《溫疫論》~ 下卷 (8)
下卷 (8)
1. 應補諸證
向謂傷寒無補法者，蓋傷寒時疫，均是客邪，然傷於寒者，不過風寒，乃天地之正氣，尚嫌其填實而不可補。今感疫氣者，乃天地之毒氣，補之則壅裹其毒，邪火愈熾，是以誤補之，為害尤甚於傷寒，此言其常也。及言其變，然又有應補者，或日久失下，形神幾脫，或久病先虧，或先受大勞，或老人枯竭，皆當補瀉兼施。
設獨行而增虛證者，宜急峻補（虛證散在諸篇，此不再贅），補之虛證稍退，切忌再補（詳見前虛後實）。補後虛證不退，及加變證者危。下後虛證不見，乃臆度其虛，輒用補劑，法所大忌。凡用補劑，本日不見佳處，即非應補。蓋人參為益元氣之極品，開胃氣之神丹，下咽之後，其效立見。
若用參之後，元氣不回，胃氣不轉者，勿謂人參之功不捷，蓋因投之不當耳，急宜另作主張，若恣意投之，必加變證，如加而更投之者死。
白話文：
[適用補法的情況]
以往認為感冒發燒不能使用補藥，因為不管是感冒或是時疫，都是外來的邪氣。然而，被寒氣侵襲，不過是風寒，這是天地之間正常的氣候，人們還會擔心它過於充實而不敢輕易使用補藥。現在感染了疫氣，這可是天地間的毒氣，如果補藥的話，就會讓毒素更加聚集，邪火會更加旺盛，所以錯誤地使用補藥，對身體的危害比感冒還要嚴重，這是通常的情況。
但是，也有例外的情況，有些情況下是應該使用補藥的，例如病程長久未見排便，形體和精神都幾乎脫落，或者長期生病已經消耗了體力，或者之前就已經非常勞累，或者年老體弱，這些情況下，都應該同時使用補藥和瀉藥。
如果單純使用補藥反而加重了虛弱的症狀，應該立即使用強烈的補藥（虛弱的症狀在其他篇章中有詳細描述，這裡就不多做重複），補藥使用後如果虛弱的症狀稍微減緩，千萬不要再次使用補藥（詳細請參考前面的"先虛後實"理論）。如果補藥使用後，虛弱的症狀沒有改善，甚至出現其他的併發症，那就很危險了。排便後沒有出現虛弱的症狀，但卻猜測自己體虛，隨便使用補藥，這是絕對禁忌的。
凡是使用補藥，如果當天沒有看到好轉，那就是不適合使用補藥。人參是提升元氣的頂級藥物，是開胃氣的神丹，吞下後效果立竿見影。
如果使用了人參後，元氣沒有恢復，胃氣沒有轉好，不要說人參的效果不好，這只是因為使用方法不正確，應該立即改變策略，如果還是任意使用，必然會導致併發症，如果繼續使用，可能會致命。
2. 論陰證世間罕有
傷寒陰陽二證，方書皆以對待言之。凡論陽證，即繼之陰證，讀者以為陰陽二證世間均有之病，所以臨診之際，先將陰陽二證在於胸次，往來惆𭞭，最易牽入誤揣。甚有不辨脈證，但窺其人多蓄少艾，或適在妓家，或房事後得病，或病適至行房，醫問及此，便疑為陰證。
殊不知病之將至，雖僧尼寡婦，室女童男，曠夫閹宦，病勢不可遏，與房欲何與焉？即便多蓄少艾，頻宿娼妓，房事後適病，病適至行房，此際偶值病邪發行膜原，氣壅火鬱，未免發熱，到底終是陽證，與陰證何與焉？況又不知陰證實乃世間非常有之證，而陽證似陰者何日無之？究其所以然者，蓋不論傷寒溫疫傳入胃家，陽氣內郁，不能外布，即便四逆，所謂陽厥是也。又曰，厥微熱亦微，厥深熱亦深。
其厥深者，甚至冷過肘膝，脈沉而微，劇則通身冰冷，脈微欲絕。雖有輕重之分，總之為陽厥。因其觸目皆是，苟不得其要領，於是誤認者良多，況且溫疫每類傷寒，又不得要領，最易混淆。夫溫疫熱病也，從無感寒，陰自何來？一也；治溫疫數百人，才遇二、三正傷寒，二也；及治正傷寒數百人，才遇二、三真陰證，三也。
前後統論，苟非歷治多人，焉能一見？陰證豈世間常有之病耶？觀今傷寒科盛行之醫，歷數年間，或者得遇一真陰證者有之，又何必才見傷寒，便疑陰證，況多溫疫，又非傷寒者乎？
白話文：
對於傷寒的陰性和陽性症狀，醫書總是相對地討論。談完陽性症狀後就接著談陰性症狀，這讓讀者認為陰性和陽性症狀在世上都普遍存在，因此在診斷時，醫生往往會先在心中考慮到這兩種症狀，來回思考，很容易導致誤判。更有些醫生不分辨脈象和症狀，只看到病人身邊美女如雲，或剛從風月場所出來，或在性行為後生病，或生病時正好進行性行為，只要聽到這些，就會懷疑是陰性症狀。
然而，當疾病即將來臨時，即使是和尚、尼姑、寡婦、處女、少年、單身漢、宦官，病勢一旦發作，難以控制，與性行為又有何關聯呢？即使身邊美女如雲，頻繁出入風月場所，性行為後恰好生病，或生病時正好進行性行為，在這個時候，如果碰巧遇到病邪入侵，氣血阻塞，火氣鬱結，不免會發燒，但終究還是陽性症狀，與陰性症狀又有何關聯呢？而且，很多人不知道陰性症狀其實並不是常見的病症，反而陽性症狀類似陰性的，每天都有可能出現。深入探討原因，無論是傷寒還是瘟疫進入胃部，陽氣內鬱，無法外散，即使四肢冰冷，所謂的陽厥就是這樣。又說，四肢冰冷程度輕，熱度也會輕，四肢冰冷程度深，熱度也會深。
那些四肢冰冷程度深的，甚至冷到手肘和膝蓋，脈搏沉而弱，嚴重的話全身冰冷，脈搏微弱幾乎感覺不到。雖然有輕重之別，但總歸來說，都是陽厥。因為這種情況很常見，如果沒有掌握關鍵，容易誤判的情況非常多，況且瘟疫常常類似傷寒，如果沒有掌握關鍵，最容易混淆。瘟疫是熱病，從來不會感受到寒氣，那陰性症狀怎麼來的呢？這是第一點；治療幾百個瘟疫患者，才會遇到二、三個真正的傷寒患者，這是第二點；等到治療幾百個真正傷寒患者，才會遇到二、三個真正的陰性症狀患者，這是第三點。
總結前面的論述，如果不是經歷過治療很多患者，怎麼可能見識到陰性症狀？陰性症狀難道是世間常見的病嗎？看現在流行的傷寒科醫生，經過幾年時間，或許會遇到一個真正的陰性症狀患者，又何必一看到傷寒，就懷疑是陰性症狀，況且多數是瘟疫，而不是傷寒呢？
3. 論陽證似陰
凡陽厥，手足厥冷，或冷過肘膝，甚至手足指甲皆青黑，劇則遍身冰冷如石，血凝青紫成片，或六脈無力，或脈微欲絕，以上脈證，悉見純陰，猶以為陽證何也？及審內證，氣噴如火、齦爛口臭、煩渴譫語、口燥舌乾、舌苔黃黑或生芒刺、心腹痞滿、小腹疼痛、小便赤色、涓滴作痛，非大便燥結，即大腸膠閉，非協熱下利，即熱結旁流，以上內三焦悉見陽證，所以為陽厥也。粗工不察，內多下證，但見表證，脈體純陰，誤投溫劑，禍不旋踵。
凡陽證似陰者，溫疫與正傷寒通有之；其有陰證似陽者，此係正傷寒家事，在溫疫無有此證，故不附載。（詳見《傷寒實錄》）
溫疫陽證似陰者，始必由膜原，以漸傳裡，先幾日發熱，以後四逆；傷寒陽證似陰者，始必由陽經發熱，脈浮而數，邪氣自外漸次傳裡，裡氣壅閉，脈體方沉，乃至四肢厥逆，蓋非一日矣。其真陰者，始則惡寒而不發熱，其脈沉細，當即四逆，急投附子回陽，二、三日失治即死。
捷要辨法，凡陽證似陰，外寒而內必熱，故小便血赤；凡陰證似陽者，格陽之證也，上熱下寒，故小便清白，但以小便赤白為據，以此推之，萬不失一。
白話文：
【討論陽證類似陰證的情況】
所有屬於陽厥的情況，比如手腳冰涼，甚至冷到肘部和膝蓋以上，直至手指和腳趾的指甲都呈現青黑色，嚴重時全身冰冷如石頭，皮膚呈現青紫色且凝固成片狀，或者脈搏微弱無力，甚至幾乎消失，這些症狀和脈象看起來完全像是純粹的陰證，為什麼我們認為這是陽證呢？
仔細檢查病人的內在症狀，會發現他們呼吸如火，牙齦腐爛，口臭，煩躁且口渴，胡言亂語，口乾舌燥，舌苔黃黑或有尖刺，心臟和腹部有壓迫感，小腹疼痛，小便顏色深紅，排尿時疼痛，不是大便乾燥結實，就是大腸功能停止，不是伴隨熱性下痢，就是熱結旁流，所有這些內三焦的症狀顯示出這是陽證，所以我們診斷為陽厥。然而，粗淺的醫生可能無法察覺這種情況，只看到表面的症狀，脈象又顯示出純陰的特徵，因此錯誤地使用溫熱藥物，結果導致病情迅速惡化。
所有類似陰證的陽證，無論是瘟疫還是真正的傷寒都會出現；而類似陽證的陰證，這通常發生在真正的傷寒患者身上，在瘟疫患者中並不會出現這種情況，所以這裡不附載相關說明。（詳細資訊請參考《傷寒實錄》）
在瘟疫患者中，類似陰證的陽證，通常始於膜原，然後逐漸傳入內部，最初幾天發燒，之後四肢冰冷；而在真正的傷寒患者中，類似陰證的陽證，通常始於陽經發燒，脈象浮動且頻率快，邪氣從外部逐漸傳入內部，導致內部氣息阻塞，脈象才會沉下去，然後四肢開始冰冷，這通常不是一天兩天就能發生的。對於真正屬於陰證的患者，他們一開始會感到寒冷但並不發燒，脈象微弱且細小，很快就會四肢冰冷，應該立即使用附子等藥物回陽，如果錯過了治療的兩三天，病人就會死亡。
快速辨別的方法是：類似陰證的陽證，外表雖然冰冷，但體內一定有熱，所以小便顏色會深紅；類似陽證的陰證，這是格陽的症狀，上半身熱下半身冷，所以小便顏色清澈，只要根據小便顏色的深淺來判斷，就可以準確無誤。