使用六味丸，但要減少澤瀉的用量。
七成湯的成分包括：破故紙（炒錘碎，3錢）、熟附子（1錢）、遼五味（8分）、白茯苓（1錢）、人參（1錢）、甘草（炙，5分）。按照常規煎服。如果恢復後再次發作，應該使用八味丸，並加倍附子的用量。
2. 小便
熱到膀胱，小便赤色；邪到膀胱，干於氣分，小便膠濁；干於血分，溺血蓄血；留邪欲出，小便數急；膀胱不約，小便自遺；膀胱熱結，小便閉塞。
熱到膀胱者，其邪在胃，胃熱灼於下焦，在膀胱但有熱而無邪，惟令小便赤色而已，其治在胃。
邪到膀胱者，乃疫邪分布下焦，膀胱實有之邪，不一於熱也，從胃家來，治在胃，兼治膀胱。若純治膀胱，胃氣乘勢捅入膀胱，非其治也。若腸胃無邪，獨小便急數，或白膏如馬遺，其治在膀胱，宜豬苓湯。
豬苓湯，邪干氣分者宜之。
豬苓（二錢），澤瀉（一錢），滑石（五分），甘草（八分），木通（一錢），車前（二錢）
燈心煎服。
桃仁湯，邪乾血分者宜之。
桃仁（三錢，研如泥），丹皮（一錢），當歸（一錢），赤芍（一錢），阿膠（二錢），滑石（二錢）
照常煎服。小腹痛，按之硬痛，小便自調，有蓄血也，加大黃三錢，甚則抵當湯。藥分三等，隨其病之輕重而施治。
白話文：
【小便異常】
若是身體過熱影響到膀胱，會導致小便呈現赤色；若是邪氣侵入膀胱，影響氣分，會使小便變得濃稠混濁；若影響到血分，則可能出現尿血或血塊的情況；當邪氣在體內想要排出時，會造成頻繁且急迫的小便；如果膀胱控制力減弱，會發生失禁的現象；若是膀胱因熱邪結聚，可能會導致小便阻塞不通。
身體過熱影響到膀胱的情況，通常是因為邪氣在胃部，胃部的熱邪影響下焦，膀胱受到的只是熱氣而非邪氣，主要表現為小便赤色，治療應該針對胃部。
邪氣進入膀胱，是因為疫邪影響到下焦，膀胱確實存在邪氣，不只是單純的熱氣，這邪氣通常由胃部來，因此治療應同時考慮胃部和膀胱。如果只單純治療膀胱，胃氣可能會趁機衝入膀胱，這樣的治療方式並非適當。如果腸胃沒有邪氣，只有小便頻繁且急迫，或者小便呈現白色膏狀，類似馬的尿液，治療應該針對膀胱，可以使用豬苓湯。
豬苓湯適用於邪氣影響氣分的情況。配方為豬苓兩錢、澤瀉一錢、滑石五分、甘草八分、木通一錢、車前子二錢，用燈心草煎煮服用。
桃仁湯適用於邪氣影響血分的情況。配方為桃仁三錢（研磨成泥）、牡丹皮一錢、當歸一錢、赤芍一錢、阿膠兩錢、滑石兩錢，按照常規方法煎煮服用。如果有小腹疼痛且按壓會更痛，但是小便正常，可能是膀胱內有蓄積的血液，可加用大黃三錢，嚴重的情況則需使用抵當湯。藥方分成三個等級，根據病情的輕重來選擇適合的治療方式。
3. 前後虛實
病有先虛後實者，宜先補而後瀉；先實而後虛者，宜先瀉而後補。假令先虛後實者，或因他病先虧，或因年高血弱，或因先有勞倦之極，或因新產下血過多，或舊有吐血及崩漏之證，時疫將發，即觸動舊疫，或吐血，或崩漏，以致亡血過多，然後疫氣漸漸加重，以上並宜先補而後瀉。瀉者謂疏導之劑，並承氣下藥，概而言之也。
凡遇先虛後實者，此萬不得已而投補劑一、二帖後，虛證少退，便宜治疫。若補劑連進，必助疫邪，禍害隨至。假令先實而後虛者，疫邪應下失下，血液為熱搏盡，原邪尚在，宜急下之，邪退六七，急宜補之，虛回五六，慎勿再補。多服則前邪復起。下後必竟加添虛證者方補，若以意揣度其虛，不加虛證，誤用補劑，貽害不淺。
白話文：
疾病有時候會先出現虛弱然後轉變為實證的情況，這種情況應該先使用補藥調理，等到身體狀況穩定後再使用瀉藥。相反的，如果疾病先是實證後轉變為虛弱，那應該先使用瀉藥排除病邪，再使用補藥調理身體。舉例來說，先虛後實的情況可能是因為其他疾病導致身體先損耗，或是年紀大了血液變得較弱，或是因為過度勞累，或是生產後出血過多，或是過去有嘔血或崩漏的情況。當瘟疫即將發生時，這些舊疾就可能被觸發，引發嘔血或崩漏，造成大量失血，接著瘟疫的病情才慢慢加重。對於這類情況，都應該先補後瀉。所謂的瀉，指的是使用疏通的藥物，包括通便的藥物，大致上都是這樣。
遇到先虛後實的情況，這是迫不得已才會使用一兩帖補藥，等到虛弱的症狀稍微減緩，就要開始治療瘟疫。如果連續使用補藥，可能會助長瘟疫的邪氣，帶來更大的災難。如果是先實後虛的情況，瘟疫邪氣應該要及時排除，但是血液因為熱毒被消耗殆盡，原本的邪氣仍然存在，應該立即使用瀉藥，等到邪氣減少到六七成，就要趕緊使用補藥，等到虛弱的狀況恢復五到六成，就不要再補了。如果補藥服用過量，之前的邪氣就會再度復發。只有在瀉後確實出現虛弱的症狀時才該使用補藥，如果只是猜測身體虛弱，沒有具體的虛弱症狀，卻誤用補藥，可能造成的傷害可不小。