《溫疫論》~ 下卷 (3)
下卷 (3)
1. 損復
邪之傷人也，始而傷氣，繼而傷血、繼而傷肉、繼而傷筋、繼而傷骨。邪毒既退，始而復氣，繼而復血、繼而復肉、繼而復筋、繼而復骨。以柔脆者易損，亦易復也。
白話文：
病邪侵襲人體時，會先損傷氣，然後傷血、傷肉、傷筋，最後傷骨。邪毒退去後，身體會逐漸恢復，先恢復氣，然後恢復血、肉、筋，最後恢復骨。因為柔軟脆弱的組織容易受損，也容易恢復。
天傾西北，地陷東南，故男先傷右，女先傷左。及其復也，男先復左，女先復右。以素虧者易損，以素實者易復也。
白話文：
當天氣向西北傾斜，地面向東南陷落時，所以男性容易先受傷，女性容易先受傷。等到恢復的時候，男性容易先恢復，女性容易先恢復。這是因為先天地氣虛弱的人容易受損，先天地氣充實的人容易恢復。
嚴正甫正，年三十，時疫後，脈證俱平，飲食漸進，忽然肢體浮腫，別無所苦，此即氣復也。蓋大病後，血未盛，氣暴復，血乃氣之依歸，氣無所依，故為浮腫。嗣後飲食漸加，浮腫漸消，若誤投行氣利水藥則謬矣。
白話文：
嚴正甫，年三十歲，患了瘟疫後，脈搏和身體檢查結果都已經正常，飲食量也逐漸增加。然而，他突然出現四肢浮腫的症狀，沒有其他不適。這是因為氣血恢復的緣故。
大病之後，血液還沒有恢復充盈，氣血突然恢復，血液是氣的依附對象。現在氣沒有依附的對象，所以就會出現浮腫。
此後，隨著飲食量的逐漸增加，浮腫也會逐漸消退。如果誤用行氣利水藥物，那將是錯誤的。
張德甫，年二十，患噤口痢，晝夜無度，肢體僅有皮骨，痢雖減，毫不進谷，以人參一錢煎湯，入口不一時，身忽浮腫，如吹氣球，自後飲食漸進，浮腫漸消，腫間已有肌肉矣。
白話文：
張德甫，二十歲，得了痢疾，晝夜不停，身體只剩下皮包骨，雖然痢疾減輕了，但一點東西都吃不下去。用一錢人參煎水，剛入口不久，身體突然腫脹，像吹氣球一樣，之後慢慢能吃東西，浮腫也逐漸消退，腫的地方已經有肌肉了。
若大病後，三焦受傷，不能通調水道，下輸膀胱，肢體浮腫，此水氣也，與氣復懸絕，宜《金匱》腎氣丸及腎氣煎，若誤用行氣利水藥必劇。凡水氣，足冷肢體常重；氣復足不冷，肢體常輕為異。
白話文：
如果重大疾病痊癒後，三焦受到損傷，無法正常運作水液通道，將水液輸送至膀胱，導致肢體浮腫，這是水氣滯留造成的。這種情況與氣滯絕然不同，應該使用《金匱要略》中的腎氣丸和腎氣煎來治療，如果錯誤地使用促進氣血運行和利尿的藥物，可能會加重病情。凡是水氣滯留，足部會發冷，肢體經常感覺沉重；氣滯則足部不會發冷，肢體經常感覺輕盈，這是區分兩者的方法。
余桂玉正，年四十，時疫後四肢脫力，竟若癱瘓，數日後右手始能動，又三日左手方動。又俞桂崗子室所患皆然。
白話文：
餘桂玉正，四十歲。患上時疫後四肢無力，就像癱瘓一樣。幾天後，右手才開始能動，又過了三天左手才開始能動。另外，俞桂崗之子媳婦所患的症狀也和餘桂玉正相似。
2. 標本
諸竅乃人身之戶牖也。邪自竅而入，未有不由竅而出。《經》曰：未入於腑者，可汗而已，已入於腑者，可下而已。麻徵君復增汗、吐、下三法，總是導引其邪打從門戶而出，可為治法之大綱，舍此皆治標云爾。今時疫首尾一於為熱，獨不言清熱者，是知因邪而發熱，但能治其邪，不治其熱，而熱自已。夫邪之與熱，猶形影相依，形亡而影未有獨存者。
白話文：
人體的各種孔竅就像門戶一樣。邪氣經由孔竅進入，沒有不從孔竅出去的。《黃帝內經》說：邪氣還沒進入內臟的，用發汗法就能治癒；已經進入內臟的，用瀉下法就能治癒。麻桂芳醫生又增補了發汗、嘔吐和瀉下的三個方法，這些方法都是引導邪氣從門戶出去，可以作為治療疾病的基本原則，捨棄這些方法只是治標不治本。當下時疫從開始到結束都以發熱為症狀，卻從不提到清熱，說明發熱是由邪氣引起的，只要能治癒邪氣，不用特別治療發熱，發熱自然會消退。邪氣和發熱就像形影不離一樣，形體消失，影子就不會獨自存在。
若以黃連解毒湯、黃連瀉心湯，純乎類聚寒涼，專務清熱，既無汗、吐、下之能，焉能使邪從竅而出！是忘其本徒治其標，何異於小兒捕影？
白話文：
如果只使用黃連解毒湯和黃連瀉心湯，它們的藥性只是寒涼，專門用於清熱，沒有發汗、嘔吐或腹瀉的作用，怎麼能讓邪氣從孔竅排出呢？這就像忘記了根本只治標，和小孩抓影子有什麼區別？
3. 行邪伏邪之別
凡邪所客，有行邪有伏邪，故治法有難有易，取效有遲有速。假令行邪者，如正傷寒始自太陽，或傳陽明，或傳少陽，或自三陽入胃，如行人經由某地，本無根蒂，因其漂浮之勢，病形雖重，若果在經，一汗而解，若果傳胃，一下而愈，藥到便能獲效。先伏而後行者，所謂溫疫之邪，伏於膜原，如鳥棲巢，如獸藏穴，營衛所不關，藥石所不及。至其發也，邪毒漸張，內侵於腑，外淫於經，營衛受傷，諸證漸顯，然後可得而治之。
白話文：
凡是邪氣侵犯，有活動的邪氣，也有潛伏的邪氣，所以治療方法有的容易，有的困難，見效有的快，有的慢。比如活動的邪氣，就像正傷寒先從太陽經開始，或者傳到陽明經，或者傳到少陽經，或者從三陽經進入胃經，就像行人經過某地，本來沒有根基，因為漂浮不定的緣故，病狀雖然嚴重，如果還停留在經絡，發一次汗就能解決；如果傳到胃，下一次藥就能痊癒，用藥就能見效。
先潛伏後發作的邪氣，就是所謂的溫疫之邪，潛伏在皮膚和肌肉之間，就像鳥棲息在巢裡，獸藏身於洞穴，營衛之氣接觸不到，藥石也難以到達。等到發作的時候，邪毒逐漸擴散，內部侵犯臟腑，外部侵犯經絡，營衛之氣受損，各種症狀逐漸顯現，這時才能進行治療。
方其浸淫之際，邪毒尚在膜原，此時但可疏利，使伏邪易出。邪毒既離膜原，乃觀其變，或出表，或入里，然後可導邪而去，邪盡方愈。初發之時，毒勢漸張，莫之能御，其時不惟不能即瘳其疾，而病證日惟加重，病家見證反增，即欲更醫，醫家不解，亦自驚疑。竟不知先時感受邪甚則病甚，邪微則病微。
白話文：
在疾病初期，邪毒還在皮膚表面，此時只能疏通經絡，幫助潛伏的邪氣容易排出。邪毒離開皮膚後，觀察它的變化，有的是往體外發作，有的是往體內侵入，到這個時候才能引導邪氣排出，把邪氣全部排出，疾病才能痊癒。疾病剛發作時，病勢逐漸加重，沒有人能阻止。這個時候不只無法立即治癒疾病，而且病情還會一天比一天嚴重。病人看到症狀增加，就會想換醫生，醫生也不明白，也感到驚訝和懷疑。其實，一開始感染的邪氣越多，病情就越嚴重；邪氣越少，病情就越輕微。
病之輕重，非關於醫，人之生死，全賴藥石。故諺有云：傷寒莫治頭，勞怯莫治尾。若果止傷寒初受於肌表，不過在經之浮邪，一汗即解，何難治之有？不知蓋指溫疫而言也。所以疫邪方張之際，勢不可遏，但使邪毒速離膜原便是，治法全在後段工夫，識得表裡虛實，更詳輕重緩急，投劑不致差謬，如是可以萬舉萬全，即使感受之最重者，按法治之，必無殞命之理。
若夫久病枯極，酒色耗竭，耆耄風燭，此等已是天真幾絕，更加溫疫，自是難支，又不可同日而語。
白話文：
疾病的輕重程度，不在於醫生，人的生死，完全取決於藥物。所以有俗話說：傷寒不要治頭，勞累怯懦不要治尾。如果只是普通的傷寒，剛剛侵犯到肌膚表面，不過是經絡上的表邪，發一發汗就能夠解決，有什麼難治的呢？不知道這句話其實是指溫疫病症。所以，在溫疫病邪盛行的時候，勢頭不可阻擋，只要使邪毒儘快離開身體表面就可以了，治療的方法全在後期的調理上，能辨別表裡虛實，詳細掌握輕重緩急，用藥就不會出差錯，這樣就可以做到萬無一失，即使感染了最嚴重的溫疫，按照方法治療，也一定不會喪命。
4. 應下諸證
舌白苔漸變黃苔
邪在膜原，舌上白苔；邪在胃家，舌上黃苔。苔老變為沉香色也。白苔未可下，黃苔宜下。
舌黑苔，
白話文：
病邪在皮層表淺時，舌苔會出現白色；病邪侵入胃部時，舌苔會呈現黃色。
舌苔顏色轉變為深沉的棕紅色，表示病邪已深入。
白色舌苔不適合立刻清下，黃色舌苔則適合清下。
邪毒在胃，熏騰於上，而生黑苔。有黃苔老而變焦色者，有津液潤澤作軟黑苔者，有舌上乾燥作硬黑苔者，下後二三日，黑皮自脫。又有一種舌俱黑而無苔，此經氣，非下證也，妊娠多見此，陰證亦有此，並非下證。下后里證去，舌尚黑者，苔皮未脫也，不可再下，務在有下證方可下。舌上無苔，況無下證，誤下舌反見離離，黑色者危，急當補之。
舌芒刺，
白話文：
邪毒侵犯胃部，向上蒸騰，就會產生黑苔。黃苔變老後會變成焦黑色，津液滋潤會形成柔軟的黑苔，舌面乾燥時會形成堅硬的黑苔。大便後兩三天，黑苔會自行脫落。
另外還有一種情況是，整個舌頭都黑，但沒有苔。這是氣機運轉不暢所致，並不是要下泄的徵兆。懷孕和陰虛證候也可能出現這種情況，都不是下泄證。
大便後裏急後重的證狀解除，但舌頭仍黑的，是黑苔還沒脫落。此時不可再下泄，必須有下泄的徵兆才能下泄。
舌頭上沒有苔，又沒有下泄的徵兆，卻誤下泄了，舌頭會出現乾裂、發黑，表示病情危急，應立即補養。
熱傷津液，此疫毒之最重者，急當下。老人微疫無下證，舌上乾燥易生苔刺，用生脈散，生津潤燥，芒刺自去。
舌裂，
白話文：
因熱邪而導致津液受損，這是疫毒最嚴重的情況，應急救治療。對於年紀大的人，雖然症狀輕微但不出汗，舌頭乾燥且容易長出苔刺，可用生脈散來生津潤燥，苔刺自然會消失。
日久失下，血液枯極，多有此證。又熱結旁流，日久不治，在下則津液消亡，在上則邪火毒熾，亦有此證，急下之，裂自滿。
白話文：
長時間沒有排便，血液極度乾枯，導致便祕。此外，體內熱氣過盛，長期不治療，也會導致下體津液耗盡，上體毒火旺盛，同樣會引發便祕。此時急於通便，會讓腸道自發破裂。
舌短、舌硬、舌卷，
皆邪氣勝，真氣虧，急下之，邪毒去，真氣回，舌自舒。
白砂苔，
舌上白苔，乾硬如砂皮，一名水晶苔，乃自白苔之時，津液乾燥，邪雖入胃，不能變黃，宜急下之。
白話文：
舌短、舌硬、舌卷， 這些都是邪氣過盛，正氣不足的表現，應該迅速使用通下法，邪毒排出後，正氣就會恢復，舌頭自然會恢復正常。
白砂苔， 舌頭上出現像砂皮一樣乾燥堅硬的白色舌苔，也稱爲水晶苔，這是由於在白苔時期，體內津液乾燥，邪氣雖然已經進入胃部，但無法轉變爲黃苔，應儘快使用通下法。
白苔潤澤者，邪在膜原也，邪微苔亦微，邪氣盛，苔如積粉，滿布其舌，未可下，久而苔色不變，別有下證，服三消飲，次早舌即變黃。
白話文：
舌苔呈白色且滋潤，表示邪氣在表層。邪氣輕微時，舌苔也較薄；邪氣嚴重時，舌苔會像堆積的粉末一樣，覆蓋整個舌面。此時不宜立即治療，等到時間較久，舌苔顏色沒有變化，另外還有其他症狀時，再服用「三消飲」，隔天舌苔就會轉變為黃色。
唇燥裂、唇焦色、唇口皮起、口臭、鼻孔如煙煤，
胃家熱，多有此證，固當下。唇口皮起，仍用別證互較。鼻孔煤黑，疫毒在胃，下之無辭。
口燥渴，
白話文：
脣燥裂、脣焦色、脣口皮起、口臭、鼻孔如煙煤， 這些症狀都是胃熱的表現，通常需要使用通下法治療。如果嘴脣皮膚剝落，還需要與其他症狀一起綜合判斷。鼻孔發黑表明疫毒已經在胃內，必須進行通下治療。
口燥渴，
更有下證者，宜下之，下後邪去胃和渴自減。若服花粉、門冬、知母，冀其生津止渴殊謬。若大汗脈長洪而渴，未可下，宜白虎湯，汗更出，身涼渴止。
白話文：
還有一種情況，需要瀉下，瀉下後邪氣排出，胃部安和，口渴自然減輕。如果服用花粉、門冬、知母等藥物，想以此生津止渴，這種做法完全錯誤。如果大汗淋漓，脈搏洪大而口渴，不可瀉下，應服用白虎湯，汗液會更多地排出，身體涼爽，口渴會停止。
目赤、咽乾、氣噴如火、小便赤黑涓滴作痛、大便極臭、揚手躑足、脈沉而數，
皆為內熱之極，下之無辭。
潮熱，
邪在胃有此證，宜下。然又有不可下者，詳載似里非里條下，熱入血室條下，神虛譫語條下。
善太息，
胃家實，呼吸不利，胸膈痞悶，每欲引氣下行故然。
心下滿、心下，高起如塊、心下痛、腹脹滿、腹痛按之愈痛、心下脹痛，
以上皆胃家邪實，內結氣閉，宜下之，氣通則已。
頭脹痛
胃家實，氣不下降，下之頭痛立止，若初起頭痛，別無下證，未可下。
小便閉
大便不通，氣結不舒，大便行，小便立解，誤服行氣利水藥無益。
大便閉，轉屎氣極臭，
更有下證，下之無辭，有血液枯竭者，無表裡證，為虛燥，宜蜜煎導及膽導。
大腸膠閉，
白話文：
眼睛紅腫、喉嚨乾燥、呼吸急促像火一樣噴出來、小便紅黑量少且疼痛、大便臭味極重、手腳不停抖動、脈象沉而快，這些都是內熱極度旺盛的表現，應該毫不猶豫地使用瀉下藥物。
潮熱是邪氣停留在胃部引起的症狀，也應該使用瀉下藥物。但是也有一些情況不能使用瀉下藥物，詳細情況請參考「似里非里」、「熱入血室」和「神虛譫語」等條目。
經常嘆氣，是因為胃氣實，呼吸不順暢，胸部和橫膈膜感到鬱悶，總想把氣往下引導。
心口滿悶、心口高起像塊狀物、心口疼痛、肚子脹滿、肚子痛按壓更痛、心口脹痛，這些都是胃氣實，內部氣機阻塞的表現，應該使用瀉下藥物，氣機通暢後症狀就會消失。
頭脹痛是因為胃氣實，氣機無法下降，使用瀉下藥物可以立即止痛。但是如果頭痛剛開始，沒有其他瀉下的症狀，則不宜使用瀉下藥物。
小便閉塞是因為大便不通，氣機阻塞，大便通暢後，小便就會立刻恢復。誤服行氣利水藥物是沒有效果的。
大便不通，糞便臭味極重，如果還有其他瀉下的症狀，應該毫不猶豫地使用瀉下藥物。但是如果伴隨血液枯竭，沒有其他表裡症狀，屬於虛燥，則應該使用蜜煎導藥或膽導藥。
大腸膠閉，
其人平日大便不實，設遇疫邪傳裡，但蒸作極臭，狀如黏膠，至死不結，但愈蒸愈黏，愈黏愈閉，以致胃氣不能下行，疫毒無路而出，不下即死，但得黏膠一去，下證自除而愈。
白話文：
這個人平時大便不正常，如果遇到瘟疫邪氣進入體內，就會拉出極臭的大便，像黏稠的膠水，直到死也不成形，而且越拉越黏，越黏越無法順利排出。這樣一來，胃氣無法向下運行，疫毒也沒有路徑排出，如果不拉就會死亡。但是，只要把黏稠的大便排出，下痢的症狀就會消除而痊癒。
協熱下利、熱結旁流，
並宜下。詳見大便條下。
四逆、脈厥、體厥，
並屬氣閉，陽氣鬱內，不能四布於外，胃家實也，宜下之，下後反見此證者，為虛脫，宜補。
發狂，
胃家實，陽氣盛也，宜下之。有虛煩似狂，有因欲汗作狂，並詳見本條，忌下。
白話文：
如果出現發熱、腹瀉、腹痛，或是四肢厥逆、脈搏微弱、身體麻木，這些都是氣機閉塞，陽氣鬱結在體內無法散布出去，胃部積熱的表現，應該要瀉下通便。如果瀉下之後反而出現上述症狀，那就是虛脫了，需要補氣。發狂也可能是胃部積熱，陽氣過盛造成的，應該要瀉下。但也有可能是虛煩或因出汗過多而導致的狂躁，具體情況需要參考其他症狀，忌諱瀉下。