《溫疫論》~ 下卷 (8)
下卷 (8)
1. 統論疫有九傳治法
夫疫之傳有九，然亦不出乎表裡之間而已矣。所謂九傳者，病人各得其一，非謂一病而有九傳也。蓋溫疫之來，邪自口鼻而入，感於膜原，伏而未發者，不知不覺。已發之後，漸加發熱，脈洪而數，此眾人相同，宜達原飲疏之。繼而邪氣一離膜原，察其傳變，眾人不同者，以其表裡各異耳。
白話文：
疫情的傳播有九種，但都離不開表證和裡證。所說的九種傳變，是指每位病人只感染其中一種，並不是一種疾病就有九種傳變。這是因為溫疫的侵入，邪氣從口鼻進入，影響膜原，潛伏而不發作，不知不覺。發作後，逐漸發熱，脈搏洪數，這是所有人都相同的，宜用達原飲來疏解。接著，邪氣一旦離開膜原，觀察其傳變，不同的人會產生不同的症狀，因為各人的表證和裡證不同。
有但表而不里者，有但里而不表者，有表而再表者，有里而再里者，有表裡分傳者，有表裡分傳而再分傳者，有表勝於里者，有里勝於表者，有先表而後里者，有先里而後表者，凡此九傳，其去病一也。
白話文：
有些疾病只表現在身體表面而內在無病，有些只在內在而外表無症狀，有的表現在身體表面而且多次發作，有的在內在也多次發作，有的表現在身體表面和內在逐漸傳播，有的在身體表面和內在分別傳播而且多次傳播，有的表面的症狀比內在嚴重，有的內在症狀比表面嚴重，有的先表現在身體表面然後纔在內在發病，有的先在內在發病然後才表現在身體表面。這些九種類型的病症傳播，它們治療的方法都是一樣的。
醫者不知九傳之法，不知邪之所在，如盲者之不任杖，聾者之聽宮商，無音可求，無路可適，未免當汗不汗，當下不下，或顛倒誤用，或尋枝摘葉，但治其證，不治其邪，同歸於誤一也。
白話文：
如果醫生不懂得九種傳經的規律，不知道病邪所在的位置，就像瞎子沒有柺杖一樣，就像聾子聽不到音階一樣，無法根據病情找出病因，無法對症下藥。這樣會導致治療時出錯，不是該發汗的時候不發汗，該通利的時候不通利，或者用錯藥方，或者只針對症狀治療，而不根治病因，最終都導致誤診誤治。
所言但表而不里者，其證頭疼身痛發熱，而復凜凜，內無胸滿腹脹等證，穀食不絕，不煩不渴。此邪氣外傳，由肌表而出，或自斑消，或從汗解，斑者有斑疹、桃花斑、紫雲斑，汗者有自汗、盜汗、狂汗、戰汗之異，此病氣之使然，不必較論，但求得斑得汗為愈疾耳。凡自外傳者為順，勿藥亦能自愈。
白話文：
文中所指的症狀只表現在體表，而不涉及內裡。患者會有頭疼、身痛、發熱，但還會感到陣陣寒意。內無胸悶腹脹等症狀，飲食正常，不覺煩渴。
這屬於邪氣從體外入侵，由肌表而出。或會自生斑疹，或會從汗液中排出。斑疹包括斑疹、桃花斑、紫雲斑，汗液也分自汗、盜汗、狂汗、戰汗等類型。這些都是疾病的表現，不必過於糾結，只要能出斑或出汗，病情就會好轉。
凡是從體外入侵的，都是順著病邪的運行。不使用藥物也能自愈。
間有汗出不徹，而熱不退者，宜白虎湯；斑出不透，而熱不退者，宜舉斑湯；有斑汗並行而愈者，若斑出不透，汗出不徹而熱不除者，宜白虎合舉斑湯。
白話文：
- 有時出汗不暢，而發熱不退者，適合使用白虎湯。
- 出疹子不透發，而發熱不退者，適合使用舉斑湯。
- 有出疹子和出汗同時進行而逐漸恢復者，如果疹子出得不透發，汗水出得不暢，而發熱還沒有消除者，適合白虎湯和舉斑湯合用。
間有表而再表者，所發未盡，膜原尚有隱伏之邪，或二、三日後，四、五日後，依前發熱，脈洪而數，及其解也，斑者仍斑，汗者仍汗而愈，未愈者，仍如前法治之，然亦希有。至於三表者，更希有也。
白話文：
偶爾會出現發熱後又再次發熱的情況，是因為邪氣尚未完全驅散，膜原還有隱藏的餘邪。可能會在兩三天後或四五天後，再次出現發熱，脈搏洪大而急促。待病情好轉時，起疹子的依然有疹子，出汗的依然出汗，病情就會痊癒。沒有痊癒的，仍然照之前的辦法治療，但這種情況也很少見。至於發熱三次的，就更罕見了。
若但里而不表者，外無頭疼身痛，而後亦無三斑四汗，惟胸膈痞悶，欲吐不吐，雖得少吐而不快，此邪傳裡之上者，宜瓜蒂散吐之，邪從其減，邪盡病已。邪傳裡之中下者，心腹脹滿，不嘔不吐，或燥結便閉，或熱結旁流，或協熱下利，或大腸膠閉，並宜承氣輩導去其邪，邪減病減，邪盡病已。
上中下皆病者，不可吐，吐之為逆，但宜承氣導之，則在上之邪，順流而下，嘔吐立止，脹滿漸除。
白話文：
如果只有腹痛而不發燒，而且之後也沒有出疹子和出汗，只有胸膈脹悶，想吐又吐不出來，即使吐了一點也不舒服，這是邪氣傳到上焦的表現，應該用瓜蒂散發散邪氣。邪氣減少了，症狀就會減輕，邪氣完全消除了，病也就好了。
如果邪氣傳到中焦或下焦，會出現心腹脹滿，不嘔吐，或者大便燥結、不通暢，或者熱結導致的腹中疼痛，或者協熱導致的腹瀉，或者大腸不通暢，這些情況都應該用承氣類的藥物瀉去邪氣。邪氣減少了，症狀就會減輕，邪氣完全消除了，病也就好了。
有里而再里者，愈後二、三日或四、五日，依前之證復發，在上者仍吐之，在下者仍下之，再里者常事，甚有三里者，希有也。雖有上中下之分，皆為里證。
白話文：
如果有二次或三次複發的，二次或三次複發以後的兩、三天或四、五天，仍然會出現以前的症狀。如果症狀在上面，還是會嘔吐；如果症狀在下面，還是會腹瀉。二次複發是很常見的，而三次複發的則很少見。雖然有上、中、下的區分，但都屬於複發的證型。
若表裡分傳者，始則邪氣伏於膜原，膜原者，即半表半裡也。此傳法以邪氣平分，半入於裡，則現里證，半出於表，則現表證，此疫家之常事。然表裡俱病，內外壅閉，既不得汗，而復不得下，此不可汗，強求其汗，必不可得，宜承氣先通其里，里邪先去，邪去則裡氣通，中氣方能達表，曏者鬱於肌肉之邪，乘勢盡發於肌表矣，或斑或吐，蓋隨其性而升泄之也。諸證悉去，既無表裡證而熱不退者，膜原尚有已發之邪未盡也，宜三消飲調之。
若表裡分傳而再分傳者，照前表裡俱病，宜三消飲，復下復汗如前而愈，此亦常事。至有三發者，亦希有也。
白話文：
如果外感與內熱同時存在，那麼一開始邪氣會潛伏在表裡之間的膜原，膜原就是半表半裡的地方。這種傳染方式的特點是邪氣平均分配，一半進入內部，就會出現內部症狀，另一半外發於表，就會出現表證，這是傳染病的常見情況。然而，表裡同時發病，內外閉塞，既不能發汗，也不能灌腸，此時不能發汗，勉強發汗也不能成功，應該先用承氣湯疏通內部，內部邪氣先排出，邪氣一去，內部氣機就能通暢，中氣才能到達表層，以前鬱積在肌肉中的邪氣，也會趁機全部發散到表層皮膚，可能出現斑點或嘔吐，這是根據邪氣的性質決定其發病和消散方式。所有症狀都消除後，還沒有表裡證，但熱度不退，說明膜原中還有沒有完全發出來的邪氣，應該用三消飲來調理。
若表勝於里者，膜原伏邪發時，傳表之邪多，傳裡之邪少，何以治之？表證多而里證少，當治其表，里證兼之；若里證多而表證少者，但治其里，表證自愈。
白話文：
如果有外邪勝於內邪的情況，在邪氣發作時，傳送到外表的邪氣較多，傳送到裡面的邪氣較少，該如何治療呢？如果外證多而內證少，應當治療外證，內證兼顧；如果內證多而外證少，只治療內證，外證自然會好。
若先表而後里者，始則但有表證而無里證，宜達原飲。有經證者，當用三陽加法。經證不顯，但發熱者不用加法。繼而脈洪大而數，自汗而渴，邪離膜原未能出表耳，宜白虎湯辛涼解散，邪從汗解，脈靜身涼而愈。愈後二、三日後或四、五日後，依前發熱，宜達原飲。至後反加胸滿腹脹，不思穀食，煩渴，舌上苔刺等證，加大黃微利之。
久而不去，在上者宜瓜蒂散吐之，如在下者，宜承氣湯導之。
白話文：
如果表證先出現，然後纔出現裏證，剛開始只有表證沒有裏證，應該使用達原飲治療。如果有經證，應該採用三陽加法的治療方法。如果經證不明顯，只出現發熱的症狀，不需要使用加法。
接着脈象洪大且數，自汗自渴，病邪離開肌肉表層，但還未從體表排出，應該使用白虎湯辛涼的藥性來解散病邪，病邪從汗中排出，脈象平靜，身體涼爽後，病情就會痊癒。
痊癒後兩到三天或四到五天，如果仍然發熱，應該使用達原飲治療。如果之後又出現胸悶腹脹、不思飲食、煩渴、舌苔刺等症狀，應該加入大黃，稍稍利氣通便。
若先里而後表者，始則發熱，漸加里證，下之裡證除，二、三日內復發熱，反加頭疼身痛脈浮者，宜白虎湯。若下後熱減不甚，三、四日後，精神不慧，脈浮者宜白虎湯汗之。服湯後不得汗者，因精液枯竭也，加人參覆臥則汗解。此近表裡分傳之證，不在此例。
白話文：
如果先出現內在症狀，之後纔出現表證，一開始會發熱，逐漸加重內在症狀，等內在症狀用藥去除後，二、三天的時間內再次發熱，而且頭疼、身體疼痛加劇，脈浮，應使用白虎湯。如果下藥後發熱症狀減緩不明顯，三、四天後，精神不佳，脈浮，應使用白虎湯使其出汗。服藥後無法出汗，是因體內精液枯竭，可加人參覆臥法，幫助出汗。但如果是表裡證互相傳變的病症，不在此例。
若大下後，大汗後，表裡之證悉去，繼而一身盡痛，身如被杖，甚則不可反側，周身骨寒而痛，非表證也，此不必治，二三日內陽氣自回，身痛自愈。
白話文：
如果在大量出汗或大汗淋漓後，表裡證狀都已經消失，但接著全身非常疼痛，身體就像被棍棒打過一樣，嚴重到無法翻身，全身骨頭又冷又痛，這就不是表證了。這種情況不必治療，兩三天內陽氣就會自行恢復，全身疼痛也會自然痊癒。
凡疫邪再表再里，或再表裡分傳者，醫家不解，反責病家不善調理，以致反復，病家不解，每責醫家用藥有誤，致病復起，彼此歸咎，胥失之矣！殊不知病勢之所當然，蓋氣性如此，一者不可為二，二者不可為一，絕非醫家病家之過也，但得病者向賴精神完固，雖再三反復，隨復隨治，隨治隨愈。
白話文：
無論疾病的病邪是反覆在體表和體內之間出現，還是同時在表裡傳播，如果醫生不瞭解病情，就會責怪患者調理不當，導致病情反覆。而患者不瞭解病情，就會責怪醫生用藥不當，導致疾病復發。雙方互相責怪，都錯了！殊不知病情發展就是這樣的，因為病邪的性質就是如此。一件事情不可能同時變成兩件事情，兩件事情也不可能同時變成一件事情。這絕對不是醫生或患者的過錯。但得病的人通常依賴強大的精神意志力，即使病情反覆，也能隨著復發而治療，隨著治療而痊癒。
間有延挨失治，或治之不得其法，日久不除，精神耗竭，嗣後更醫，投藥固當，現在之邪拔去，因而得效。殊不知膜原尚有伏邪，在一、二日內，前證復起，反加循衣摸床，神思昏憒，目中不了了等證，且脈起漸委大凶之兆也。譬如行人，日間趲行，未晚投宿，何等從容？今則日間繞道，日暮途長，急難及矣。
白話文：
偶爾有些病人延誤治療或者治療方法不得當，拖延時間過長，導致身體虛弱精神耗竭。接著請其他醫生治療，用藥本該有效，當下的病症也被去除。但是不知道的是，病竈中還潛伏著餘毒，在一兩天內，之前的症狀會再次發作，甚至更加嚴重，出現亂跑亂摸、神情恍惚、視物不清等情況。而且脈搏逐漸微弱，這是凶兆。就像行人，白天趕路，晚上可以從容地住宿。而現在，白天繞遠路，到了傍晚路程還很長，來不及趕路了。
病家不咎於前醫耽誤時日，反咎於後醫既生之而又殺之，良可嘆也！當此之際，攻之則元氣幾微，是求速死；補之則邪火益熾，精氣枯燥；守之則正不勝邪，必無生理矣。
白話文：
病人往往不會責怪之前的醫生延誤了治療時機，反而會責怪後來的醫生先是救活了自己卻又害死了自己，這實在是令人嘆息！在這種情況下，如果採用攻擊性治療，元氣微弱，等於求速死；如果補養，則會使邪火更加旺盛，精氣更加乾枯；如果保守治療，正氣無法戰勝邪氣，必定沒有生存的機會。