《溫疫論》~ 下卷 (10)
下卷 (10)
1. 諸家溫疫正誤
云岐子：傷寒汗下不愈，過經其證尚在而不除者，亦為溫疫病也。如太陽證，汗下過經不愈，診得尺寸俱浮者，太陽溫病也。如身熱目痛不眠，汗下過經不愈，診得尺寸俱長者，陽明溫病也；如胸脅脹滿，汗下過經不愈，診得尺寸俱弦者，少陽溫病也；如腹滿咽乾，診得尺寸俱沉細，過經不愈者，太陰溫病也；如口燥舌乾而渴，診得尺寸俱沉細，過經不愈者，少陰溫病也；如煩滿囊縮，診得尺寸俱微緩，過經不愈者，厥陰溫病也。是故隨其經而取之，隨其證而治之，如發斑乃溫毒也。
白話文：
雲岐子說：傷寒經過發汗治療後沒有痊癒，過了發病時間，症狀卻依然存在而沒有消除的，也是溫疫病。比如太陽證，發汗治療後過了發病時間沒有痊癒，診斷時發現寸脈和尺脈都浮，這就是太陽溫病。如果發熱、眼睛痛、失眠，發汗治療後過了發病時間沒有痊癒，診斷時發現寸脈和尺脈都長，這就是陽明溫病；如果胸脅脹滿，發汗治療後過了發病時間沒有痊癒，診斷時發現寸脈和尺脈都弦，這就是少陽溫病；如果腹脹、咽乾，診斷時發現寸脈和尺脈都沉細，過了發病時間沒有痊癒，這就是太陰溫病；如果口乾、舌乾而口渴，診斷時發現寸脈和尺脈都沉細，過了發病時間沒有痊癒，這就是少陰溫病；如果煩躁、滿悶、小便不利，診斷時發現寸脈和尺脈都微弱而緩慢，過了發病時間沒有痊癒，這就是厥陰溫病。因此，要根據發病的經絡來取穴，根據症狀來治療，如果出現皮疹就是溫毒。
正誤：按：傷寒敘一日太陽、二日陽明、三日少陽、四日太陰、五日少陰、六日厥陰，為傳經盡，七日後傳太陽，為過經。云岐子所言傷寒過經不愈者，便指為溫病，竟不知傷寒溫病，自是兩途，未有始傷寒而終變為溫病者。若果溫病自內達外，何有傳經，若能傳經，即是傷寒，而非溫病明矣。
白話文：
正誤：
根據《傷寒論》，傷寒的發展順序為：第一天太陽經、第二天陽明經、第三天少陽經、第四天太陰經、第五天少陰經、第六天厥陰經，這是所謂的「傳經盡」。第七天後再傳到太陽經，稱為「過經」。《岐伯論》中所說的「傷寒過經不愈者，便指為溫病」，是指傷寒傳經後沒有痊癒，因此演變成溫病。但是，傷寒和溫病是兩種不同的疾病，沒有初始為傷寒而最終轉變成溫病的情況。因為溫病是由於內臟熱邪向外發散所致，沒有傳經的過程。如果能傳經，就表示是傷寒，而不是溫病。
注云：愚謂溫與熱，有輕重之分。故仲景云：若遇溫氣，則為溫病（此叔和之言，非仲景論）。更遇溫熱氣，即為溫毒，熱比溫尤重故也。但冬傷於寒，至春而發，不感異氣，名曰溫病，此病之稍輕者也。溫病未已，更遇溫氣，變為溫病，此病之稍重者也。傷寒例以再遇溫氣名曰溫疫，又有不因冬傷於寒，至春而病溫者，此特感春溫之氣，可名春溫，如冬之傷寒，秋之傷濕，夏之中暑相同也。（按：《陰陽大論》四時正氣之序：春溫、夏暑、秋涼、冬寒。
白話文：
按語中說：我認為溫病和熱病的分別在於輕重。因此仲景說：如果接觸溫氣，就會得溫病（這是叔和的說法，不是仲景的論述）。如果再接觸溫熱氣，就會得溫毒，因為熱比溫更嚴重。但是，冬天受寒，到春天發病，沒有接觸其他氣候，稱為溫病，這是溫病中較輕的。溫病沒有痊癒，又接觸溫氣，就會變成溫熱病，這是溫病中較重的。傷寒通常以再次接觸溫氣而稱為溫疫。還有一種情況，不是因為冬天受寒，而是春天得溫病，這只是接觸了春天的溫氣，可以稱為春溫，就像冬天的傷寒、秋天的傷濕、夏天的中暑一樣。（按照《陰陽大論》四季正氣的順序：春天是溫暖的、夏天是炎熱的、秋天是涼爽的、冬天是寒冷的。）
今特感春溫之氣，可名春溫，若感秋涼之氣，可名秋涼病矣。春溫可以為溫病，秋涼獨不可為涼病乎？以涼病似覺難言，勉以濕證搪塞，既知秋涼病有礙，反而思之，則知春溫病殊為謬妄矣。
白話文：
現在特別感受到了春天溫暖的氣息，可以稱為「春溫」，如果感受到秋天涼爽的氣息，也可以稱之為「秋涼病」。春溫可以稱為溫病，難道秋涼就不能稱為涼病嗎？因為「涼病」聽起來不太好說出口，所以勉強用「濕證」來搪塞。既然知道秋天的涼爽氣息有影響，仔細想想，就會明白春天的溫暖氣息也是種誤會。
）以此觀之，是春之溫病，有三種不同，有冬傷於寒，至春變為溫病者，有溫病未已，再遇溫氣，而為溫病者；有重感溫氣，相雜而為溫病者；有不因冬傷於寒，不因更遇溫氣，只於春時，感春溫之氣而病者。若此三者，皆可名為溫病，不必各立名色，只要知其病原之不同也。
白話文：
從這些觀點來看，春季溫病有三種不同的成因：
- 冬季受寒，到了春天轉變成溫病。
- 溫病尚未痊癒，再次遇到溫暖的氣候，導致溫病復發。
- 強烈感應溫暖的氣候，與其他因素共同作用，形成溫病。
還有一種情況，既不是因為冬季受寒，也不是因為再次遇到溫暖的氣候，而是單純地在春季感應春天的溫暖而致病。
這三種情況都可以稱為溫病，不必分別命名，只需要瞭解其病因的不同即可。
正誤：凡病各有病因，如傷寒自覺觸冒風寒，如傷食自覺飲食過度，各有所責。至於溫病，乃伏邪所發，多有安居靜養，別無他故，倏焉而病。詢其所以然之故，無處尋思，況求感受之際，且自不覺。
白話文：
每一種疾病都有它發生的原因。例如，傷寒通常是由於接觸風寒造成的，而傷食通常是由於飲食過量造成的。原因都很明確。
但是，溫病是由於體內潛伏的邪氣所引發的。患者常常安居無事，也沒有其他原因，突然就生病了。詢問他們為什麼會生病，他們也說不清楚。更不用說在生病的時候，自己往往也沒有察覺。
故立論者或言冬時非節之暖，或言春之溫氣，或言傷寒過經不解，或言冬時伏寒，至春夏乃發（按：冬傷於寒春必病溫，出自《素問》，此漢人所撰，晉王叔和又以述《傷寒例》，蓋順文之誤也）。或指冬不藏精，春必病溫（此亦漢人所撰，但言斫喪致病，不言因邪致病，即使寓意邪氣乘虛，實不言何氣使然。
白話文：
因此，提出理論的人有人說是冬季不按時節而暖和，有人說是春季溫暖的天氣，有人說是（傷寒）沒能順利痊癒，有人說是冬季潛伏的寒氣，到了春夏季才發作。（註：冬季因寒氣受傷，春天必定會得溫病，出自《素問》，這段話是漢朝人寫的，晉朝的王叔和又寫了《傷寒例》，可能是順著本文的文字錯誤解讀了。）有人說是冬季沒有好好養精，春天必定會得溫病。（這也是漢朝人寫的，但是它說的是哀傷悲痛導致疾病，而不是因邪氣致病，即使暗指邪氣乘虛而入，也沒有說是什麼樣的邪氣。）
夫邪氣乘虛，最是切當，然又有童男室女，以無漏之體，富貴享逸，以幽閒之志，在疫亦未能免，事有不可執滯）。又見冬時之溫病，與春夏之溫疫，脈證相同，治法無異。據云：冬時即病為傷寒，今發於冬時，應作正傷寒，且又實是溫病，既是溫病，當發於春夏而何又發於冬時？思之至此，不能無疑，乃覺前人所論難憑，務求其所以然之故，既不可言傷寒，又不可言伏寒，即得以冬時非節之暖，牽合而為病原。不思嚴寒酷暑，因其鋒利，人所易犯，故為病最重。
白話文：
邪氣會趁人體虛弱的時候侵入，這是最恰當的論點。但是，也有沒有性經驗的年輕男女，擁有健康的身體，過著富裕悠閒的生活，卻也無法倖免於疫病（所以對於理論不能執著）。
另外觀察到，冬天的溫病和春夏的溫疫，脈象和症狀相同，治療方法也沒有不同。有人說：冬天發生的病就是傷寒，那麼現在冬天發作的溫病，應該當作正經的傷寒來治療。但它明明是溫病，既然是溫病就應該發作在春夏，為什麼又會在冬天發作？思考到這裡，不禁心生疑惑，覺得前人的論述難以信服。於是我仔細探討其中的原因，既不能說是傷寒，也不能說是潛伏的寒氣，那麼只能從冬天的異常溫暖中找出病因。然而，人們常常忽略酷寒酷暑，因為它們來勢洶洶，很容易侵入人體，所以引起的疾病最為嚴重。
至於溫暖，乃天地中和之氣，萬物得之而發育，氣血得之而融和，當其肅殺之令，權施仁政，未有因其仁政而反蒙其害者。竊嘗較之，冬時未嘗溫暖，亦有溫病，或遇隆冬，暫時溫暖，雖有溫病感溫之由，亦無確據，此不過猜疑之說，烏足以為定論。或言感三春當令之溫氣為溫病，夫春時自應溫暖，責之尤其無謂；或言溫病復感溫氣，而為溫病，正如頭上安頭；或言傷寒汗下過經不愈者為溫病，則又指鹿為馬。
白話文：
至於溫暖，是天地中和的氣息，萬物得到它就能生長發育，氣血得到它就能運行融和。即使在嚴寒肅殺的時候，它也會施加仁慈的政令，從來沒有因為它的仁慈而受到傷害的。我認真比較過，冬天從來沒有溫暖過，但也有溫病；或者遇到盛冬，暫時溫暖，即使有溫病感染溫熱的可能，但也沒有確鑿的證據。這不過是猜疑之詞，不足以作為定論。有人說感受三春正當令的溫暖之氣會得溫病，但春時本來就應該溫暖，這樣指責它就顯得沒有道理；有人說溫病再次感受溫暖之氣，就會變成溫病，這就像在頭上安頭；有人說傷寒發汗過度，病情未愈而轉變為溫病，這簡直是張冠李戴。
《活人》又以夏應暑而寒氣折之，責邪在心，為夏溫；秋應涼而大熱折之，責邪在肺，為秋溫，轉屬支離。陶氏又以秋感溫氣而為秋溫，明是雜證，敘溫者絡繹，議論者各別，言愈繁雜，而本源愈失，使學者反增亡羊之感，與醫道何補。
白話文：
《活人書》又主張「夏季應屬熱，而出現寒證，這是因為邪氣在心，形成「夏溫」；秋季應屬涼，而出現熱證，這是因為邪氣在肺，形成「秋溫」，轉變過於零碎。陶華又認為「秋季感溫氣而形成秋溫」，這顯然是一種夾雜了各種證候的雜病，談論溫證的人絡繹不絕，各種見解各不相同，說得越複雜，就越容易失去根本，讓學習者反而更覺得一頭霧水，對於醫術有什麼幫助呢？
《活人書》云：夏月發熱惡寒頭疼，身體肢節痛重，其脈洪盛者，熱也。冬傷於寒，因暑氣而發為熱病，治熱病與傷寒同，有汗宜桂枝，無汗宜麻黃，如煩躁宜大青龍湯，然夏月藥性須帶涼，不可太溫，桂枝麻黃大青龍鬚用加減，夏至前桂枝加黃芩，夏至後桂枝麻黃大青龍加知母、石膏或加升麻，蓋桂枝麻黃性熱，地暖處，非西北之比，夏月服之，必有發黃斑出之失。
白話文：
《活人書》裡說：夏天發熱、怕冷、頭痛，身體和四肢非常疼痛，脈象強而有力的，是熱症。冬天受了寒氣，天氣炎熱時誘發為熱病，熱病的治療方法和傷寒一樣，有出汗的用桂枝，不出汗的用麻黃。如果煩躁不安的，可以用大青龍湯。但是，夏天的藥物屬性要偏涼，不能太溫，桂枝、麻黃、大青龍都要加減使用。夏至前桂枝加黃芩，夏至後桂枝、麻黃、大青龍加知母、石膏或加升麻。因為桂枝、麻黃屬熱性，在炎熱的地區，北方不能相提並論，夏天服用，一定會出現發黃斑點的後果。
熱病三日外，與前湯不瘥，脈勢仍數、邪氣猶在經絡、未入臟腑者，桂枝石膏湯主之，此方夏至後，代桂枝證用，若加麻黃，可代麻黃青龍湯證也。若三月至夏，為晚發傷寒，梔子升麻湯，亦暫用之。
白話文：
發熱超過三天，服用前面提到的湯劑卻不見好轉，脈搏仍然跳動頻繁，說明邪氣仍在經絡中流竄，還沒有進入臟腑，這種情況可以使用桂枝石膏湯治療。這個方子適用於夏季，用來代替桂枝證。如果再加入麻黃，就可以代替麻黃青龍湯證。如果是在三月到夏季，出現傷寒的晚期症狀，也可以暫時使用梔子升麻湯。
（王宇泰述萬曆癸卯，李氏一婿，應舉南下，時方盛暑，傷寒，一太學生，新讀仲景書，自謂知醫，投以桂枝湯，入腹即斃，大抵麻黃桂枝二湯，隆冬正傷寒之藥，施之於溫病不可，況於熱病乎？）
白話文：
（萬曆癸卯年，王宇泰記載，有姓李的一名女婿準備南下應試，當時正值酷暑，女婿患上傷寒症，一名醫科新生初讀完仲景的書，自認懂醫理，於是給女婿服用了桂枝湯，女婿服用後立刻死亡。總的來說，麻黃桂枝這兩味湯藥，是嚴寒季節的正宗傷寒藥方，用於溫病不妥，更何況是熱病呢？）
正誤：按：《活人》以溫熱病，用桂枝麻黃，雖加涼藥，終未免發散之誤，不危幸也，豈止三日外，與前湯不瘥、脈勢仍數而已哉？至此尚然不悟為半里之證，且言邪氣猶在經絡，仍用桂枝石膏湯，至死無悔。王宇泰及王履非之甚當，是以不用麻黃桂枝，賢於《活人書》遠矣。究竟不識溫熱之源，是以不知用藥耳。
白話文：
《活人書》中對溫熱病的治療，使用桂枝麻黃，雖然添加了清涼藥，但終究不能避免發散太過之弊，如果病情沒有好轉，豈止於三天之外，與之前的湯藥無效、脈象依舊急促而已？
即使到了這個地步，他們仍然不認同這是「半表半裡」的證型，還說邪氣仍然在經絡中，繼續使用桂枝石膏湯，直到死掉都不會悔改。王宇泰和王履非批判得很正確，所以他們不用麻黃桂枝，比《活人書》高明多了。
歸根結底，他們不瞭解溫熱病的根本原因，所以不知道如何用藥。
春溫，《活人書》曰：春應溫而清氣折之，責邪在肝，或身熱頭疼，目眩嘔吐，長幼率相似，升麻葛根湯、解肌湯、四時通用敗毒散。陶氏曰：交春後至夏至前，不惡寒而渴者為溫病，用辛涼之藥微解，不可大發汗，急證現者，用寒涼之藥，急攻之，不可誤汗誤下，當須識此，表證不與正傷寒同法，里證同。
白話文：
春季溫熱疾病
《活人書》記載：春季應溫而清氣折之，邪氣寄居在肝臟，可能會出現發燒、頭痛、頭暈、嘔吐等症狀，長幼皆可相似。治療可使用升麻葛根湯、解肌湯、四時通用敗毒散。
陶氏認為：從立春到夏至之前，不畏寒而口渴者屬於溫病，應使用辛涼藥物稍加解除，不可大量發汗。急性病症出現時，應使用寒涼藥物急攻之，不可誤用發汗或瀉下藥。應注意，表證的治療方法與正傷寒不同，裏證則相同。
夏溫，《活人書》曰：夏應暑而寒氣折之，責邪在心，或身熱頭疼、腹滿自利，長幼率相似，理中湯、射干湯、半夏桂枝湯。陶氏曰：交夏至，有頭疼發熱，不惡寒而渴，此名溫病，愈加熱者為熱病，止用辛涼之藥解肌，不宜大汗，里證見者，急攻下，表證不與正傷寒同法，里證治法同。
白話文：
夏季熱天氣，有人卻感覺寒冷並發抖，這是因為邪氣在心臟所致。症狀可能包括發燒、頭痛、腹脹、腹瀉，無論年齡大小都可能出現。治療方法：理中湯、射干湯、半夏桂枝湯。
陶弘景說：夏季交替時，有些人會出現頭痛、發燒、口渴，但不畏寒。這種情況稱為「溫病」。如果發熱加劇，則稱為「熱病」。治療時僅使用辛涼藥物來緩解肌肉痠痛，不宜大劑量發汗。如果出現內證（體內疾病），應立即攻下（瀉下）。表證的治療方法與正傷寒不同，而內證的治療方法相同。
秋溫，《活人書》曰：秋應涼而大熱折之，責邪在肺，濕熱相搏，民病咳嗽，金沸草散、白虎加蒼朮湯；病疸發黃，茵陳五苓散。陶氏曰：交秋至霜降前，有頭疼發熱、不惡寒、身體痛、小便短者，名濕病，亦用辛涼之藥，加疏利以解肌，亦不宜汗，里證見者，宜攻下，表證不與正傷寒同。
白話文：
秋溫
《活人書》中寫道：秋季本應該涼爽，卻出現了酷熱，這表示邪氣在肺部作祟，濕熱交戰，人們容易咳嗽。治療方法可以用金沸草散或白虎加蒼朮湯。
黃疸
出現黃疸症狀的，可以用茵陳五苓散治療。
陶氏說：
從立秋到霜降前，如果出現頭痛、發熱、不惡寒、身體疼痛、小便量少等症狀，說明是濕病，也需要使用辛涼的藥物治療，再加上疏利藥物以緩解肌肉疼痛，但不能讓病人出汗。如果是內臟出現問題，則需要攻下治療。表證則和真正的傷寒不同。
冬溫，《活人書》曰：冬應寒而反大溫折之，責邪在腎，宜葳蕤湯。丹溪曰：冬溫為病，非其時有其氣者，冬時嚴寒，君子當閉藏而反發泄於外，專用補藥帶表藥。
白話文：
《活人書》中指出，在冬季本應寒冷，但如果反而感到非常溫熱，是腎臟出問題，建議使用葳蕤湯治療。
丹溪曾經說過，冬季出現溫熱病症，是因為在不適宜的季節出現了不適宜的氣候。冬季天氣寒冷，人本應閉藏養生，但如果反而發泄在外，就會導致生病。因此，治療時應主要使用滋補類藥物，同時兼顧發汗類藥物。
正誤：按：西北高厚之地，風高氣燥，濕證希有，南方卑濕之地，更遇久雨淋漓，時有感濕者，在天地或時久雨，或時亢旱，蓋非時令所拘，故傷濕之證，隨時有之，不待交秋而後能也。推節庵之意，以至春為溫病、至夏為熱病，至秋似不可復言溫熱，然至秋冬，又未免溫病，只得勉以濕證抵搪，且濕熱雜證，更不得藉此混淆。
白話文：
據說：西北地區地形高大厚重，風大氣候乾燥，濕證很少見。南方地區地勢低窪潮濕，又常遇久旱，所以經常有人受潮濕影響。天地間有時久雨，有時乾旱，並不受季節限制。所以，傷濕的症狀隨時都會出現，不一定要等到秋天。
推節庵的意思是，春天容易得溫病，夏天容易得熱病，秋天就不應該再說溫熱病了。然而，到了秋冬季節，又免不了會有溫病。只能勉強用濕證來解釋。而且，濕熱夾雜的病症，也不能混為一談。
惟其不知溫病四時皆有，故說到冬時，遂付之不言，宇泰因見陶氏不言，乃引丹溪述非其時有其氣，以補冬溫之缺，然則冬時交錯之氣，又不可以為冬溫也。
白話文：
因為他們不知道溫病一年四季都有，所以說到冬天的時候，就沒有提了。宇泰看到陶氏沒有說，於是引用丹溪的說法，說明在不該出現熱病的時間，也有熱氣，這補充了冬溫證的不足。然而，冬天的夾雜之氣，也不能叫做冬溫證。
《活人書》但言四時之溫，蓋不知溫之源，故春責清氣，夏責寒氣，秋責熱氣，冬責溫氣，殊不知清、溫、寒、熱，總非溫病之源。復以四時專令之臟而受傷，不但膠柱鼓瑟，且又罪及無辜矣。
白話文：
《活人書》只討論四季的溫氣，卻不知道溫的來源，所以春天強調清氣，夏天強調寒氣，秋天強調熱氣，冬天強調溫氣，卻不知道清、溫、寒、熱，都不是溫病的來源。又以四季主管的臟器受傷，不僅僵化教條，而且還連累無辜。