《溫疫論》~ 上卷 (21)
上卷 (21)
1. 乘除
病有純虛純實，非補即瀉，何有乘除？設遇既虛，且實者，補瀉間用，當詳孰先孰後，從少從多，可緩可急，隨其證而調之。
醫案，吳江沈青來正，少寡，素多鬱怒，而有吐血證，歲三四發，吐後即已，無有他證，蓋不以為事也。三月間，別無他故，忽有小發熱，頭疼身痛，不惡寒而微渴，惡寒不渴者，感冒風寒，今不惡寒微渴者，疫也。
至第二日，舊證大發，吐血勝常，更加眩暈，手振煩躁，種種虛躁，飲食不進，且熱漸加重，醫者病者，但見吐血，以為舊證復發，不知其為疫也，故以發熱認為陰虛，頭疼身痛，認為血虛，不察未吐血前一日，已有前證，非吐血後所加之證也。諸醫議補，問予可否？余曰：失血補虛，權宜則可。
蓋吐血者內有結血，正血不歸經，所以吐也。結血牢固，豈能吐乎？能去其結，於中無阻，血自歸經，方冀不發。若吐後專補內則血滿，既滿不歸，血從上溢也。設用寒涼尤誤。投補劑者，只顧目前之虛，用參暫效，不能拔去病根，日後又發也。況又兼疫，今非昔比，今因疫而發，血脫為虛，邪在為實，是虛中有實，若投補劑，始則以實填虛，沾其補益，既而以實填實，災害並至。
於是暫用人參二錢，以茯苓、歸、芍佐之，兩劑後，虛證咸退，熱減六七，醫者病者皆謂用參得效，均欲速進，余禁之不止，乃恣意續進，便覺心胸煩悶，腹中不和，若有積氣，求噦不得，此氣不時上升，便欲作嘔，心下難過，遍體不舒，終夜不寐，喜按摩捶擊，此皆外加有餘之變證也。
所以然者，止有三分之疫，只應三分之熱，適有七分之虛，經絡枯澀，陽氣內陷，故有十分之熱。分而言之，其間是三分實熱，七分虛熱也。向則本氣空虛，不與邪搏，故無有餘之證。
但虛不任邪，惟懊憹、鬱冒、眩暈而已，今投補劑，是以虛證減去，熱減六七，所餘三分之熱者，實熱也，乃是病邪所致，斷非人參可除者，今再服之，反助疫邪，邪正相搏，故加有餘之變證，因少與承氣微利之而愈。按此病設不用利藥，宜靜養數日亦愈。以其人大便一二日一解，則知胃氣通行，邪氣在內，日從胃氣下趨，故自愈。
間有大便自調而不愈者，內有灣糞，隱曲不得下，下得宿糞極臭者，病始愈。設邪未去，恣意投參，病乃益固，日久不除，醫見形體漸瘦，便指為怯證，愈補愈危，死者多矣。要之，真怯證世間從來罕有，令患怯證者，皆是人參造成。近代參價若金，服者不便，是以此證不生於貧家，多生於富室也。
白話文：
[乘除]的內容如下：
疾病可能純粹是虛弱或實症，治療不是補就是瀉，何需乘除呢？但如果遇到同時虛弱與實症的情況，補與瀉就要交替使用，需要詳細判斷先後順序，確定使用的量，可緩可急，根據病情來調整。
吳江的沈青來女士，年輕守寡，常有鬱怒，患有每年發作三四次的吐血癥狀，吐完後就恢復，沒有其他症狀，所以她並不以為意。三月間，沒有其他原因，突然有低燒，頭疼身痛，不畏寒卻口渴，這表示是感染了瘟疫。
第二天，舊疾大發，吐血比往常更嚴重，加上眩暈，手震，煩躁等虛弱症狀，無法進食，而且發熱越來越重。醫生和病人只看到吐血，以為是舊疾復發，不知道這是瘟疫。所以把發熱看作是陰虛，頭疼身痛視為血虛，沒注意到在吐血前一天，已經出現這些症狀，並非吐血後新增的。
眾多醫生討論後決定補血，詢問我的意見，我說：失血後補虛，是可以的，但只是權宜之計。
吐血的原因是體內有凝結的血液，正常的血液無法循環，才會吐血。凝結的血液堅固，如何能吐出呢？只有清除了凝結的血液，讓血液流暢，才能回歸正常循環，才能預防下次發作。如果吐血後只補充，血液過多，無法回歸正常循環，就會從上部溢出。如果使用寒涼的藥物，更是錯誤。服用補藥，只考慮眼前虛弱的狀況，人參可以暫時有效，但無法根治病因，未來還是會再次發作。況且還有瘟疫，現在和以前不同，現在因為瘟疫而發作，失血導致虛弱，邪氣在體內是實症，這是虛中有實，如果服用補藥，開始是補充虛弱，但之後就會變成實症填實，災難就會接踵而至。
於是先用二錢的人參，加上茯苓、歸、芍，兩劑後，虛弱症狀消失，熱度減輕六七成，醫生和病人都認為是人參有效，都想要繼續服用，但我阻止他們，他們卻不聽，繼續服用，結果心胸煩悶，腹部不適，好像有氣積聚，想打嗝卻不行，這股氣不時上昇，想嘔吐，心臟不舒服，全身不適，整晚失眠，喜歡按摩和敲打，這些都是過剩導致的變化症狀。
之所以這樣，是因為只有三分之一的瘟疫，應該只有三分之一的熱度，但有三分之二的虛弱，經絡乾燥，陽氣內陷，所以有十分的熱度。如果細分，其中有三分之一的實熱，三分之二的虛熱。原本氣血空虛，不與邪氣對抗，所以沒有過剩的症狀。
但虛弱無法抵擋邪氣，只有懊惱、鬱悶、眩暈等症狀，現在服用補藥，虛弱症狀減輕，熱度減輕六七成，剩下的三分之一的熱度是實熱，這是邪氣導致的，絕對不是人參可以解決的，再服用，反而助長邪氣，正邪相爭，才會有過剩的變化症狀，因此稍微用些瀉藥就好了。這個病如果不使用瀉藥，靜養幾天也會好。因為病人每兩三天排便一次，表示胃氣通暢，邪氣每天隨著胃氣下降，自然就會好。
偶爾有排便正常卻不好的，是因為體內有陳舊的糞便，彎曲無法排出，排出極臭的糞便後，病才會好。如果邪氣未去，隨意服用人參，病情會更嚴重，久久不愈，醫生看到病人身體越來越瘦，就會認為是虛弱症，越補病情越危險，很多人因此死亡。總之，真正的虛弱症很少，現在被診斷為虛弱症的，都是服用太多人參造成的。近年人參價格昂貴，一般人不會隨意服用，所以這種病多發生在富裕家庭，而非貧困家庭。