《溫疫論》~ 下卷 (7)
下卷 (7)
1. 小兒時疫
凡小兒感冒風寒瘧痢等證，人所易知，一染時疫，人所難窺，所以耽誤者良多。何也？蓋由幼科專於痘、疹、吐、瀉、驚、疳並諸雜證，在傷寒時疫甚略之，一也；古人稱幼科為啞科，蓋不能盡罄所苦以告師，師又安能悉乎問切之義？所以但知其身熱，不知其頭疼身痛也，但知不思乳食、心胸膨脹，疑其內傷乳食，安知其疫邪傳胃也？但見嘔吐噁心口渴下利，以小兒吐瀉為常事，又安知其協熱下痢也？凡此，何暇致思為時疫，二也。
小兒神氣嬌怯，筋骨柔脆，一染時疫，延挨失治，即便二目上吊、不時驚搐、肢體發痙、十指鉤曲、甚則角弓反張，必延幼科，正合渠平日學習見聞之證，是多誤認為慢驚風，遂投抱龍丸，安神丸，竭盡驚風之劑，轉治轉劇，因見不啼不語，又將神門眉心亂灸，艾火雖微，內攻甚急，兩陽相拂，如火加油，紅爐添炭，死者不可勝記，深為痛憫。
今凡遇疫毒流行，大人可染，小兒豈獨不可染耶？但所受之邪則一，因其氣血筋骨柔脆，故所現之症為異耳，務宜求邪以治，故用藥與大人彷彿。凡五六歲以上者，藥當減半，二三歲往來者，四分之一可也。又腸胃柔脆，少有差誤，為禍更速，臨證尤宜加慎。
小兒太極丸
天竺黃（五錢），膽星（五錢），大黃（三錢），麝香（三分），冰片（三分），殭蠶（三錢）上為細末，端午日午時修合，糯米飯杵為丸，如芡實大，硃砂為衣。凡遇疫證，薑湯化下一丸，神效。
白話文：
【兒童流行病】
凡是兒童受到風寒侵襲，或患上瘧疾、腹瀉等疾病，人們都較容易辨認。然而一旦感染了流行性疾病，人們往往難以察覺，因而導致許多病情被耽誤。這是為什麼呢？首先，兒童專科醫生通常專注於治療水痘、麻疹、嘔吐、腹瀉、驚嚇、營養不良等常見疾病，對於流行性感冒和熱病的處理卻較為簡略。其次，古人稱兒童科為啞科，因為兒童無法清楚表達自己的痛苦，醫生也就無法完全瞭解診斷和治療的意義。因此，醫生可能只看到孩子發燒，而未注意到他頭痛或身體疼痛；可能只看到孩子不想吃奶、腹部脹滿，誤以為是消化不良，卻不知道是疫情邪氣進入了胃部；可能只看到孩子嘔吐、噁心、口渴、腹瀉，以為是常見的小兒嘔吐和腹瀉，卻不知道這是熱邪導致的腹瀉。在這些情況下，醫生很少會想到是流行病，這就是第二個原因。
兒童的神經系統和筋骨都比較脆弱，一旦感染了流行性疾病，若不及時治療，很快就會出現眼睛向上翻、頻繁抽搐、肌肉緊繃、手指彎曲，甚至出現角弓反張的症狀。醫生接診後，根據他們平時的學習和經驗，很容易誤診為慢性驚風，於是開出抱龍丸、安神丸等藥物，大量使用治療驚風的藥物，反而使病情更加嚴重。當看到孩子不哭不叫時，又開始在神門穴和眉心隨意施灸，雖然艾灸的火苗不大，但其內攻效果非常強烈。兩個陽性反應相互激發，如同火上加油，爐中添炭，造成死亡的案例不計其數，讓人深感悲痛。
現在，只要遇到流行性疾病盛行，大人可以被感染，兒童怎麼可能不會被感染呢？雖然受感染的病毒相同，但由於兒童的氣血和筋骨較為脆弱，所以表現出的症狀也會有所不同。因此，必須尋找病因進行治療，所以在用藥上與成人相似。對於五到六歲以上的兒童，藥量應減半；對於二到三歲的兒童，藥量只需成人的四分之一即可。此外，兒童的腸胃也比較脆弱，稍有不慎，就會迅速導致災難性的後果，因此在臨牀診斷時更需格外謹慎。
【兒童太極丸】
天竺黃（5錢）、膽星（5錢）、大黃（3錢）、麝香（3分）、冰片（3分）、僵蠶（3錢）。將以上藥材研磨成細粉，於端午節午時製成藥丸，大小如芡實，外層裹以硃砂。當遇到流行病時，可用薑湯溶解一顆藥丸服用，效果神奇。
2. 主客交
凡人向有他病尪羸，或久瘧，或內傷瘀血，或吐血便血咳血，男子遺精白濁、精氣枯涸，女人崩漏帶下、血枯經閉之類，以致肌肉消爍，邪火獨存，故脈近於數也。此際稍感疫氣，醫家病家，見其穀食暴絕，更加胸膈痞悶、身疼發熱，徹夜不寐，指為原病加重，誤以絕谷為脾虛，以身痛為血虛，以不寐為神虛，遂投參、朮、歸、地、茯神、棗仁之類，愈進愈危。
知者稍以疫法治之，發熱減半，不時得睡，穀食稍進，但數脈不去，肢體時疼，胸脅錐痛，過期不愈。醫以雜藥頻試，補之則邪火愈熾，瀉之則損脾壞胃，滋之則膠邪愈固，散之則經絡益虛，疏之則精氣愈耗，守之則日消近死。蓋但知其伏邪已潰，表裡分傳，里證雖除，不知正氣衰微，不能托出，表邪留而不去，因與血脈合而為一，結為痼疾也。
肢體時疼者，邪與榮氣搏也；脈數身熱不去者，邪火併郁也；脅下錐痛者，火邪結於膜膈也；過期不愈者，凡疫邪交卸，近在一七，遠在二七、甚至三七，過此不愈者，因非其治，不為壞證即為痼疾也。夫痼疾者，所謂客邪膠固於血脈，主客交渾，最難得解，且愈久益固，治法當乘其大肉未消、真元未敗，急用三甲散，多有得生者。更附加減法，隨其素而調之。
三甲散，
鱉甲，龜甲（並用酥炙黃為末，各一錢，如無酥，各以醋炙代之），穿山甲（土炒黃為末，五分）蟬蛻（洗淨炙乾，五分），殭蠶（白硬者，切斷，生用，五分），牡蠣（煅為末，五分，咽燥者，斟酌用），䗪蟲（三個，乾者擘碎，鮮者搗爛和酒少許，取汁入湯藥同服，其渣入諸藥同煎）白芍藥（酒炒，七分），當歸（五分），甘草（三分）
水二鍾煎八分，瀝渣溫服。若素有老瘧或癉瘧者，加牛膝一錢，何首烏一錢；胃弱欲作瀉者，宜九蒸九曬；若素有郁痰者，加貝母一錢；有老痰者，加栝蔞霜五分；善嘔者，勿用；若咽乾作癢者，加花粉、知母各五分；若素燥咳者，加杏仁（搗爛）一錢五分；若素有內傷瘀血者，倍䗪蟲，如無䗪蟲，以乾漆（炒煙盡為度，研末）五分，及桃仁（搗爛）一錢代之，服後病減半勿服，當盡調理法。
白話文：
內容大意為：[主客交]
一般人如果原先就有其他疾病，身體虛弱，或是長期患瘧疾，或是內傷導致瘀血，或是有吐血、便血、咳嗽出血等症狀，男性可能有遺精、白濁、精氣枯竭的情況，女性可能有崩漏、白帶異常、血枯、月經閉止等問題，這些情況都會導致肌肉消瘦，只剩下邪火留存，因此脈象會顯得比較快。這種情況下，如果稍微感染到疫氣，醫生和患者都可能因為看到食慾突然消失，加上胸部悶痛、身體疼痛、發燒，整夜無法入睡，就以為是原本的病情加重了。錯誤地認為不吃東西是脾虛，身體疼痛是血虛，無法入睡是神虛，於是使用人參、白朮、當歸、熟地、茯神、酸棗仁等藥物，結果病情越來越危險。
真正懂得醫學的人，稍微用疫病的治療方式處理，發燒的情況可以減輕一半，也能偶爾入睡，食慾稍微恢復，但快速的脈象仍舊存在，肢體時時疼痛，胸脅劇烈疼痛，即使超過預定的治療時間，病情仍然沒有好轉。醫生使用各種藥物試圖治療，補藥反而讓邪火更旺盛，清熱藥又傷害脾胃，滋養的藥物讓邪氣更固著，散寒藥讓經絡更虛弱，疏肝藥讓精氣更消耗，守護的療法讓病情一天比一天接近死亡。這是因為只知道潛伏的邪氣已經爆發，表裡分開傳播，體內的症狀雖然消除，卻不知道正氣已經非常衰弱，無法排除邪氣，表邪留在體內不走，與血液結合成為一體，形成慢性疾病。
肢體時時疼痛，是因為邪氣與營氣搏鬥；脈象快速、身體持續發燒，是因為邪火和鬱氣一起作用；胸脅劇烈疼痛，是因為火邪凝結在膜膈上；超過預定的治療時間病情仍然沒有好轉，這是因為疫情的轉移，短則一週，長則兩周，甚至三週，超過這個時間還不好轉，就是因為治療方法不對，不是變成更嚴重的病情，就是形成慢性疾病。所謂的慢性疾病，就是外來的邪氣和血液緊密結合，主邪和客邪混在一起，非常難以治療，而且越久越固著，治療方法應該趁著身體尚未完全消瘦、元氣尚未完全敗落的時候，立刻使用「三甲散」，這樣大多數人都能康復。此外，還需要根據個別情況進行調整。
三甲散的成分包括：鱉甲、龜甲（都需要用酥油炙黃磨成粉末，各一錢，如果沒有酥油，可以用醋炙代替）、穿山甲（土炒黃磨成粉末，五分）、蟬蛻（清洗乾淨烤乾，五分）、殭蠶（選擇白色硬殼的，切斷，生用，五分）、牡蠣（煅燒磨成粉末，五分，如果咽喉乾燥，酌量使用）、土元（三個，乾燥的要掰碎，新鮮的要搗爛和少量酒混合，取汁液加入湯藥一同服用，剩下的渣滓和其他藥物一起煎煮）、白芍藥（酒炒，七分）、當歸（五分）、甘草（三分）。
使用兩杯水煎煮至剩八分，去除渣滓溫熱服用。如果原本有老瘧疾或是熱性瘧疾，可以加入牛膝一錢、何首烏一錢；如果胃弱容易拉肚子，應該使用九蒸九曬的方式；如果原本有鬱痰，可以加入貝母一錢；如果有老痰，可以加入栝蔞霜五分；如果容易嘔吐，不要使用；如果咽喉乾燥、癢，可以加入花粉、知母各五分；如果原本有乾咳，可以加入杏仁（搗爛）一錢五分；如果原本有內傷瘀血，可以加倍使用土元，如果沒有土元，可以用乾漆（炒至煙盡，磨成粉末）五分，以及桃仁（搗爛）一錢代替，服用後如果病情減輕一半就不必再服用，接下來應該進行全面的調理。
3. 調理法
凡人胃氣強盛，可飢可飽，若久病之後，胃氣薄弱，最難調理。蓋胃體如灶，胃氣如火，穀食如薪，合水穀之精微，升散為血脈者如焰，其糟粕下轉為糞者如燼，是以灶大則薪多火盛，薪斷而余焰猶存，雖薪從續而火亦燃。若些小鐺鍋，正宜薪數莖，稍多則壅滅，稍斷則火絕。
死灰而求復燃，不亦難乎？若夫大病之後，蓋客邪新去，胃口方開，幾微之氣，所以多與、早與、遲與皆不可也。宜先與粥飲，次糊飲，次糜粥，次軟飯，尤當循序漸進，毋先後其時。當設爐火，晝夜勿令斷絕，以備不時之用，思谷即與，稍緩則胃飢如剡，再緩則胃氣傷，反不思食矣。
既不思食，若照前與之，雖食而弗化，弗化則傷之又傷，不為食復者，當如初進法，若更多與，及黏硬之物，胃氣壅甚，必脹滿難支，若氣絕谷存，乃致反覆顛倒，形神俱脫而死矣。
白話文：
[調理方法]
凡是人的胃氣旺盛，就能夠有飢餓感和飽足感。但若在長期生病後，胃氣會變得虛弱，這時候調理起來就會非常困難。我們可以把胃想像成一個竈，胃氣就像是竈中的火，食物像是柴火，而食物中的精華與水分混合後生成的營養就像是火焰，食物消化後的殘渣排泄出去就像是燒剩的灰燼。因此，大的竈可以燒更多的柴，產生更大的火，即使柴火燒盡，餘焰還會持續一陣子，只要繼續添加柴火，火就會繼續燃燒。然而，如果是小鍋子，就只適合放少許的柴，放太多會導致空氣不足而熄火，一旦柴火燒完，火也就跟著熄滅了。
想要讓熄滅的火重燃，這不是件容易的事。同樣的，大病初癒的人，體內的邪氣剛剛被清除，胃口才開始恢復，這時候胃氣非常微弱，因此不能一次吃太多，也不能太早或太晚吃東西。首先應該先喝粥湯，然後再喝糊狀的食物，接著再吃稀飯，最後再吃軟的飯菜，而且要按照這個順序慢慢來，不能急躁。應該像爐火一樣，日夜都不能斷，隨時準備著，一旦有想吃東西的念頭，就要馬上提供食物，如果稍微慢一點，胃就會感到非常餓，再慢一些，胃氣就會受損，反而會失去食慾。
如果已經沒有食慾，卻還是強迫自己吃東西，就算吃了也無法消化，這樣會讓胃氣受到更大的傷害，如果再這樣下去，就像剛開始調理時一樣，需要重新慢慢來。如果吃得太多，或是吃了一些堅硬難消化的食物，胃氣就會更加壅塞，造成脹氣難受。如果氣息已經微弱到幾乎停止，但是食物還在胃裡，就會導致病情反覆，最終身體和精神都會衰弱至死亡。