《溫疫論》~ 下卷 (3)
下卷 (3)
1. 損復
邪之傷人也，始而傷氣，繼而傷血、繼而傷肉、繼而傷筋、繼而傷骨。邪毒既退，始而復氣，繼而復血、繼而復肉、繼而復筋、繼而復骨。以柔脆者易損，亦易復也。
天傾西北，地陷東南，故男先傷右，女先傷左。及其復也，男先復左，女先復右。以素虧者易損，以素實者易復也。
嚴正甫正，年三十，時疫後，脈證俱平，飲食漸進，忽然肢體浮腫，別無所苦，此即氣復也。蓋大病後，血未盛，氣暴復，血乃氣之依歸，氣無所依，故為浮腫。嗣後飲食漸加，浮腫漸消，若誤投行氣利水藥則謬矣。
張德甫，年二十，患噤口痢，晝夜無度，肢體僅有皮骨，痢雖減，毫不進谷，以人參一錢煎湯，入口不一時，身忽浮腫，如吹氣球，自後飲食漸進，浮腫漸消，腫間已有肌肉矣。
若大病後，三焦受傷，不能通調水道，下輸膀胱，肢體浮腫，此水氣也，與氣復懸絕，宜《金匱》腎氣丸及腎氣煎，若誤用行氣利水藥必劇。凡水氣，足冷肢體常重；氣復足不冷，肢體常輕為異。
余桂玉正，年四十，時疫後四肢脫力，竟若癱瘓，數日後右手始能動，又三日左手方動。又俞桂崗子室所患皆然。
白話文：
[損傷與恢復]
邪惡的病毒傷害人體，首先是損害我們的氣，然後是血液、肌肉、筋絡，最後是骨骼。當邪毒退去，身體開始恢復，先是氣的恢復，接著是血液、肌肉、筋絡和骨骼。這就像柔軟脆弱的部分容易受損，但也因為其特性，它們也是最容易恢復的。
由於天地的運行，男人通常先右邊受傷，女人則是左邊。但在恢復的時候，男人會先從左邊開始，女人則是右邊。這是因為原本就比較虛弱的部分容易受損，但原本強壯的地方則是恢復得比較快。
嚴正甫，三十歲，在流行疾病後，脈象和症狀都已經正常，飲食逐漸增加，突然出現肢體浮腫，除此之外沒有其他不適，這就是氣的恢復。因為在大病之後，血液還未完全恢復，氣突然恢復，而血液本來就是氣的依附，氣沒有地方可以依附，所以造成浮腫。之後，飲食逐漸增加，浮腫也逐漸消失，如果誤用行氣利水的藥物，那就是錯誤的。
張德甫，二十歲，患有噤口痢疾，日夜不止，只剩下皮包骨，雖然痢疾有所減輕，但完全無法進食。服用了一錢的人參煎湯，沒過多久，身體突然浮腫，像被吹氣的球一樣，之後飲食逐漸恢復，浮腫也逐漸消失，浮腫的地方已經開始長出肌肉。
如果在大病後，三焦受損，無法正常調節水份，將其送至膀胱，導致肢體浮腫，這是水氣的問題，與氣的恢復完全不同，應該使用《金匱》中的腎氣丸和腎氣煎。如果誤用了行氣利水的藥物，情況一定會更糟。一般來說，水氣問題會導致腳部冰冷，肢體沉重；而氣的恢復則不會使腳部冰冷，且肢體感覺輕盈。
餘桂玉，四十歲，在流行疾病後四肢無力，幾乎像癱瘓一樣，幾天後右手開始能動，再過三天左手也能動了。俞桂崗的兒子和媳婦的情況也都如此。
2. 標本
諸竅乃人身之戶牖也。邪自竅而入，未有不由竅而出。《經》曰：未入於腑者，可汗而已，已入於腑者，可下而已。麻徵君復增汗、吐、下三法，總是導引其邪打從門戶而出，可為治法之大綱，舍此皆治標云爾。今時疫首尾一於為熱，獨不言清熱者，是知因邪而發熱，但能治其邪，不治其熱，而熱自已。夫邪之與熱，猶形影相依，形亡而影未有獨存者。
若以黃連解毒湯、黃連瀉心湯，純乎類聚寒涼，專務清熱，既無汗、吐、下之能，焉能使邪從竅而出！是忘其本徒治其標，何異於小兒捕影？
白話文：
人體的各個孔竅就像是我們身體的窗戶和門。病邪通常會從這些孔竅侵入，同樣的，它們也會透過這些孔竅被排出體外。根據古書記載：如果病邪尚未深入到腑臟，我們可以使用發汗的方式來治療；如果病邪已經進入腑臟，我們則可以使用瀉下的方式來治療。麻徵君在此基礎上增加了發汗、催吐、瀉下三種方法，這些方法都是為了引導病邪從我們身體的門戶離開，可以說這是治療疾病的基本原則，除此之外的方法，都只能算是治標不治本。
現在的疫情，從頭到尾都是由熱邪引起的，然而，卻很少有人提及清熱的療法，這是因為大家都知道，熱邪是由病邪引起的，只要能夠清除病邪，即使不特別去處理熱邪，熱邪也會自然消失。病邪和熱邪之間，就像形體和影子一樣，形體消失了，影子也就無法獨立存在。
但如果使用黃連解毒湯或黃連瀉心湯，這些藥物成分主要是寒涼的，主要目的在於清熱，但他們並沒有發汗、催吐或瀉下的功能，又如何能讓病邪從孔竅中被排出呢！這種做法就是忽略了根本，只在表面上做文章，這和小孩子捉影子又有什麼不同呢？
3. 行邪伏邪之別
凡邪所客，有行邪有伏邪，故治法有難有易，取效有遲有速。假令行邪者，如正傷寒始自太陽，或傳陽明，或傳少陽，或自三陽入胃，如行人經由某地，本無根蒂，因其漂浮之勢，病形雖重，若果在經，一汗而解，若果傳胃，一下而愈，藥到便能獲效。先伏而後行者，所謂溫疫之邪，伏於膜原，如鳥棲巢，如獸藏穴，營衛所不關，藥石所不及。至其發也，邪毒漸張，內侵於腑，外淫於經，營衛受傷，諸證漸顯，然後可得而治之。
方其浸淫之際，邪毒尚在膜原，此時但可疏利，使伏邪易出。邪毒既離膜原，乃觀其變，或出表，或入里，然後可導邪而去，邪盡方愈。初發之時，毒勢漸張，莫之能御，其時不惟不能即瘳其疾，而病證日惟加重，病家見證反增，即欲更醫，醫家不解，亦自驚疑。竟不知先時感受邪甚則病甚，邪微則病微。
病之輕重，非關於醫，人之生死，全賴藥石。故諺有云：傷寒莫治頭，勞怯莫治尾。若果止傷寒初受於肌表，不過在經之浮邪，一汗即解，何難治之有？不知蓋指溫疫而言也。所以疫邪方張之際，勢不可遏，但使邪毒速離膜原便是，治法全在後段工夫，識得表裡虛實，更詳輕重緩急，投劑不致差謬，如是可以萬舉萬全，即使感受之最重者，按法治之，必無殞命之理。
若夫久病枯極，酒色耗竭，耆耄風燭，此等已是天真幾絕，更加溫疫，自是難支，又不可同日而語。
白話文：
[對於行邪與伏邪的區別]
所有疾病來臨，可以分為兩種類型：行邪和伏邪。因此，在治療上會有難易之分，效果也會有快慢之差。例如行邪，就像正常的感冒，從太陽經開始，可能傳到陽明經、少陽經，或者進入三陽經而影響到胃部。這就像行人在途中經過某些地方，因為這種流動性，即使病情看起來很嚴重，只要是在經絡層面，一出汗就能治好；如果已經影響到胃部，一次通腸排泄就能康復，藥物一用就會見效。
然而，先潛伏再發作的，就是所謂的溫疫之邪，它潛伏在膜原層，像鳥兒在巢穴，野獸在洞穴，不受營衛（身體防禦系統）的控制，藥物也無法達到。等到它發作時，邪毒逐漸擴大，向內侵犯臟腑，向外影響經絡，營衛受到損傷，各種症狀才逐漸顯現，這時才能進行治療。
在它們潛伏蔓延的階段，邪毒還在膜原層，這時只能通過疏導來幫助伏邪更容易出來。一旦邪毒離開膜原層，我們就要觀察它的變化，可能是出現在表面，也可能深入到內部，然後才能將邪氣引導出去，邪氣完全清除才能康復。
在剛發病時，毒勢逐漸擴大，無人能抵抗，那時不僅不能立即治癒疾病，反而病情會日益加重，病人看到症狀增加，就想換醫生。醫生不明白，也會感到驚訝和懷疑。他們不知道，感染的邪氣越重，病情就越重；邪氣越輕，病情就越輕。
疾病的輕重並不是由醫生決定的，人的生死，完全依賴藥物。因此有句俗語說：「感冒不要只看頭部，勞損疲弱不要只看尾巴」。如果只是普通的感冒，剛開始只在皮膚表面，只是經絡中的浮淺邪氣，一出汗就能治好，哪裡有什麼難治的呢？但這裡說的，是指溫疫而言。所以當溫疫邪氣正在擴大的時候，勢不可擋，只要讓邪毒迅速離開膜原層就好，治療的關鍵在後期的功夫，明白表裡虛實，詳細瞭解輕重緩急，用藥不會出錯，這樣就可以萬無一失，即使是最嚴重的感染，按照正確的方法治療，也一定不會有生命危險。
然而，對於長期生病、身體虛弱到極點、因飲酒和縱欲耗盡元氣、年老體弱的人，這類人生命力已經接近消逝，再加上溫疫，自然是難以支撐，這是另一個層次的問題，不能和上述情況相提並論。
4. 應下諸證
舌白苔漸變黃苔
邪在膜原，舌上白苔；邪在胃家，舌上黃苔。苔老變為沉香色也。白苔未可下，黃苔宜下。
舌黑苔，
邪毒在胃，熏騰於上，而生黑苔。有黃苔老而變焦色者，有津液潤澤作軟黑苔者，有舌上乾燥作硬黑苔者，下後二三日，黑皮自脫。又有一種舌俱黑而無苔，此經氣，非下證也，妊娠多見此，陰證亦有此，並非下證。下后里證去，舌尚黑者，苔皮未脫也，不可再下，務在有下證方可下。舌上無苔，況無下證，誤下舌反見離離，黑色者危，急當補之。
舌芒刺，
熱傷津液，此疫毒之最重者，急當下。老人微疫無下證，舌上乾燥易生苔刺，用生脈散，生津潤燥，芒刺自去。
舌裂，
日久失下，血液枯極，多有此證。又熱結旁流，日久不治，在下則津液消亡，在上則邪火毒熾，亦有此證，急下之，裂自滿。
舌短、舌硬、舌卷，
皆邪氣勝，真氣虧，急下之，邪毒去，真氣回，舌自舒。
白砂苔，
舌上白苔，乾硬如砂皮，一名水晶苔，乃自白苔之時，津液乾燥，邪雖入胃，不能變黃，宜急下之。
白苔潤澤者，邪在膜原也，邪微苔亦微，邪氣盛，苔如積粉，滿布其舌，未可下，久而苔色不變，別有下證，服三消飲，次早舌即變黃。
唇燥裂、唇焦色、唇口皮起、口臭、鼻孔如煙煤，
胃家熱，多有此證，固當下。唇口皮起，仍用別證互較。鼻孔煤黑，疫毒在胃，下之無辭。
口燥渴，
更有下證者，宜下之，下後邪去胃和渴自減。若服花粉、門冬、知母，冀其生津止渴殊謬。若大汗脈長洪而渴，未可下，宜白虎湯，汗更出，身涼渴止。
目赤、咽乾、氣噴如火、小便赤黑涓滴作痛、大便極臭、揚手躑足、脈沉而數，
皆為內熱之極，下之無辭。
潮熱，
邪在胃有此證，宜下。然又有不可下者，詳載似里非里條下，熱入血室條下，神虛譫語條下。
善太息，
胃家實，呼吸不利，胸膈痞悶，每欲引氣下行故然。
心下滿、心下，高起如塊、心下痛、腹脹滿、腹痛按之愈痛、心下脹痛，
以上皆胃家邪實，內結氣閉，宜下之，氣通則已。
頭脹痛
胃家實，氣不下降，下之頭痛立止，若初起頭痛，別無下證，未可下。
小便閉
大便不通，氣結不舒，大便行，小便立解，誤服行氣利水藥無益。
大便閉，轉屎氣極臭，
更有下證，下之無辭，有血液枯竭者，無表裡證，為虛燥，宜蜜煎導及膽導。
大腸膠閉，
其人平日大便不實，設遇疫邪傳裡，但蒸作極臭，狀如黏膠，至死不結，但愈蒸愈黏，愈黏愈閉，以致胃氣不能下行，疫毒無路而出，不下即死，但得黏膠一去，下證自除而愈。
協熱下利、熱結旁流，
並宜下。詳見大便條下。
四逆、脈厥、體厥，
並屬氣閉，陽氣鬱內，不能四布於外，胃家實也，宜下之，下後反見此證者，為虛脫，宜補。
發狂，
胃家實，陽氣盛也，宜下之。有虛煩似狂，有因欲汗作狂，並詳見本條，忌下。
白話文：
[對於各種應採取瀉下的症狀]
- 舌頭上的白色舌苔逐漸變成黃色
這表示邪氣影響到了身體的膜原部位，舌頭上會出現白色的舌苔；若邪氣進入到胃部，舌苔就會轉為黃色。舌苔轉為深沉的香木色，這代表病態加重。當舌苔是白色的時候，不適合進行瀉下療法；但當舌苔轉為黃色，則適宜進行瀉下。
- 舌頭上有黑色的舌苔
這表示毒素進入胃部，並向上燻蒸，導致舌苔轉黑。有的情況是黃色的舌苔老化轉為焦黑色，有的是舌頭濕潤而呈現軟黑的舌苔，有的則是舌頭乾燥形成堅硬的黑苔。在進行瀉下療法後兩三天，黑色的舌苔會自然脫落。另外一種情況，舌頭全部都是黑色且沒有舌苔，這代表經絡的問題，而非瀉下的症狀。懷孕婦女和陰性體質的人常會出現這種情況，但這都不是瀉下的徵兆。在瀉下後，如果裏證消失，但舌頭仍然呈黑色，這表示舌苔還未完全脫落，不應該再次進行瀉下，除非再次出現了需要瀉下的症狀。如果舌頭上沒有舌苔，又沒有瀉下的症狀，錯誤的瀉下會導致舌頭出現黑色斑點，這是很危險的情況，應立即進行補養。
- 舌頭上有芒刺
這表示熱邪傷害了體內的津液，是疫毒最嚴重的症狀之一，應立即進行瀉下。對於年老體弱的人，即使沒有瀉下的徵兆，但舌頭乾燥容易產生芒刺，可以使用生脈散來滋養津液，芒刺自然就會消失。
- 舌頭龜裂
這是長期未進行瀉下，導致血液極度乾涸的症狀。此外，如果熱邪結於腸道，長期未治療，下部津液會消亡，上部則會產生邪火，也會有舌頭龜裂的情況，應立即進行瀉下，舌頭裂紋自然會消失。
- 舌頭短縮、僵硬或捲曲
這些都是邪氣旺盛，正氣虧損的表現，應立即進行瀉下，邪氣去除，正氣恢復，舌頭自然會恢復正常。
- 白色砂粒狀舌苔
舌頭上的舌苔乾硬如砂皮，又稱為水晶苔，這是從白色舌苔開始，由於津液乾燥，即使邪氣進入胃部，舌苔也不會轉為黃色，應立即進行瀉下。
對於白色且濕潤的舌苔，表示邪氣影響到了身體的膜原部位。邪氣輕微，舌苔也較輕微；邪氣嚴重，舌苔就像積累的粉塵，覆蓋整個舌頭，這種情況下不宜進行瀉下。如果舌苔顏色長時間不變，且出現了其他的瀉下徵兆，可以服用三消飲，第二天早上舌苔就可能轉為黃色。
- 嘴脣乾燥龜裂、焦黑、皮膚起皮、口臭、鼻孔像被煤灰堵塞
這些都是胃部過熱的症狀，應進行瀉下。然而，嘴脣起皮的情況，應和其他症狀一起評估。鼻孔堵塞像被煤灰堵塞，表示疫毒進入胃部，應進行瀉下。
- 口渴
如果同時有其他瀉下的徵兆，應進行瀉下，瀉下後邪氣去除，胃部和諧，口渴自然會減輕。如果只是服用花粉、門冬、知母等藥物，希望滋養津液來止渴，這是一個錯誤的做法。如果大量出汗，脈象長而洪大，並且感到口渴，這時候不宜進行瀉下，應服用白虎湯，等到汗出，身體涼爽，口渴停止。
- 眼睛紅、咽喉乾、呼氣如火、小便赤黑疼痛、大便極臭、手腳躁動、脈搏沉而快
這些都是內熱極度的表現，應進行瀉下。
- 潮熱
邪氣進入胃部會有這個症狀，應進行瀉下。然而，有些情況下不適合瀉下，詳細的說明可以在「類似裏證卻不是裏證」、「熱邪進入血室」、「精神虛弱，胡言亂語」等條目下找到。
- 頻繁嘆息
胃部邪氣旺盛，呼吸不暢，胸膈悶痛，因此會嘗試引氣下行。
- 心下飽脹、心下高起如塊、心下疼痛、腹部脹滿、腹部疼痛，按壓更痛、心下脹痛
以上這些都是胃部邪氣旺盛，氣機閉塞的症狀，應進行瀉下，氣機暢通後症狀就會消失。
- 頭部脹痛
胃部邪氣旺盛，氣機不下降，進行瀉下後頭痛就會立即消失。如果剛開始出現頭痛，但沒有其他瀉下的徵兆，就不適合進行瀉下。
- 小便不通
大便不通，氣機結滯，無法得到舒緩。大便排通後，小便問題就會立即解決。錯誤的服用行氣利水的藥物不會有任何幫助。
- 大便不通，腸道氣味極臭
如果同時有其他瀉下的徵兆，應進行瀉下。有血液乾涸的情況，沒有表裡證，屬於虛燥，應使用蜂蜜煎煮或膽汁導引。
- 大腸膠閉
這個人平時大便並不乾硬，但遇到疫邪傳入內部，只會產生極度惡臭，形狀像黏膠，至死也不會結成大便。但越蒸煮越黏稠，越黏稠越閉塞，導致胃氣無法下降，疫毒無法排出，不進行瀉下就會死亡。但如果黏膠能排除，瀉下的徵兆就會消失，病情也會好轉。
- 伴隨發熱的下痢、熱邪結於腸道旁邊流動
都應進行瀉下。詳細說明請參考「大便」條目。
- 四肢冰冷、脈搏突然改變、身體突然冷卻
這些都屬於氣機閉塞，陽氣鬱積在內部，無法向外四處擴散，這是胃部邪氣旺盛的表現，應進行瀉下。瀉下後如果出現這些症狀，代表虛脫，應進行補養。
- 精神狂躁
胃部邪氣旺盛，陽氣旺盛，應進行瀉下。有虛煩狂躁的情況，也有因為想要出汗而產生狂躁，詳細說明請參考相關條目，避免進行瀉下。