《溫疫論》~ 下卷 (2)
下卷 (2)
1. 蛔厥
疫邪傳裡，胃熱如沸，蛔動不安，下既不通，必反於上，蛔因嘔出，此常事也。但治其胃，蛔厥自愈。每見醫家，妄引經論，以為臟寒，蛔上入膈，其人當吐蛔，又云：「胃中冷必吐蛔」之句。
便用烏梅丸，或理中安蛔湯，方中乃細辛、附子、乾薑、桂枝、川椒皆辛熱之品，投之如火上添油，殊不知疫證表裡上下皆熱，始終從無寒證者，不思現前事理，徒記紙上文辭，以為依經傍注，坦然用之無疑，因此誤人甚眾。
白話文：
【蛔厥】
瘟疫病邪深入體內，導致胃部熱如沸騰，使蛔蟲不安，如果下方排泄不暢，蛔蟲必定會反向上移動，所以常見蛔蟲因嘔吐而被排出，這是常有的事情。只要治療胃部，蛔蟲引起的症狀自然就會痊癒。常常看到一些醫生，錯誤地引用醫書上的理論，認爲是內臟寒冷，蛔蟲纔會上移至膈肌，說患者將會嘔吐出蛔蟲，又說：“胃中寒冷必然會導致嘔吐蛔蟲。”
於是就使用烏梅丸，或是理中安蛔湯等藥方，其中包含細辛、附子、乾薑、桂枝、川椒等辛辣熱性藥材，這樣的用藥如同在火上加油，卻不知道瘟疫病症無論表裏上下都是熱症，從頭到尾都沒有出現過寒症的情況。他們不去思考當前病情的真實狀況，只是一味記住書本上的文字，以爲依照古籍註解就能安心使用，因此誤診的人非常多。
2. 呃逆
胃氣逆則為呃逆，吳中稱為冷呃，以冷為名，遂指為胃寒，不知寒熱皆令呃逆，且不以本證相參，專執俗語為寒，遂投丁、茱、薑、桂，誤人不少，此與執辭害義者，尤為不典。
治法各從其本證而消息之，如見白虎證則投白虎，見承氣證則投承氣，膈間痰閉，則宜導痰，如果胃寒，丁香柿蒂散宜之，然不若四逆湯功效殊捷。要之，但治本證，呃自止，其他可以類推矣。
白話文：
當胃氣上逆時，就會出現呃逆的症狀，吳地一帶常稱之為冷呃。因為冠上了「冷」字，許多人就認為這是胃寒所導致的。然而，事實上無論是寒性或熱性的問題，都可能造成呃逆，而且人們往往不全面考量患者的實際症狀，只單純依傳統說法認為是胃寒，隨即使用丁香、山茱萸、生薑、肉桂等藥材來治療，這已經誤導了不少人。這種只依賴字面解釋，而忽視實際病情的行為，更是極為不妥的。
在治療上，應根據患者的根本病因來調整治療方案。例如，若是出現了白虎湯適用的症狀，就應該使用白虎湯；若是適合用承氣湯的症狀，就該使用承氣湯；若是胸膈間有痰堵塞，就應使用化痰的藥物。如果確實是胃寒引起的，丁香柿蒂散是個選擇，然而，四逆湯的效果更為迅速且有效。總的來說，只要針對根本病因進行治療，呃逆自然會停止，其他疾病也是同樣的道理。
3. 似表非表，似里非里
時疫初起，邪氣盤踞於中，表裡阻隔，裡氣滯而為悶，表氣滯而為頭疼身痛。因見頭疼身痛，往往誤認為傷寒表證，因用麻黃、桂枝、香蘇、葛根、敗毒、九味羌活之類，此皆發散之劑，強求其汗，妄耗津液，經氣先虛，邪氣不損，依然發熱。
更有邪氣傳裡，表氣不能通於內，必壅於外，每至午後潮熱，熱甚則頭脹痛，熱退即已，此豈表實者耶？以上似表，誤為表證，妄投升散之劑，經氣愈實，火氣上升，頭疼轉甚，須下之，裡氣一通，經氣降而頭疼立止。若果感冒頭疼，無時不痛，為可辨也。且有別證相參。不可一途而取。
若汗若下後，脈靜身涼，渾身肢節反加痛甚，一如被杖，一如墜傷，少動則痛若號呼，此經氣虛營衛行澀也。三、四日內，經氣漸回，其痛漸止，雖不藥必自愈，設妄引經論，以為風濕相搏，一身盡痛，不可轉側，遂投疏風勝濕之劑，身痛反劇，似此誤人甚眾。
傷寒傳胃，即便潮熱譫語，下之無辭。今時疫初起，便作潮熱，熱甚亦能譫語，誤認為里證，妄用承氣，是為誅伐無辜。不知伏邪附近於胃，邪未入腑，亦能潮熱，午後熱甚，亦能譫語，不待胃實而後能也。假令常瘧，熱甚亦作譫語。
癉瘧不惡寒，但作潮熱，此豈胃實者耶？以上似里，誤投承氣，裡氣先虛，及邪陷胃，轉見胸腹脹滿，煩渴益甚，病家見勢危篤，以致更醫，醫見下藥病甚，乃指大黃為砒毒，或投瀉心，或投柴胡枳桔，留邪在胃，變證日增，神脫氣盡而死。向則不應下而反下之，今則應下而反失下，蓋因表裡不明，用藥前後失序之誤。
白話文：
【疑似表證非真正表證，看似裏證又非真裏證】
當瘟疫剛開始的時候，邪氣在體內盤旋，使體內外氣流阻塞。體內氣流受阻會導致悶脹感，外表氣流受阻則會引起頭痛和身體疼痛。很多人看到頭痛和身體疼痛，往往誤以為是風寒表證，於是使用像麻黃、桂枝、香蘇、葛根、敗毒、九味羌活等藥物，這些都是發汗的藥物，強制排汗，無謂地消耗體內的津液，導致經絡氣血虛弱，但邪氣並未減弱，身體仍然持續發燒。
更有甚者，邪氣進入體內更深層，外表氣流無法進入體內，必然會在體外積聚，通常在下午時分會出現如潮水般的高熱，熱度升高時頭部會感到脹痛，熱度下降後症狀就消失，這難道是外表真正受寒嗎？以上的情況看似表證，卻被誤認為是表證，錯用了升散的藥物，結果經絡的氣血變得更加凝固，火氣上昇，頭痛更嚴重。必須用清熱解毒的藥物，一旦體內氣流暢通，經絡氣血下降，頭痛馬上就能停止。如果是真正的感冒頭痛，那應該是持續性疼痛，很容易區別。而且還有其他的症狀可以參考，不能只看一方面。
如果在出汗或排泄後，脈搏平穩，身體涼爽，但全身的關節反而更痛，就像被人毆打過，或者從高處摔下，稍微移動就會痛得大叫，這是因為經絡氣血虛弱，營養運輸受阻。三、四天內，經絡氣血逐漸恢復，疼痛也會慢慢消失，即使不吃藥也會自然好轉。如果錯誤地引用醫書的理論，以為這是風濕病，全身疼痛，無法翻身，於是使用祛風除濕的藥物，結果身體疼痛反而更嚴重，這種情況誤導了很多人。
風寒傳到胃部，就會出現潮熱和胡言亂語，這種情況下用藥排泄是合適的。現在瘟疫剛開始，就出現潮熱，熱度高時也會胡言亂語，被誤認為是裏證，錯誤地使用芒硝承氣湯，這是在無辜的狀態下進行摧殘。不知道潛藏的邪氣接近胃部，邪氣還未進入腑臟，也能引起潮熱，下午時分熱度更高，也會胡言亂語，不需要等到胃部實滿才會這樣。比如說，經常性的瘧疾，熱度高時也會出現胡言亂語。
瘧疾不會畏寒，只會出現潮熱，這難道是胃部實滿嗎？以上的情況看似裏證，卻錯用了芒硝承氣湯，導致體內氣血虛弱，等到邪氣深入胃部，轉而出現胸腹脹滿，口渴更嚴重，病人看到病情危急，於是尋找其他醫生，醫生看到之前的藥物讓病情更嚴重，就把芒硝當作劇毒，或者使用瀉心湯，或者使用柴胡、枳殼、桔梗，導致邪氣留在胃部，病情日益加重，精神衰竭，氣息消失而死亡。之前不應該用排泄的方法卻用了，現在應該用排泄的方法卻錯過了，這都是因為沒有明確區分表證和裏證，用藥的次序出現錯誤所致。
4. 論食
時疫有首尾能食者，此邪不傳胃，切不可絕其飲食，但不宜過食耳。有愈後數日微渴、微熱不思食者，此微邪在胃，正氣衰弱，強與之，即為食復。有下後一日，便思食，食之有味，當與之，先與米飲一小杯，加至茶甌，漸進稀粥，不可盡意，飢則再與。如忽加吞酸，反覺無味，乃胃氣傷也，當停谷一日，胃氣復，復思食也，仍如漸進法。
有愈後十數日，脈靜身涼，表裡俱和，但不思食者，此中氣不蘇，當與粥飲迎之，得谷後即思食覺飢。久而不思食者，一法以人參一錢，煎湯與之，少喚胃氣，忽覺思食，余勿服。
白話文：
【關於飲食】
有時候，即使患了瘟疫，病人仍然能夠進食，這表示病邪尚未影響到胃部，我們絕對不能禁止他們吃東西，只是不要讓他們吃得太多罷了。有些人在康復後的幾天內，可能只會感到輕微口渴和低燒，並且不想吃東西，這可能是因為胃部還有點小問題，身體的正氣還比較虛弱，如果強迫他們吃，可能會導致病情復發。有些人，在通便後的第二天，就開始想吃東西，而且食物也變得有味道，這種情況下可以讓他們進食，先從一小杯米湯開始，慢慢增加到茶杯的量，然後再逐步改為稀飯，但是不能讓他們隨心所欲地吃，餓了就可以再給他們吃。如果突然覺得胃酸反流，對食物失去了興趣，這可能是胃氣受損的跡象，應該讓他們空腹一天，等胃氣恢復，再次產生食慾的時候，還是要按照漸進的方式來進食。
有些人在康復後的十幾天內，脈搏平穩，體溫正常，身體內外都處於和諧狀態，但就是不想吃東西，這可能是中氣未能完全恢復，應該給他們喝些粥湯來調理，等到他們消化了這些食物，就會開始感到飢餓並想吃東西。如果長時間都不想吃東西，有一個方法是用一錢的人參煎湯給他們喝，稍微喚醒胃氣，一旦他們開始想吃東西，其餘的就不需要再服用了。
5. 論飲
煩渴思飲，酌量與之。若引飲過多，自覺水停心下，名停飲，宜四苓散最妙。如大渴思飲冰水及冷飲，無論四時皆可量與。蓋內熱之極，得冷飲相救甚宜，能飲一升，止與半升，寧使少頃再飲。至於梨汁、藕汁、蔗漿、西瓜皆可備不時之需。如不欲飲冷，當易百滾湯與之，乃至不思飲，則知胃和矣。
四苓湯，
茯苓（二錢），澤瀉（一錢五分），豬苓（一錢五分），陳皮（一錢）
取長流水煎服。古方有五苓散，用桂枝者，以太陽中風，表證未罷，併入膀胱，用四苓以利小便，加桂枝以解表邪，為雙解散，即如少陽並於胃，以大柴胡通表裡而治之。今人但見小便不利，便用桂枝，何異聾者之聽宮商。胃本無病，故用白朮以健中，今不用白朮者，疫邪傳胃而渴，白朮性壅，恐以實填實也。加陳皮者，和中利氣也。
白話文：
【討論飲水】
當患者感到口渴想喝水時，應適量給予水分。但如果喝水過量，導致患者自我感覺到水停留在胸口下方，這種情況被稱作「停飲」，這時適合使用四苓散，效果非常好。若患者非常渴且想喝冰水或冷飲，無論四季都能適量供應。因為這是身體內部過熱，得到冷飲的補充非常合適，如果患者能喝一公升，就只給他半公升，寧願讓他稍後再喝。至於梨汁、藕汁、甘蔗汁、西瓜等，都可隨時準備以應不時之需。如果患者不想喝冷飲，可以提供熱開水。當患者不再感到口渴，就知道他的胃已經恢復和諧了。
四苓湯的配方，
茯苓（6克），澤瀉（4.5克），豬苓（4.5克），陳皮（3克）
用大量的清水煎煮服用。古方中有五苓散，其中會加入桂枝，是因為治療太陽中風，表面的病症未完全消退，並且已影響到膀胱，使用四苓散來促進小便，加上桂枝來解表面的邪氣，這種方式同時解內外的邪氣，類似於少陽症影響到胃部，用大柴胡湯通調表裡進行治療。現今的人只看到小便不順暢，就使用桂枝，這就像耳聾的人去聽音樂。胃原本無病，所以使用白朮來強健脾胃，現在不使用白朮，是因為疫情邪氣傳到胃部導致口渴，白朮性質壅塞，恐怕會讓實症更實。加入陳皮的原因，是為了調和中焦，幫助氣血運行。