《溫疫論》~ 下卷 (2)
下卷 (2)
1. 蛔厥
疫邪傳裡，胃熱如沸，蛔動不安，下既不通，必反於上，蛔因嘔出，此常事也。但治其胃，蛔厥自愈。每見醫家，妄引經論，以為臟寒，蛔上入膈，其人當吐蛔，又云：「胃中冷必吐蛔」之句。
白話文：
當疫病傳染時，胃中的熱氣就像沸騰一樣，胃裡的蛔蟲騷動不安。下通不通暢，必定返往上沖。蛔蟲因此而從口中吐出來，這是很常見的情況。只要治療好胃，蛔蟲自然就會痊癒。我經常看到有些醫生胡亂引用經典醫論，認為是臟器受寒，蛔蟲上竄到膈肌處，所以人會吐出蛔蟲。他們還說：「胃中寒冷，一定會吐蛔蟲。」
白話文：
使用烏梅丸或理中安蛔湯沒問題，但其中含有細辛、附子、乾薑、桂枝、川椒等辛熱之藥。投藥時猶如火上加油，卻不知疫症裡裡外外、上下皆熱，從來沒有寒證。不思考當前病理，只記住書本上的文字，以為有經書依據就放心用藥，因而誤導很多人。
2. 呃逆
胃氣逆則為呃逆，吳中稱為冷呃，以冷為名，遂指為胃寒，不知寒熱皆令呃逆，且不以本證相參，專執俗語為寒，遂投丁、茱、薑、桂，誤人不少，此與執辭害義者，尤為不典。
白話文：
胃氣上逆會導致打嗝，在吳地稱之為「冷呃」。因為稱之為「冷呃」，所以就認為是胃寒，但不知道寒熱都會導致打嗝，而且不仔細分析患者的實際情況，只按照俗話認為是寒症，便使用丁香、肉桂等溫熱藥物，誤診誤治的人不少。這和拘泥於字面意義而損害實質意義的情況一樣，是非常不恰當的。
白話文：
治療的方法要根據病人的實際情況而有所不同，比如遇到白虎證（發熱、口渴、脈洪大）就用白虎湯，遇到承氣證（腹痛、腹脹、大便不通）就用承氣湯。如果胸膈之間有痰液堵塞，就應該用導痰的方法，如果胃部受寒，可以服用丁香柿蒂散，但效果不如四逆湯快速。總之，只要治療了根本的病症，打嗝自然會停止，其他情況都可以類推。
3. 似表非表，似里非里
時疫初起，邪氣盤踞於中，表裡阻隔，裡氣滯而為悶，表氣滯而為頭疼身痛。因見頭疼身痛，往往誤認為傷寒表證，因用麻黃、桂枝、香蘇、葛根、敗毒、九味羌活之類，此皆發散之劑，強求其汗，妄耗津液，經氣先虛，邪氣不損，依然發熱。
白話文：
流行病剛開始的時候，邪氣積聚在身體內部，內外隔絕，內部氣血運行不暢導致胸悶，外部氣血運行不暢導致頭疼身痛。因為看到頭疼身痛，常常誤認為是傷寒表證，因此使用麻黃、桂枝、香蘇、葛根、敗毒、九味羌活等藥物，這些都是發散的藥物，強求身體出汗，白白消耗津液，身體氣血虛弱，邪氣未消，仍然發燒。
更有邪氣傳裡，表氣不能通於內，必壅於外，每至午後潮熱，熱甚則頭脹痛，熱退即已，此豈表實者耶？以上似表，誤為表證，妄投升散之劑，經氣愈實，火氣上升，頭疼轉甚，須下之，裡氣一通，經氣降而頭疼立止。若果感冒頭疼，無時不痛，為可辨也。且有別證相參。不可一途而取。
白話文：
如果內部有邪氣傳入，表面的氣血就無法通達內部，必定會壅塞在體表。通常到了下午就會潮熱，熱度很高的時候頭會脹痛，熱退了就好了。這難道是表證實熱嗎？根據以上的症狀看起來像表證，誤認為是表證，錯誤地使用升散的藥物，會讓經氣更加實熱，火氣上升，頭痛會更嚴重，必須使用通便的藥物。一旦內氣通達，經氣下降，頭痛就會立刻停止。如果是真正的感冒頭痛，不會時時疼痛，這可以作為辨別依據。而且還有其他不同的證候摻雜其中，不能單憑一方面來判斷。
若汗若下後，脈靜身涼，渾身肢節反加痛甚，一如被杖，一如墜傷，少動則痛若號呼，此經氣虛營衛行澀也。三、四日內，經氣漸回，其痛漸止，雖不藥必自愈，設妄引經論，以為風濕相搏，一身盡痛，不可轉側，遂投疏風勝濕之劑，身痛反劇，似此誤人甚眾。
白話文：
如果出汗或腹瀉後，脈搏微弱，身體冰冷，全身關節劇烈疼痛，好像被打過一樣，或者像從高處墜落受傷一樣，稍微動一下就會痛得大聲呻吟，這是氣血虛弱，經絡運行不暢所致。三、四天後，氣血逐漸恢復，疼痛逐漸減輕，即使不治療也能自行痊癒。如果錯誤地套用經論，認為是風濕相搏，全身疼痛，不能翻身，於是服用疏散風邪、祛濕的藥方，就會使疼痛加劇。這種誤人的做法非常普遍。
傷寒傳胃，即便潮熱譫語，下之無辭。今時疫初起，便作潮熱，熱甚亦能譫語，誤認為里證，妄用承氣，是為誅伐無辜。不知伏邪附近於胃，邪未入腑，亦能潮熱，午後熱甚，亦能譫語，不待胃實而後能也。假令常瘧，熱甚亦作譫語。
白話文：
傷寒傳播到胃部，即使出現高燒昏迷說胡話的症狀，也應該積極治療。現在流行的瘟疫剛開始發作時，就會出現高燒，高燒嚴重時也會導致昏迷說胡話，如果誤認為是內在疾病，而胡亂使用承氣湯治療，就是無辜殺害病人。要知道，病邪潛伏在胃部附近，即使還沒進入胃腑，也能導致高燒，午後發燒加重，也能引起昏迷說胡話，不一定要等到胃氣實熱才能出現這些症狀。即使是普通的瘧疾，高燒時也會產生昏迷說胡話的現象。
癉瘧不惡寒，但作潮熱，此豈胃實者耶？以上似里，誤投承氣，裡氣先虛，及邪陷胃，轉見胸腹脹滿，煩渴益甚，病家見勢危篤，以致更醫，醫見下藥病甚，乃指大黃為砒毒，或投瀉心，或投柴胡枳桔，留邪在胃，變證日增，神脫氣盡而死。向則不應下而反下之，今則應下而反失下，蓋因表裡不明，用藥前後失序之誤。
白話文：
瘧疾沒有怕冷的症狀，只有發熱，難道這是胃氣過盛所導致的嗎？從上面所述的症狀來看，像是內邪作祟，如果誤用了「承氣湯」這種瀉下藥，會導致內氣先虛，邪氣陷於胃中，轉而表現為胸腹脹滿，口渴加重，病情危重，患者家屬見到這種情況，會認為醫師醫術不精，因而尋求其他醫師治療。新醫師看到患者服用瀉下藥物後病情加重，就會把大黃當成砒霜，有的會用瀉心湯、有的會用柴胡、枳實和桔梗等藥物，但這些藥物只會讓邪氣繼續滯留於胃中，病情會越來越嚴重，最終導致患者神識昏迷、氣絕身亡。這都是因為醫師沒有分清表裡虛實，用藥前後失當所導致的。
4. 論食
時疫有首尾能食者，此邪不傳胃，切不可絕其飲食，但不宜過食耳。有愈後數日微渴、微熱不思食者，此微邪在胃，正氣衰弱，強與之，即為食復。有下後一日，便思食，食之有味，當與之，先與米飲一小杯，加至茶甌，漸進稀粥，不可盡意，飢則再與。如忽加吞酸，反覺無味，乃胃氣傷也，當停谷一日，胃氣復，復思食也，仍如漸進法。
白話文：
在瘟疫流行時，有些患者在病情初期還能進食，這是因為邪氣沒有傳到胃部，此時切忌斷絕飲食，但也不宜暴飲暴食。一些患者在病情好轉後幾日出現輕微口渴、發熱和食慾不振，這是因為餘邪還在胃中，正氣虛弱，若勉強進食，會導致病情復發。
還有一些患者在腹瀉後一天，就開始想吃東西，並且覺得食物有味道，可以給這些患者少量進食，先給一杯米湯，逐漸增加到一杯茶水，然後再進食稀粥，不可隨意大量進食，當感到飢餓時再給予食物。如果患者突然感到吞嚥困難，且食物無味，則說明胃氣受損，應停止進食一天，待胃氣恢復後，再按照漸進的方法進食。
有愈後十數日，脈靜身涼，表裡俱和，但不思食者，此中氣不蘇，當與粥飲迎之，得谷後即思食覺飢。久而不思食者，一法以人參一錢，煎湯與之，少喚胃氣，忽覺思食，余勿服。
白話文：
十幾天後，脈搏平和，全身發涼，表裡協調。但患者依然沒有食慾，這是因為中氣未復。應給予粥飲調理，食粥後即可恢復食慾和飢餓感。如果久久沒有食慾，可以取人參一錢煎湯服用，可少量喚醒胃氣，患者會突然感到有食慾。其他藥物暫時不要服用。
5. 論飲
煩渴思飲，酌量與之。若引飲過多，自覺水停心下，名停飲，宜四苓散最妙。如大渴思飲冰水及冷飲，無論四時皆可量與。蓋內熱之極，得冷飲相救甚宜，能飲一升，止與半升，寧使少頃再飲。至於梨汁、藕汁、蔗漿、西瓜皆可備不時之需。如不欲飲冷，當易百滾湯與之，乃至不思飲，則知胃和矣。
白話文：
口渴想喝水，按照需要給予。如果喝了太多水，感覺胸口有水停著，叫做停飲，用四苓散最有效。
如果非常口渴想喝冰水或冷飲，無論什麼季節都可以適量飲用。因為內熱嚴重，喝冷飲解渴非常好。就算能喝一升，也只給半升，寧可過一會兒再喝。
梨汁、藕汁、甘蔗汁、西瓜汁都可以隨時準備。
如果不想喝冷飲，可以用煮過一百次的沸水代替。直到不想喝水了，說明胃已經調理好了。
四苓湯，
白話文：
茯苓：2 錢 澤瀉：1 錢 5 分 豬苓：1 錢 5 分 陳皮：1 錢
取長流水煎服。古方有五苓散，用桂枝者，以太陽中風，表證未罷，併入膀胱，用四苓以利小便，加桂枝以解表邪，為雙解散，即如少陽並於胃，以大柴胡通表裡而治之。今人但見小便不利，便用桂枝，何異聾者之聽宮商。胃本無病，故用白朮以健中，今不用白朮者，疫邪傳胃而渴，白朮性壅，恐以實填實也。加陳皮者，和中利氣也。
白話文：
使用長流水煎服。古代方劑有「五苓散」，其中加入桂枝，是因為太陽經中風，表證還沒有消退，並併入膀胱，用「四苓」利尿，加上桂枝解表邪，成為「雙解散」，就像少陽經並入胃經，用「大柴胡」通調表裡來治療。現在有些人只看到小便不利，就用桂枝，這就像聾子聽音一樣，沒有針對病因。
胃本身沒有病症，所以用白朮來健脾胃。現在不使用白朮是因為疫邪傳入胃導致口渴，白朮性味壅滯，擔心會導致實證更實。加入陳皮是為了調和脾胃，利於氣機運轉。