《望診遵經》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 面貌分應臟腑
既察明堂之部位。當觀面貌之部位。蓋內經望法。有因明堂而分者。有因面貌而分者。何則。臟腑經絡相通。表裡上下相貫。血氣周流。無有間斷。以故氣色見於明堂。即以明堂分臟腑。氣色見於面貌。即以面貌分臟腑。刺熱篇曰。肝熱病者。左頰先赤。肺熱病者。右頰先赤。
心熱病者。顏先赤。腎熱病者。頤先赤。脾熱病者。鼻先赤。此熱病之臟部也。熱病從所部而起者。至期而已。言至其氣正之時日而愈也。推而論之。則熱病之死生間甚。時日之王相休囚。皆可按法而究焉。然又言少陽之脈色榮頰前。太陽之脈色榮顴骨。則是以頰前為少陽之部。
以顴骨為太陽之部矣。其曰。榮未交者。是病未傳也。則榮已交者。是病已傳也。視其交於何部。而斷其傳於何經也。設或色見少陽之部。診得少陰之脈。或色見太陽之部。診得厥陰之脈。此為陰陽爭見。表裡皆病。所謂兩感者是已。不言陽明者。缺文也。夫陽明之脈起於鼻。
絡於目。交頞中。挾口環唇。下交承漿。卻循頤後下廉。出大迎。循頰車。故其為病也。身熱目痛。而鼻乾不得臥。如經云。面熱者。足陽明病。仲景云。陽明病。面合赤色。是皆可為陽明之診也。更有腹脅膈之分焉。所謂頰下逆顴為大瘕。下牙車為腹滿。顴後為脅痛。頰上者。
膈上也。此皆部位之分。病色之辨也。皮肉血氣筋骨。亦各有分部焉。靈樞曰。色起兩眉薄澤者。病在皮。唇色青黃赤白黑者。病在肉。營氣濡然者。病在血氣。目色青黃赤白黑者。病在筋。耳焦枯受塵垢者。病在骨。蓋以五臟之屬。分五形之部也。若夫風病之診又不同。心風診在口。
其色赤。肝風診在目下。其色青。肺風診在眉上。其色白。脾風診在鼻上。其色黃。腎風診在肌上。其色黑。凡若此者。務須沉潛反復。融會貫通。病雖變出多端。醫者常若可見。庶乎其不瘥矣。至於幼科五臟之部。痘科八卦之位。蓋因內經諸法。隱其文。彰其義耳。能精乎此。
亦可觸類旁通矣。（肌上之肌。高士宗作𦠄。𦠄、頰肉也。宜從之。）
白話文：
既然已瞭解鼻子(明堂)各部位所對應臟腑的意義，接下來就該觀察臉部各部位的含意。在《內經》的觀察方法中，有的是根據鼻子來區分，有的則是根據臉部來區分。為什麼呢？因為臟腑與經絡互相連接，表裡上下相互貫通，血液氣息周流全身，沒有任何間斷。所以，如果氣色顯現在鼻子上，就可以用鼻子來判斷臟腑的狀況；如果氣色顯現在臉上，就可以用臉部來判斷臟腑的狀況。在《刺熱篇》中提到，肝臟發熱的病人，左臉會先紅；肺臟發熱的病人，右臉會先紅；心臟發熱的病人，額頭會先紅；腎臟發熱的病人，下巴會先紅；脾臟發熱的病人，鼻子會先紅。這些就是熱病與臟腑部位的關係。如果熱病從某一部位開始，到了一定的時間就會痊癒，這是說在氣血正常運行的時候，病就會好。
進一步來說，熱病的生死與病情輕重，以及治療的時機，都可以根據這些原則來探究。然而，文中又提到少陽脈的色澤會顯現在臉頰前方，太陽脈的色澤會顯現在顴骨，這說明臉頰前方對應的是少陽部位，顴骨對應的是太陽部位。文中說，如果色澤尚未交換到其他部位，表示疾病尚未傳播；如果色澤已經交換到其他部位，表示疾病已經傳播。觀察色澤交換到哪個部位，就可以判斷疾病傳播到哪條經脈。假如色澤出現在少陽部位，但診斷得到的是少陰脈；或者色澤出現在太陽部位，但診斷得到的是厥陰脈，這就是陰陽脈象同時出現，表裡都有病，也就是所謂的「兩感」。文中並未提及陽明脈，這是遺漏了。陽明脈起源於鼻子，連接眼睛，穿過額頭中間，夾著口脣環繞嘴邊，往下交會在承漿穴，然後沿著下巴後方下行，從大迎穴出來，沿著頰車穴行進。因此，如果陽明脈生病，就會出現身體發熱、眼睛疼痛、鼻子乾燥、無法入睡等症狀。如《內經》所述，面部發熱是足陽明脈的病症；張仲景也說，陽明病會使面部呈現紅色。這些都可以作為診斷陽明病的依據。另外，還有腹部、脅部和膈部的區分。臉頰下方顴骨位置的色澤異常表示有大瘕(腹部腫塊)，下牙車(下顎)的色澤異常表示腹部脹滿，顴骨後方的色澤異常表示脅痛，臉頰上方的色澤異常表示膈上(胸腔)有問題。這些都是部位的區分，以及病色的辨識。皮膚、肌肉、血液、氣息、筋膜和骨骼，也各有其部位的劃分。《靈樞》說，如果眉毛之間的色澤薄而泛紅，表示皮膚有病；如果嘴脣色澤青、黃、紅、白、黑，表示肌肉有病；如果營氣潤澤，表示血液和氣息有病；如果眼睛色澤青、黃、紅、白、黑，表示筋膜有病；如果耳朵乾枯且容易沾染塵垢，表示骨骼有病。這是根據五臟的歸屬，來區分五形的部位。至於風病的診斷又有所不同。心臟風病的診斷在嘴巴，色澤為紅；肝臟風病的診斷在眼睛下方，色澤為青；肺臟風病的診斷在眉毛上方，色澤為白；脾臟風病的診斷在鼻子上方，色澤為黃；腎臟風病的診斷在臉頰，色澤為黑。對於這些情況，必須深入研究、反覆思考，才能融會貫通。雖然疾病可能千變萬化，但醫生應該能夠隨時掌握病情。這樣才能確保疾病不會惡化。對於兒童五臟的部位，以及痘疹八卦的位置，都是基於《內經》的各種原則，只是文字上有所隱藏，意義上則更為明顯。如果能精通這些原則，也能夠類推到其他相關領域。高士宗在解釋「肌上之肌」時，將「肌」解讀為「頰肉」，這個解讀值得參考。
2. 五官分應五臟
既知面貌分五臟，當知五官分五臟。何則？天有六氣，降生五味，發為五色，徵為五聲，淫生六疾。故周禮疾醫，以五味五穀五藥養其病，以五氣五聲五色眡其死生，兩之以九竅之變，參之以九臟之動。是以內經望法，以五色分五行，以五官分五臟。於是乎診於面，則面有五臟之分；診於竅，則竅有五臟之別。蓋無往而非五臟之所屬，亦無往而非五行之所屬也。且五官者，五臟之閱也。經曰：「十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面，而出空竅。其精陽氣上出於目而為睛，其彆氣走於耳而為聽，其宗氣上出於鼻而為臭，其濁氣出於味，走唇舌而為味。」
鼻者，肺之官也；目者，肝之官也；口唇者，脾之官也；舌者，心之官也；耳者，腎之官也。故肺病者，喘息鼻張；肝病者，眥青；脾病者，唇黃；心病者，舌卷短顴赤；腎病者，顴與顏黑。釋之者曰：鼻白，肺病也。色深白喘而胸滿者，邪實也。色淺白喘而不滿者，正虛也。
目眥青，肝病也。色深青者，邪實也；色淺青者，正虛也。唇黃，脾病也。色深黃者，邪實也；淺黃者，正虛也。舌赤卷短，心病也。色深赤焦卷者，邪實也；色淺紅滋短者，正虛也。耳黑，腎病也。色深黑者，邪實也；色淺黑者，正虛也。蓋以淺淡為虛，深濃為實，因五官以分五臟也。
然五官之分，有視形容之法焉，有觀氣色之法焉。或因形容分五臟，或因氣色分五臟，則又各有提綱，各有條目，詳述於後，可以參觀。所謂耳目不違心，結諸心形諸色也。夫形色之理，陰陽之道也。陰陽也者，合之，則臟腑經絡，具一陰陽也；分之，則耳目口鼻，各一陰陽也。
身體之大，毫髮之微，莫不有形色之理焉，莫不有陰陽之道焉。邵子所謂「物物具一太極」者，可不引之相發明哉？
白話文：
既然已知臉部各部位可分別對應到五臟，我們也應明白五官同樣能對應到五臟。這是基於什麼原因呢？天上有六種氣候，孕育出了五種味道，這些味道表現為五種顏色，並轉化為五種聲音，過度的氣候會產生六種疾病。因此，周禮中的疾醫，會用五種味道、五種穀物和五種藥材來調養疾病，再通過五種氣候、五種聲音和五種顏色來判斷生死，同時結合九竅的變化和九臟的活動。這就是《內經》望診的方法，它將五色和五行相聯繫，再將五官和五臟相對應。因此，在面部診斷時，臉部的各個部位都可以歸屬於五臟；在九竅診斷時，每個竅穴都有其對應的五臟區別。無處不顯現著五臟的存在，也無處不彰顯著五行的影響。而且，五官是五臟的反映。經書上說：「十二條經脈和三百六十五條絡脈，其血液和氣息都上行至面部，並出現在九竅。其中，精純的陽氣上升到眼睛，形成視力；另外的氣息流經耳朵，產生聽覺；主氣上行至鼻子，形成嗅覺；濁氣則從嘴中散出，形成味覺。」
鼻子是肺的器官；眼睛是肝的器官；口脣是脾的器官；舌頭是心的器官；耳朵是腎的器官。所以，肺病患者會出現呼吸急促、鼻翼扇動的症狀；肝病患者的眼角會呈現青色；脾病患者的嘴脣會變黃；心病患者的舌頭捲縮縮短，兩頰泛紅；腎病患者的兩頰和額頭會變黑。解釋如下：鼻頭泛白，表示肺有問題。如果皮膚白得深，伴隨喘息和胸部脹滿，表示邪氣較重；如果皮膚白得淺，雖有喘息但胸部不脹滿，則表示正氣不足。
眼眶呈青色，表示肝有問題。如果青色較深，表示邪氣較重；如果青色較淺，表示正氣不足。嘴脣泛黃，表示脾有問題。如果黃色較深，表示邪氣較重；如果黃色較淺，表示正氣不足。舌頭泛紅且捲縮縮短，表示心有問題。如果紅色較深且舌頭乾燥捲縮，表示邪氣較重；如果紅色較淺且舌頭濕潤縮短，表示正氣不足。耳朵泛黑，表示腎有問題。如果黑色較深，表示邪氣較重；如果黑色較淺，表示正氣不足。通常，顏色淺淡表示正氣不足，顏色深濃表示邪氣較重，我們可以通過五官來分辨五臟的健康狀況。
然而，五官的辨識方法，除了觀察外貌形態，還有觀察氣色。有的方法是根據外貌形態來辨識五臟，有的則是根據氣色來辨識五臟，每種方法都有其要點和細節，詳細內容將在後續部分介紹，可供參考。所謂的「耳目不違心，結諸心形諸色」，即是把內心的感受反映在臉色上。形色的原理，其實就是陰陽的原則。陰陽，若從整體看，則包含了臟腑和經絡的陰陽；若從局部看，則耳朵、眼睛、嘴巴和鼻子各自有其陰陽。
無論是宏大的身體，還是細微的毛髮，無一不遵循形色的原理，無一不遵循陰陽的原則。正如邵子所說的「物物具一太極」，我們豈能不深入研究，相互啟發呢？
3. 五色分應五臟
既知五官分五臟，當知五色分五臟。蓋人者，天地之心也，五行之端也，食味別聲，被色而生者也。故經云：以五色命臟，青為肝，赤為心，黃為脾，白為肺，黑為腎。肝合筋，心合脈，脾合肉，肺合皮，腎合骨。故青病在筋，赤病在脈，黃病在肉，白病在皮，黑病在骨。蓋以色應臟，以臟合形也。
然或察部以言臟，或察色以言臟，亦猶診脈之法。或以氣口寸關尺分五臟，或以弦鉤代毛石分五臟。夫弦鉤代毛石者，五臟之氣，見於血脈也。青赤黃白黑者，五臟之氣，見於氣色也。五臟之氣，見於氣色，因以氣色分五臟。五臟之氣，見於明堂，因以明堂分五臟。
此活法也，亦定法也。至若以氣色分臟腑，則浮澤為外，病當屬腑；沉濁為內，病當屬臟。若更合氣色部位分臟腑，則色見於臟部者，其色深濃，當為臟氣有餘之病；其色淺淡，當為臟氣不足之病。見於腑部者，其色深濃，當為腑氣有餘之病；其色淺淡，當為腑氣不足之病。
故以陰陽言，則臟陰也，腑陽也。色見諸陰者，臟病也；見諸陽者，腑病也。察其何部何色，而斷其何臟何腑也。舉凡皮肉血脈筋骨，亦以氣色部位分之。矧氣色有陰陽，部位有陰陽，臟腑病症，又各有陰陽，參而伍之，錯而綜之，可以象求，難以數推矣。
白話文：
既然已瞭解五官與五臟的對應關係，我們也應知道顏色同樣與五臟有著聯繫。人是天地的核心，五行的起始，我們通過品嘗各種味道，辨識聲音，感知色彩而生存。因此古籍中記載，用五種顏色來代表五臟，綠色對應肝，紅色對應心，黃色對應脾，白色對應肺，黑色對應腎。肝與筋相連，心與脈相合，脾與肉相連，肺與皮相合，腎與骨相連。因此，綠色的問題出現在筋上，紅色的問題出現在脈上，黃色的問題出現在肉上，白色的問題出現在皮上，黑色的問題出現在骨上。這是因為顏色反映臟器的情況，臟器又與身體各部位相連。
然而，我們可以通過觀察特定部位來判斷臟器的情況，也可以通過觀察顏色來判斷臟器的情況，這就像診斷脈搏的方法一樣。有人會通過氣口、寸、關、尺來區分五臟，也有人會通過弦、鉤、代、毛、石來區分五臟。弦、鉤、代、毛、石是五臟的氣息在血液脈絡中的表現，而青、紅、黃、白、黑是五臟的氣息在面色上的表現。五臟的氣息在面色上的表現，我們就用面色來區分五臟。五臟的氣息在明堂的表現，我們就用明堂來區分五臟。
這既是靈活的方法，也是固定的方法。如果根據面色來區分臟腑，面色明亮的問題出在腑，面色暗沉的問題出在臟。如果結合面色和部位來區分臟腑，顏色出現在臟的部位且深濃，表示臟的氣息過盛；顏色淺淡，表示臟的氣息不足。顏色出現在腑的部位且深濃，表示腑的氣息過盛；顏色淺淡，表示腑的氣息不足。
從陰陽的角度來看，臟是陰，腑是陽。顏色出現在陰的位置，表示臟的問題；出現在陽的位置，表示腑的問題。通過觀察顏色和部位，我們可以判斷出是哪個臟或腑的問題。所有皮、肉、血、脈、筋、骨，都可以用顏色和部位來區分。而且顏色有陰陽之分，部位也有陰陽之分，臟腑的病症也有陰陽之分。這些因素互相影響，交錯複雜，我們可以通過形象來理解，但難以用數字來推算。