《溫疫論》~ 上卷 (10)
上卷 (10)
1. 脈厥
溫疫得里證，神色不敗，言動自如，別無怪證，忽然六脈如絲，沉細而軟，甚至於無，或兩手俱無，或一手先伏，察其人不應有此脈，今有此脈者，皆緣應下失下，內結壅閉，營氣逆於內，不能達於四末，此脈厥也。
白話文：
患有溫疫導致的裡證的人，精神狀態良好，言語行動正常，沒有其他異常症狀。但突然間，六條脈搏變得細小無力，甚至消失不見，或者兩隻手都沒有脈搏，或者一隻手先沒有脈搏。仔細觀察這個人，發現他本不應該出現這種脈象。現在出現這種脈象，都是因為應當排泄的沒有排泄，內部氣血瘀滯，營氣在體內逆行，不能到達四肢，這就叫做厥脈。
白話文：
很多情況下，如果過度使用黃連、石膏等寒涼藥物，會強力壓制熱症，導致邪氣更加聚集，脈象更加不通暢。醫生看到脈象微弱到幾乎消失，認為陽性證出現陰性脈象是無法治癒的，就放棄治療，因此誤導了很多人。如果再使用人參、生脈散等藥物，就會禍患無窮。應該使用承氣湯緩緩地瀉下，六脈會自然恢復。
2. 脈證不應
表證脈不浮者，可汗而解，以邪氣微，不能牽引正氣，故脈不應。里證脈不沉者，可下而解，以邪氣微不能抑鬱正氣，故脈不應。陽證見陰脈，有可生者，神色不敗，言動自如，乃稟賦脈也。再問前日無此脈，乃脈厥也。下後脈實，亦有病愈者，但得證減，復有實脈，乃天年脈也。夫脈不可一途而取，須以神氣形色病證相參，以決安危為善。
白話文：
表証的脈象不浮，可以用發汗的方法治療。因為邪氣較弱，不能牽引正氣，所以脈象沒有反應。裏証的脈象不沉，可以用瀉下的方法治療。因為邪氣較弱，不能抑制正氣，所以脈象沒有反應。陽証出現陰脈，有的可以痊癒。患者神色正常，言語行動自如，這是稟賦脈。若之前沒有這樣的脈象，再詢問後發現是脈厥。攻下治療後脈象實大，表示有些病癒者，證狀有所減輕，脈象又恢復正常，這是天年脈。脈象不能單一判斷，需要結合精神、面色、形體、病情等來參照，才能確定病情是安危。
張昆源正，年六旬，得滯下。後重窘急，日三四十度，脈常歇止，諸醫以為雀啄脈，必死之候，咸不用藥。延予診視，其脈參伍不調，或二動一止，或三動一止，而復來，此澀脈也。年高血弱，下利膿血，六脈短澀，固非所能任，詢其飲食不減，形色不變，聲音烈烈，言語如常，非危證也。遂用芍藥湯加大黃三錢，大下純膿成塊者兩碗許，自覺舒快，脈氣漸續，而利亦止。
白話文：
張昆源正，六十歲，患有下痢。後來病情加重，每天腹瀉三十到四十次，脈搏經常停止，其他醫生都認為這是「雀啄脈」，是必死的徵兆，都不願意開藥。患者請我診治，發現他的脈搏雜亂不均，有時兩次搏動後停一次，有時三次搏動後停一次，但又會繼續搏動，這屬於「澀脈」。他年紀大，血氣虛弱，腹瀉排出膿血，六脈短促澀滯，原本難以承受，但是詢問後得知他的飲食沒有減少，面色沒有改變，聲音洪亮，說話正常，並非危重的症狀。於是，我用芍藥湯並加入三分的大黃，大量瀉下膿血凝塊兩碗左右，患者感覺舒適很多，脈搏漸漸連續，腹瀉也停止了。
數年後又得傷風，咳嗽，痰涎湧甚，診之又得前脈，與杏桔湯二劑，嗽止脈調。乃見其婦，凡病善作此脈，大抵治病，務以形色脈證參考，庶不失其大體，方可定其吉凶也。
白話文：
幾年後，這人又得了風寒，咳嗽，痰液很多，診脈後發現又出現了上次的脈象，給他開了兩劑杏桔湯，咳嗽停止了，脈象也恢復正常。這時見到了他的妻子，發現她每次生病都會出現這種脈象。總的來說，在診治疾病時，必須結合形色、脈象和證狀一起參考，這樣才能把握整體情況，才能確定吉凶。
3. 體厥
陽證陰脈，身冷如冰，為體厥。
施幼聲，賣卜頗行，年四旬，稟賦肥甚，六月患時疫，口燥舌乾，苔刺如鋒，不時太息，咽喉腫痛，心腹脹滿，按之痛甚，渴思冰水，日晡益甚，小便赤澀，得涓滴則痛甚，此下證悉備，但通身肌表如冰，指甲青黑，六脈如絲，尋之則有，稍按則無，醫者不究里證熱極，但引《陶氏全生集》，以為陽證。
白話文：
施幼聲是一個很有名的卜卦師，年紀約四十歲，身材肥胖。六月時，他得了時疫，口乾舌燥，舌苔尖銳如刺，時常嘆息，喉嚨腫痛，心腹脹滿，按壓時疼痛劇烈，十分口渴，想喝冰水，到了下午情況更加嚴重，小便赤紅灼熱，即使尿滴一滴也會疼痛加劇。這些症狀都符合熱證，但他的全身皮膚卻像冰一樣冰冷，指甲青黑，六脈微弱，仔細摸才能感覺到，稍一用力就摸不到。醫生沒有仔細探究他體內的熱症，只引用了《陶氏全生集》，認為這是陽證。
但手足厥逆若冷過乎肘膝，便是陰證，今已通身冰冷，比之冷過肘膝更甚，宜其為陰證一也。且陶氏以脈分陰陽二證，全在有力無力中分，今已脈微欲絕，按之如無，比之無力更甚，宜其為陰證二也；陰證而得陰脈之至，有何說焉？以內諸陽證竟置不問，遂投附子理中湯。未服，延予至，以脈相參，表裡正較，此陽證之最者，下證悉具，但嫌下之晚耳。
白話文：
但是手腳冰冷如果超過手肘和膝蓋，便是陰症。現在全身冰冷，比手肘和膝蓋更冷，所以是陰症之一。而且陶氏根據脈象區分陰陽兩症，完全在於有力和無力的區別。現在脈搏微弱幾乎消失，按上去好像沒有，比無力更嚴重，所以是陰症之二。陰症而有極端的陰脈，還有什麼好說的呢？將內在的陽症全部置之不理，就給他服用了附子理中湯。還沒服藥，就把我請來了。根據脈象綜合分析，表裡症狀比較明顯，這是陽症中病情最重的，下症狀也全部具備，只是嫌棄下藥太晚了。
蓋因內熱之極，氣道壅閉，乃至脈微欲絕，此脈厥也。陽鬱則四肢厥逆，若素稟肥盛，尤易壅閉，今亢陽已極，以至通身冰冷，此體厥也。六脈如無者，群龍無首之象，證亦危矣。急投大承氣湯，囑其緩緩下之，脈至厥回，便得生矣。其妻聞一曰陰證，一曰陽證，天地懸隔，疑而不服。
白話文：
這是因為體內熱氣過盛，導致氣道堵塞，甚至脈搏微弱到幾乎消失，這就是「脈厥」。陽氣鬱結的話，四肢就會冰冷麻木。像這樣本來就體型肥胖的人，更容易氣道堵塞。現在陽氣過盛到了極點，導致全身冰冷，這就是「體厥」。六脈像消失了一樣，好像羣龍沒有了領袖，情況非常危急。趕快服下大承氣湯，讓藥效慢慢發揮作用，脈搏恢復跳動，就能保命了。他的妻子聽說，一種說法是陰證，另一種說法是陽證，兩種說法天差地別，心生疑慮，所以不肯讓他服用湯藥。
更請一醫，指言陰毒，須灸丹田，其兄疊延三醫續至，皆言陰證，妻乃惶惑。病者自言：何不卜之神明。遂卜得從陰則吉，從陽則凶，更惑於醫之議陰證者居多，乃進附子湯，下之如火，煩躁頓加。乃嘆曰：吾已矣，藥之所誤也。言未已，更加之，不逾時乃卒。嗟乎！向以卜謀生，終以卜致死，欺人還自誤，可為醫巫之戒。
白話文：
又請來一位醫生，診斷說是陰性毒素，需要灸治丹田。他的哥哥又延請了三個醫生，也都說是有陰性病症，他的妻子因此感到非常困惑。病人自己說：為何不占卜一下神明呢？於是占卜得到從陰則吉，從陽則兇的結果，更加疑惑於眾多醫生都認為是陰性病症的說法，於是服用附子湯，結果腹瀉如火，煩躁頓時加重。病人感嘆說：我完了，都是藥物的過失啊！話音未落，病情加劇，不一會兒就去世了。唉！原本以占卜為生，最終卻因占卜致死，欺騙別人還誤害了自己，可以作為醫巫的借鏡。
4. 乘除
病有純虛純實，非補即瀉，何有乘除？設遇既虛，且實者，補瀉間用，當詳孰先孰後，從少從多，可緩可急，隨其證而調之。
白話文：
疾病有純屬虛證和純屬實證，一種是需要滋補，另一種是需要瀉下，哪有調理和消散之說？假如有既虛弱又實熱的狀況，滋補和瀉下的療法要交替使用，應該仔細考慮先用哪個、用多少，可以緩慢進行或急用，根據症狀的不同而靈活調整。
醫案，吳江沈青來正，少寡，素多鬱怒，而有吐血證，歲三四發，吐後即已，無有他證，蓋不以為事也。三月間，別無他故，忽有小發熱，頭疼身痛，不惡寒而微渴，惡寒不渴者，感冒風寒，今不惡寒微渴者，疫也。
白話文：
這個病例是吳江的沈青來正，他年紀輕，妻子早逝，平時又很鬱悶生氣，因此有吐血的症狀，每年發作三、四次，吐完血就沒事了，沒有其他症狀，因此並不把它當回事。三月間，沒有任何其他原因，突然發了點低燒，頭疼身痛，不畏寒但有點口渴。不畏寒但口渴的，是受了風寒感冒；現在不畏寒而口渴，就是疫病。
至第二日，舊證大發，吐血勝常，更加眩暈，手振煩躁，種種虛躁，飲食不進，且熱漸加重，醫者病者，但見吐血，以為舊證復發，不知其為疫也，故以發熱認為陰虛，頭疼身痛，認為血虛，不察未吐血前一日，已有前證，非吐血後所加之證也。諸醫議補，問予可否？余曰：失血補虛，權宜則可。
白話文：
到了第二天，原本的症狀突然加重，吐血比之前更多，還伴隨著更嚴重的眩暈、手腳顫動和煩躁，各種虛弱的症狀都出現了，飲食也吃不下去。而且體溫也逐漸升高。醫生和病人看到吐血，都以為是原來的症狀復發，卻不知道實際上是疫病。因此，醫生把發燒當成血虛，頭疼身痛當成血虛，沒有注意到在吐血前一天，這些症狀就已經出現，並非吐血後纔出現的。其他醫生都建議進行補血，於是來詢問我的意見。我說：失血後補血是權宜之計，可以考慮。
蓋吐血者內有結血，正血不歸經，所以吐也。結血牢固，豈能吐乎？能去其結，於中無阻，血自歸經，方冀不發。若吐後專補內則血滿，既滿不歸，血從上溢也。設用寒涼尤誤。投補劑者，只顧目前之虛，用參暫效，不能拔去病根，日後又發也。況又兼疫，今非昔比，今因疫而發，血脫為虛，邪在為實，是虛中有實，若投補劑，始則以實填虛，沾其補益，既而以實填實，災害並至。
白話文：
出現吐血的原因是體內血瘀阻塞，正常的血液無法迴流經絡，所以才會吐血。血瘀牢固阻塞，怎麼可能會吐出來呢？能消除血瘀，讓體內無阻滯，血液自然會回到經絡，才能期待不再發作。如果吐血後只補益身體，就會導致血氣過盛，血氣過盛後無法回歸經絡，就會從上溢出而再次吐血。更何況用寒涼的藥物治療就更不對了。使用補益劑的醫生，只顧眼前的虛弱症狀，用人參暫時見效，但不能拔除病根，日後還是會再次發作。再加上現在是疫病流行的時期，情況和以往不同。現在是因疫病而吐血，虛弱是由血氣耗損造成，邪氣還存在，所以是「虛中有實」的情況。如果使用補益劑，一開始是用實補虛，暫時見效，但是接下來會變成以實填實，最後導致災害並至。
於是暫用人參二錢，以茯苓、歸、芍佐之，兩劑後，虛證咸退，熱減六七，醫者病者皆謂用參得效，均欲速進，余禁之不止，乃恣意續進，便覺心胸煩悶，腹中不和，若有積氣，求噦不得，此氣不時上升，便欲作嘔，心下難過，遍體不舒，終夜不寐，喜按摩捶擊，此皆外加有餘之變證也。
白話文：
於是我暫時使用了二錢的人參，並搭配茯苓、當歸、芍藥作為輔助。服用兩劑後，虛弱的症狀全部消失，熱度也減退了六七成。醫生和病人皆認為使用人參有效，都想要迅速進補。我禁止他們繼續服用，但他們不聽勸阻，擅自繼續服用。結果馬上感到心胸煩悶，腹中不調，好像有氣體積蓄著，想要打嗝卻打不出來。這股氣時不時上升，讓人想嘔吐，心下難受，全身不舒暢，整夜無法入眠。患者喜歡按揉和捶打身體，這些都是由於過度進補引起的變證。
所以然者，止有三分之疫，只應三分之熱，適有七分之虛，經絡枯澀，陽氣內陷，故有十分之熱。分而言之，其間是三分實熱，七分虛熱也。向則本氣空虛，不與邪搏，故無有餘之證。
白話文：
因此，患者只有三分之一的實熱，應該只有三分之一的熱度。但是實際上有七分之一的虛熱，經絡乾澀，陽氣內陷，所以會有十分之多的熱。具體來說，有三分之一的實熱和七分之一的虛熱。原本身體虛弱，不足以抵抗邪氣，所以沒有多餘的症狀。
但虛不任邪，惟懊憹、鬱冒、眩暈而已，今投補劑，是以虛證減去，熱減六七，所餘三分之熱者，實熱也，乃是病邪所致，斷非人參可除者，今再服之，反助疫邪，邪正相搏，故加有餘之變證，因少與承氣微利之而愈。按此病設不用利藥，宜靜養數日亦愈。以其人大便一二日一解，則知胃氣通行，邪氣在內，日從胃氣下趨，故自愈。
白話文：
身體虛弱抵抗力差，只感到煩躁、頭腦昏沉、眩暈而已。現在服用補藥，虛症減輕了，熱度降低了五六分，剩下的三分熱度是實熱，是病邪造成的，決不是人參可以去除的。現在再服用人參，反而會助長疫邪，邪氣與正氣相搏擊，所以症狀加重。因為服用了少量的承氣（瀉下藥），使大便通暢而痊癒。根據這個病例，如果不使用瀉藥，安靜調理幾天也會好。因為病人大便一兩天才解一次，說明胃氣運行正常，體內的邪氣隨著胃氣向下排出，所以可以不治自愈。
間有大便自調而不愈者，內有灣糞，隱曲不得下，下得宿糞極臭者，病始愈。設邪未去，恣意投參，病乃益固，日久不除，醫見形體漸瘦，便指為怯證，愈補愈危，死者多矣。要之，真怯證世間從來罕有，令患怯證者，皆是人參造成。近代參價若金，服者不便，是以此證不生於貧家，多生於富室也。
白話文：
偶爾有排便正常卻不痊癒的人，是因為腸道內有阻塞的糞便，隱藏著彎曲無法排出，一旦排出大量的宿便後，會產生極大的臭味，這時疾病才會開始好轉。如果邪氣未除，卻隨意服用人參，只會讓病情更加嚴重，拖延許久無法痊癒。醫師看到病人的體型逐漸消瘦後，便誤認為是體虛的症狀，越補身體反而越危急，導致許多人死亡。總之，真正的體虛症狀在世上極少見，那些被診斷為體虛的人，都是服用人參所引起的。近來人參價格昂貴，不是所有人都負擔得起，因此這種病不會發生在貧窮人家，而多半出現在富裕的家庭。