《溫疫論》~ 下卷 (4)
下卷 (4)
1. 應補諸證
向謂傷寒無補法者，蓋傷寒時疫，均是客邪，然傷於寒者，不過風寒，乃天地之正氣，尚嫌其填實而不可補。今感疫氣者，乃天地之毒氣，補之則壅裹其毒，邪火愈熾，是以誤補之，為害尤甚於傷寒，此言其常也。及言其變，然又有應補者，或日久失下，形神幾脫，或久病先虧，或先受大勞，或老人枯竭，皆當補瀉兼施。
設獨行而增虛證者，宜急峻補（虛證散在諸篇，此不再贅），補之虛證稍退，切忌再補（詳見前虛後實）。補後虛證不退，及加變證者危。下後虛證不見，乃臆度其虛，輒用補劑，法所大忌。凡用補劑，本日不見佳處，即非應補。蓋人參為益元氣之極品，開胃氣之神丹，下咽之後，其效立見。
若用參之後，元氣不回，胃氣不轉者，勿謂人參之功不捷，蓋因投之不當耳，急宜另作主張，若恣意投之，必加變證，如加而更投之者死。
白話文：
[適用補法的情況]
以往認為感冒發燒不能使用補藥，因為不管是感冒或是時疫，都是外來的邪氣。然而，被寒氣侵襲，不過是風寒，這是天地之間正常的氣候，人們還會擔心它過於充實而不敢輕易使用補藥。現在感染了疫氣，這可是天地間的毒氣，如果補藥的話，就會讓毒素更加聚集，邪火會更加旺盛，所以錯誤地使用補藥，對身體的危害比感冒還要嚴重，這是通常的情況。
但是，也有例外的情況，有些情況下是應該使用補藥的，例如病程長久未見排便，形體和精神都幾乎脫落，或者長期生病已經消耗了體力，或者之前就已經非常勞累，或者年老體弱，這些情況下，都應該同時使用補藥和瀉藥。
如果單純使用補藥反而加重了虛弱的症狀，應該立即使用強烈的補藥（虛弱的症狀在其他篇章中有詳細描述，這裡就不多做重複），補藥使用後如果虛弱的症狀稍微減緩，千萬不要再次使用補藥（詳細請參考前面的"先虛後實"理論）。如果補藥使用後，虛弱的症狀沒有改善，甚至出現其他的併發症，那就很危險了。排便後沒有出現虛弱的症狀，但卻猜測自己體虛，隨便使用補藥，這是絕對禁忌的。
凡是使用補藥，如果當天沒有看到好轉，那就是不適合使用補藥。人參是提升元氣的頂級藥物，是開胃氣的神丹，吞下後效果立竿見影。
如果使用了人參後，元氣沒有恢復，胃氣沒有轉好，不要說人參的效果不好，這只是因為使用方法不正確，應該立即改變策略，如果還是任意使用，必然會導致併發症，如果繼續使用，可能會致命。
2. 論陰證世間罕有
傷寒陰陽二證，方書皆以對待言之。凡論陽證，即繼之陰證，讀者以為陰陽二證世間均有之病，所以臨診之際，先將陰陽二證在於胸次，往來惆𭞭，最易牽入誤揣。甚有不辨脈證，但窺其人多蓄少艾，或適在妓家，或房事後得病，或病適至行房，醫問及此，便疑為陰證。
殊不知病之將至，雖僧尼寡婦，室女童男，曠夫閹宦，病勢不可遏，與房欲何與焉？即便多蓄少艾，頻宿娼妓，房事後適病，病適至行房，此際偶值病邪發行膜原，氣壅火鬱，未免發熱，到底終是陽證，與陰證何與焉？況又不知陰證實乃世間非常有之證，而陽證似陰者何日無之？究其所以然者，蓋不論傷寒溫疫傳入胃家，陽氣內郁，不能外布，即便四逆，所謂陽厥是也。又曰，厥微熱亦微，厥深熱亦深。
其厥深者，甚至冷過肘膝，脈沉而微，劇則通身冰冷，脈微欲絕。雖有輕重之分，總之為陽厥。因其觸目皆是，苟不得其要領，於是誤認者良多，況且溫疫每類傷寒，又不得要領，最易混淆。夫溫疫熱病也，從無感寒，陰自何來？一也；治溫疫數百人，才遇二、三正傷寒，二也；及治正傷寒數百人，才遇二、三真陰證，三也。
前後統論，苟非歷治多人，焉能一見？陰證豈世間常有之病耶？觀今傷寒科盛行之醫，歷數年間，或者得遇一真陰證者有之，又何必才見傷寒，便疑陰證，況多溫疫，又非傷寒者乎？
白話文：
對於傷寒的陰性和陽性症狀，醫書總是相對地討論。談完陽性症狀後就接著談陰性症狀，這讓讀者認為陰性和陽性症狀在世上都普遍存在，因此在診斷時，醫生往往會先在心中考慮到這兩種症狀，來回思考，很容易導致誤判。更有些醫生不分辨脈象和症狀，只看到病人身邊美女如雲，或剛從風月場所出來，或在性行為後生病，或生病時正好進行性行為，只要聽到這些，就會懷疑是陰性症狀。
然而，當疾病即將來臨時，即使是和尚、尼姑、寡婦、處女、少年、單身漢、宦官，病勢一旦發作，難以控制，與性行為又有何關聯呢？即使身邊美女如雲，頻繁出入風月場所，性行為後恰好生病，或生病時正好進行性行為，在這個時候，如果碰巧遇到病邪入侵，氣血阻塞，火氣鬱結，不免會發燒，但終究還是陽性症狀，與陰性症狀又有何關聯呢？而且，很多人不知道陰性症狀其實並不是常見的病症，反而陽性症狀類似陰性的，每天都有可能出現。深入探討原因，無論是傷寒還是瘟疫進入胃部，陽氣內鬱，無法外散，即使四肢冰冷，所謂的陽厥就是這樣。又說，四肢冰冷程度輕，熱度也會輕，四肢冰冷程度深，熱度也會深。
那些四肢冰冷程度深的，甚至冷到手肘和膝蓋，脈搏沉而弱，嚴重的話全身冰冷，脈搏微弱幾乎感覺不到。雖然有輕重之別，但總歸來說，都是陽厥。因為這種情況很常見，如果沒有掌握關鍵，容易誤判的情況非常多，況且瘟疫常常類似傷寒，如果沒有掌握關鍵，最容易混淆。瘟疫是熱病，從來不會感受到寒氣，那陰性症狀怎麼來的呢？這是第一點；治療幾百個瘟疫患者，才會遇到二、三個真正的傷寒患者，這是第二點；等到治療幾百個真正傷寒患者，才會遇到二、三個真正的陰性症狀患者，這是第三點。
總結前面的論述，如果不是經歷過治療很多患者，怎麼可能見識到陰性症狀？陰性症狀難道是世間常見的病嗎？看現在流行的傷寒科醫生，經過幾年時間，或許會遇到一個真正的陰性症狀患者，又何必一看到傷寒，就懷疑是陰性症狀，況且多數是瘟疫，而不是傷寒呢？
3. 論陽證似陰
凡陽厥，手足厥冷，或冷過肘膝，甚至手足指甲皆青黑，劇則遍身冰冷如石，血凝青紫成片，或六脈無力，或脈微欲絕，以上脈證，悉見純陰，猶以為陽證何也？及審內證，氣噴如火、齦爛口臭、煩渴譫語、口燥舌乾、舌苔黃黑或生芒刺、心腹痞滿、小腹疼痛、小便赤色、涓滴作痛，非大便燥結，即大腸膠閉，非協熱下利，即熱結旁流，以上內三焦悉見陽證，所以為陽厥也。粗工不察，內多下證，但見表證，脈體純陰，誤投溫劑，禍不旋踵。
凡陽證似陰者，溫疫與正傷寒通有之；其有陰證似陽者，此係正傷寒家事，在溫疫無有此證，故不附載。（詳見《傷寒實錄》）
溫疫陽證似陰者，始必由膜原，以漸傳裡，先幾日發熱，以後四逆；傷寒陽證似陰者，始必由陽經發熱，脈浮而數，邪氣自外漸次傳裡，裡氣壅閉，脈體方沉，乃至四肢厥逆，蓋非一日矣。其真陰者，始則惡寒而不發熱，其脈沉細，當即四逆，急投附子回陽，二、三日失治即死。
捷要辨法，凡陽證似陰，外寒而內必熱，故小便血赤；凡陰證似陽者，格陽之證也，上熱下寒，故小便清白，但以小便赤白為據，以此推之，萬不失一。
白話文：
【討論陽證類似陰證的情況】
所有屬於陽厥的情況，比如手腳冰涼，甚至冷到肘部和膝蓋以上，直至手指和腳趾的指甲都呈現青黑色，嚴重時全身冰冷如石頭，皮膚呈現青紫色且凝固成片狀，或者脈搏微弱無力，甚至幾乎消失，這些症狀和脈象看起來完全像是純粹的陰證，為什麼我們認為這是陽證呢？
仔細檢查病人的內在症狀，會發現他們呼吸如火，牙齦腐爛，口臭，煩躁且口渴，胡言亂語，口乾舌燥，舌苔黃黑或有尖刺，心臟和腹部有壓迫感，小腹疼痛，小便顏色深紅，排尿時疼痛，不是大便乾燥結實，就是大腸功能停止，不是伴隨熱性下痢，就是熱結旁流，所有這些內三焦的症狀顯示出這是陽證，所以我們診斷為陽厥。然而，粗淺的醫生可能無法察覺這種情況，只看到表面的症狀，脈象又顯示出純陰的特徵，因此錯誤地使用溫熱藥物，結果導致病情迅速惡化。
所有類似陰證的陽證，無論是瘟疫還是真正的傷寒都會出現；而類似陽證的陰證，這通常發生在真正的傷寒患者身上，在瘟疫患者中並不會出現這種情況，所以這裡不附載相關說明。（詳細資訊請參考《傷寒實錄》）
在瘟疫患者中，類似陰證的陽證，通常始於膜原，然後逐漸傳入內部，最初幾天發燒，之後四肢冰冷；而在真正的傷寒患者中，類似陰證的陽證，通常始於陽經發燒，脈象浮動且頻率快，邪氣從外部逐漸傳入內部，導致內部氣息阻塞，脈象才會沉下去，然後四肢開始冰冷，這通常不是一天兩天就能發生的。對於真正屬於陰證的患者，他們一開始會感到寒冷但並不發燒，脈象微弱且細小，很快就會四肢冰冷，應該立即使用附子等藥物回陽，如果錯過了治療的兩三天，病人就會死亡。
快速辨別的方法是：類似陰證的陽證，外表雖然冰冷，但體內一定有熱，所以小便顏色會深紅；類似陽證的陰證，這是格陽的症狀，上半身熱下半身冷，所以小便顏色清澈，只要根據小便顏色的深淺來判斷，就可以準確無誤。
4. 舍病治藥
嘗遇微疫，醫者誤進白虎湯數劑，續得四肢厥逆，脈勢轉劇，更醫謬指為陰證，投附子湯病愈。此非治病，實治藥也，雖誤認病原，藥則偶中。醫者之庸，病者之福也。蓋病本不藥自愈之證，因連進白虎寒涼慓悍，抑遏胃氣，以致四肢厥逆，疫邪強伏，故病增劇，今投溫劑，胃氣通行，微邪流散故愈。若果直中，無陽陰證，誤投白虎一劑立斃，豈容數劑耶？
白話文：
曾經遇到一種輕微的瘟疫，醫生誤判病情，連續讓病人服用了幾劑白虎湯，結果導致病人四肢冰冷，病情反而加重。換了另一位醫生，卻錯誤地認為這是陰證，於是讓病人服用附子湯，結果病竟然好了。這其實不是在治病，而是在處理藥物的影響，雖然醫生誤解了病源，但藥物的使用卻偶然對症。這種情況，醫生的平庸，反而成為病人的幸運。因為原本這種病是不用藥也會自然痊癒的，但因為連續服用性質寒涼且力道強烈的白虎湯，抑制了胃部的正常功能，使得四肢冰冷，瘟疫的邪氣被強行壓制，因此病情更加嚴重。現在改用溫補的藥物，使胃氣得以流通，微小的病邪也就隨之消散，所以病就痊癒了。如果真是直接中了無陽陰證，誤用了白虎湯，一次就會致命，怎麼可能還會有機會服用幾次呢？
5. 舍病治弊
一人感疫，發熱煩渴，思飲冰水，醫者以為凡病須忌生冷，禁止甚嚴，病者苦索勿與，遂致兩目火迸，咽喉焦燥，不時煙焰上騰，晝夜不寐，目中見鬼無數，病劇苦甚，自謂但得冷飲一滴下咽，雖死無恨。
於是乘隙匍匐竊取井水一盆，置之枕旁，飲一杯，目頓清亮，二杯，鬼物潛消，三杯，咽喉聲出，四杯，筋骨舒暢，飲至六杯，不知盞落枕旁，竟爾熟睡，俄而大汗如雨，衣被濕透，脫然而愈。蓋因其人瘦而多火，素稟陽臟，始則加之以熱，經絡枯燥，既而邪氣傳表，不能作正汗而解，誤投升散，則病轉劇，今得冷飲，表裡和潤，所謂除弊便是興利，自然汗解宜矣。
更有因食、因痰、因寒劑而致虛陷疾不愈者，皆當舍病求弊，以此類推，可以應變於無窮矣。
白話文：
有個人感染了瘟疫，出現發燒口渴的症狀，非常想喝冰冷的水。醫生認為生病時應該避免生冷食物，所以嚴格禁止他飲用，即使病人苦苦哀求，醫生也不肯給他。結果，病人的雙眼像要噴出火來，喉嚨乾燥到像是在冒煙，日夜無法入睡，甚至還出現幻覺，看到無數的鬼影，病情非常痛苦。他說只要能喝到一口冷飲，就算死了也無憾。
終於，他趁機爬起來偷偷舀了一盆井水放在枕邊，喝了一口，眼睛立刻變得清亮；喝了第二口，那些鬼影都消失了；第三口，他能開始發出聲音；第四口，全身的筋骨感到舒暢；喝到第六口，他已經不知道杯子掉到枕邊，竟然就這樣沉沉睡去。不久，他身上開始大量出汗，衣服和被子都被汗水濕透，病情卻突然好轉了。因為這個人體型偏瘦，體內火氣較旺，本來體質就屬於偏熱的類型，剛開始因為體溫升高導致身體乾燥，接著邪氣侵襲表面肌膚，無法透過正常的出汗方式來驅除病氣，如果誤用升散藥物，反而會使病情惡化。現在喝了冷飲，讓身體內外都得到滋潤，所謂的排除病痛就是促進健康，自然而然就能藉由汗水排出病氣，病情當然就會好轉。
另外，有些疾病是因為飲食不當、痰多或使用了寒涼藥物導致身體虛弱，使得疾病久久無法痊癒，對於這些情況，我們應該捨棄對疾病的固有認知，找出真正的病因，依照這個原則去治療，就能應對各種變化無窮的病情。
6. 論輕疫誤治每成痼疾
凡客邪皆有輕重之分，惟疫邪感受輕者，人所不識，往往誤治而成痼疾。假令患痢，晝夜無度，水穀不進，人皆知其危痢也。其有感之輕者，晝夜雖行四五度，飲食如常，起居如故，人亦知其輕痢，未嘗誤以他病治之者，憑有積滯耳。至如溫疫感之重者，身熱如火、頭疼身痛、胸腹脹滿、苔刺譫語、斑黃狂躁，人皆知其危疫也。
其有感之淺者，微有頭疼身痛，午後稍有潮熱，飲食不甚減，但食後或覺脹滿，或覺噁心，脈微數，如是之疫，最易誤認，即醫家素以傷寒溫疫為大病，今因證候不顯，多有不覺其為疫也。且人感疫之際，來而不覺，既感不知，最無憑據。
又因所感之氣薄，今發時故現證不甚，雖有頭疼身痛，況飲食不絕，力可徒步，又焉得而知其疫也？病人無處追求，每每妄訴病原，醫家不善審察，未免隨情錯認，有如病前適遇小勞，病人不過以此道其根由，醫家不辨是非，便引東垣勞倦傷脾，元氣下陷，乃執甘溫除大熱之句，隨用補中益氣湯，壅補其邪，轉壅轉熱，轉熱轉瘦，轉瘦轉補，多至危殆。
或有婦人患此，適逢產後，醫家便認為陰虛發熱，血虛發痛，遂投四物湯及地黃丸，泥滯其邪，遷延日久，病邪益固，邀遍女科，無出滋陰養血，屢投不效，復更涼血通瘀，不知原邪仍在，積熱自是不除，日漸尪羸，終成廢痿。
凡人未免七情勞郁，醫者不知為疫，乃引丹溪五火相扇之說，或指為心火上炎，或指為肝火衝擊，乃惟類聚寒涼，冀其直折，而反凝泣其邪，徒傷胃氣，疫邪不去，瘀熱何清？延至骨立而斃。或尚有宿病淹纏，適逢微疫，未免身痛發熱，醫家病家同認為原病加重，仍用前藥加減，有妨於疫，病益加重，至死不覺者，如是種種，難以盡述。聊舉一二，推而廣之，可以應變於無窮矣。
白話文：
這篇文章主要討論的是，對於輕微的瘟疫誤診，往往會導致長期的疾病。文章指出，所有的外來病邪都有輕重之別，特別是對於輕微的瘟疫，由於人們無法識別，常常會誤診，從而導致成為難以治癒的慢性疾病。
比如說，如果一個人患了痢疾，日夜不斷地排泄，無法進食，大家都會知道這是嚴重的痢疾。但如果只是輕微的感染，即使日夜排泄四五次，飲食和日常生活都正常，大家也會知道這是輕微的痢疾，不會將它誤診為其他疾病，只會認為是消化不良。然而，對於嚴重的瘟疫，身體發燒如火，頭痛身痛，胸腹脹滿，舌苔厚刺，出現胡言亂語，皮膚出現斑黃，情緒狂躁，這些都是大家公認的瘟疫症狀。
但是，對於輕微的瘟疫，可能只有輕微的頭痛身痛，下午有些微熱，飲食影響不大，只是飯後可能會感到脹滿或噁心，脈搏微數，這種情況最容易被誤診。即使是醫生，通常會認為傷寒或瘟疫是大病，但因為症狀不明顯，往往無法判斷是瘟疫。而且，當人感染瘟疫時，自己並不會察覺，一旦感染，就沒有任何依據。
再說，由於感染的病毒量少，所以發病時症狀不會太嚴重，即使頭痛身痛，但飲食正常，能夠行走，很難發現這是瘟疫。病人無法找到病因，常常會胡亂猜測，而醫生如果沒有仔細檢查，很可能會誤診。例如，如果病人在患病前剛好有些疲勞，他可能會認為這是病因，而醫生如果不分辨，就會引用東垣的理論，認為這是勞累損傷脾胃，元氣下降，然後使用補中益氣湯，這樣反而會使病情更加嚴重，最終可能危及生命。
或者，如果是一個產後的婦女，醫生可能會認為這是陰虛發熱，血虛疼痛，於是使用四物湯或地黃丸，但這樣會使病情拖延，病邪更加牢固，無論找多少婦科醫生，都只能得到滋陰養血的治療，但效果不佳，甚至更換到涼血通瘀的治療，但不知道原邪仍在，積熱自然無法消除，身體逐漸消瘦，最終成為廢疾。
人不免會有各種情緒勞累，如果醫生不知道這是瘟疫，可能會引用丹溪的理論，認為這是心火上炎，肝火沖擊，然後使用寒涼的藥物，希望可以直接抑制病情，但這樣反而會使病邪凝固，徒然傷害胃氣，瘟疫邪氣無法去除，瘀熱如何清除？直到病人骨瘦如柴，最終死亡。
還有一些長期纏繞的疾病，遇到輕微的瘟疫，難免會有身痛發熱，醫生和病人都會認為這是原有疾病的加重，於是使用以前的藥物，但這樣反而會對瘟疫產生妨礙，病情更加加重，直到死亡都不知道真正的原因。這種情況種種，無法一一列舉，這裡只舉一兩個例子，但可以推廣到各種情況，可以應對無窮的變化。