《溫疫論》~ 上卷 (7)
上卷 (7)
1. 蓄血
大小便蓄血，便血，不論傷寒時疫，蓋因失下，邪熱久羈，無由以泄，血為熱搏，留於經絡，敗為紫血，溢於腸胃，腐為黑血，便色如漆，大便反易者，雖結糞得瘀而潤下，結糞雖行，真元已敗，多至危殆。其有喜忘如狂者，此胃熱波及於血分，血乃心之屬，血中留火延蔓心家，宜其有是證矣。仍從胃治。
發黃一證，胃實失下，表裡壅閉，鬱而為黃，熱更不泄，搏血為瘀。凡熱經氣不郁，不致發黃，熱不幹血分，不致蓄血，同受其邪，故發黃而兼蓄血，非蓄血而致發黃也。但蓄血一行，熱隨血泄，黃因隨減。嘗見發黃者，原無瘀血，有瘀血者，原不發黃。所以發黃，當咎在經瘀熱，若專治瘀血誤也。
胃移熱於下焦氣分，小便不利，熱結膀胱也。移熱於下焦血分，膀胱蓄血也。小腹硬滿，疑其小便不利，今小便自利者，責之蓄血也。小便不利亦有蓄血者，非小便自利便為蓄血也。胃實失下，至夜發熱者，熱留血分，更加失下，必致瘀血。初則晝夜發熱，日晡益甚，既投承氣，晝日熱減，至夜獨熱者，瘀血未行也，宜桃仁承氣湯。服湯後熱除為愈，或熱時前後縮短，再服再短，蓄血盡而熱亦盡。
大勢已去，亡血過多，余焰尚存者，宜犀角地黃湯調之。至夜發熱，亦有癉瘧，有熱入血室，皆非蓄血，並未可下，宜審。
桃仁承氣湯，
大黃，芒硝，桃仁，當歸，芍藥，丹皮
照常煎服。
犀角地黃湯，
地黃（一兩），白芍（三錢），丹皮（二錢），犀角（二錢，研碎）
上先將地黃溫水潤透，銅刀切作片，石臼內搗爛，再加水如糊，絞汁聽用，其滓入藥同煎，藥成去滓，入前汁合服。
按：傷寒太陽病不解，從經傳腑，熱結膀胱，其人如狂，血自下者愈。血結不行者，宜抵當湯。今溫疫起無表證，而惟胃實，故腸胃蓄血多，膀胱蓄血少。然抵當湯行瘀逐蓄之最者，無分前後二便，並可取用。然蓄血結甚者，在桃仁力所不及，宜抵當湯。蓋非大毒猛厲之劑，不足以抵當，故名之。然抵當證，所遇亦少，此以備萬一之用。
抵當湯，
大黃（五錢），虻蟲（二十枚，炙乾，研末），桃仁（五錢，研加酒），水蛭（炙乾為末，五分）
照常煎服。
白話文：
[血液滯留]
大、小便中夾帶血絲，無論是感冒或是流行性傳染病，都是因為未能及時排泄，導致邪熱長時間停留於體內，無法排出，使得血液與熱邪搏鬥，滯留在經絡中。血液受到熱邪的影響，轉變成紫色，滲入腸胃中，又進一步腐化成黑色，排便時顏色猶如黑漆。雖然排便時可能因為混雜著血液而顯得較為順暢，但事實上，這代表腸胃功能已經受損，可能會引發危險的情況。
有些人會出現記憶力減退或行為像瘋狂的症狀，這是因為胃部的熱邪影響到了血液系統。血液與心臟息息相關，當血液中存在熱邪，會延燒到心臟，造成這樣的症狀。治療時應從胃部著手。
黃疸的狀況，通常是因為胃部實熱未能排出，造成內外堵塞，熱邪鬱積而形成黃疸。如果熱邪沒有得到緩解，就會和血液凝結成淤血。只有當熱邪和血液同時存在，才會產生黃疸且伴隨著血液淤積，而不是因為血液淤積導致黃疸。然而，一旦淤血排出，熱邪也會隨之排出，黃疸的症狀也會隨之減輕。有時候，患者有黃疸卻無淤血，或者有淤血卻無黃疸。因此，黃疸主要的問題在於熱邪在血液中的淤積，單純處理淤血可能是錯誤的。
胃部的熱邪如果影響到下焦的氣分，可能會導致小便不通暢，這是因為熱邪在膀胱中凝結。如果影響到下焦的血分，則會導致膀胱中血液淤積。小腹部會感到硬且滿，人們通常會懷疑是否是小便不通暢造成的，但如果小便正常，那應該就是血液淤積所致。小便不通暢也可能伴有血液淤積，但不能僅憑小便通暢就斷定沒有血液淤積。如果胃部實熱未能排出，晚上容易發熱，這表示熱邪滯留在血液中，再加上未能及時排泄，必然會導致淤血。初期可能日夜都會發熱，尤其在下午時段更嚴重，使用承氣湯後，白天的發熱情況有所改善，但晚上仍然發熱，這表示淤血尚未完全排出，此時應使用桃仁承氣湯。服用湯劑後，如果熱度消除即表示病情好轉，或者發熱時間逐漸縮短，再服用一次湯劑，發熱時間再次縮短，直到淤血完全排出，熱度也會消失。
如果病情嚴重，失血過多，但仍有殘餘的熱邪，應該使用犀角地黃湯進行調理。晚上發熱，也可能由瘧疾或是熱邪進入血室引起，這些都不是因為血液淤積，不可輕易使用下法，必須仔細判斷。
桃仁承氣湯，
藥材包括大黃、芒硝、桃仁、當歸、芍藥、牡丹皮，按照常規方法煎煮服用。
犀角地黃湯，
藥材包括地黃（1兩）、白芍（3錢）、牡丹皮（2錢）、犀角（2錢，研磨成粉）。首先將地黃用水浸泡至軟，用銅刀切成薄片，在石臼中搗爛，再加入適量的水，使其呈糊狀，然後絞出汁液備用。將藥渣加入其他藥材一同煎煮，煎好後去掉藥渣，加入先前的地黃汁液一起服用。
根據說明，如果感冒未能及時治癒，導致熱邪進入腑臟，凝結在膀胱中，患者可能會表現出類似瘋狂的行為。如果血液自行排出，病情會好轉。如果血液凝結未能排出，應使用抵當湯。現在的溫疫病沒有表證，主要是胃實熱，因此腸胃中血液淤積較多，膀胱中血液淤積較少。然而，抵當湯是強烈的破血逐瘀藥物，無論是大便還是小便中的血液淤積，都可以使用。但是，對於嚴重的血液淤積，桃仁的力量可能不足以解決，這時應使用抵當湯。因為如果不是強烈的藥物，不足以對抗嚴重的血液淤積，因此取名為"抵當湯"。然而，抵當湯的適用情況比較罕見，這裡只是為了應對萬一的情況。
抵當湯，
藥材包括大黃（5錢）、水蛭（20枚，烘乾後研磨成粉）、桃仁（5錢，研磨後加入酒）、水蛭（烘乾後研磨成粉，5分），按照常規方法煎煮服用。
2. 發黃
發黃疸是腑病，非經病也。疫邪傳裡，遺熱下焦，小便不利，邪無輸泄，經氣鬱滯，其傳為疸，身目如金者，宜茵陳湯。
茵陳湯，
茵陳（一錢），山梔（二錢），大黃（五錢）
水姜煎服。
按：茵陳為治疸退黃之專藥，今以病證較之，黃因小便不利，故用山梔除小腸屈曲之火，瘀熱既除，小便自利。當以發黃為標，小便不利為本。及論小便不利，病原不在膀胱，乃系胃家移熱，又當以小便不利為標，胃實為本。是以大黃為專功，山梔次之，茵陳又其次也。設去大黃而服山梔、茵陳，是忘本治標，鮮有效矣。
或用茵陳五苓，不惟不能退黃，小便間亦難利。
愚按：舊論發黃，有從濕熱，有從陰寒者，陰病發黃確有其證，何得云妄？濕熱發黃尤為最多，大約如合曲相似。飲入於胃，胃氣薰蒸則成濕熱。濕熱外蒸，透入肌腠遂成黃病。燥火焉有發黃之理？此言為吳君白圭之玷。
白話文：
【黃疸】 黃疸是屬於臟腑的疾病，而非經絡問題。這是因為感染邪氣後，熱氣殘留在下焦，導致小便不通暢，邪氣無法排出，經絡氣血受阻，於是形成了黃疸，皮膚和眼睛變得像金色一樣，這時應使用茵陳湯治療。
【茵陳湯配方】
茵陳（一兩），山梔（二兩），大黃（五兩）
加水和薑一起煎煮服用。
說明：茵陳是治療黃疸，消除黃色的主要藥物。根據病症來看，黃疸是由於小便不順暢所導致，因此使用山梔來清除小腸的熱氣，熱氣消除了，小便自然就通暢了。在這裡，黃疸是表象，小便不順暢纔是根本原因。再進一步說，小便不順暢的病源不在膀胱，而是胃部過熱所致，那麼小便不順暢就是表象，胃實則是根本。因此，大黃是主要的藥材，山梔次之，茵陳再次之。如果只服用山梔和茵陳而不使用大黃，那就是捨本逐末，效果會很差。
有時使用茵陳和五苓散，不但不能消除黃疸，甚至可能讓小便更不通暢。
我認為：過去對於黃疸的理論，有的認為是由濕熱引起，有的認為是由陰寒引起，陰寒導致的黃疸確實存在，怎能說是錯誤的呢？由濕熱引起的黃疸更是常見，大約就像發酵的過程。飲食進入胃部，被胃氣蒸騰成為濕熱。濕熱外溢，穿透肌肉，就形成了黃疸。燥火怎麼可能會引發黃疸呢？這是吳君白圭的錯誤觀點。