《溫疫論》~ 上卷 (16)
上卷 (16)
1. 妄投寒涼藥論
疫邪結於膜原，與衛氣並，固而晝夜發熱，五更稍減，日晡益甚，此與癉瘧相類。癉瘧熱短，過時如失，明日至期復熱。今溫疫熱長，十二時中首尾相接，寅卯之間，乃其熱之首尾也。即二時余焰不清，似乎日夜發熱。
且其始也，邪結膜原，氣併為熱，胃本無病，誤用寒涼，妄伐生氣，此其誤者一；及邪傳胃，煩渴口燥，舌乾苔刺，氣噴如火，心腹痞滿，午後潮熱，此應下之證，若用大劑芩連梔柏，專務清熱，竟不知熱不能自成其熱，皆由邪在胃家，阻礙正氣，鬱而不通，火亦留止，積火成熱，但知火與熱，不知因邪而為火熱，智者必投承氣，逐去其邪，氣行火泄，而熱自已。
若概用寒涼，何異揚湯止沸，每見今醫好用黃連解毒湯，黃連瀉心湯，蓋本《素問》熱淫所勝治以寒涼，以為聖人之言必不我欺，況熱病用寒藥，最是捷徑，又何疑乎？每遇熱甚，反指大黃能瀉，而損元氣，黃連清熱，且不傷元氣，更無下泄之患，且得病家無有疑慮，守此以為良法。
由是凡遇熱證，大劑與之，二三錢不已，增至四五錢，熱又不已，晝夜連進，其病轉劇，至此技窮力竭，反謂事理當然。又見有等日久，腹皮貼背，乃調胃承氣證也，況無痞滿，益不敢議承氣，唯類聚寒涼，專務清熱，又思寒涼之最者莫如黃連，因而再倍之，日近危篤，有邪不除，耽誤至死，猶言服黃連至幾兩，熱不能清，非藥之不到，或言不治之證，或言病者之數也。
他日凡遇此證，每每如是，雖父母妻子，不過以此法毒之，蓋不知黃連苦而性滯，寒而氣燥，與大黃均為寒藥，大黃走而不守，黃連守而不走，一燥一潤，一通一塞，相去甚遠，且疫邪首尾以通行為治，若用黃連，反招閉塞之害，邪毒何由以瀉？病根何由以拔？既不知病原，焉能以愈疾耶？
問曰：間有進黃連而得效者，何也？曰：其人正氣素勝，又因所受之邪本微，此不藥自愈之證，醫者誤投溫補，轉補轉郁，轉郁轉熱，此以三分客熱，轉加七分本熱也。客熱者，因客邪所郁，正分之熱也，此非黃連可愈；本熱者，因誤投溫補，正氣轉郁，反致熱極，故續加煩渴、不眠譫語等證，此非正分之熱，乃庸醫添造分外之熱也因投黃連，於是煩渴、不眠、譫語等證頓去。
要之黃連，但可清去七分無邪本熱，又因熱減而正氣即回，所存三分有邪客熱，氣行即已也。醫者不解，遂以為黃連得效，他日藉此，概治客熱，則無效矣。必以昔效而今不效，疑其病原本重，非藥之不到也，執迷不悟，所害更不可勝計矣。
問曰：間有未經溫補之誤，進黃連而疾愈者何也？曰：凡元氣勝病為易治，病勝元氣為難治，元氣勝病者，雖誤治，未必皆死；病勝元氣者，稍誤未有不死者。此因其人元氣素勝，所感之邪本微，是正氣有餘，足以勝病也，雖少與黃連，不能抑鬱正氣，此為小逆，以正氣猶勝而疾幸愈也。
白話文：
標題: [誤用寒涼藥物討論]
內容: 疫病的病原體在人體的膜原集結，與衛氣並存，導致患者晝夜發熱，只是在凌晨時稍微減輕，到午後病情會更加嚴重，這與瘧疾的症狀相似。瘧疾的熱度持續時間短，過了發病的時間就會退熱，第二天同一時間再復發。但是現在溫疫的熱度長，一天二十四小時熱度不斷，從寅卯之間，也就是凌晨三時到五時，是熱度的開始和結束。即使在這兩個時辰過後，熱度餘燼仍未消散，看起來就像是晝夜都在發燒。
起初，病原體在膜原集結，衛氣合併成熱，胃部原本沒有病症，如果誤用了寒涼藥，就錯誤地削弱了人體的活力，這是第一個誤區；等到病原體傳到胃部，病人會感到煩渴口乾，舌苔乾燥且粗糙，呼出的氣息如同火一樣熱，心腹部會有脹滿的感覺，午後會出現潮熱，這些症狀顯示應使用下劑。如果使用大量黃連、黃芩、梔子和黃柏等寒涼藥物，專注於清熱，卻不知道熱並不是自己形成的，都是因爲病原體在胃部阻礙了正氣的運行，使得正氣鬱結不通，火也就停留在體內，積火形成熱。只知道火和熱，卻不知道是因爲病原體的存在才產生了火和熱。聰明的醫生必定會使用承氣湯，去除病原體，使正氣得以流通，火自然就會消退，熱度也會自行消失。
如果一味地使用寒涼藥物，就如同試圖用揚湯止沸，常見現在的醫生喜歡使用黃連解毒湯、黃連瀉心湯，他們認爲《素問》中提到的“熱淫所勝，治以寒涼”是聖人的言論，必然不會欺騙他們，況且熱病使用寒藥，是最直接的治療方法，又有什麼可懷疑的呢？每當遇到熱度高的時候，反而指責大黃能瀉，損害元氣，而黃連可以清熱，而且不會傷元氣，也沒有下泄的問題，而且病人也不會對此有所疑慮，因此他們會堅守這種方法，認爲這是好的治療方法。
因此，只要遇到熱證，就會大量使用這些藥物，二三錢的劑量如果沒有效果，就增加到四五錢，熱度還是沒有減退，就晝夜連續使用，結果病情反而變得更加嚴重，這時他們已經無計可施，只能說是事理當然的結果。又看到有些病例，病程已經很久，腹部皮膚緊貼背部，這應該是調胃承氣湯的適應症，但由於沒有心腹脹滿的症狀，他們更加不敢使用承氣湯，只會繼續使用寒涼藥物，專注於清熱。他們又想到最寒涼的藥物莫過於黃連，因此再次加倍使用，直到病人病情危急，但是病原體卻沒有被清除，延誤治療直至死亡，他們仍然會說服用黃連幾兩，熱度沒有消退，並不是藥物無效，而是疾病無法治癒，或者病人命該如此。
將來無論何時遇到這種病例，他們總是這樣處理，即使是自己的父母妻兒，也只會用這種方法來治療他們，因爲他們不知道黃連雖然苦，但是性質滯澀，寒涼而且乾燥，與大黃同爲寒藥，但是大黃能走動而不固守，黃連卻固守而不走動，一個溼潤一個乾燥，一個通暢一個堵塞，兩者差別很大。而且疫病的治療原則是讓病原體通過，如果使用黃連，反而會帶來閉塞的後果，病原體如何能夠排出體外？病根如何能夠被根除？既然不知道疾病的根源，怎麼能治癒疾病呢？
有人問：有時使用黃連也能見效，爲什麼呢？回答是：那是因爲病人本身正氣充足，而且感染的病原體本來就不嚴重，這是不需要藥物就能自愈的情況。醫生誤用了溫補藥物，反而使病原體鬱結，使得熱度加重，這是將三分的外來熱度轉化爲七分的體內熱度。外來熱度是因爲病原體鬱結在正氣中所產生的熱量，這並不是黃連可以治癒的；體內熱度是因爲誤用了溫補藥物，使得正氣鬱結，反而導致熱度極盛，所以會持續出現煩渴、失眠、胡言亂語等症狀，這不是正氣所產生的熱度，而是庸醫額外製造出來的熱度。在這種情況下使用黃連，於是煩渴、失眠、胡言亂語等症狀立即消失。
總之，黃連只能清去七分沒有病原體的體內熱度，因爲熱度減少，正氣就會恢復，剩下的三分帶有病原體的外來熱度，只要正氣運行就會消失。醫生不明白這一點，就以爲黃連有效，將來遇到外來熱度，使用黃連就沒有效果了。他們一定會因爲過去有效而現在無效，認爲病原本就很嚴重，不是藥物沒有到達病竈，而是堅持錯誤的想法，造成的傷害更是數不勝數。
有人問：有時沒有誤用溫補藥物，使用黃連就能治癒疾病，這是爲什麼呢？回答是：凡是元氣比病原體強的人，疾病容易治癒；病原體比元氣強的人，疾病很難治癒。元氣比病原體強的人，即使誤治，不一定都會死亡；病原體比元氣強的人，稍微誤治，幾乎沒有不死亡的。這是因爲病人本身的元氣本來就充足，感染的病原體本來就不嚴重，也就是說正氣充足，足以戰勝疾病，即使少量使用黃連，也不會抑制正氣，這只是一個小小的逆境，因爲正氣依然強大，所以疾病幸運地痊癒了。
醫生不明白這一點，自以爲立功，將來如果遇到病原體比元氣強的人，必須使用導邪才能治癒疾病，如果誤用了黃連，反而會帶來閉塞的後果，幾乎不可能不危及生命。