《溫疫論》~ 下卷 (5)
下卷 (5)
1. 肢體浮腫
時疫潮熱而渴、舌黃身痛、心下滿悶、腹時痛、脈數，此應下之症也。外有通身及面目浮腫，喘急不已，小便不利，此疫兼水腫，因三焦壅閉，水道不行也，但治在疫，水腫自已，宜小承氣湯。向有單腹脹而後疫者，治在疫。若先年曾患水腫，因疫而發者，治在疫，水腫自愈。
白話文：
當遇到以下疫病症狀：發燒、口渴、舌苔黃、身體疼痛、胸悶、腹部不時疼痛、脈搏快速，這通常是需要瀉下的病症。
如果患者除了上述症狀外，還出現全身和麪部浮腫、喘不過氣、小便困難，這表示疫病合併了水腫，原因是三焦阻塞、水液代謝不順暢。此時只需治療疫病，水腫自然會好轉。建議服用小承氣湯。
如果患者最初只有腹部脹氣，後來纔出現疫病症狀，治療重點應放在疫病上。如果患者過去曾患有水腫，因疫病而復發，治療重點應放在疫病上，水腫會自行消退。
病人通身浮腫，下體益甚，臍凸陰囊及陰莖腫大色白，小便不利，此水腫也，繼又身大熱，午後益甚，煩渴，心下滿悶，喘急，大便不調，此又加疫也，因下之，下後脹不除，反加腹滿，宜承氣加甘遂二分，弱人量減。蓋先腫脹，續得時疫，此水腫兼疫，大水在表，微疫在裡也，故並治之。
白話文：
病人全身浮腫，下半身尤其嚴重，肚臍凸出，陰囊和陰莖腫大變白，小便困難。這是水腫。隨後，病人身體發熱，下午高燒，口渴，胸口悶痛，呼吸急促，大便不正常。這是疫熱症併發。
醫生給病人服用了瀉藥，但瀉後腹部腫脹並未消除，反而加重。這時，適合使用承氣湯加入甘遂二分，體質虛弱的人酌量減少劑量。
由於病人先有水腫，繼而感染時疫，所以是水腫併發時疫，大量的水液在體表，輕微的疫熱在體內，因此需要同時治療。
時疫愈後數日，先自足浮腫，小便不利，腫漸至心腹而喘，此水氣也，宜治在水。時疫愈後數日，先自足浮腫，小便如常，雖至通身浮腫而不喘，別無所苦，此氣復也，蓋血乃氣之依歸，夫氣先血而生，無所歸依，故暫浮腫，但靜養節飲食，不藥自愈。時疫身體羸弱，言不足以聽，氣不足以息，得下證少與承氣，下證稍減，更與之，眩暈欲死，蓋不勝其攻也。
白話文：
感冒流行病痊癒後幾天，先從腳開始水腫，小便困難，水腫逐漸蔓延到心腹，出現氣喘，這是水氣造成的，應從水氣著手治療。
感冒流行病痊癒後幾天，先從腳開始水腫，小便正常，即使全身水腫也不會氣喘，沒有其他不適，這是氣虛造成的。因為血液是氣的依附，氣先於血液產生，沒有依附的地方，所以暫時性水腫，只要靜養、節制飲食，不需要用藥就能自行痊癒。
感冒流行病後身體虛弱，說話沒有力氣，呼吸困難。使用瀉下藥物後，症狀稍有減輕，繼續使用瀉下藥物，會出現眩暈欲死的現象，這是因為虛弱的身體承受不了瀉下的攻伐。
絕谷期月，稍補則心腹滿悶，攻不可，補不可，守之則元氣不鼓，餘邪沉匿膜原，日惟水飲而已，以後心腹忽加腫滿煩冤者，向來沉匿之邪，方悉分傳於表裡也，宜承氣養榮湯，一服病已。設表腫未除，宜微汗之自愈。時疫得里證失下，以致面目浮腫及肢體微腫，小便自利，此表裡氣滯，非兼水腫也，宜承氣下之，裡氣一疏，表氣亦順，浮腫頓除。
白話文：
斷食一個月後，稍微進補就會感到心腹脹悶。進攻（治療）不行，進補也不行。守株待兔（不採取措施）則元氣不能振奮，餘下的邪氣潛伏在膜原（心肺之間）。這時只能喝水。之後，心腹忽然腫滿、煩悶，這是潛伏的邪氣全部發作在身體內外。宜用「承氣養榮湯」，一劑藥便可痊癒。
如果表症腫脹未除，可稍微發汗而自愈。時疫中患了裏證但沒有下痢，導致面部浮腫及肢體微腫，小便正常，這是表裡氣滯，並不是兼有水腫。應使用「承氣湯」下痢，裡氣一通暢，表氣也會順利，浮腫會立即消除。
或見絕谷期月，指為脾虛發腫，誤補必劇，妊娠更多此證，治法同前，則子母俱安，但當少與，慎無過劑。（共七法。）
白話文：
有時候會遇到發腫一個月的人，誤以為是脾氣虛弱導致的，錯誤地進補會使病情加重。懷孕時更容易出現這種情況，治療方法與前面提到的相同，這樣既能保全母親，又能保全胎兒。但是，進補時應少食，謹慎不要服用過量。（總共有七種方法。）
2. 服寒劑反熱
陽氣通行，溫養百骸。陽氣壅閉，鬱而為熱。且夫人身之火，無處不有，無時不在，但喜通達耳。不論臟腑經絡，表裡上下，血分氣分，一有所阻，即便發熱，是知百病發熱，皆由於壅鬱。然火鬱而又根於氣，氣常靈而火不靈，火不能自運，賴氣為之運，所以氣升火亦升，氣降火亦降，氣行火亦行，氣若阻滯，而火屈曲，惟是屈曲熱斯發矣，是氣為火之舟楫也。今疫邪透出於膜原，氣為之阻，時欲到胃，是求伸而未能遽達也。
白話文：
陽氣暢通無阻，就能溫養全身。陽氣鬱結，就會聚集化熱。人的身體內到處都有火氣，而且時刻存在，只要氣血暢通，它就會安分守己。不論是臟腑經絡，表裡上下，氣分血分，只要有一處阻礙，就會發熱。因此，要知道所有疾病發熱，都是由於氣血鬱結。然而火氣鬱結又根源於氣，氣通常流動活躍，而火氣並不靈活，火氣無法自行運行，需要依靠氣來推動。所以氣升火也升，氣降火也降，氣行火也行，如果氣受阻滯，火氣就會彎曲屈折，彎曲屈折的火就會發熱。可見，氣是火氣的船隻。現在疫邪從皮膚透出，氣血受到阻礙，一會兒想要進入胃部，這是在尋求宣洩卻不能很快達到。
今投寒劑，抑遏胃氣，氣益不伸，火更屈曲，所以反熱也。往往服芩、連、知、柏之類，病人自覺反熱，其間偶有靈變者，但言我非黃連證，亦不知其何故也。切謂醫家終以寒涼清熱，熱不能清，竟置弗疑，服之反熱，全然不悟，雖至白首，終不究心，悲夫！
白話文：
現今使用寒涼藥物以抑制胃氣，胃氣受抑無法舒展，火氣更為鬱結，因此反而造成發熱。病人經常服用黃連、連翹、知母、柏等類的藥物後，自己感覺到反熱，偶爾有奇效者，卻只說「我不是黃連證」，也不知道原因為何。我認為醫者始終以寒涼藥物來清熱，但熱無法清掉，竟然不加以懷疑。服藥後反熱，卻完全沒有悟到，即使年紀已大，還是不深入探究，令人悲嘆啊！
3. 知一
邪之著人，如飲酒然。凡人醉酒，脈必洪而數，氣高身熱，面目俱赤，乃其常也。及言其變，各有不同：有醉後妄言妄動，醒後全然不知者；有雖沉醉而神思終不亂者；醉後應面赤而反刮白者；應痿弱而反剛強者；應壯熱而反惡寒戰慄者；有易醉而易醒者；有難醉而難醒者；有發呵欠及嚏噴者；有頭眩眼花及頭痛者。
白話文：
邪氣侵入人體，就像喝酒一樣。人喝醉了，脈搏一定洪大而快速，氣息高亢，身體發熱，臉色通紅，這是正常現象。至於醉酒後的變異反應，則各有不同：有些人醉酒後胡言亂語、胡亂動作，醒來後完全不記得；有些人即使喝得酩酊大醉，神智卻始終不亂；醉後本該臉紅，卻反而面色蒼白；本該軟弱無力，卻反而變得剛強有力；本該壯熱，卻反而畏寒顫慄；有些人容易醉倒，也容易醒來；有些人難以喝醉，也難以醒來；有些人會打呵欠和噴嚏；有些人會頭暈目眩和頭痛。
因其氣血虛實之不同，臟腑稟賦之各異，更兼過飲少飲之別，考其情狀，各自不同，至論醉酒一也，及醒一時諸態如失。
白話文：
由於個人的氣血盛衰和臟腑功能不同，再加上喝酒過多或過少的情況不同，觀察他們的表現，各不相同。雖然最後都是因為醉酒，但醒來後的一段時間內都會出現各種類似於失魂落魄的狀態。
凡人受邪，始則晝夜發熱，日晡益甚，頭疼身痛，舌上白苔，漸加煩渴，乃眾人之常也。及言其變，各自不同者，或嘔，或吐，或咽喉乾燥，或痰涎湧甚，或純純發熱，或發熱而兼凜凜，或先凜凜而後發熱，或先惡寒而後發熱，或先一日惡寒而後發熱，以後即純純發熱；或先惡寒而後發熱，以後漸漸寒少而熱多，以至純熱者，或晝夜發熱者，或但潮熱，余時熱稍緩者。
白話文：
一般人感染邪氣後，初期會出現白天和晚上發燒，傍晚時分發燒加重，頭疼身痛，舌苔發白，逐漸感到口渴加劇。這是大多數人的常見症狀。
然而，病情變化各不相同，有的會嘔吐，有的會吐出東西，有的會出現咽喉乾燥，有的會咳出大量痰液，有的會持續發燒，有的會發燒同時伴有發冷，有的會先發冷然後發燒，有的會先怕冷然後發燒，有的會先一天怕冷然後發燒，以後就持續發燒；有的會先怕冷然後發燒，以後逐漸發冷減輕而發燒加重，直到發高燒；有的會白天和晚上都發燒，有的只會潮熱，其他時間發燒症狀會比較緩和。
有從外解者：或戰汗，或狂汗、自汗、盜汗、或發斑；有潛消者；有從內傳者：或胸膈痞悶，或心腹脹滿，或心痛腹痛，或胸脅痛，或大便不通，或前後癃閉，或協熱下利，或熱結旁流。
白話文：
有從外來的病邪入侵，會出現戰慄出汗，或大汗淋漓、自發出汗、盜汗，或者發斑疹；有從體內悄悄消散的；有從內部傳染（內傳）的，會出現胸膈部位痞悶，或心腹部脹滿，或心臟疼痛、腹部疼痛，或胸脅部位疼痛，或大便不通，或大小便不通，或協熱下痢，或熱邪聚集流向一側。
有黃苔黑苔者，有口燥舌裂者，有舌生芒刺、舌色紫赤者，有鼻孔如煙煤之黑者，有發黃及蓄血、吐血、衄血、大小便血、汗血、嗽血、齒衄血，有發頤疙瘩瘡者，有首尾能食者，有絕谷一兩月者，有無故最善反復者，有愈後漸加飲食如舊者，有愈後飲食勝常二三倍者，有愈後退爪脫髮者。
白話文：
有的人舌苔發黃或發黑，有的人口乾舌裂，有的人舌頭上長出刺狀的突起，或者是舌頭顏色呈現紫紅色，有的人鼻孔裡黑得像煙煤一樣，有的人會發黃，並且積聚瘀血，出現嘔血、吐血、流鼻血、大小便出血、出汗時出血、咳嗽出血、刷牙時牙齦出血的情況，有的人會長出腮腺腫瘤，有的人從頭到尾都可以進食，有的人會絕食一兩個月，有的人會無緣無故地反覆發作，有的人在痊癒後逐漸恢復到以往的飲食習慣，有的人在痊癒後進食量增加了一倍到兩倍，有的人在痊癒後指甲會脫落，頭髮會掉落。
至論惡證，口噤不能張，昏迷不識人，足屈不能伸，唇口不住牽動，手足不住振戰，直視，上視，圓睜，目瞑，口張，聲啞，舌強，遺尿，遺糞，項強發痙，手足俱痙，筋惕肉瞤，循衣摸床，撮空理線等證，種種不同，因其氣血虛實之不同，臟腑稟賦之有異，更兼感重感輕之別，考其證候，各自不同，至論受邪則一也，及邪盡一任諸症如失。所謂知其一萬事畢，知其要者一言而終，不知其要者流散無窮，此之謂也。
白話文：
當病情嚴重時，會出現以下症狀：嘴巴緊閉不能張開，昏迷不醒，腿腳彎曲不能伸直，嘴脣和嘴巴不停地抽動，手腳不停地顫抖，直視、上視、圓睜、閉目、嘴巴張開、聲音嘶啞、舌頭僵硬、大小便失禁、脖子僵硬抽搐、手腳痙攣、肌肉抽動、亂抓衣物、在空中亂摸、理線等症狀。這些症狀各有不同，是因氣血虛實不同，臟腑稟賦不同，感邪程度不同所致。仔細觀察症狀，就會發現各有不同，但病邪侵入體內本質相同，等病邪排出體外，所有症狀就會消失。所謂「知其一萬事畢」，知道要點，就能一語道破玄機；不知道要點，則會陷入無窮的迷茫之中。
以上止舉一氣，因人而變。至有歲氣稍有不同者，有其年眾人皆從自汗而解者，更有其年眾人皆從戰汗而解者，此又因氣而變，餘證大同小異，皆疫氣也。至又雜氣為病，一氣自成一病，每病各又因人而變。統而言之，其變不可勝言矣，醫者能通其變，方為盡善。
白話文：
以上的說明只講述了一種病證，具體情況會因人而異。到了不同的年份，病證也會稍有不同，比如有的年份多數人出汗後會痊癒，有的年份多數人發熱後會痊癒，這也是因為疫氣的變化所致。其他症狀大同小異，都是疫氣造成的。另外，也有由雜氣引起的疾病，每一種雜氣造成的疾病都是獨特的，同樣的疾病也會因人而異。總之，疫病的變化多端，難以盡述。醫生只有能通曉這些變化，才能治病盡善盡美。
4. 四損不可正治
凡人大勞、大欲、及大病、久病後，氣血兩虛，陰陽並竭，名為四損。當此之際，忽又加疫，邪氣雖輕，併為難治，以正氣先虧，邪氣自陷，故諺有云：傷寒偏死下虛人，正謂此也。
白話文：
每當一般人過度勞累、慾望過盛，或者經歷過重大疾病、長期疾病後，其氣血都會虛弱，陰陽兩氣也會衰竭，這稱為「四損」。此時，假使又遭遇疫病，即使邪氣較輕，也會難以治療，因為患者的正氣已經先天地不足，使得邪氣得以長驅直入。因此民間俗語說：「傷寒容易奪走氣血虛弱的人的性命」，正是在說明這個道理。
蓋正氣不勝者，氣不足以息，言不足以聽，或欲言而不能，感邪雖重，反無脹滿痞塞之證，誤用承氣，不劇即死。以正氣愈損，邪氣愈伏也。
白話文：
如果正氣虛弱，就會出現呼吸微弱、聲音低細、講話無力或想說話卻說不出的症狀。即使受到邪氣侵襲嚴重，也不會出現腹脹、腹滿、痞塞等症狀。如果誤用承氣湯，非但不會見效，反而會加速死亡。這是因為正氣越虛弱，邪氣越容易隱伏。
若真血不足者，面色萎黃，唇口刮白，或因吐血崩漏，或因產後亡血過多，或因腸風臟毒所致，感邪雖重，面目反無陽色，誤用承氣速死，以營血愈消，邪氣益加沉匿也。
白話文：
如果真的氣血不足，臉色會發黃，嘴脣發白，可能是因為吐血、崩漏、產後失血過多，或者因為腸胃疾病和臟腑中毒引起。即使邪氣很重，但臉上看起來卻沒有陽氣，如果誤用瀉下藥物，會導致氣血更虛，邪氣更深。
若真陽不足者，或四肢厥逆，或下利清穀，肌體惡寒，恆多泄瀉，至夜益甚，或口鼻冷氣，感邪雖重，反無發熱燥渴苔刺等證，誤用承氣，陽氣愈消，陰凝不化，邪氣留而不行，輕則漸加萎頓，重則下咽立斃，若真陰不足者，自然五液乾枯，肌膚甲錯，感邪雖重，應汗無汗，應厥不厥，誤用承氣，病益加重，以津液枯涸，邪氣澀滯，無能輸泄也。
白話文：
如果陽氣不足，可能會出現四肢冰冷反常或腹瀉排出清水、肌肉怕冷、經常腹瀉，到了晚上症狀更加嚴重、或口鼻呼出冷氣的情形。雖然受到邪氣侵襲的程度較重，但反而沒有發燒口渴或舌苔刺痛的症狀。若誤用承氣湯治療，只會讓陽氣更加衰弱，陰寒凝滯不能消散，邪氣停留不去。輕則會逐漸感到萎靡不振，重則會突然昏厥致死。
如果陰液不足，自然會導致體內津液枯竭，皮膚粗糙龜裂。雖然受到邪氣侵襲的程度較重，但應該出汗而不出汗，應該昏厥而不昏厥。若誤用承氣湯治療，會讓病情更加嚴重，因為津液枯竭，邪氣黏滯，無法順利排出。
凡遇此等，不可以常法正治，當從其損而調之，調之不愈者，稍以常法治之，治之不及者，損之至也。是故一損二損，輕者或可挽回，重者治之無益，乃至三損四損，雖盧、扁亦無所施矣，更以老少參之；少年遇損，或可調治；老年遇損，多見治之不及者，以枯魄獨存，化源已絕，不復滋生也。
白話文：
遇到這種情況，不能用常規的方法來治療，應該根據損傷的程度來調整。調整後病情沒有好轉的，再適度地用常規的方法治療。如果治療不管用，證明損傷已經很嚴重了。因此，輕微損傷一兩次，或許還有挽回的餘地，嚴重損傷治療也沒有用了。如果損傷達到三、四次，就算華佗和扁鵲也無能為力了。還要考慮年齡因素：年輕人受損，或許還有調整的機會；老年人受損，往往治療不及時，因為他們的生命力已經枯竭，滋生再生的能力已經喪失。