《溫疫論》~ 下卷 (5)
下卷 (5)
1. 肢體浮腫
時疫潮熱而渴、舌黃身痛、心下滿悶、腹時痛、脈數，此應下之症也。外有通身及面目浮腫，喘急不已，小便不利，此疫兼水腫，因三焦壅閉，水道不行也，但治在疫，水腫自已，宜小承氣湯。向有單腹脹而後疫者，治在疫。若先年曾患水腫，因疫而發者，治在疫，水腫自愈。
病人通身浮腫，下體益甚，臍凸陰囊及陰莖腫大色白，小便不利，此水腫也，繼又身大熱，午後益甚，煩渴，心下滿悶，喘急，大便不調，此又加疫也，因下之，下後脹不除，反加腹滿，宜承氣加甘遂二分，弱人量減。蓋先腫脹，續得時疫，此水腫兼疫，大水在表，微疫在裡也，故並治之。
時疫愈後數日，先自足浮腫，小便不利，腫漸至心腹而喘，此水氣也，宜治在水。時疫愈後數日，先自足浮腫，小便如常，雖至通身浮腫而不喘，別無所苦，此氣復也，蓋血乃氣之依歸，夫氣先血而生，無所歸依，故暫浮腫，但靜養節飲食，不藥自愈。時疫身體羸弱，言不足以聽，氣不足以息，得下證少與承氣，下證稍減，更與之，眩暈欲死，蓋不勝其攻也。
絕谷期月，稍補則心腹滿悶，攻不可，補不可，守之則元氣不鼓，餘邪沉匿膜原，日惟水飲而已，以後心腹忽加腫滿煩冤者，向來沉匿之邪，方悉分傳於表裡也，宜承氣養榮湯，一服病已。設表腫未除，宜微汗之自愈。時疫得里證失下，以致面目浮腫及肢體微腫，小便自利，此表裡氣滯，非兼水腫也，宜承氣下之，裡氣一疏，表氣亦順，浮腫頓除。
或見絕谷期月，指為脾虛發腫，誤補必劇，妊娠更多此證，治法同前，則子母俱安，但當少與，慎無過劑。（共七法。）
白話文：
標題：[肢體水腫]
內容： 如果患者出現時疫導致的發熱和口渴，舌頭呈現黃色，身體疼痛，胸口感到滿悶，腹部時有疼痛，脈搏數度快，這些都是需要採取下瀉療法的症狀。此外，如果全身包括臉部都出現水腫，呼吸急促，小便不順暢，這表示時疫併發了水腫，因爲三焦（中醫概念，指上焦、中焦、下焦）堵塞，水液代謝功能受到影響。治療的重點在於對付時疫，水腫自然會得到緩解，適合使用小承氣湯。
有些人可能先是腹部脹大，然後才感染時疫，治療重點依然在於時疫。如果之前曾經患有水腫，因時疫復發，治療重點還是時疫，水腫會隨着時疫的治癒而痊癒。
如果患者全身水腫，尤其是下半身更嚴重，肚臍突出，陰囊和陰莖腫大且顏色蒼白，小便不順暢，這是水腫的表現。之後，體溫異常升高，尤其在午後更爲明顯，口渴，胸口滿悶，呼吸急促，排便不正常，這是時疫併發的症狀。治療需要採取下瀉療法，但下瀉後如果腹脹沒有緩解，反而更加嚴重，應該使用承氣湯加甘遂（一種中藥），體弱的人應減少劑量。這通常是因爲先有水腫，之後再染上時疫，是水腫合併時疫的情況，水腫主要在外，輕微的時疫在內，所以需要同時治療。
在時疫恢復後的幾天，如果先從腳部開始出現水腫，小便不順暢，水腫逐漸蔓延到心腹並引發呼吸困難，這屬於水氣問題，治療應該針對水腫。如果在時疫恢復後的幾天，水腫也是從腳部開始，但是小便正常，即使水腫擴散到全身，沒有呼吸困難，也沒有其他不適，這可能是身體正在恢復。血液依賴於氣，氣先於血生成，如果沒有地方歸依，就會暫時出現水腫。只要靜養，節制飲食，不需要用藥也會自然恢復。如果時疫後身體虛弱，說話聲音微弱，呼吸困難，有下瀉症狀的，可以少量給予承氣湯，症狀稍微減輕後再繼續服用，可能會感到頭暈想死，這是因爲身體無法承受攻擊性的治療。
如果長期不吃穀物，稍微補充營養就感到心腹滿悶，既不能進行攻擊性治療，也不能進行滋補，如果一直這樣，元氣無法提振，殘留的病邪會深藏在身體內部，每天只能喝水。之後，如果心腹突然更加腫脹，感到煩悶，這可能是因爲之前的病邪開始在體內和體表擴散，適合使用承氣養榮湯，服藥一次就能康復。如果表面的水腫沒有消失，可以嘗試微微發汗，自行恢復。
如果時疫導致裏證（中醫術語，指病邪深入體內）沒有及時採取下瀉療法，造成臉部和四肢輕微水腫，但是小便正常，這是表裏氣滯，不是併發水腫，適合使用承氣湯進行下瀉療法，一旦裏氣疏通，表氣也會順暢，水腫馬上消失。
有些人可能長期不吃穀物，被誤診爲脾虛引發的水腫，如果誤用滋補藥物，病情可能會惡化，孕婦更容易出現這種情況，治療方法與前述相同，這樣可以保證母親和胎兒的安全，但用藥量要控制，避免過量。（共有七種治療方法。）
2. 服寒劑反熱
陽氣通行，溫養百骸。陽氣壅閉，鬱而為熱。且夫人身之火，無處不有，無時不在，但喜通達耳。不論臟腑經絡，表裡上下，血分氣分，一有所阻，即便發熱，是知百病發熱，皆由於壅鬱。然火鬱而又根於氣，氣常靈而火不靈，火不能自運，賴氣為之運，所以氣升火亦升，氣降火亦降，氣行火亦行，氣若阻滯，而火屈曲，惟是屈曲熱斯發矣，是氣為火之舟楫也。今疫邪透出於膜原，氣為之阻，時欲到胃，是求伸而未能遽達也。
今投寒劑，抑遏胃氣，氣益不伸，火更屈曲，所以反熱也。往往服芩、連、知、柏之類，病人自覺反熱，其間偶有靈變者，但言我非黃連證，亦不知其何故也。切謂醫家終以寒涼清熱，熱不能清，竟置弗疑，服之反熱，全然不悟，雖至白首，終不究心，悲夫！
白話文：
[服用寒性藥物反而感到熱]
人體內的陽氣在全身流動，溫暖滋養著每一部分。當陽氣受阻無法流通，就會積聚形成熱度。人體內的火氣無所不在，隨時存在，只是它偏好流通無阻的狀態。無論在臟腑、經絡，還是身體的表面或內部，血液或氣息的循環中，一旦遇到障礙，就會產生熱度。由此可知，各種疾病引發的發熱，都是因為氣息受阻所致。
然而，火氣受阻的原因又和氣息有關，氣息可以自由流動，火氣卻不行，火氣的運轉要依賴氣息的推動。因此，氣息上升，火氣也跟著上升；氣息下降，火氣也隨之下降；氣息流動，火氣也跟著流動。如果氣息受到阻塞，火氣就無法順暢，這時就會產生熱度，可見氣息就是火氣的載具。
如今瘟疫病毒穿透了身體的保護層，氣息受阻，正試圖進入胃部，這是為了尋找出路，卻未能立即達到目的。
現在使用寒性藥物，抑制了胃氣，使得氣息更加受阻，火氣也就更加屈曲，所以反而感到更熱。常見患者服用黃連、黃芩、知母、黃柏等寒涼藥物後，自己感覺反而更熱，其中偶爾有人能靈活變通，只說自己不是黃連適應症狀，卻不明白為什麼會這樣。醫生總是堅持使用寒涼藥物來清熱，但熱度並未消退，卻從不懷疑自己的方法，即使服用後反而更熱，也完全不懂，即使到了老齡，也不去深究，真是令人感嘆！
3. 知一
邪之著人，如飲酒然。凡人醉酒，脈必洪而數，氣高身熱，面目俱赤，乃其常也。及言其變，各有不同：有醉後妄言妄動，醒後全然不知者；有雖沉醉而神思終不亂者；醉後應面赤而反刮白者；應痿弱而反剛強者；應壯熱而反惡寒戰慄者；有易醉而易醒者；有難醉而難醒者；有發呵欠及嚏噴者；有頭眩眼花及頭痛者。
因其氣血虛實之不同，臟腑稟賦之各異，更兼過飲少飲之別，考其情狀，各自不同，至論醉酒一也，及醒一時諸態如失。
凡人受邪，始則晝夜發熱，日晡益甚，頭疼身痛，舌上白苔，漸加煩渴，乃眾人之常也。及言其變，各自不同者，或嘔，或吐，或咽喉乾燥，或痰涎湧甚，或純純發熱，或發熱而兼凜凜，或先凜凜而後發熱，或先惡寒而後發熱，或先一日惡寒而後發熱，以後即純純發熱；或先惡寒而後發熱，以後漸漸寒少而熱多，以至純熱者，或晝夜發熱者，或但潮熱，余時熱稍緩者。
有從外解者：或戰汗，或狂汗、自汗、盜汗、或發斑；有潛消者；有從內傳者：或胸膈痞悶，或心腹脹滿，或心痛腹痛，或胸脅痛，或大便不通，或前後癃閉，或協熱下利，或熱結旁流。
有黃苔黑苔者，有口燥舌裂者，有舌生芒刺、舌色紫赤者，有鼻孔如煙煤之黑者，有發黃及蓄血、吐血、衄血、大小便血、汗血、嗽血、齒衄血，有發頤疙瘩瘡者，有首尾能食者，有絕谷一兩月者，有無故最善反復者，有愈後漸加飲食如舊者，有愈後飲食勝常二三倍者，有愈後退爪脫髮者。
至論惡證，口噤不能張，昏迷不識人，足屈不能伸，唇口不住牽動，手足不住振戰，直視，上視，圓睜，目瞑，口張，聲啞，舌強，遺尿，遺糞，項強發痙，手足俱痙，筋惕肉瞤，循衣摸床，撮空理線等證，種種不同，因其氣血虛實之不同，臟腑稟賦之有異，更兼感重感輕之別，考其證候，各自不同，至論受邪則一也，及邪盡一任諸症如失。所謂知其一萬事畢，知其要者一言而終，不知其要者流散無窮，此之謂也。
以上止舉一氣，因人而變。至有歲氣稍有不同者，有其年眾人皆從自汗而解者，更有其年眾人皆從戰汗而解者，此又因氣而變，餘證大同小異，皆疫氣也。至又雜氣為病，一氣自成一病，每病各又因人而變。統而言之，其變不可勝言矣，醫者能通其變，方為盡善。
白話文：
[知一]這段文字講述的是疾病影響人體的方式，類似於喝酒對人的影響。一般人喝醉了，脈搏會變得洪大且頻繁，氣息高亢，身體發熱，臉部和眼睛都會泛紅，這是常見的情況。然而，當談到特殊的情況，每個人的反應則各不相同：有的人在醉後會胡言亂語，醒來後卻完全忘記；有的人即使喝得很醉，精神狀態仍舊清醒；有的人醉後本該臉色泛紅，卻反而變得蒼白；有的人醉後應該萎靡不振，卻反而精力旺盛；有的人醉後應該高燒，卻反而畏寒顫抖；有的人容易醉也容易醒；有的人難以醉也難以醒；有的人醉後會打哈欠或噴嚏；有的人則會感到頭暈眼花或頭痛。
這些不同的反應，是由於每個人體質和臟腑功能的差異，加上飲酒量的不同所導致的。但無論如何，醉酒的過程和醒來後的各種狀態，都是相同的。
當人體受到疾病的侵襲，開始會出現日夜發熱，尤其在下午更為嚴重，伴有頭痛、身體疼痛以及舌頭上覆蓋著白色舌苔，隨著病情加重，會感到更加焦躁和口渴，這是常見的反應。然而，當談到特殊情況，每個人的反應則各不相同：有的人可能會嘔吐，有的人可能會咳嗽，有的人可能會感到咽喉乾燥，有的人可能會產生大量口水，有的人可能會純粹發燒，有的人可能會發燒伴隨寒顫，有的人可能會先感到寒冷然後發燒，有的人可能會第一天感到寒冷第二天發燒，之後就純粹發燒；有的人可能會日夜發燒，有的人可能會只在特定時間發燒，其他時間則稍微緩解。
有的人會通過外在的反應來抵禦疾病，例如出汗，有的人可能會狂汗，有的人可能會自汗，有的人可能會盜汗，有的人可能會出現皮膚疹子；有的人會通過內在的反應來抵抗疾病，例如胸悶、心腹脹滿、心痛、腹痛、胸肋痛、便祕、小便不通暢、熱結旁流等。
有的人舌苔會變黃或變黑，有的人會感到口乾舌裂，有的人舌頭上會長出芒刺，舌頭顏色會變紫紅，有的人鼻子會像煙煤一樣黑，有的人可能會黃疸、蓄血、吐血、鼻血、大小便出血、汗血、咳嗽出血、牙齦出血，有的人可能會長出口腔潰瘍或疙瘩，有的人可能會食慾大增或完全沒有食慾，有的人可能會反復發作，有的人康復後飲食恢復正常，有的人康復後飲食比之前增加兩三倍，有的人康復後可能會掉指甲或脫髮。
更嚴重的狀況，有的人可能會口緊閉無法張開，昏迷不省人事，腳彎曲無法伸展，嘴脣和嘴巴不停抽搐，手腳不停顫抖，眼睛直視、上翻、圓瞪、閉合，嘴張開，聲音嘶啞，舌頭僵硬，尿失禁，大便失禁，頸部僵硬，手腳抽搐，肌肉震顫，行為異常，抓空撫牀等，這些情況種種不同，是因為每個人體質和臟腑功能的差異，加上感染程度的不同所導致的。但無論如何，疾病對人體的影響都是一樣的，等到疾病消除，所有的症狀也會消失。
以上只是舉了一個例子，實際上，因為每個人體質和感染程度的不同，疾病的表現形式會有所變化。有些年份，大家可能都會通過自汗來抵禦疾病，而在另一些年份，大家可能都會通過出汗來抵禦疾病，這是因為氣候和環境的變化所導致的。其他的症狀，雖然大同小異，但都是因為疫情造成的。更複雜的情況是，不同的人會因為不同的疾病而有不同的反應，每種疾病又會因為感染者的不同而有所變化。總的來說，這種變化是無法完全描述的，醫生如果能夠理解這種變化，才能更好地治療疾病。
4. 四損不可正治
凡人大勞、大欲、及大病、久病後，氣血兩虛，陰陽並竭，名為四損。當此之際，忽又加疫，邪氣雖輕，併為難治，以正氣先虧，邪氣自陷，故諺有云：傷寒偏死下虛人，正謂此也。
蓋正氣不勝者，氣不足以息，言不足以聽，或欲言而不能，感邪雖重，反無脹滿痞塞之證，誤用承氣，不劇即死。以正氣愈損，邪氣愈伏也。
若真血不足者，面色萎黃，唇口刮白，或因吐血崩漏，或因產後亡血過多，或因腸風臟毒所致，感邪雖重，面目反無陽色，誤用承氣速死，以營血愈消，邪氣益加沉匿也。
若真陽不足者，或四肢厥逆，或下利清穀，肌體惡寒，恆多泄瀉，至夜益甚，或口鼻冷氣，感邪雖重，反無發熱燥渴苔刺等證，誤用承氣，陽氣愈消，陰凝不化，邪氣留而不行，輕則漸加萎頓，重則下咽立斃，若真陰不足者，自然五液乾枯，肌膚甲錯，感邪雖重，應汗無汗，應厥不厥，誤用承氣，病益加重，以津液枯涸，邪氣澀滯，無能輸泄也。
凡遇此等，不可以常法正治，當從其損而調之，調之不愈者，稍以常法治之，治之不及者，損之至也。是故一損二損，輕者或可挽回，重者治之無益，乃至三損四損，雖盧、扁亦無所施矣，更以老少參之；少年遇損，或可調治；老年遇損，多見治之不及者，以枯魄獨存，化源已絕，不復滋生也。
白話文：
總括來說，這段文字講述的是「四損不可正治」的概念，即人在經過極度勞累、性慾過度、或是長時間患病後，會出現氣血兩虛，陰陽耗盡的狀態，這種狀態被稱為「四損」。在這種身體虛弱的情況下，如果再感染疾病，即使病邪不嚴重，也會變得難以治療，因為身體的正氣已經損耗，導致邪氣進一步侵入。因此，有一句俗語說：「傷寒往往使體虛之人喪命」，就是這個道理。
如果一個人的正氣無法抵抗病邪，表現為呼吸急促，說話微弱，甚至想說話卻開不了口。即使感染的病邪很重，也不會出現腹脹、胸悶的症狀，如果錯誤地使用了強烈的藥物，病情不是迅速加重就是立即致命。這是因為正氣越損失，邪氣就越深藏不露。
對於血液真正不足的人，他們的臉色蒼黃，嘴脣和口腔都呈現白色，可能是因為吐血、崩漏，或者是產後失血過多，也可能是腸風或臟腑疾病所致。即使感染的病邪很重，他們的臉上反而沒有陽氣的色彩，如果誤用了強烈的藥物，就會迅速死亡，因為營養的血液進一步流失，使得邪氣更加隱蔽。
對於陽氣真正不足的人，他們可能四肢冰冷，或者拉肚子，身體常常感到寒冷，晚上情況更為嚴重，或者口鼻散發出冷氣。即使感染的病邪很重，他們也不會出現發燒、口渴、舌苔等症狀，如果錯誤地使用了強烈的藥物，陽氣就會進一步消耗，陰氣凝結無法化解，邪氣留在體內無法排出，病情輕的會逐漸加重，病情重的可能立即死亡。
對於陰氣真正不足的人，他們的體液會乾涸，皮膚乾燥如鱗片，即使感染的病邪很重，他們應該出汗卻不出汗，應該出現四肢冰冷卻不出現，如果錯誤地使用了強烈的藥物，病情會更加嚴重，因為體內的津液已經乾涸，邪氣滯留，無法排出。
遇到這樣的病人，不能按照一般的治療方法來處理，應該根據他們的虛損程度來調理。調理不好的，可以稍微使用一些常規的治療方法，但效果不佳的，說明虛損的程度已經到了極點。所以，初次虛損和二次虛損，病情輕的還有機會挽回，病情重的治療也無濟於事，到了三次和四次虛損，即使是醫術高超的醫生也束手無策。此外，還需要考慮年齡因素，年輕人遇到虛損，還有可能調理，老年人遇到虛損，大多數情況下治療效果不佳，因為他們的生理機能已經衰竭，無法再生。