《溫疫論》~ 下卷 (9)
下卷 (9)
1. 正名
《傷寒論》曰：發熱而渴，不惡寒者為溫病，後人省「氵」加「疒」為瘟，即溫也。如病證之「證」，後人省文作「證」，嗣後省「言」加「疒」為症。又如滯下，古人為下利膿血，蓋以瀉為下利，後人加「疒」為「痢」。
白話文：
《傷寒論》中說：發燒口渴，但不怕冷的應該是溫病，後人把「氵」旁的「溫」字簡化為「疒」旁，就是「瘟」字，意思是溫病。就像「證」字，「證」是病情的證據，後人簡化為「證」字，後來又簡化為「疒」旁的「症」字。再比如「滯下」，古時候指的是拉膿血，因為「瀉」就是拉肚子，後人加了「疒」旁，就成了「痢」字。
要之，古無瘟、痢、症三字，皆後人之自為變易耳，不可因易其文，以溫瘟為兩病，各指受病之原，乃指冬之伏寒，至春至夏發為溫熱，又以非節之暖為溫疫，果爾，又當異證異脈，不然臨治之際，何以知受病之原不同也。設使脈病不同，病原各異，又當另立方論治法，然則脈證治法，又何立哉？所謂枝節愈繁，而意愈亂，學者未免有多岐之惑矣。夫溫者熱之始，熱者溫之終，溫熱首尾一體，故又為熱病即溫病也。
白話文：
總而言之，古代並沒有「瘟」、「痢」、「症」這三個字，都是後人自己變更的。不能因為文字不同，就把溫瘟當成兩種不同的疾病，各自指受病的根源。所謂溫瘟，是指冬天的寒氣潛伏，到了春天到夏天發作為溫熱病；而溫疫，則是因為節氣不正常的溫暖造成的。如果真是這樣的話，那麼證狀和脈象應該不同。不然，在治療的時候怎麼知道受病的根源不同？如果脈象和病症不同，病原也不同，那麼就應該另立方論和治療方法。但既然這樣，脈狀、病症、治療方法，又怎麼建立呢？所謂的枝節越多，想法就越亂，學者必定會產生歧義的困惑。溫是熱的開始，熱是溫的終結，溫熱是首尾相連的整體，因此又把熱病稱為溫病。
又名疫者，以其延門闔戶，如徭役之役，眾人均等之謂也。今省文作「殳」加「疒」為疫。又為時疫時氣者，因其感時行戾氣所發也，因其惡厲，又為之疫癘，終有得汗而解，故燕冀名為汗病。此外，又有風溫、濕溫，即溫病挾外感之兼證，名各不同，究其病則一。然近世稱疫者眾，書以溫疫者，弗遺其言也。
白話文：
「疫」這個字，是因為這種病會讓人們全家人都關在家裡，像服徭役一樣，家家戶戶都一樣，所以才這麼稱呼。現在簡化字寫作「殳」加「疒」就是「疫」。而「時疫」或「時氣」是指因為感受季節流行的邪氣而發病的。由於這種病很兇，所以又稱為「疫癘」，最終都能通過出汗而痊癒，因此燕地和冀地稱其為「汗病」。此外，還有「風溫」、「濕溫」，這些都是溫病夾雜外感因素的證型，名稱各不相同，但實質上都是同一種疾病。然而，近來稱作「疫」的病很多，「溫疫」這個詞在書籍中也經常出現。
後以傷寒例及諸家所議，凡有關於溫疫，其中多有誤者，恐致惑於來學，悉採以正焉。
2. 《傷寒例》正誤
《陰陽大論》云：春氣溫和，夏氣暑熱，秋氣清涼，冬氣冷冽，此則四時正氣之序也。冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，則不傷於寒。觸冒之者，乃名傷寒耳。其傷於四時之氣，皆能為病，以傷寒為毒者，以其最成殺厲之氣也。中而即病者，名曰傷寒，不即病者，寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病，暑病者，熱極重於溫也。
白話文：
《陰陽大論》中提到：春天氣候溫和，夏天氣候炎熱，秋天氣候涼爽，冬天氣候寒冷，這就是四季中正氣的正常運行。冬天氣候嚴寒，萬物隱藏，君子養生當謹防嚴寒，這樣就不會被寒氣所傷。寒氣入侵，才會造成傷寒的病症。四季中的氣候變化都能致病，其中傷寒最為嚴重，因為寒氣最能致人死亡。寒氣侵入人體後立即發病的叫做傷寒，如果沒有立即發病，寒毒就潛伏在肌膚之下。到了春天，寒毒就會轉變成溫病，到了夏天，就會轉變成暑病。暑病是由於熱氣過於旺盛，比溫病更嚴重。
成注《內經》曰：先夏至為溫病，後夏至為暑病，溫暑之病，本於傷寒而得之。
正誤：按：十二經絡，與夫奇經八脈，無非營衛氣血，周布一身而營養百骸。是以天真元氣，無往不在，不在則麻木不仁。造化之機，無刻不運，不運則顛倒僕絕。然風寒暑濕之邪，與吾身之營衛，勢不兩立，一有所幹，疾苦作矣，苟或不除，不危即斃。上文所言冬時嚴寒所傷，中而即病者為傷寒，不即病者，至春變為溫病，至夏變為暑病。
白話文：
十二條經絡，加上奇經八脈，它們的作用都是運營衛氣血，周流全身，滋養四肢百骸。因此，天生的真氣元氣，無處不在。如果缺失，就會麻木不仁。造化的法則，時刻運轉，如果停止運轉，就會顛倒錯亂，直至死亡。
然而，風寒暑濕的邪氣，與人體的衛氣營氣，勢不兩立。一旦有所接觸，就會產生疾病。如果不及時去除邪氣，即使不危及生命，也會致人病危。
文章中所說的，冬天嚴寒造成的損傷，當時就發病的稱為傷寒。沒有立即發病的，等到春天就會變成溫病，到了夏天就會變成暑病。
然風寒所傷，輕則感冒，重則傷寒，即感冒一證，風寒所傷之最輕者，尚爾頭疼身痛、四肢拘急、鼻塞聲重、痰嗽喘急、惡寒發熱，當即為病，不能容隱，今冬時嚴寒所傷，非細事也，反能藏伏過時而發耶？更問何等中而即病？何等中而不即病？何等中而即病者頭痛如破，身痛如杖，惡寒項強，發熱如炙，或喘或嘔，甚則發痙，六脈疾數，煩躁不寧，至後傳變，不可勝言，倉卒失治，乃致傷生；何等中而不即病者，感則一毫不覺，既而延至春夏，當其已中之後，未發之前，飲食起居如常，神色聲氣，纖毫不異，其已發之證，勢不減於傷寒。
白話文：
如果受到風寒侵襲，輕微時會感冒，嚴重時會變成傷寒。感冒是風寒侵襲最輕微的症狀，患者通常會出現頭痛、身痛、四肢僵硬、鼻塞聲音沙啞、咳嗽氣喘、惡寒發燒等症狀。一旦出現這些症狀，就必須立即治療，不能輕忽。目前的冬季天氣寒冷，如果受寒，絕非小事。難道還能隱藏潛伏到其他季節才發作嗎？
再問，哪些人會很快發病？哪些人不會馬上發病？
很快發病的人，頭痛就像頭要裂開一樣，全身疼痛就像被棍子打過一樣，惡寒、脖子僵硬、發燒像被火烤一樣，可能會喘或吐，嚴重的人還會抽筋，脈搏又快又急，煩躁不安，之後病情的變化難以言喻，如果倉促失治，可能危及生命。
不會馬上發病的人，剛開始感染時完全沒有感覺，後來拖到春夏，在已經被感染之後、還沒發作之前，飲食起居一切正常，神色聲氣也完全沒有異狀。然而，當症狀發作時，嚴重程度不亞於傷寒。
況風寒所傷，未有不由肌表而入，所傷皆營衛，所感均系風寒，一者何其懞懵，中而不覺藏而不知；一者何其靈異，感而即發。發而根屬同源而異流，天壤之隔，豈無說耶？既無其說，則知溫熱之原，非風寒所中矣。
白話文：
況且風寒造成的傷害，沒有一種不是從皮膚表面進入的，受傷的都是營氣和衛氣，致病的原因都與風寒有關。一種情況是，（它）迷惑糊塗，（邪氣）進入體內卻不自知，潛藏體內而不被察覺；另一種情況是，（它）異常靈異，一受邪氣侵襲就發病。發病後，病根相同但表現不同，就像天地之別，難道沒有道理嗎？既然沒有道理，那麼就可以明白溫熱病的病因，並不是風寒造成的。
且言寒毒藏於肌膚之間，肌為肌表，膚為皮之淺者，其間一毫一竅，無非營衛經行所攝之地，即感冒些小風寒，尚不能稽留，當即為病，何況受嚴寒殺厲之氣，且感於皮膚最淺之處，反能容隱者耶？以此推之，必無是事矣。凡治客邪大法，要在表裡分明，所謂未入於腑者，邪在經也，可汗而已；既入於腑者，邪在裡也，可下而已。果系寒毒藏於肌膚，雖過時而發，邪氣猶然在表，治法不無發散，邪從汗解。
白話文：
再說寒毒潛藏於肌膚之間，肌指的是肌肉，膚指的是皮膚的淺層，它們之間的每一寸空間和每個細小毛孔，都是經脈氣血運行所涵蓋的區域。即使是感冒了，一點兒小小的風寒，都無法在體內停留，馬上就會發病，更何況是被殘暴嚴酷的寒氣所侵襲，還侵入皮毛的最淺層，還能藏得住嗎？從這個角度考慮，這不可能。治療外感風寒的總體原則，是要分清表裡。所謂還沒深入到臟腑的，邪氣在經脈中，只要發汗就能治療；已經深入到臟腑的，邪氣在體內，只要瀉下就能治療。如果是寒毒確實潛藏在肌膚中，即使過了一段時間再發病，邪氣也依然在體表，治療方法還是以發散為主，讓邪氣通過汗液排出。
後世治溫熱病者，若執肌膚在表之邪，一投發散，是非徒無益，而又害之矣！
凡病先有病因，方有病證，因證相參，然後始有病名，稽之以脈，而後可以言治。假令傷寒中暑，各以病邪而立名，今熱病以病證而立名，上文所言暑病，反不若言熱病者，尚可模糊，若以暑病為名，暑為病邪，非感盛夏之暑，不可以言暑病，若言暑病，乃是香薷飲之證，彼此豈可相混？凡客病感邪之重，則病甚，其熱亦甚；感邪之輕，則病輕，其熱亦微，熱之微甚，存乎感邪之輕重也。二、三月及八、九月，其時亦有病重，大熱不止，失治而死者。
白話文：
所有的疾病都是由病因引起的，有了病因才會出現病症。病因和病症相互關聯，最後才能確定病名。根據脈象檢查，才能確定治療方法。例如，傷寒和中暑都是根據病邪來命名。如今，熱病是根據病症來命名。上文中提到的暑病，不如稱作熱病更貼切，還能避免混淆。如果定名為暑病，暑就是病邪。但如果不處於盛夏，就不適合稱為暑病。如果稱之為暑病，那就是香薷飲證，這兩者怎麼能混淆呢？凡是外來疾病侵襲過重，病情就會加劇，熱度也會很高；外來病邪侵襲較輕，病情就會輕微，熱度也會低。發熱的程度，取決於病邪侵襲的輕重。二月、三月和八月、九月，偶爾也會出現病情加重、高熱不退的情況。如果不適當治療，可能會導致死亡。
五、六月亦有病輕熱微不藥而愈者。凡溫病四時皆有，但仲夏感者多，春秋次之，冬時又次之，但可以時令分病之多寡，不可以時令分熱之輕重也。
白話文：
五、六月也有輕微發燒的疾病，不需要服藥就能痊癒。溫病在四季都有發生，但以仲夏（夏至後第一個月的節氣）發生的最多，春秋次之，冬天又次之。但是，只能根據時令來區分溫病發生的頻率，而不能根據時令來區分溫病的嚴重程度。
是以辛苦之人，春夏多溫熱病者，皆由冬時觸寒所致，非時行之氣也。凡時行者，春應暖而反大寒，夏應大熱而反大涼，秋時應涼而反大熱，冬時應寒而反大溫，此非其時有其氣，是以一歲之中，長幼之病多相似者，此則時行之氣也。
白話文：
因此，那些勞累的人，在春夏季節容易得溫熱病，都是因為在冬天時接觸到寒氣所導致的，而不是時疫造成的。一切時疫的特徵是：春天應當溫暖卻異常寒冷，夏天應當炎熱卻異常涼爽，秋天應當涼爽卻異常炎熱，冬天應當寒冷卻異常溫暖。這並不是這個季節原本應有的氣候，因此，一年四季，老少生病的症狀都大同小異，這就是時疫。
然氣候亦有應至而不至，或有至而太過者，或未應至而至者，此成病氣也。
正誤：春溫、夏熱、秋涼、冬寒乃四時之常，因風雨陰晴稍為損益。假令春應暖而反多寒，其時必多雨；秋應涼而熱不去者，此際必多晴；夫陰晴旱潦之不測，寒暑損益安可以為拘？此天地四時之常事，未必為疫。夫疫者，感天地之戾氣也。戾氣者，非寒、非暑、非暖、非涼，亦非四時交錯之氣，乃天地別有一種戾氣，多見於兵荒之歲，間歲亦有之，但不甚耳。上文所言，長幼之病多相似者，此則為時行之氣，雖不言疫，疫之意寓是矣。
白話文：
春天溫暖、夏天炎熱、秋天涼爽、冬天寒冷是四季的常態，會因為風雨陰晴而略有變化。假設春天應該溫暖卻反而很寒冷，那麼這段時間一定會有很多雨；秋天應該涼爽卻一直很熱，這時候一定會有很多晴天。陰晴旱澇變化無常，寒暑變化幅度，怎麼能用常理來約束呢？這些都是天地四季中的常事，未必是疫病。疫病是指感受天地間的邪氣。邪氣不是寒冷、炎熱、溫暖、涼爽，也不是四時交錯的氣候，而是天地間另一種獨特的邪氣，多見於戰亂的年代，偶爾也會出現，但情況不嚴重。上文所說的，老少病症相似的，這是時行之氣的影響，雖然沒有說是疫病，但已經暗示是疫病了。
蓋緣不知戾氣為交錯之氣而為疫，殊不知四時之氣，雖損益於其間，及其所感之病，終不離其本源。假令正、二月應暖，偶因風雨交集，天氣不能溫暖，而多春寒。所感之病，輕則為感冒，重則為傷寒，原從感冒傷寒法治之，但春寒之氣，終不若冬時嚴寒殺厲之氣為重，投劑不無有輕重之分，此即應至而不至，至而不去二事也。
白話文：
之所以不懂得戾氣是一種錯亂的氣而導致瘟疫，卻不知道四時之氣，雖然會在季節間有所增減，但所感受到的疾病，終究離不開它的本源。譬如正、二月應當溫暖，偶爾因為風雨交加，天氣不能溫暖，而出現春寒。所感受到的疾病，輕則為感冒，重則為傷寒，本來按照感冒或傷寒的方法治療，但春寒之氣，終究不像冬季嚴寒殺厲的氣那麼嚴重，投放藥劑也不無輕重的分別，這便是氣候應當到來卻沒有到來，到來了卻沒有離開的兩種情況。
又如八九月，適多風雨，偶有暴寒之氣先至，所感之病，大約與春寒彷彿，深秋之寒，終不若冬時殺厲之氣為重，此即未應至而至。即冬時嚴寒倍常，是為至而太過，所感亦不過即病之傷寒耳。假令夏時多風雨，炎威少息，為至而不及。時多亢旱，爍石流金，為至而太過。
白話文：
就像八、九月的時候，正好多風多雨，偶爾會有嚴寒之氣提早到來，造成的疾病大致上與春天受寒相似。深秋的寒意，終究比不上冬天的寒氣來得猛烈，這是因為寒氣在不該出現的時節出現了。如果冬天的寒氣比平常還要嚴酷，這是因為寒氣在該出現的時節出現得太過度了，造成的疾病也不過是當時受寒的傷風而已。假設夏天的時候多風多雨，炎熱的天氣稍歇，這是因為炎熱的天氣在該出現的時節出現得不夠。而如果夏季天氣炎熱乾燥，烈日當空，這是因為炎熱的天氣在該出現的時節出現得太過度了。
太過則病甚，不及則病微，至於傷暑一也，其病與四時正氣之序何異耶？治法無出於香薷飲而已。
白話文：
太過的話疾病嚴重，不足的話疾病輕微，到了傷暑這種情況，其疾病與季節正氣的順序有什麼不同呢？治療的方法不出香薷飲。
其冬時有非節之暖，名曰冬溫。
正誤：此即未應至而至也。按：冬傷於寒，至春變為溫病，今又以冬時非節之暖為冬溫。一感於冬寒，一感於冬溫，一病兩名，寒溫懸絕，然則脈證治法又何似耶？夫四氣乃二氣之離合也，二氣即一氣之升降也，升極則降，降極則升；升降之極，為陰陽離，離則亢，亢氣致病。亢氣者冬之大寒，夏之大暑也。
白話文：
這（指冬溫病）是本來不應在這個時候發生的疾病。因為冬天受寒，到了春天就會變成溫病，現在又因為冬天時節不合時令的溫暖而得冬溫病。一種是由於冬天的寒冷引起的，一種是由於冬天的溫暖引起的，一病有兩個名稱，寒冷和溫熱相差甚遠，那麼脈象、證狀和治療方法又應該是怎樣的呢？
四季的變化是陰氣和陽氣的離合造成，陰氣和陽氣又是一個氣的升降，升到極點就會降，降到極點就會升。升降到了極限，就會陰陽離絕，離絕就會亢盛，亢盛之氣致病。亢盛之氣就是冬天的嚴寒和夏天的酷暑。
將升不升，將降不降，為陰陽合，合則氣和，氣和則不致病。和氣者即春之溫暖，秋之清涼也。是以陰極而陽氣來和，為溫暖；陽極而陰氣來和，為清涼，斯有既濟之道焉。《易》曰：一陰一陽為之道。偏陰偏陽為之疾。得其道，未有反致其疾者。若夫春寒秋熱，為冬夏之偏氣，倘有觸冒之者，固可以為疾；亦無出於感寒傷暑，未可以言疫。
白話文：
如果人體的陽氣不升也不降，陰氣也不升也不降，那麼陰陽便能調和，氣血通暢，就不會生病。和諧的氣就像春天的溫暖和秋天的涼爽。所以，當陰氣極盛的時候，陽氣來調和，就會產生溫暖；當陽氣極盛的時候，陰氣來調和，就會產生清涼，這就是《易經》中所說的「既濟」之道。陰陽相調，纔是正道。偏重陰氣或陽氣，就會導致疾病。如果按照正道行事，就不會得病。至於春天出現寒冷，秋天出現炎熱，這些都是冬夏季節的異常氣候，如果有人接觸到這些異常氣候，可能會生病；但也只是普通的感冒中暑，不能稱之為流行病。
若夏涼冬暖，轉得春秋之和氣，豈有因其和而反致疾者？所以但見傷寒中暑，未嘗見傷溫和而中清涼也。溫暖清涼，未必為病，又烏可以言疫？
白話文：
如果夏天涼爽冬天溫暖，就會轉化為春秋的溫和之氣，難道會有因為溫和而導致疾病的嗎？因此，我們只看到傷寒和中暑，從未見過傷溫和而中清涼的。溫暖和清涼未必會導致疾病，又怎麼能說它們會引起傳染病呢？
從春分以後至秋分節，天有暴寒者，此皆時行寒疫也。三月四月，或有暴寒，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕。五、六月，陽氣已盛，為寒所折，病熱為重。七、八月，陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微，其病與溫暑相似，但有殊耳。
白話文：
從春分到秋分期間，如果天氣突然變冷，這都是因時令而生的寒疫。三月、四月，如果突然變冷，當時陽氣還弱，所以會被寒氣所傷，發燒的症狀比較輕微。五、六月，陽氣已經旺盛，如果被寒氣所傷，發燒的症狀就會比較嚴重。七、八月，陽氣已經衰退，如果被寒氣所傷，發燒的症狀也會比較輕微。這種疾病與溫暑病的症狀相似，但仍然有一些區別。
正誤：按：四時皆有暴寒，但冬時感嚴寒殺厲之氣，名傷寒，為病最重，其餘三時寒微，為病亦微。又以三時較之，盛夏偶有些小風寒，所感之病更微矣。此則以感寒之重，病亦重而熱亦重；感寒之輕，病亦輕而熱亦輕。是重於冬而略於三時，至夏而又略之，此必然之理也。
白話文：
注意：四季都有寒邪，但到了冬天，人們感受到嚴寒殺氣的侵襲，就叫傷寒，是疾病中最嚴重的。其他三季的寒氣較弱，引起的疾病也很輕微。再比較這三季，盛夏偶爾會有一點小風寒，所引起的疾病就更輕微了。所以，寒邪越重，疾病越重，發熱也越嚴重；寒邪越輕，疾病越輕，發熱也越輕。這是冬重三時輕，而三時又輕於夏天的必然道理。
上文所言，三四月，陽氣尚弱，為寒所折，病熱猶輕；五六月，以其時陽氣已盛，為寒所折，病熱為重；七八月其時陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微。由是言之，在冬時陽氣潛藏，為寒所折，病熱更微，此則反見夏時感寒為重，冬時感寒為輕，前後矛盾，於理大違。交春夏秋三時，偶有暴寒所著，與冬時感冒相同，治法無二，但可名感冒，不當另立寒疫之名。若又以疫為名，殊類畫蛇添足。
白話文：
原文提到：三、四月時，陽氣還很弱，受到寒氣侵襲，病情較輕；五、六月時，由於陽氣已經旺盛，受到寒氣侵襲，病情較重；七、八月時，陽氣已經衰落，受到寒氣侵襲，病情較輕。從這段話來看，在冬天時陽氣潛藏，受到寒氣侵襲，病情會更輕，但這卻與「夏天受寒較重，冬天受寒較輕」的說法相矛盾，邏輯上大有違背。在春、夏、秋三季偶爾遇到暴寒而導致的疾病，和冬天受寒導致的疾病是一樣的，治療方法也相同。因此，只需要用「感冒」這個名稱，不需要再另外設立「寒疫」這個名詞。如果再用「疫」這個字，就顯得多此一舉。