《溫疫論》~ 上卷 (10)
上卷 (10)
1. 脈厥
溫疫得里證，神色不敗，言動自如，別無怪證，忽然六脈如絲，沉細而軟，甚至於無，或兩手俱無，或一手先伏，察其人不應有此脈，今有此脈者，皆緣應下失下，內結壅閉，營氣逆於內，不能達於四末，此脈厥也。
亦多有過用黃連石膏諸寒之劑，強遏其熱，致邪愈結，脈愈不行，醫見脈微欲絕，以為陽證得陰脈為不治，委而棄之，以此誤人甚眾，若更用人參、生脈散輩，禍不旋踵，宜承氣緩緩下之，六脈自復。
白話文：
在處理溫病而出現內臟症狀時，如果病人精神狀態不錯，能正常說話和活動，沒有其他奇怪的病症，但突然間，他的脈搏變得非常微弱，極度地沉細且軟弱，甚至感覺不到脈搏，或者雙手都摸不到脈，或者一開始只有一手的脈象消失，這種情況並不符合病人的實際狀況。這主要是因為應當使用通下法時未及時使用，導致體內毒素積聚，血液運行受阻，無法流通到身體的四肢末端，這就是所謂的脈厥。
此外，也有不少案例是過度使用黃連、石膏等性寒的藥物，強力抑制體內的熱毒，結果反而使病邪更加凝結，脈搏更加不通。醫生看到脈搏微弱，近乎消失，會認為這是陽性病徵卻出現了陰性脈象，是無法治療的，於是放棄治療，這種誤解導致許多病人受到傷害。如果再使用人參、生脈散等補氣藥物，後果不堪設想。正確的做法應該是使用承氣湯，緩慢進行通下，脈搏自然就會恢復正常。
2. 脈證不應
表證脈不浮者，可汗而解，以邪氣微，不能牽引正氣，故脈不應。里證脈不沉者，可下而解，以邪氣微不能抑鬱正氣，故脈不應。陽證見陰脈，有可生者，神色不敗，言動自如，乃稟賦脈也。再問前日無此脈，乃脈厥也。下後脈實，亦有病愈者，但得證減，復有實脈，乃天年脈也。夫脈不可一途而取，須以神氣形色病證相參，以決安危為善。
張昆源正，年六旬，得滯下。後重窘急，日三四十度，脈常歇止，諸醫以為雀啄脈，必死之候，咸不用藥。延予診視，其脈參伍不調，或二動一止，或三動一止，而復來，此澀脈也。年高血弱，下利膿血，六脈短澀，固非所能任，詢其飲食不減，形色不變，聲音烈烈，言語如常，非危證也。遂用芍藥湯加大黃三錢，大下純膿成塊者兩碗許，自覺舒快，脈氣漸續，而利亦止。
數年後又得傷風，咳嗽，痰涎湧甚，診之又得前脈，與杏桔湯二劑，嗽止脈調。乃見其婦，凡病善作此脈，大抵治病，務以形色脈證參考，庶不失其大體，方可定其吉凶也。
白話文：
當表面病症的脈象不浮時，可以透過發汗的方式治療，因為邪氣輕微，不足以影響到正氣，所以脈象不會有明顯的反應。同樣的，如果內臟病症的脈象不沉，可以通過瀉下治療，因為邪氣輕微，不足以壓抑正氣，脈象也因此沒有明顯的反應。在陽性病症中出現陰性脈象，有些情況是可能康復的，如果病人精神面貌良好，言行正常，這可能是他天生的脈象。但如果問及之前並無此脈象，那可能是脈象突變的情況。在瀉下後脈象仍然強勁，也有病情好轉的情況，只要症狀減輕，再次出現強勁的脈象，這可能是他生命週期中的脈象。因此，診斷脈象不能單一方式，必須結合病人的精神、氣色、形體和病症來判斷，才能正確評估病情的安危。
以張昆源正先生為例，他已六十歲，患有滯下病症。每次排便後感到非常窘迫緊急，一天要排便三十至四十次，脈象時常停止，其他醫生認為這是雀啄脈，是必定死亡的徵兆，因此都未使用藥物治療。我被請來診斷，發現他的脈象參差不齊，有時跳兩下停一下，有時跳三下停一下，然後再次恢復，這屬於澀脈。對於年長且血液虛弱的他來說，持續的膿血下痢，加上六脈短澀，身體確實難以承受。然而，詢問得知他的飲食並未減少，面色也未改變，聲音洪亮，言語如常，這並非危險的病症。於是，我使用了芍藥湯加上三錢的大黃，讓他大量排出純膿成塊的物質，約莫兩碗左右，他自己感覺舒暢許多，脈氣也逐漸恢復，下痢的症狀也停止了。
幾年後他又得了感冒，咳嗽不止，痰液湧現，診斷後發現又是之前的脈象。我開了兩劑杏桔湯，咳嗽停止，脈象也恢復正常。他的妻子告訴我，他生病時經常出現這種脈象。由此可知，治療疾病時，務必要參考病人的形態、面色、脈象和病症，這樣才能全面瞭解病情，進一步判斷病情的吉凶。
3. 體厥
陽證陰脈，身冷如冰，為體厥。
施幼聲，賣卜頗行，年四旬，稟賦肥甚，六月患時疫，口燥舌乾，苔刺如鋒，不時太息，咽喉腫痛，心腹脹滿，按之痛甚，渴思冰水，日晡益甚，小便赤澀，得涓滴則痛甚，此下證悉備，但通身肌表如冰，指甲青黑，六脈如絲，尋之則有，稍按則無，醫者不究里證熱極，但引《陶氏全生集》，以為陽證。
但手足厥逆若冷過乎肘膝，便是陰證，今已通身冰冷，比之冷過肘膝更甚，宜其為陰證一也。且陶氏以脈分陰陽二證，全在有力無力中分，今已脈微欲絕，按之如無，比之無力更甚，宜其為陰證二也；陰證而得陰脈之至，有何說焉？以內諸陽證竟置不問，遂投附子理中湯。未服，延予至，以脈相參，表裡正較，此陽證之最者，下證悉具，但嫌下之晚耳。
蓋因內熱之極，氣道壅閉，乃至脈微欲絕，此脈厥也。陽鬱則四肢厥逆，若素稟肥盛，尤易壅閉，今亢陽已極，以至通身冰冷，此體厥也。六脈如無者，群龍無首之象，證亦危矣。急投大承氣湯，囑其緩緩下之，脈至厥回，便得生矣。其妻聞一曰陰證，一曰陽證，天地懸隔，疑而不服。
更請一醫，指言陰毒，須灸丹田，其兄疊延三醫續至，皆言陰證，妻乃惶惑。病者自言：何不卜之神明。遂卜得從陰則吉，從陽則凶，更惑於醫之議陰證者居多，乃進附子湯，下之如火，煩躁頓加。乃嘆曰：吾已矣，藥之所誤也。言未已，更加之，不逾時乃卒。嗟乎！向以卜謀生，終以卜致死，欺人還自誤，可為醫巫之戒。
白話文：
[體厥]
這是一個關於體厥的案例。施幼聲，一個靠占卜為生的人，年約四十，體型非常肥胖，在六月時得了時疫，感到口乾舌燥，舌苔厚且尖銳，經常歎氣，咽喉腫痛，心腹脹滿，一按就劇痛，極度渴望冰冷的水，尤其到了傍晚時更甚，小便呈現赤色且排尿困難，即使僅僅一點點也會感到極大的疼痛，所有下痢的症狀都齊全了，只是他全身冰冷像冰一樣，指甲呈青黑色，脈搏細弱，輕輕摸還能感覺到，稍微用力就感覺不到，醫生只看到表面的陽證，卻忽略了內裡的極度高熱，引用《陶氏全生集》判斷為陽證。
然而，如果手腳冰冷到超過肘部和膝蓋，那纔是陰證，現在他的身體已經完全冰冷，比冰冷到肘部和膝蓋更嚴重，所以應該是陰證的第一個理由。而且陶氏是以脈搏來區分陰陽兩種症狀，全在有力無力中分別，現在脈搏已經微弱到幾乎消失，按下去感覺不到，比無力更嚴重，這是第二個理由應該是陰證；陰證得到陰脈，還有什麼好說的呢？把所有的陽證症狀都忽略，於是開了附子理中湯。還沒服用前，我被請來診治，根據脈象與症狀，判斷這是典型的陽證，所有下痢的症狀都存在，只是可惜發現得太晚。
因為體內熱度極高，導致氣道堵塞，以致脈搏微弱到幾乎消失，這是脈厥。陽氣鬱結會導致四肢冰冷，如果是肥胖體質，更容易堵塞，現在體內的陽氣已經達到頂峯，導致全身冰冷，這是體厥。脈搏幾乎消失，象徵著羣龍無首的情況，病情已經很危險了。緊急開了大承氣湯，並囑咐他們慢慢服用，等到脈搏恢復，就可以活下來了。他的妻子聽到一個醫生說是陰證，另一個醫生說是陽證，兩者天差地遠，感到懷疑，不敢服用。
又找了另一位醫生，堅定地說是陰毒，必須灸丹田，他的哥哥接連請了三位醫生，也都說是陰證，妻子感到困惑。病人自己說：「為什麼不問問神明？」於是占卜，結果顯示跟隨陰則吉，跟隨陽則兇，但醫生們大多認為是陰證，於是選擇了附子湯，服用後如同火燒，煩躁感倍增。他嘆息道：「我完了，都是藥害的。」話還沒說完，再加了一劑，不久後就去世了。唉！他以前靠占卜為生，最後卻因占卜而死，欺騙別人最終卻害了自己，這可以作為醫生和巫師的警戒。
4. 乘除
病有純虛純實，非補即瀉，何有乘除？設遇既虛，且實者，補瀉間用，當詳孰先孰後，從少從多，可緩可急，隨其證而調之。
醫案，吳江沈青來正，少寡，素多鬱怒，而有吐血證，歲三四發，吐後即已，無有他證，蓋不以為事也。三月間，別無他故，忽有小發熱，頭疼身痛，不惡寒而微渴，惡寒不渴者，感冒風寒，今不惡寒微渴者，疫也。
至第二日，舊證大發，吐血勝常，更加眩暈，手振煩躁，種種虛躁，飲食不進，且熱漸加重，醫者病者，但見吐血，以為舊證復發，不知其為疫也，故以發熱認為陰虛，頭疼身痛，認為血虛，不察未吐血前一日，已有前證，非吐血後所加之證也。諸醫議補，問予可否？余曰：失血補虛，權宜則可。
蓋吐血者內有結血，正血不歸經，所以吐也。結血牢固，豈能吐乎？能去其結，於中無阻，血自歸經，方冀不發。若吐後專補內則血滿，既滿不歸，血從上溢也。設用寒涼尤誤。投補劑者，只顧目前之虛，用參暫效，不能拔去病根，日後又發也。況又兼疫，今非昔比，今因疫而發，血脫為虛，邪在為實，是虛中有實，若投補劑，始則以實填虛，沾其補益，既而以實填實，災害並至。
於是暫用人參二錢，以茯苓、歸、芍佐之，兩劑後，虛證咸退，熱減六七，醫者病者皆謂用參得效，均欲速進，余禁之不止，乃恣意續進，便覺心胸煩悶，腹中不和，若有積氣，求噦不得，此氣不時上升，便欲作嘔，心下難過，遍體不舒，終夜不寐，喜按摩捶擊，此皆外加有餘之變證也。
所以然者，止有三分之疫，只應三分之熱，適有七分之虛，經絡枯澀，陽氣內陷，故有十分之熱。分而言之，其間是三分實熱，七分虛熱也。向則本氣空虛，不與邪搏，故無有餘之證。
但虛不任邪，惟懊憹、鬱冒、眩暈而已，今投補劑，是以虛證減去，熱減六七，所餘三分之熱者，實熱也，乃是病邪所致，斷非人參可除者，今再服之，反助疫邪，邪正相搏，故加有餘之變證，因少與承氣微利之而愈。按此病設不用利藥，宜靜養數日亦愈。以其人大便一二日一解，則知胃氣通行，邪氣在內，日從胃氣下趨，故自愈。
間有大便自調而不愈者，內有灣糞，隱曲不得下，下得宿糞極臭者，病始愈。設邪未去，恣意投參，病乃益固，日久不除，醫見形體漸瘦，便指為怯證，愈補愈危，死者多矣。要之，真怯證世間從來罕有，令患怯證者，皆是人參造成。近代參價若金，服者不便，是以此證不生於貧家，多生於富室也。
白話文：
[乘除]的內容如下：
疾病可能純粹是虛弱或實症，治療不是補就是瀉，何需乘除呢？但如果遇到同時虛弱與實症的情況，補與瀉就要交替使用，需要詳細判斷先後順序，確定使用的量，可緩可急，根據病情來調整。
吳江的沈青來女士，年輕守寡，常有鬱怒，患有每年發作三四次的吐血癥狀，吐完後就恢復，沒有其他症狀，所以她並不以為意。三月間，沒有其他原因，突然有低燒，頭疼身痛，不畏寒卻口渴，這表示是感染了瘟疫。
第二天，舊疾大發，吐血比往常更嚴重，加上眩暈，手震，煩躁等虛弱症狀，無法進食，而且發熱越來越重。醫生和病人只看到吐血，以為是舊疾復發，不知道這是瘟疫。所以把發熱看作是陰虛，頭疼身痛視為血虛，沒注意到在吐血前一天，已經出現這些症狀，並非吐血後新增的。
眾多醫生討論後決定補血，詢問我的意見，我說：失血後補虛，是可以的，但只是權宜之計。
吐血的原因是體內有凝結的血液，正常的血液無法循環，才會吐血。凝結的血液堅固，如何能吐出呢？只有清除了凝結的血液，讓血液流暢，才能回歸正常循環，才能預防下次發作。如果吐血後只補充，血液過多，無法回歸正常循環，就會從上部溢出。如果使用寒涼的藥物，更是錯誤。服用補藥，只考慮眼前虛弱的狀況，人參可以暫時有效，但無法根治病因，未來還是會再次發作。況且還有瘟疫，現在和以前不同，現在因為瘟疫而發作，失血導致虛弱，邪氣在體內是實症，這是虛中有實，如果服用補藥，開始是補充虛弱，但之後就會變成實症填實，災難就會接踵而至。
於是先用二錢的人參，加上茯苓、歸、芍，兩劑後，虛弱症狀消失，熱度減輕六七成，醫生和病人都認為是人參有效，都想要繼續服用，但我阻止他們，他們卻不聽，繼續服用，結果心胸煩悶，腹部不適，好像有氣積聚，想打嗝卻不行，這股氣不時上昇，想嘔吐，心臟不舒服，全身不適，整晚失眠，喜歡按摩和敲打，這些都是過剩導致的變化症狀。
之所以這樣，是因為只有三分之一的瘟疫，應該只有三分之一的熱度，但有三分之二的虛弱，經絡乾燥，陽氣內陷，所以有十分的熱度。如果細分，其中有三分之一的實熱，三分之二的虛熱。原本氣血空虛，不與邪氣對抗，所以沒有過剩的症狀。
但虛弱無法抵擋邪氣，只有懊惱、鬱悶、眩暈等症狀，現在服用補藥，虛弱症狀減輕，熱度減輕六七成，剩下的三分之一的熱度是實熱，這是邪氣導致的，絕對不是人參可以解決的，再服用，反而助長邪氣，正邪相爭，才會有過剩的變化症狀，因此稍微用些瀉藥就好了。這個病如果不使用瀉藥，靜養幾天也會好。因為病人每兩三天排便一次，表示胃氣通暢，邪氣每天隨著胃氣下降，自然就會好。
偶爾有排便正常卻不好的，是因為體內有陳舊的糞便，彎曲無法排出，排出極臭的糞便後，病才會好。如果邪氣未去，隨意服用人參，病情會更嚴重，久久不愈，醫生看到病人身體越來越瘦，就會認為是虛弱症，越補病情越危險，很多人因此死亡。總之，真正的虛弱症很少，現在被診斷為虛弱症的，都是服用太多人參造成的。近年人參價格昂貴，一般人不會隨意服用，所以這種病多發生在富裕家庭，而非貧困家庭。