《溫疫論》~ 下卷 (4)
下卷 (4)
1. 應補諸證
向謂傷寒無補法者，蓋傷寒時疫，均是客邪，然傷於寒者，不過風寒，乃天地之正氣，尚嫌其填實而不可補。今感疫氣者，乃天地之毒氣，補之則壅裹其毒，邪火愈熾，是以誤補之，為害尤甚於傷寒，此言其常也。及言其變，然又有應補者，或日久失下，形神幾脫，或久病先虧，或先受大勞，或老人枯竭，皆當補瀉兼施。
白話文：
一般認為傷寒不可用補法治療，因為傷寒和時疫都是外來邪氣造成的。然而，傷寒是受到寒氣侵襲，而寒氣只是天地間的正氣，如果身體過於強盛，反而不宜進補。現在感染疫情，是受到天地間的毒氣侵襲，如果進補，就會裹住毒氣，使邪火更加旺盛。因此，誤用補法治療疫情，危害比傷寒更大，這是常理。但是，有時也需要進補。例如，病情拖延已久，患者虛弱不堪，或體質虛弱，或過度勞累，或老人體虛，這些情況都需要既補又瀉。
設獨行而增虛證者，宜急峻補（虛證散在諸篇，此不再贅），補之虛證稍退，切忌再補（詳見前虛後實）。補後虛證不退，及加變證者危。下後虛證不見，乃臆度其虛，輒用補劑，法所大忌。凡用補劑，本日不見佳處，即非應補。蓋人參為益元氣之極品，開胃氣之神丹，下咽之後，其效立見。
白話文：
如果獨自服用中藥後出現虛證（身體虛弱的症狀），應立即使用補益藥物（虛證的治療方法散見於各篇，這裡不再重複）。當補益藥物服用後，虛證症狀稍有退減，切記不可再次補益（詳見《虛者補之，其證見實》）。如果補益後，虛證症狀未消退或出現新的變證，則比較危險。
瀉下後沒有出現虛證，卻猜測有虛證，隨意使用補益藥物，這是治療方法中的大忌。任何使用補益藥物的情況，如果服用後當天不見效果，就說明不適合服用補益藥物。因為人參是補益元氣的首選藥物，也是開胃氣的良藥，服用後效果立竿見影。
若用參之後，元氣不回，胃氣不轉者，勿謂人參之功不捷，蓋因投之不當耳，急宜另作主張，若恣意投之，必加變證，如加而更投之者死。
2. 論陰證世間罕有
傷寒陰陽二證，方書皆以對待言之。凡論陽證，即繼之陰證，讀者以為陰陽二證世間均有之病，所以臨診之際，先將陰陽二證在於胸次，往來惆𭞭，最易牽入誤揣。甚有不辨脈證，但窺其人多蓄少艾，或適在妓家，或房事後得病，或病適至行房，醫問及此，便疑為陰證。
白話文：
中醫典籍中關於傷寒的陰陽兩證，通常以對立的方式描述。凡是討論陽證，就會接著討論陰證。讀者容易以為陰陽兩證都是世界上存在的疾病，因此在看診時，會先在心中預設陰陽兩證，反覆思慮，最容易產生錯誤的推測。更甚者，有些醫師不會辨別脈象和症狀，只憑患者年紀較輕，或曾在妓院，或房事後發病，或發病時剛好要行房，醫生詢問後，便懷疑是陰證。
殊不知病之將至，雖僧尼寡婦，室女童男，曠夫閹宦，病勢不可遏，與房欲何與焉？即便多蓄少艾，頻宿娼妓，房事後適病，病適至行房，此際偶值病邪發行膜原，氣壅火鬱，未免發熱，到底終是陽證，與陰證何與焉？況又不知陰證實乃世間非常有之證，而陽證似陰者何日無之？究其所以然者，蓋不論傷寒溫疫傳入胃家，陽氣內郁，不能外布，即便四逆，所謂陽厥是也。又曰，厥微熱亦微，厥深熱亦深。
白話文：
如果病情很嚴重，甚至會讓肘部和膝蓋以下變得冰冷，脈搏變得微弱，嚴重的話全身都會冰冷，脈搏微弱到幾乎消失。雖然病情會有輕重之分，但總的來說都是陽氣衰竭的表現。因為這種病徵非常常見，如果不掌握其要領，就很容易誤診，尤其溫病往往和傷寒類似，如果不掌握要領，很容易混淆。溫病是熱性病，從來不會因為感受寒氣而發病，陰證怎麼會出現呢？這是其一；我治療過數百名溫病患者，才遇到兩三例真正的傷寒；二是治療過數百名真正的傷寒患者，才遇到兩三例真陰證。 其厥深者，甚至冷過肘膝，脈沉而微，劇則通身冰冷，脈微欲絕。雖有輕重之分，總之為陽厥。因其觸目皆是，苟不得其要領，於是誤認者良多，況且溫疫每類傷寒，又不得要領，最易混淆。夫溫疫熱病也，從無感寒，陰自何來？一也；治溫疫數百人，才遇二、三正傷寒，二也；及治正傷寒數百人，才遇二、三真陰證，三也。
前後統論，苟非歷治多人，焉能一見？陰證豈世間常有之病耶？觀今傷寒科盛行之醫，歷數年間，或者得遇一真陰證者有之，又何必才見傷寒，便疑陰證，況多溫疫，又非傷寒者乎？
白話文：
前後症狀整體來看，如果不經過長時間治療過許多人，怎麼能見識過一次？難道陰證是世間常見的疾病嗎？看看現今流行傷寒科的醫生，經過好幾年的時間，或許會遇到一個真正陰證的患者，又何必一看到傷寒就懷疑是陰證？何況現在的瘟疫流行，又不一定是傷寒。
3. 論陽證似陰
凡陽厥，手足厥冷，或冷過肘膝，甚至手足指甲皆青黑，劇則遍身冰冷如石，血凝青紫成片，或六脈無力，或脈微欲絕，以上脈證，悉見純陰，猶以為陽證何也？及審內證，氣噴如火、齦爛口臭、煩渴譫語、口燥舌乾、舌苔黃黑或生芒刺、心腹痞滿、小腹疼痛、小便赤色、涓滴作痛，非大便燥結，即大腸膠閉，非協熱下利，即熱結旁流，以上內三焦悉見陽證，所以為陽厥也。粗工不察，內多下證，但見表證，脈體純陰，誤投溫劑，禍不旋踵。
白話文：
凡是陽厥，手腳冰涼，甚至冷到手肘、膝蓋以上，或者手腳指甲發青發黑，嚴重的話全身冰冷如石頭，血液凝固成青紫色的塊狀，或者六脈無力，或者脈搏微弱到幾乎消失，以上的脈象證候，都表明是純陰證，但為何仍然把它當作陽證呢？
再仔細審查內證，呼吸急促，口氣灼熱，牙齦腐爛，口臭難聞，煩躁不安，胡言亂語，口乾舌燥，舌苔發黃發黑或長有芒刺，心腹脹滿，小腹疼痛，小便赤色且疼痛，不是大便乾燥難解，就是大腸不通便，不是協熱下痢，就是熱氣積結向外流出，以上三焦的內證都表明是陽證，因此稱為陽厥。
粗略的治療者不仔細觀察，內部多是下焦證，只見到表證脈象純陰，誤用溫熱的藥物，會造成嚴重的後果。
凡陽證似陰者，溫疫與正傷寒通有之；其有陰證似陽者，此係正傷寒家事，在溫疫無有此證，故不附載。（詳見《傷寒實錄》）
白話文：
所有的陽性病症表現得像陰性病症一樣，這是溫病和正傷寒共同的特徵；而陰性病症表現得像陽性病症，這是正傷寒獨有的現象，溫病沒有這種證候，因此不另外記載。（詳情請參閱《傷寒實錄》）
溫疫陽證似陰者，始必由膜原，以漸傳裡，先幾日發熱，以後四逆；傷寒陽證似陰者，始必由陽經發熱，脈浮而數，邪氣自外漸次傳裡，裡氣壅閉，脈體方沉，乃至四肢厥逆，蓋非一日矣。其真陰者，始則惡寒而不發熱，其脈沉細，當即四逆，急投附子回陽，二、三日失治即死。
白話文：
在溫疫中，類似陰證的陽證患者，必定先從表層開始發病，逐漸傳入體內，最初出現發熱，接著出現四肢厥冷。在傷寒中，類似陰證的陽證患者，必定先從陽經發熱開始，脈搏浮數，邪氣從外部逐漸傳入體內，導致體內氣血鬱閉，脈象才轉沉，並出現四肢厥逆，這通常不會是一天內發生的。如果是真正的陰證，那麼從一開始就會出現惡寒而不發熱，脈搏沉細，並同時出現四肢厥逆。若此時未能及時使用附子回陽，兩三天內就會死亡。
捷要辨法，凡陽證似陰，外寒而內必熱，故小便血赤；凡陰證似陽者，格陽之證也，上熱下寒，故小便清白，但以小便赤白為據，以此推之，萬不失一。
白話文：
簡要的辨別方法：陽證看起來像是陰證，外觀寒冷但內部一定發熱，所以小便會呈現血紅色；陰證看起來像是陽證，是由於陽氣被阻滯，導致上半身發熱，下半身寒冷，所以小便會呈現清澈的白色。只要根據小便是紅還是白的特徵，就能以此推斷其他症狀，這樣一來幾乎不會有誤差。
4. 舍病治藥
嘗遇微疫，醫者誤進白虎湯數劑，續得四肢厥逆，脈勢轉劇，更醫謬指為陰證，投附子湯病愈。此非治病，實治藥也，雖誤認病原，藥則偶中。醫者之庸，病者之福也。蓋病本不藥自愈之證，因連進白虎寒涼慓悍，抑遏胃氣，以致四肢厥逆，疫邪強伏，故病增劇，今投溫劑，胃氣通行，微邪流散故愈。若果直中，無陽陰證，誤投白虎一劑立斃，豈容數劑耶？
白話文：
我曾經遇到一個得了一點感冒的病人，醫生誤給白虎湯喝了好幾劑，結果導致四肢冰冷、脈搏劇烈，另一個醫生竟誤診為陰虛證，開了附子湯後才痊癒。這不是治好了病，而是治好了藥的副作用。雖然誤診了病因，但藥剛好對症。醫生的無能，卻成了病人的福氣。因為這個病本來不用藥就會自己好，但連續喝了寒涼猛烈的白虎湯，抑制了胃氣，導致四肢冰冷，感冒病毒勢力變強，因此病情加重。現在改用溫熱的藥，胃氣恢復運作，感冒病毒自然散去，所以病纔好了。如果是真正的寒證，誤喝一劑白虎湯就會喪命，怎麼可能喝好幾劑呢？
5. 舍病治弊
一人感疫，發熱煩渴，思飲冰水，醫者以為凡病須忌生冷，禁止甚嚴，病者苦索勿與，遂致兩目火迸，咽喉焦燥，不時煙焰上騰，晝夜不寐，目中見鬼無數，病劇苦甚，自謂但得冷飲一滴下咽，雖死無恨。
白話文：
一個人感染了瘟疫，發熱口渴，想喝冰水。醫生認為所有疾病都應該避免生冷，嚴格禁止給他喝。病人苦苦哀求，但醫生不允許。於是病人雙眼出血，喉嚨乾燥灼熱，不時有煙火噴出，晝夜難眠，眼中看見無數鬼怪。病情越來越嚴重，十分痛苦。病人說只要能喝一口冷飲，即使死也無憾。
於是乘隙匍匐竊取井水一盆，置之枕旁，飲一杯，目頓清亮，二杯，鬼物潛消，三杯，咽喉聲出，四杯，筋骨舒暢，飲至六杯，不知盞落枕旁，竟爾熟睡，俄而大汗如雨，衣被濕透，脫然而愈。蓋因其人瘦而多火，素稟陽臟，始則加之以熱，經絡枯燥，既而邪氣傳表，不能作正汗而解，誤投升散，則病轉劇，今得冷飲，表裡和潤，所謂除弊便是興利，自然汗解宜矣。
白話文：
趁著那空檔，他偷偷地爬到井邊取了一盆水，放在枕頭旁邊。喝了一杯，眼睛瞬間變得清亮；喝了第二杯，鬼影就逐漸消失了；喝了第三杯，喉嚨就能發出聲音；喝了第四杯，筋骨舒暢。喝到第六杯時，他不知不覺地把杯子掉在枕頭旁邊，竟然就這樣沉沉睡去。不一會兒，他大汗淋漓，把衣服和被子都浸濕了。醒來後，他的病就好了。這都是因為他體質偏瘦，火氣旺盛，原本就有陽盛體質。一開始，他受熱過度，經絡變得乾燥。後來，邪氣侵入體表，卻無法透過正常的出汗來發散。誤服用升散的藥物後，病情反而加重。現在他喝了冷飲，表裡都能滋潤，所謂「消除壞處就是帶來好處」，自然而然就能出汗解病。
更有因食、因痰、因寒劑而致虛陷疾不愈者，皆當舍病求弊，以此類推，可以應變於無窮矣。
6. 論輕疫誤治每成痼疾
凡客邪皆有輕重之分，惟疫邪感受輕者，人所不識，往往誤治而成痼疾。假令患痢，晝夜無度，水穀不進，人皆知其危痢也。其有感之輕者，晝夜雖行四五度，飲食如常，起居如故，人亦知其輕痢，未嘗誤以他病治之者，憑有積滯耳。至如溫疫感之重者，身熱如火、頭疼身痛、胸腹脹滿、苔刺譫語、斑黃狂躁，人皆知其危疫也。
白話文：
所有外來的病邪都分輕重兩種，只有瘟疫感染較輕的，人們往往不認識，常常誤診導致變成難治的慢性病。假設感染痢疾，日夜腹瀉不止，飲食不進，大家都知道這是危重痢疾。遇到感染較輕的，一天腹瀉三四次，飲食起居如常，人們也知道這是輕微痢疾，沒有誤以為其他疾病來治療，頂多認為是積食而已。至於溫疫（一種瘟疫）感染較重的，發熱如火、頭痛身痛、胸腹脹滿、舌苔刺痛、神志不清、皮膚發黃、狂躁不安，大家都知道這是危重的溫疫。
其有感之淺者，微有頭疼身痛，午後稍有潮熱，飲食不甚減，但食後或覺脹滿，或覺噁心，脈微數，如是之疫，最易誤認，即醫家素以傷寒溫疫為大病，今因證候不顯，多有不覺其為疫也。且人感疫之際，來而不覺，既感不知，最無憑據。
白話文：
輕微感疫的症狀比較輕微，只有輕微頭痛和身體疼痛，下午時分略有發熱，飲食沒有明顯減少，但飯後可能覺得肚子脹滿或噁心，脈搏微細而跳動很快。這種疫病很容易被誤認，即使是經驗豐富的醫生也經常將其當成風寒或溫熱疫病。此外，人們感染疫病時，可能不會馬上察覺，等到發現時又不知道自己是如何感染的，所以很難找到依據。
又因所感之氣薄，今發時故現證不甚，雖有頭疼身痛，況飲食不絕，力可徒步，又焉得而知其疫也？病人無處追求，每每妄訴病原，醫家不善審察，未免隨情錯認，有如病前適遇小勞，病人不過以此道其根由，醫家不辨是非，便引東垣勞倦傷脾，元氣下陷，乃執甘溫除大熱之句，隨用補中益氣湯，壅補其邪，轉壅轉熱，轉熱轉瘦，轉瘦轉補，多至危殆。
白話文：
由於感染的病氣並不明顯，所以生病時症狀不嚴重。雖然有頭痛和身體疼痛的症狀，但患者仍然可以進食，還能走動。在這種情況下，怎麼能知道患者得了瘟疫呢？病人到處求醫，常常胡亂訴說病因。醫生如果沒有仔細診斷，很容易根據病人的情況錯誤判斷。比如，患者生病前剛好從事過勞力工作，病人可能會以此解釋病因，而醫生卻不能辨別真假。醫生就會引用東垣派醫家“勞倦傷脾，元氣下陷”的觀點，用甘溫藥物來清除身體的大熱。這樣一來，會讓病邪更加嚴重，病情也越來越熱。隨著病情加重，患者會變得消瘦。於是醫生就用補藥治療，結果越補越熱，越熱越補，最後導致患者危重。
或有婦人患此，適逢產後，醫家便認為陰虛發熱，血虛發痛，遂投四物湯及地黃丸，泥滯其邪，遷延日久，病邪益固，邀遍女科，無出滋陰養血，屢投不效，復更涼血通瘀，不知原邪仍在，積熱自是不除，日漸尪羸，終成廢痿。
白話文：
有些婦女患有此病，恰巧在產後發病，醫生便認為是陰虛發熱、血虛發痛，於是使用四物湯和地黃丸治療，結果使病情延誤，病邪日益加重。請來了各種婦科醫生，都只會滋陰養血，多次使用藥物都無效，後來又使用涼血通瘀的方法，卻不知道原本的病邪還在，積熱自然不能消除，導致患者日漸虛弱，最終變成癱廢。
凡人未免七情勞郁，醫者不知為疫，乃引丹溪五火相扇之說，或指為心火上炎，或指為肝火衝擊，乃惟類聚寒涼，冀其直折，而反凝泣其邪，徒傷胃氣，疫邪不去，瘀熱何清？延至骨立而斃。或尚有宿病淹纏，適逢微疫，未免身痛發熱，醫家病家同認為原病加重，仍用前藥加減，有妨於疫，病益加重，至死不覺者，如是種種，難以盡述。聊舉一二，推而廣之，可以應變於無窮矣。
白話文：
所有人難免會有喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七情的情緒影響身心。如果醫生不能分辨這些是和瘟疫相關，而誤用丹溪所說的「五火相扇」這個理論，或者是認為是心火上炎，或者是認為是肝火衝擊，就把各種寒涼的藥物混在一起用，希望直接壓制住這些問題，反而會讓病邪凝結不散，徒然損傷胃氣。瘟疫之邪不消除，瘀熱怎能清除？這樣拖延下去，最終會瘦骨嶙峋而死亡。
有些人還有長期的疾病纏身，碰巧遇上輕微的瘟疫，難免會產生身體疼痛、發熱的症狀。醫生和家屬都誤以為原本的疾病加重，沿用之前的藥物加減使用，這樣對瘟疫的治療有妨礙，導致病情更加嚴重，甚至會死而不自知。像這樣的情況還有很多，難以一一列舉。姑且舉出幾種，推廣運用到其他情況，就可以應對各種變化了。