《溫疫論》~ 下卷 (6)
下卷 (6)
1. 勞復、食復、自復
疫邪已退，脈證俱平，但元氣未復，或因梳洗沐浴，或因多言妄動，遂致發熱，前證復起，惟脈不沉實為辨，此為勞復。蓋氣為火之舟楫，今則真氣方長，勞而復折，真氣既虧，火亦不前，如人慾濟、舟楫已壞，其可渡乎？是火也，某經氣陷，則火隨陷於某經，陷於經絡則為表熱，陷於臟腑則為裡熱，虛甚熱甚，虛微熱微。
治法：輕則靜養可復，重則大補氣血，候真氣一回，血脈融和，表裡通暢，所陷之火，隨氣輸泄，自然熱退，而前證自除矣。若誤用承氣及寒涼剝削之劑，變證蜂起，卒至殞命，宜服安神養血湯。
若因飲食所傷者，或吞酸作噯，或心腹滿悶而加熱者，此名食復，輕則損谷自愈，重則消導方愈。
若無故自復者，以伏邪未盡，此名自復，當問前得某證，所發亦某證，稍與前藥，以徹其餘邪，自然獲愈。
安神養血湯
茯神，棗仁，當歸，遠志，桔梗，芍藥，地黃，陳皮，甘草加龍眼肉，水煎服。
白話文：
【勞復、食復、自復】
在疫情已經過去，病症與脈象都恢復正常後，但是體內的元氣尚未完全恢復。如果這時進行梳洗沐浴，或是過度說話與活動，導致再次發燒，先前的症狀重新出現，然而脈搏並非沉實，這種情況稱為勞復。這是因為氣就像是火的載具，現在正氣剛剛開始恢復，又因為勞累而再度受挫，正氣一旦損耗，火氣也就無法向前推進，就像人想要渡河，但是船已經破損，怎麼可能渡過呢？這火氣如果在某條經絡上氣陷，那麼火氣也會跟著陷落在那條經絡上，陷落在經絡上會造成表面的發熱，陷落在臟腑則會造成內在的高溫，虛弱越嚴重，發熱就越嚴重，虛弱越輕微，發熱也就越輕微。
治療方法：病情輕微的只需要靜養就能恢復，病情嚴重的則需要大量補充氣血，等到正氣一恢復，血液與脈絡和諧，體內外暢通無阻，陷落的火氣就會隨著氣血的運行而排出，自然發熱就會退去，先前的症狀也就自然消失。如果誤用承氣湯或寒涼剝削的藥物，會導致各種併發症紛至沓來，甚至立即危及生命，應該服用安神養血湯。
如果是因為飲食傷害導致的，比如胃酸反流，或者心腹部有飽脹悶熱感，這種情況稱為食復，病情輕微的只要減少飲食就能自行康復，病情嚴重的則需要使用消化導引的藥物才能康復。
如果沒有原因就自行復發的，那是因為潛伏的病邪尚未完全清除，這種情況稱為自復，應該詢問之前得的是什麼病，現在復發的也是什麼病，稍微用之前的藥物，將殘餘的病邪徹底清除，自然就能康復。
【安神養血湯】
配方：茯神、酸棗仁、當歸、遠志、桔梗、芍藥、地黃、陳皮、甘草，再加上龍眼肉，用水煎煮後服用。
2. 感冒兼疫
疫邪伏而未發，因感冒風寒，觸動疫邪，相繼而發也，既有感冒之因由，復有風寒之脈證，先投發散，一汗而解，一二日續得頭疼身痛，潮熱煩渴，不惡寒，此風寒去，疫邪發也，以疫法治之。
白話文：
[感冒與流行病併發]
有流行病病毒潛藏在身體裡但尚未發作，後來因為著涼或吹到冷風，導致流行病病毒被觸發，一個接一個的病狀開始出現。先是感冒的症狀，再來就是風寒的特徵，如發燒、全身痠痛等，透過發汗的方式治療感冒，一開始似乎好轉。但是過了一兩天後，又開始頭痛、身體疼痛、發燒且伴隨口渴，但不再畏寒，這表示風寒已經退去，現在是流行病病毒發作了，應該要針對流行病來進行治療。
3. 瘧疫兼證
瘧疾二三發，或七八發後，忽然晝夜發熱、煩渴不惡寒、舌生苔刺、心腹痞滿、飲食不進，下證漸具，此溫疫著，瘧疾隱也，以疫法治之。
溫疫晝夜純熱、心腹痞滿、飲食不進、下後脈靜身涼，或間日、或每日、時惡寒而後發熱如期者，此溫疫解，瘧邪未盡也，以瘧法治之。
白話文：
[關於瘧疾合併症狀]
在瘧疾發作兩三次，或是七到八次之後，病人突然出現日夜持續發燒、極度口渴但不畏寒、舌頭上長出苔狀物、感覺心臟及腹部脹滿、食慾減退無法進食，這些症狀逐漸顯現，這表示溫熱性疫病已經發生，而原先的瘧疾已隱藏其後，應該按照治療溫熱性疫病的方法來處理。
如果溫熱性疫病患者日夜高燒不退、心臟及腹部有脹滿感、食慾不振無法進食，但在排便後脈搏平穩且身體涼爽，或者每隔一天，甚至每天，會先感覺寒冷然後按期發燒，這顯示溫熱性疫病已獲控制，但瘧疾病毒尚未完全清除，應依照治療瘧疾的方式進行處理。
4. 溫瘧
凡瘧者寒熱如期而發，余時脈靜身涼，此常瘧也，以瘧法治之。設傳胃者，必現里證，名為溫瘧，以疫法治者生，以瘧法治者死。里證者下證也，下后里證除，寒熱獨存者，是溫疫減，瘧證在也。瘧邪未去者，宜疏，邪去而瘧勢在者宜截，勢在而挾虛者宜補。疏以清脾飲，截以不二飲，補以四君子，方見瘧門，仍恐雜亂，此不附載。
白話文：
凡是患有瘧疾的人，其發病時會有定期的冷熱交錯，但在非發作的時候，脈搏平穩且身體保持涼爽，這種情況就是一般的瘧疾，應按照治療瘧疾的方法來處理。然而，如果病情傳至胃部，必然會出現內臟的病症，這就被稱為溫瘧，用瘟疫的治療方式來處理的話患者有可能康復，但如果仍然按照一般瘧疾的治療方法，則可能會導致死亡。
內臟病症指的是消化系統的問題，經過治療後，如果這些內臟病症消失了，但仍有冷熱交錯的症狀存在，這表示溫疫的情況已經減輕，但瘧疾的症狀還在。如果瘧疾的病因尚未去除，應該採取清脾飲的方式來疏導；如果病因已去，但瘧疾的症狀依然存在，則應該使用不二飲來截斷；如果症狀仍然存在，且伴有體虛的情況，則應該使用四君子湯來滋補。清脾飲、不二飲和四君子湯的具體配方可參考瘧疾治療的相關資料，但由於怕內容混雜，這裡就不詳細附載了。
5. 疫痢兼證
下痢膿血，更加發熱而渴，心腹痞滿，嘔而不食，此疫痢兼證，最為危急。夫疫者胃家事也，蓋疫邪傳胃十常八九，既傳入胃，必從下解，疫邪不能自出，必藉大腸之氣傳送而下，而疫方愈。
夫痢者，大腸內事也，大腸既病，失其傳送之職，故正糞不行，純乎下痢膿血而已，所以向來穀食停積在胃，直須大腸邪氣將退，胃氣通行，正糞自此而下，今大腸失職，正糞尚自不行，又何能與胃載毒而出？毒既不前，羈留在胃，最能敗壞真氣，在胃一日，有一日之害，一時有一時之害，耗氣搏血，神脫氣盡而死。凡遇疫痢兼證者，在痢尤為吃緊，疫痢俱急者，宜檳芍順氣湯，誠為一舉兩得。
檳芍順氣湯，專治下痢頻數，裡急後重，兼舌苔黃，得疫之裡證者。
檳榔，芍藥，枳實，厚朴，大黃
生薑煎服。
白話文：
[疫情伴隨的痢疾症狀]
出現腹瀉且有膿血，同時伴有發熱和口渴，感到心腹脹滿，嘔吐並且無法進食，這是疫情伴隨的痢疾症狀，情況相當危急。疫情其實主要影響的是腸胃系統，因爲病毒大多會傳到胃部，影響比例高達八九成。一旦病毒進入胃部，身體會試圖從下方排解，但病毒無法自行排出，必須藉助大腸的運送功能向下推送，才能將病毒清除。
痢疾是大腸的問題，當大腸生病時，它就無法正常執行運送功能，因此正常的排泄物無法排出，只會有膿血的腹瀉。這導致原本停留在胃中的食物堆積，直到大腸的邪氣減弱，胃氣得以流通，正常的排泄物纔會開始下降。現在大腸功能失調，正常的排泄物都無法順利排出，更無法協助胃部將毒素排出。毒素滯留胃部，會對真氣造成破壞，每多停留一天，就多一天的危害，每過一時，就有多一時的損害，消耗元氣，破壞血液，最後神氣消散，氣息殆盡而亡。對於疫情伴隨的痢疾患者，尤其需要特別注意，若兩者都急迫，應使用檳芍順氣湯，可以一舉兩得。
檳芍順氣湯，專門治療頻繁的腹瀉，以及裏急後重的症狀，適用於有黃舌苔，符合疫情內在症狀的人。
藥材包括：檳榔、芍藥、枳實、厚朴、大黃。
需與生薑一同煎煮服用。
6. 婦人時疫
婦人傷寒時疫，與男子無二，惟經水適斷適來，及崩漏產後，與男子稍有不同。夫經水之來，乃諸經血滿，歸注於血室，下泄為月水。血室者一名血海，即衝任脈也，為諸經之總任。經水適來，疫邪不入於胃，乘勢入於血室，故夜發熱譫語。蓋衛氣晝行於陽，不與陰爭，故晝則明瞭，夜行於陰，與邪相搏，故夜則發熱譫語，至夜止發熱而不譫語者，亦為熱入血室，因有輕重之分，不必拘於譫語也。經曰：無犯胃氣，及上二焦必自愈。
胸膈並胃無邪，勿以譫語為胃實而妄攻之，但熱隨血下，故自愈。若有如結胸狀者，血因邪結也，當刺期門以通其結，治之以柴胡湯，治之不若刺者功捷。
經水適斷，血室空虛，其邪乘虛傳入，邪勝正虧，經氣不振，不能鼓散其邪，為難治，且不從血泄，邪氣何由即解？與適來之義，有血虛血實之分，宜柴胡養榮湯。新產後亡血過多，衝任空虛，與夫素善崩漏，經氣久虛，皆能受邪，與經水適斷同法。
白話文：
【婦女流行病】
婦女受到風寒或感染流行疾病，和男性並無差別，只是在月經剛結束或剛開始，以及流產、生產後，和男性有些微的不同。月經的來臨，是因為身體各部位的血液達到飽和，歸集到所謂的「血海」，也就是子宮，再排出體外成為月經。血海，又稱衝任脈，是全身血液的總管。如果月經剛來，病毒未能進入胃部，反而被帶入血海，因此會在夜晚出現發燒和說胡話的症狀。這是因為人體的衛氣在白天活動於陽經，不會和陰經產生衝突，所以白天精神清醒；但到了夜晚，衛氣轉移到陰經，就會和病毒作戰，因此會在夜晚出現發燒和說胡話的情況。到了晚上只發燒而不說胡話，也是熱毒進入血海的症狀，只是程度較輕，不一定會出現說胡話的現象。經典上寫著：只要不傷害胃氣和上焦、中焦，疾病自然會痊癒。
如果胸口、胃部沒有異常，不要以為說胡話就是腸胃問題而隨便使用藥物。熱毒會隨著血液排出，疾病自然會痊癒。如果有像胸部堵塞的症狀，那可能是血液因為病毒凝結。應該刺期門穴以疏通阻塞，使用柴胡湯治療，但針灸的效果比藥物更好。
月經剛結束時，子宮空虛，病毒會趁虛而入。當病毒佔優勢，身體機能下降，無法有效抵抗病毒，這種情況比較難治療，而且病毒不會隨著月經排出，如何才能讓病毒消失呢？這和月經剛開始的意義不同，有血虛和血實的區別，適合用柴胡養榮湯。
生產後大量失血，或是長期崩漏，子宮和衝任脈空虛，都容易感染病毒，和月經剛結束的狀況相同。
7. 妊娠時疫
孕婦時疫，設應用三承氣湯，須隨證施治，切不可過慮，慎毋惑於參、術安胎之說。病家見用承氣，先自驚疑，或更左右嘈雜，必致醫家掣肘，為子母大不祥。若應下之證，反用補劑，邪火壅鬱，熱毒愈熾，胎愈不安，轉氣傳血，胞胎何賴？是以古人有懸鐘之喻，梁腐而鍾未有不落者，惟用承氣，逐去其邪，火毒消散，炎熇頓為清涼，氣回而胎自固。當此證候，反見大黃為安胎之聖藥，歷治歷當，子母俱安。
若腹痛如錐，腰痛如折，此時未墮欲墮之候，服藥亦無及矣，雖投承氣但可愈疾而全母。昧者以為胎墮，必反咎於醫也。
或詰余曰：孕婦而投承氣，設邪未逐，先損其胎，當如之何？余曰：結糞瘀熱，腸胃間事也，胎附於脊，腸胃之外，子宮內事也，藥先到胃，瘀熱才通，胎氣便得舒養，是以興利除害於頃刻之間，何慮之有？但毒藥治病，衰去七八，餘邪自愈，慎勿過劑耳。
凡孕娠時疫，萬一有四損者，不可正治，當從其損而調之，產後同法。非其損而誤補，必死。（四損詳見前應補諸證條後。）
白話文：
【妊娠時疫】
孕婦如果感染了時行的瘟疫，使用像三承氣湯這樣的藥方，必須根據具體的症狀來治療，絕對不能過度擔心，更不要被那些參、術能安胎的說法所迷惑。病人看到要使用承氣湯這類的藥物，往往會感到驚慌和懷疑，周遭的人也可能會因此產生紛擾，這就會讓醫生在治療上受到限制，對於母子兩人都不是好事。如果應該用瀉下的方法治療，卻反而用了補藥，那麼邪火就會更加壅塞，熱毒也會更旺盛，這會讓胎兒更不穩定，病情轉變，母體和胎兒的健康都會受到威脅。所以古人用「懸鐘」來比喻，意思是梁木腐朽了，鐘就不可能不掉下來，只有使用承氣湯，把邪氣趕出去，熱毒消散，身體從燥熱轉為清涼，氣血迴流，胎兒自然就能穩固。在這種情況下，大黃反而成為安胎的良藥，每次使用都效果顯著，母親和孩子都能安然無恙。
如果腹部疼痛如同被尖銳物刺穿，腰部疼痛如同被折斷，這就是胎兒即將墮落的徵兆，再服用藥物也無法挽回，即使使用承氣湯也只能治療疾病，保護母親的生命。有些不懂的人可能會認為是胎兒墮落，反而責怪醫生。
有人問我，如果孕婦使用承氣湯，邪氣還未被驅除，胎兒卻先受到傷害，該怎麼辦？我回答，結糞瘀熱是腸胃的問題，胎兒附著在脊椎上，是在腸胃外，是子宮內部的事。藥物先到達胃部，瘀熱一旦被疏通，胎兒就可以得到舒緩和養護，這樣就可以在瞬間達到去除危害，產生好處的效果，有什麼好擔心的呢？但是，用藥物治療疾病，當病態已經減輕了七到八成，剩下的病態就會自行痊癒，千萬不要過量服用藥物。
凡是孕婦感染時疫，如果有出現四種損傷的情況，就不能進行正常的治療，應該根據具體的損傷來調理，產後的護理也是同樣的方法。如果不是因為損傷而誤用了補藥，那後果就會很嚴重。（四種損傷的詳細情況請參考前面關於應補諸證的說明。）