《溫疫論》~ 上卷 (7)
上卷 (7)
1. 下後反嘔
疫邪留於心胸，胃口熱甚，皆令嘔不止，下之嘔當去，今反嘔者，此屬胃氣虛寒，少進粥飲，便欲吞酸者，宜半夏藿香湯，一服嘔立止，穀食漸加。
半夏藿香湯，
半夏（一錢五分），真藿香（一錢），乾薑（炒，一錢），白茯苓（一錢），廣陳皮（一錢），白朮（炒，一錢），甘草（五分）
水姜煎服。有前後一證首尾兩變者，有患時疫，心下脹滿，口渴發熱而嘔，此應下之證也。下之諸證減去六七，嘔亦減半，再下之脹除熱退渴止，向則數日不眠，今則少寐，嘔獨轉甚，此疫毒去而諸證除，胃續寒而嘔甚，與半夏藿香湯一劑，而嘔即止。
白話文：
[下藥後反而更嚴重的嘔吐]
當瘟疫的邪氣停留在心臟和胸部區域，胃部的火氣非常旺盛，都會導致無法停止的嘔吐。正常來說，使用下瀉的藥物後，嘔吐的症狀應該會消失，但如果反而更加嚴重，這通常屬於胃氣虛弱且偏寒的情況。如果病人稍微喝點粥就感覺到胃酸上湧，適合服用半夏藿香湯，只要一劑，嘔吐就能立即停止，然後可以逐漸增加食物攝入。
半夏藿香湯的成分如下：
半夏（約5公克），真正的藿香（約3公克），炒過的乾薑（約3公克），白茯苓（約3公克），廣東陳皮（約3公克），炒過的白朮（約3公克），甘草（約1.5公克）。
用帶薑的水來煎煮並服用。有些病症在治療前後會有明顯變化，例如，當一個人感染瘟疫，感到胸口脹滿，口渴且發燒並伴隨嘔吐，這通常是需要使用下瀉藥物的徵兆。服用下瀉藥物後，大部份的症狀會減少六至七成，嘔吐也會減輕一半。再次服用下瀉藥物後，脹滿、發熱和口渴的症狀會消失，原本可能好幾天都睡不好，現在則能稍作休息，但嘔吐反而變得更嚴重。這是因為瘟疫的毒素已經被清除，其他症狀也都消失了，然而胃部卻變得更寒，導致嘔吐更為嚴重。只需要一劑半夏藿香湯，嘔吐就能馬上停止。
2. 奪液無汗
溫疫下後脈沉，下證未除，再下之，下後脈浮者，法當汗解，三五日不得汗者，其人預亡津液也。時疫得下證日久失下，日逐下利純臭水，晝夜十數行，乃致口燥唇乾，舌裂如斷，醫者誤按仲景協熱下利法，因與葛根黃連黃芩湯，服之轉劇，邀予診視，乃熱結旁流，急與大承氣一服，去宿糞甚多，色如敗醬，狀如黏膠，臭惡異常，是晚利頓止。
次日服清燥湯一劑，脈尚沉，再下之，脈始浮，下證減去，肌表僅存微熱，此應汗解，雖不得汗，然里邪先盡，中氣和平，所以飲食漸進，半月後忽作戰汗，表邪方解。蓋緣下利日久，表裡枯燥之極，飲食半月，津液漸回，方可得汗，所謂積流而渠自通也。可見脈浮身熱，非汗不解，血燥津枯，非液不汗。
昔人以奪血無汗，今以奪液無汗，血液雖殊，枯燥則一也。
白話文：
【奪液無汗】
在瘟疫病症後期，如果脈象顯得沉澱，且病症仍未消退，再次進行瀉下治療後，若脈象反而變得浮動，按照療法治則，這時候應該發汗來解病。然而，如果在三到五天內都無法發汗，這表示病人的津液已經被耗損殆盡。
有個時疫病人，其下痢症狀持續多日未能得到適切治療，每天都有十多次的嚴重下痢，且排泄物異常臭味，導致他口乾舌燥、嘴脣乾裂。醫生錯誤地引用張仲景的協熱下痢治療法，開了葛根黃連黃芩湯給他，結果病情反而更嚴重。後來邀請我診治，發現這是因為熱毒淤積旁流所致，於是馬上使用大承氣湯，清除體內大量宿便，這些糞便顏色像敗醬，質地如黏膠，異常惡臭。當晚，他的下痢症狀立即停止。
隔天服用清燥湯後，脈象仍舊沉澱，再次進行瀉下治療後，脈象終於開始浮動，下痢症狀明顯改善，僅剩些許皮膚表面的熱度，這時候應當發汗來解病，雖然無法立即發汗，但體內邪氣已先被清除，中氣恢復平和，因此飲食漸漸能正常攝取。半個月後，突然出現戰汗症狀，表明表層的邪氣已被清除。因為下痢持續時間過長，體內外都極度乾燥，經過半個月的飲食補充，津液才漸漸恢復，此時才能發汗，這就是所謂的「積流而渠自通」。
由此可知，即使脈象浮動且身體發熱，若不發汗則病難以痊癒；血液乾燥、津液枯竭，沒有足夠的液體補充，就無法發汗。
古時有人認為失血會導致無法發汗，現在我們則認為津液耗損也會導致無法發汗，雖然血液和津液不同，但兩者都能造成身體的乾燥。
3. 補瀉兼施
證本應下，耽擱失治，或為緩藥羈遲，火邪壅閉，耗氣搏血，精神殆盡，邪火獨存，以致循衣摸床，撮空理線，筋惕肉瞤，肢體振戰，目中不了了，皆緣應下失下之咎，邪熱一毫未除，元神將脫，補之則邪毒愈甚，攻之則幾微之氣不勝其攻，攻不可，補不可，補瀉不及，兩無生理。不得已勉用陶氏黃龍湯。
此證下亦死，不下亦死，與其坐以待斃，莫如含藥而亡，或有回生於萬一者。
黃龍湯
大黃，厚朴，枳實，芒硝，人參，地黃，當歸照常煎服。
按：前證實為庸醫耽擱，及今投劑，補瀉不及。然大虛不補，虛何由以回；大實不瀉，邪何由以去？勉用參、地以回虛，承氣以逐實，此補瀉兼施之法也。或遇此證，純用承氣，下證稍減，神思稍蘇，續得肢體振戰，怔忡驚悸，心內如人將捕之狀，四肢反厥，眩暈鬱冒，項背強直，並前循衣摸床撮空等證，此皆大虛之候，將危之證也，急用人參養營湯。虛候少退，速可摒去。
蓋傷寒溫疫俱系客邪，為火熱燥證，人參固為益元氣之神品，偏於益陽，有助火固邪之弊，當此又非良品也，不得已而用之。
人參養營湯
人參（八分），麥冬（七分），遼五味（一錢），地黃（五分），歸身（八分），白芍藥（一錢五分），知母（七分），陳皮（六分），甘草（五分）
照常煎服。
如人方肉食而病適來，以致停積在胃，用大小承氣連下，惟是臭水稀糞而已。於承氣湯中但加人參一味服之，雖三四十日所停之完穀及完肉於是方下。蓋承氣藉人參之力鼓舞胃氣，宿物始動也。
白話文：
這個病症本來應該要使用下法治療，但因為拖延沒有及時處理，或者使用的藥物效果緩慢，導致火邪堵塞，耗損體內氣血，使得精神極度疲憊，只剩下邪火存在。進而出現病人在牀邊摸索衣物，動作無意義，肌肉抽搐，肢體顫抖，視力模糊不清，這些都是因為該用下法而沒有使用，邪熱絲毫未減，元神即將脫離身體，如果補充養分會使邪毒更嚴重，如果直接攻擊邪火，殘留的一點氣息無法承受這樣的攻擊，攻擊不行，補充也不行，若不及時進行補瀉，生命恐將難保。在這種情況下，只能勉強使用陶氏的黃龍湯。
這個病症，不管用不用下法，都可能面臨死亡，但在坐以待斃和含藥而亡之間，或許還有萬中之一的機會可以活過來。
【黃龍湯】的成分包括大黃，厚朴，枳實，芒硝，人參，地黃，當歸，按照常規方法煎煮服用。
根據上述情況，原本病情被一般醫生耽誤，現在我們投藥治療，但補瀉效果都來不及。然而，如果不補充大虛，虛弱的情況如何恢復；如果不排除大實，邪火如何消除？因此，我們勉強使用人參和地黃來補充大虛，使用承氣湯來排除大實，這就是補瀉兼施的療法。如果遇到這種情況，單純使用承氣湯，下症稍微減輕，神智稍微清醒，但隨後又出現肢體顫抖，心悸，心臟好像被人追捕的感覺，四肢冰冷，頭暈目眩，頸部僵硬，以及之前提到的在牀邊摸索等大虛的徵兆，這是危險的徵兆，應立即使用人參養營湯。當虛弱的徵兆稍微減退，就可以停止使用。
感冒和瘟疫都是外來病毒引起，人參確實是補充元氣的良藥，但偏向補充陽氣，有可能助長火勢和固邪，此時使用未必是最好的選擇，但在無計可施的情況下，也只能這樣做。
【人參養營湯】的成分包括人參（八分），麥冬（七分），遼五味（一錢），地黃（五分），當歸（八分），白芍藥（一錢五分），知母（七分），陳皮（六分），甘草（五分）。
按照常規方法煎煮服用。
例如，一個人正在吃肉時突然生病，食物停留在胃裡，使用大小承氣湯連下，結果只排出臭水和稀糞。在承氣湯中添加一味人參服用，即使三十到四十天前吃的完整穀物和肉類也會排出。這是因為承氣湯藉助人參的力量激勵胃氣，讓積存的食物開始移動。
4. 藥煩
應下失下，真氣虧微，及投承氣，下咽少頃，額上汗出，髮根燥癢，邪火上炎，手足厥冷，甚則振戰心煩，坐臥不安，如狂之狀，此中氣素虧，不能勝藥，名為藥煩。凡遇此證，急投薑湯即已，藥中多加生薑煎服，則無此狀矣，更宜均兩三次服，以防嘔吐不納。
白話文：
內容翻譯為：「應該使用瀉下療法但未及時使用，導致身體的元氣損耗弱小，當服用承氣湯這類瀉下藥後，藥物一下嚥，不久便會出現額頭出汗，頭髮根部感到乾燥瘙癢，邪火上沖，手腳冰冷，甚至嚴重到全身顫抖，心神煩亂，坐立不安，行為表現得像發狂一樣，這是因為中氣原本就虛弱，無法承受藥物的強烈作用，這種現象被稱為『藥煩』。遇到這種情況，應立即服用薑湯即可緩解，若在藥物中增加生薑的份量來煎煮服用，就能避免這種狀況，最好分兩到三次服用，以防嘔吐或身體無法吸收。」
5. 停藥
服承氣腹中不行，或次日方行，或半日仍吐原藥，此因病久失下，中氣大虧，不能運藥，名為停藥，乃天元幾絕，大凶之兆也。宜生薑以和藥性，或加人參以助胃氣，更有邪實病重劑輕，亦令不行。
白話文：
服用承氣湯後，如果藥物在腹中沒有立即產生作用，或者到了第二天才開始排便，又或者半天後仍然將藥物原封不動地吐出，這多半是因為長期疾病導致無法正常排便，中氣嚴重損耗，身體無法有效運轉藥物，這種情況稱為"停藥"，是身體元氣幾乎耗盡，顯示出極其危險的徵兆。應使用生薑來調和藥物性質，或者添加人參來增強胃部機能，另外，如果病情非常嚴重而所用藥量不足，也會導致藥物無法發揮效用。
6. 虛煩似狂
時疫坐臥不安，手足不定，臥未穩則起坐，才著坐即亂走，才抽身又欲臥，無有寧刻。或循衣摸床，撮空捻指，師至才診脈，將手縮去，六脈不甚顯，尺脈不至，此平時斫喪，根源虧損，因不勝其邪，元氣不能主持，故煩躁不寧，固非狂證，其危有甚於狂也，法當大補。然有急下者，或下後厥回，尺脈至，煩躁少定，此因邪氣少退，正氣暫復，微陽少伸也。
不二時，邪氣復聚，前證復起，勿以前下得效，今再下之，下之速死，急宜峻補，補不及者死。此證表裡無大熱，下證不備者，庶幾可生，譬如城郭空虛，雖殘寇而能直入，戰不可，守不可，其危可知。
白話文：
這段文字描述的是在瘟疫期間，病人會出現極度焦慮、坐立不安的症狀，他們躺在牀上一會兒，又突然起身坐起來，剛坐下又開始到處亂走，躺下去一會兒又想再躺下，根本沒有片刻安寧。有的患者會不自覺地摸衣服、撫摸牀鋪，甚至做出一些抓空或者捏手指的動作。當醫生來為他把脈時，他們會突然把手縮回去，脈象不是很明顯，尤其是雙腳的脈搏可能都摸不到。這是因為他們平時就已經過度消耗，身體的根基已經損失，無法抵擋病邪的侵襲，導致自身的元氣無法控制身體，所以會出現煩躁不安的症狀。這種情況雖然不是真正的瘋狂，但其危險程度遠超乎我們對瘋狂的理解，治療上應該採取大補的方式。
然而，在某些情況下，必須立即進行瀉下療法，瀉下後，患者可能會稍微恢復，脈象會變得較為明顯，煩躁的情緒也會稍微安定，這是因為病邪稍退，正氣暫時恢復，身體的微弱陽氣得以伸展。
但是，這種好轉通常不會持續太久，病邪很快又會捲土重來，患者又會回到之前那種狀態。這時候，如果因為之前瀉下有效，而再次進行瀉下，可能會加速患者的死亡，此時應立即進行強烈的補充療法，如果補充不及時，患者可能會死亡。這種情況下，患者外表和內裡並無高熱，如果瀉下的條件不完全具備，還是有可能生存下來的。就好比一座城市，即使兵力空虛，敵人雖然殘弱，卻能直接進入，既無法戰鬥，又無法防守，其危險性可想而知。