《溫疫論》~ 下卷 (18)
下卷 (18)
1. 正名
《傷寒論》曰：發熱而渴，不惡寒者為溫病，後人省「氵」加「疒」為瘟，即溫也。如病證之「證」，後人省文作「證」，嗣後省「言」加「疒」為症。又如滯下，古人為下利膿血，蓋以瀉為下利，後人加「疒」為「痢」。
要之，古無瘟、痢、症三字，皆後人之自為變易耳，不可因易其文，以溫瘟為兩病，各指受病之原，乃指冬之伏寒，至春至夏發為溫熱，又以非節之暖為溫疫，果爾，又當異證異脈，不然臨治之際，何以知受病之原不同也。設使脈病不同，病原各異，又當另立方論治法，然則脈證治法，又何立哉？所謂枝節愈繁，而意愈亂，學者未免有多岐之惑矣。夫溫者熱之始，熱者溫之終，溫熱首尾一體，故又為熱病即溫病也。
又名疫者，以其延門闔戶，如徭役之役，眾人均等之謂也。今省文作「殳」加「疒」為疫。又為時疫時氣者，因其感時行戾氣所發也，因其惡厲，又為之疫癘，終有得汗而解，故燕冀名為汗病。此外，又有風溫、濕溫，即溫病挾外感之兼證，名各不同，究其病則一。然近世稱疫者眾，書以溫疫者，弗遺其言也。
後以傷寒例及諸家所議，凡有關於溫疫，其中多有誤者，恐致惑於來學，悉採以正焉。
白話文：
[正確的命名]
《傷寒論》中提到，如果病人發燒口渴，但並不怕冷，這種情況被定義為溫病。後來的人為了簡化，把原本帶有水偏旁的「溫」字，改為病字頭的「瘟」字，其實就是溫病的意思。就像「證」字，後來人為了方便寫，就簡化為「證」，再後來，為了強調是疾病，就在「證」字上加上病字頭，成為「症」字。又像「滯下」，古人的說法是「下利膓血」，這裏的「下利」就是現在的拉肚子，後來的人為了區別，就加上了病字頭，成為「痢疾」。
總的來說，古代並沒有「瘟」、「痢」、「症」三個字，這些都是後人自己變更的。不能因為改變了字形，就把溫病和瘟疫視為兩種不同的疾病，溫病和瘟疫的病源其實是一樣的，都是冬天潛藏的寒氣，在春天或夏天爆發為溫熱病，或是因為季節性的暖氣引發的溫疫。如果是這樣的話，應該會有不同的症狀和脈象，否則在治療時，怎麼判斷病源的不同呢？如果脈象和病源都不一樣，那應該另立治療方法，但是脈象、症狀和治療方法又是根據什麼建立的呢？這樣一來，分類越細，反而讓人越困惑。溫病是熱病的開始，熱病是溫病的結果，溫病和熱病其實是一體的，所以也可以說熱病就是溫病。
「疫」這個詞，用來描述一種疾病，它會一家接一家的傳染，就像徭役一樣，人人都可能感染。現在為了方便，把「疫」寫成了「疫」。又稱為「時疫」、「時氣」，因為它是受到季節性病氣影響而產生的。因為它的惡劣性質，也被稱為「疫癘」。但最終，還是會有人因出汗而康復，所以在燕冀地區，這種病被稱為「汗病」。除了這些，還有「風溫」、「濕溫」，這是溫病伴隨外感的合併症，雖然名字不同，但實際上病源是一樣的。然而，近年來，人們更常使用「疫」這個詞，書籍中提到「溫疫」的，並不多。
之後，根據《傷寒論》和其他醫學家的討論，對於溫疫的描述中，有很多錯誤的地方，這些錯誤可能會讓後學產生混淆，所以我盡力改正這些錯誤。
2. 《傷寒例》正誤
《陰陽大論》云：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷冽，此則四時正氣之序也。冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，則不傷於寒。觸冒之者，乃名傷寒耳。其傷於四時之氣，皆能為病，以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。中而即病者，名曰傷寒，不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病，暑病者，熱極重於溫也。
成注《內經》曰：先夏至為溫病，後夏至為暑病，溫暑之病，本於傷寒而得之。
正誤：按：十二經絡，與夫奇經八脈，無非營衛氣血，周布一身而營養百骸。是以天真元氣，無往不在，不在則麻木不仁。造化之機，無刻不運，不運則顛倒僕絕。然風寒暑濕之邪，與吾身之營衛，勢不兩立，一有所幹，疾苦作矣，苟或不除，不危即斃。上文所言冬時嚴寒所傷，中而即病者為傷寒，不即病者，至春變為溫病，至夏變為暑病。
然風寒所傷，輕則感冒，重則傷寒，即感冒一證，風寒所傷之最輕者，尚爾頭疼身痛、四肢拘急、鼻塞聲重、痰嗽喘急、惡寒發熱，當即為病，不能容隱，今冬時嚴寒所傷，非細事也，反能藏伏過時而發耶？更問何等中而即病？何等中而不即病？何等中而即病者頭痛如破，身痛如杖，惡寒項強，發熱如炙，或喘或嘔，甚則發痙，六脈疾數，煩躁不寧，至後傳變，不可勝言，倉卒失治，乃致傷生；何等中而不即病者，感則一毫不覺，既而延至春夏，當其已中之後，未發之前，飲食起居如常，神色聲氣，纖毫不異，其已發之證，勢不減於傷寒。
況風寒所傷，未有不由肌表而入，所傷皆營衛，所感均系風寒，一者何其懞懵，中而不覺藏而不知；一者何其靈異，感而即發。發而根屬同源而異流，天壤之隔，豈無說耶？既無其說，則知溫熱之原，非風寒所中矣。
且言寒毒藏於肌膚之間，肌為肌表，膚為皮之淺者，其間一毫一竅，無非營衛經行所攝之地，即感冒些小風寒，尚不能稽留，當即為病，何況受嚴寒殺厲之氣，且感於皮膚最淺之處，反能容隱者耶？以此推之，必無是事矣。凡治客邪大法，要在表裡分明，所謂未入於腑者，邪在經也，可汗而已；既入於腑者，邪在裡也，可下而已。果系寒毒藏於肌膚，雖過時而發，邪氣猶然在表，治法不無發散，邪從汗解。
後世治溫熱病者，若執肌膚在表之邪，一投發散，是非徒無益，而又害之矣！
凡病先有病因，方有病證，因證相參，然後始有病名，稽之以脈，而後可以言治。假令傷寒中暑，各以病邪而立名，今熱病以病證而立名，上文所言暑病，反不若言熱病者，尚可模糊，若以暑病為名，暑為病邪，非感盛夏之暑，不可以言暑病，若言暑病，乃是香薷飲之證，彼此豈可相混？凡客病感邪之重，則病甚，其熱亦甚；感邪之輕，則病輕，其熱亦微，熱之微甚，存乎感邪之輕重也。二、三月及八、九月，其時亦有病重，大熱不止，失治而死者。
白話文：
《傷寒例》正誤
《陰陽大論》說：春天溫和，夏天炎熱，秋天涼爽，冬天寒冷，這就是四季正常氣候的順序。冬天嚴寒，萬物深藏，人如果謹慎保暖，就不會受寒生病。受到寒邪而生病的，才叫做傷寒。人受四季氣候的影響都會生病，而傷寒之所以被認為毒性最強，是因為它具有最厲害的致病之氣。受寒邪立即發病的，叫做傷寒；沒有立即發病的，寒邪藏在皮膚裡，到春天變為溫病，到夏天變為暑病。暑病比溫病的熱象更為嚴重。
《內經》注釋說：夏至前是溫病，夏至後是暑病，溫病和暑病的根本原因都是傷寒。
正誤： 十二經脈和奇經八脈，都運行著營氣、衛氣、血液，遍佈全身，滋養百骸。所以，人體先天元氣無處不在，如果元氣不在某處，就會麻木無知覺；人體臟腑氣血運行的機制，時刻都在運作，如果運作停止，就會昏迷甚至死亡。然而，風寒暑濕等邪氣，與人體的營氣、衛氣是不能共存的，一旦邪氣入侵，就會生病，如果不及時去除邪氣，就會危及生命。上文說，冬天嚴寒受寒，立即發病的叫傷寒；沒有立即發病的，到春天變為溫病，到夏天變為暑病。
但是，風寒受邪輕則感冒，重則傷寒。即使是感冒，也就是風寒邪氣最輕的侵害，也會出現頭痛、身痛、四肢拘緊、鼻塞聲音沉重、咳嗽氣喘、惡寒發熱等症狀，立即發病，不可能隱藏。如今冬天嚴寒受邪，怎麼可能潛伏一段時間才發病呢？更何況，什麼情況下是立即發病？什麼情況下是不立即發病？立即發病者頭痛如裂，身痛如打，惡寒項強，發熱如焚，或者氣喘或者嘔吐，嚴重者抽搐，脈象急數，煩躁不安，日後病情變化難以預料，如果治療不及時，就會危及生命；什麼情況下是不立即發病呢？受寒後一點感覺都沒有，等到春夏才發病，在發病前，飲食起居如常，面色、聲音、精神都和正常人一樣，但發病後的症狀並不比傷寒輕。
況且，風寒受邪，都是從肌膚表面侵入，傷的是營氣和衛氣，感受的都是風寒，怎麼會有有的患者不知不覺，有的立即發病呢？發病後，雖然都源於同一個根源，但發展過程卻大相徑庭，天壤之別，這怎麼解釋呢？既然沒有這種說法，那麼溫熱病的根本原因就不是風寒受邪。
再說寒邪藏在皮膚之間，皮膚是身體最外層，邪氣在這麼淺顯的地方，即使是普通的感冒，風寒邪氣也不能久留，會立即發病，何況是嚴寒的厲害邪氣，卻能潛伏呢？由此推斷，這種說法肯定不對。凡是治療外邪的原則，一定要分清表裡，所謂邪氣未入臟腑的，邪氣在經絡，可用發汗的方法治療；邪氣已經進入臟腑的，邪氣在裡，可用瀉下的方法治療。如果真是寒邪藏在皮膚裡，即使過了時間才發病，邪氣仍然在表，治療方法仍然是發汗。
後世治療溫熱病的人，如果堅持認為皮膚表面的邪氣一定要用發汗的方法治療，那不僅沒有益處，反而有害。
任何疾病，首先要有病因，然後才有病證，病因和病證結合起來，才能確定病名，再根據脈象，才能確定治療方法。傷寒中暑，都是以病邪來命名，而熱病則是以病證來命名。上文所說的暑病，不如說熱病，這樣還好一點，如果以暑病命名，暑是病邪，如果不是感受盛夏的暑邪，就不能稱之為暑病。如果說暑病，那就是香薷飲適用的病證，兩者怎能混淆？凡是外感邪氣重的，病就重，熱象也重；外感邪氣輕的，病就輕，熱象也輕。熱象的輕重，取決於感受邪氣的輕重。二三月和八九月，也會有病情嚴重，高熱不止，因為治療不及時而死亡的。