《溫疫論》~ 上卷 (9)
上卷 (9)
1. 大便
熱結旁流，協熱下利，大便閉結，大腸膠閉，總之邪在裡，其證不同者，在乎通塞之間耳。
協熱下利者，其人大便素不調，邪氣忽乘於胃，便作煩渴，一如平時泄瀉稀糞而色不敗，其色但焦黃而已。此伏邪傳裡，不能稽留於胃，至午後潮熱，便作泄瀉，子後熱退，泄瀉亦減，次日不作潮熱，利亦止，為病愈。潮熱未除，利不止者，宜小承氣湯，以徹其餘邪，而利自止。
白話文：
協熱型的腹瀉，患者通常大便不規律。邪氣突然侵犯胃部，引起煩渴。大便稀爛，但顏色未變，僅呈焦黃色。這是因為邪氣隱伏於胃中，無法在胃中停留，到了下午發熱，就會腹瀉。到了半夜，熱退後腹瀉也會減緩。第二天，熱退，腹瀉也停止，表明疾病痊癒。
如果熱潮未退，腹瀉不止，宜服用小承氣湯，以徹底清除殘餘邪氣，腹瀉自然就會停止。
利止二三日後，午後忽加煩渴，潮熱下泄，仍如前證，此伏邪未盡，復傳到胃也，治法同前。
大便閉結者，疫邪傳裡，內熱壅鬱，宿糞不行，蒸而為結，漸至更硬，下之結糞一行，瘀熱自除，諸證悉去。
熱結旁流者，以胃家實，內熱壅閉，先大便閉結，續得下利純臭水，全然無糞，日三四度，或十數度，宜大承氣湯，得結糞而利立止。服湯不得結糞，仍下利並臭水及所進湯藥，因大腸邪勝，失其傳送之職，知邪猶在也，病必不減，宜更下之。
白話文：
當熱火鬱結於胃腸時，首先會導致大便不通，接著會出現純粹排出臭水的腹瀉，完全沒有糞便，一天會排出三四次，甚至十幾次。此時應使用「大承氣湯」，可以幫助排出糞便，腹瀉立即停止。
如果服用「大承氣湯」後仍無法排出糞便，繼續腹瀉並且排出臭水及服用的藥湯，表示大腸中的邪氣較強，已經失去傳導的功能。可以得知邪氣仍然存在，病情不會好轉，需要繼續服用瀉藥。
大腸膠閉者，其人平素大便不實，設遇疫邪傳裡，但蒸作極臭，然如黏膠，至死不結，但愈蒸愈閉，以致胃氣不能下行，疫毒無路而出，不下即死，但得黏膠一去，下證自除，霍然而愈。
白話文：
患有腸道閉結的人，平時排便不順暢。如果遇到瘟疫邪氣侵入，大便會變得極其惡臭，黏稠得像膠水，直到死亡也不會成形。大便越積越多，導致胃氣無法下行，瘟疫之毒也無法排出。如果不排出大便，就會死亡。只要將黏稠大便排出，下痢症狀就會自然消失，就能迅速恢復健康。
溫疫愈後三五日，或數日，反腹痛裡急者，非前病原也，此下焦別有伏邪所發，欲作滯下也。發於氣分則為白積；發於血分則為紅積；氣血俱病，紅白相兼。邪盡利止，未止者，宜芍藥湯。（方見前戰汗條）
白話文：
溫疫病癒合後的三五天或者幾天，又出現腹痛裡急的症狀，並非之前疾病的病因所致，而是下焦另有隱藏的邪氣作祟，想要引發久瀉。邪氣發作於氣分，就會形成白積（白色膿樣的大便）；發作於血分，就會形成紅積（紅色膿樣的大便）；氣血兩虛，就會形成紅白相兼的症狀。邪氣排出乾淨後，腹瀉就會停止。如果腹瀉還沒有停止，可以服用芍藥湯。（處方請參閱前面治戰汗的條目）
愈後大便數日不行，別無他證，此足三陰不足，以致大腸虛燥，此不可攻，飲食漸加，津液流通，自能潤下也。覺穀道夯悶，宜作蜜煎導，甚則宜六成湯。
白話文：
術後有好幾天大便不通暢，沒有其他異常症狀，這是因為足三陰經氣血不足，導致大腸乾澀燥熱所致。這種情況不能使用攻下法，應逐漸增加飲食，促進津液流通，自然就能使大便通暢。如果感覺肛門堵塞悶脹，可以用蜂蜜製成的導瀉劑治療。情況嚴重時，可以使用六成湯。
白話文：
在疾病好轉後，脈象遲緩細弱，每到黎明或半夜後，就會拉肚子，這表明腎臟的陽氣不足，可以用七成湯來治療。如果還有其他實證，則用大黃丸治療，服下後即可見效。
六成湯，
白話文：
當歸（7.5 克），白芍藥（5 克），地黃（25 克），天門冬（5 克），肉蓯蓉（15 克），麥門冬（5 克）
照常煎服。日後更燥者，宜六味丸，少減澤瀉。
七成湯，
白話文：
炒碎後的破故紙（三錢），熟製的附子（一錢），遼五味子（八分），白茯苓（一錢），人參（一錢），炙甘草（五分）
照常煎服。愈後更發者，宜八味丸，倍加附子。
2. 小便
熱到膀胱，小便赤色；邪到膀胱，干於氣分，小便膠濁；干於血分，溺血蓄血；留邪欲出，小便數急；膀胱不約，小便自遺；膀胱熱結，小便閉塞。
白話文：
熱邪侵入膀胱，小便呈紅色； 邪氣進入膀胱，影響氣血，小便混濁； 影響血脈，尿液中帶有血塊； 邪氣滯留欲外排，小便頻繁且緊急； 膀胱失去控制，小便失禁； 膀胱熱邪凝結，小便不通。
熱到膀胱者，其邪在胃，胃熱灼於下焦，在膀胱但有熱而無邪，惟令小便赤色而已，其治在胃。
邪到膀胱者，乃疫邪分布下焦，膀胱實有之邪，不一於熱也，從胃家來，治在胃，兼治膀胱。若純治膀胱，胃氣乘勢捅入膀胱，非其治也。若腸胃無邪，獨小便急數，或白膏如馬遺，其治在膀胱，宜豬苓湯。
白話文：
邪氣進入膀胱，是因為疫情邪氣分佈在下半身，膀胱中確實有邪氣，不一定都是熱性邪氣。這些邪氣從胃部而來，因此應治療胃部，同時兼治膀胱。如果只治療膀胱，胃部的氣勢就會趁機衝入膀胱，這並非正確的治療方法。
如果腸胃沒有邪氣，但出現頻尿、尿液顏色發白、黏稠如馬尿，這種情況的治療重點在膀胱，可以使用豬苓湯方劑。
豬苓湯，邪干氣分者宜之。
白話文：
豬苓（12 克），澤瀉（6 克），滑石（3 克），甘草（4.8 克），木通（6 克），車前子（12 克）
燈心煎服。
桃仁湯，邪乾血分者宜之。
白話文：
- 桃仁（3 錢，研磨成泥狀）
- 丹皮（1 錢）
- 當歸（1 錢）
- 赤芍（1 錢）
- 阿膠（2 錢）
- 滑石（2 錢）
白話文：
按照常規煎服。如果小腹疼痛，按壓時感到堅硬，小便自動排出，這是體內有瘀血的表現，需要增加大黃的劑量到三錢，病情嚴重時，可以用抵當湯。藥物分為三等，根據病情的輕重分別施治。
3. 前後虛實
病有先虛後實者，宜先補而後瀉；先實而後虛者，宜先瀉而後補。假令先虛後實者，或因他病先虧，或因年高血弱，或因先有勞倦之極，或因新產下血過多，或舊有吐血及崩漏之證，時疫將發，即觸動舊疫，或吐血，或崩漏，以致亡血過多，然後疫氣漸漸加重，以上並宜先補而後瀉。瀉者謂疏導之劑，並承氣下藥，概而言之也。
白話文：
對於先虛後實的疾病，應該先補後瀉；先實後虛的，則先瀉後補。
假如先虛後實，可能是因為其他疾病導致身體虛弱，或者年紀大血虛氣弱，或是過度勞累，或產後失血過多，或過去有吐血、崩漏的症狀，遇到時疫發作，舊疾會被觸發，導致吐血、崩漏，造成失血過多，這時疫氣會逐漸加重。這些情況都應該先補後瀉。
所謂瀉，指的是疏通導泄的藥物，包括承氣類瀉藥等，總的來說就是讓身體排出毒素和廢物。
凡遇先虛後實者，此萬不得已而投補劑一、二帖後，虛證少退，便宜治疫。若補劑連進，必助疫邪，禍害隨至。假令先實而後虛者，疫邪應下失下，血液為熱搏盡，原邪尚在，宜急下之，邪退六七，急宜補之，虛回五六，慎勿再補。多服則前邪復起。下後必竟加添虛證者方補，若以意揣度其虛，不加虛證，誤用補劑，貽害不淺。
白話文：
當遇到原本虛弱，後來又變得實熱的病人時，這時萬不得已可以先投予一、兩帖補藥，等虛弱的症狀稍微緩解後，就可以適當治療疫病了。如果連續進補，必定會助長疫邪，導致後患無窮。假設一開始是實熱，後來轉為虛弱，疫邪已經深入，導致氣血耗盡，原有的邪氣仍然存在，這時應該趕緊攻下，等邪氣退去六、七成，再趕緊進補。虛弱恢復五、六成，切勿再補，否則會令原有的邪氣再度復發。攻下之後，如果又出現虛弱的症狀，才能進補。如果憑猜測認為虛弱，而沒有虛弱的症狀，卻誤用了補藥，後果不堪設想。