《望診遵經》~ 卷上 (1)
卷上 (1)
1. 診法常以平旦
靈素談醫妙入神。窮源探本在清晨。時平可辨邪和正。法定能分假與真。有疾音容俱轉變。無疴色脈自調勻。常經萬世皆師範。診視須當永奉遵。原夫昧爽方興。天道之陰陽中正。黎明甫啟。人身之志氣清靈。觀形以驗溫涼。平能合度。察色而瞻動靜。法不離經。斯時也。九候無差。
五音悉准。有過易窺。有偏易診。辨三因之虛實。氣色分明。察五臟之盛衰。精神平允。見微知著。固能判斷吉凶。原始反終。更足周知生殞。蓋觀日以揣摩。亦援天而指引。由是參病情。稽診法。指下融通。心中浹洽。脈息共形容合論。推究無窮。聲音與氣色交參。變通不乏。
白話文：
靈素談醫妙入神。窮源探本在清晨。時平可辨邪和正。法定能分假與真。有疾音容俱轉變。無疴色脈自調勻。常經萬世皆師範。診視須當永奉遵。
這段話的意思是：
《靈樞》談論醫學的精妙，如同神明一般。探究疾病的根源，最佳時刻是在清晨。清晨時分，人體氣血平和，便能清楚地辨別邪氣與正氣。依循醫學法則，就能分辨虛假和真實的病症。患病之人，其聲音和容貌都會有所變化，而健康之人則氣色和脈象自然勻稱。這部經典著作千古流傳，成為歷代醫生的典範，診病時應當永遠遵循其原則。
原夫昧爽方興。天道之陰陽中正。黎明甫啟。人身之志氣清靈。觀形以驗溫涼。平能合度。察色而瞻動靜。法不離經。斯時也。九候無差。
這段話的意思是：
清晨太陽剛升起時，天地間陰陽之氣達到平衡，人體內的精氣神也處於最清靈的狀態。這時，醫生可觀察患者的形體來判斷其體溫是否正常，並根據其面色來判斷其氣血運行是否平穩。觀察患者的動作和靜止狀態，也能推測病情。診病時，應當遵循醫學法則，不可偏離經脈運行規律。此時，診脈九候的準確性也最高。
五音悉准。有過易窺。有偏易診。辨三因之虛實。氣色分明。察五臟之盛衰。精神平允。見微知著。固能判斷吉凶。原始反終。更足周知生殞。蓋觀日以揣摩。亦援天而指引。由是參病情。稽診法。指下融通。心中浹洽。脈息共形容合論。推究無窮。聲音與氣色交參。變通不乏。
這段話的意思是：
清晨時分，患者的聲音也最為清晰，醫生可以通過觀察患者的聲音判斷其病情。同時，這個時間段更容易觀察患者是否患有偏邪，更易診斷疾病。醫生應當辨別患者的虛實，觀察其面色，判斷其五臟的盛衰。清晨時分，患者的精神狀態也相對平靜，醫生更容易觀察患者的細微變化，從而預判病情發展。通過觀察患者的病情，並結合醫學法則，醫生可以判斷患者的吉凶，預知其生死的可能性。就像觀察太陽運行來推測季節變化一樣，醫生也可以借鑒天地運行規律來推斷患者的病情。醫生應當仔細觀察患者的病症，並根據醫學法則進行診斷。指尖與脈搏之間的微妙聯繫，醫生心中了然。脈象、聲音、氣色等等，互相印證，相互推敲，才能深入研究疾病的根源，並做出最合理的治療方案。
譬若權衡正直。觀俯仰而較錙銖。亦如尺度均同。計毫釐以分闊狹。況乎因人絜矩。候氣平章。不似日中之溫暖。不同夜半之清涼。營衛會於脈口。氣色見於明堂。有證皆顯。無隱弗彰。經絡均勻。按法真堪處變。規模宏遠。持平可以為常。爾乃觀其所由。視其所以。或端本以澄源。
或因此而識彼。寒多熱少。分臟腑之盈虧。暮重朝輕。析陰陽之表裡。故察人情。觀日晷。時行則行。時止則止。即從權而診視。不執其經。然觸類以引伸。難逾厥旨。若夫金烏返照。玉兔騰精。病因時而進退。氣隨日以流行。有平脈時脈。有正聲變聲。診或違夫晝夜。治即昧於重輕。
白話文：
就像用秤衡量物體的輕重，觀察上下起伏來比較毫釐之間的差別；也如同用尺度測量物體的大小，計算毫釐來分辨寬窄。何況根據不同人的體質來衡量，觀察氣息的平穩與變化，就像白天太陽的溫暖不同於夜晚的清涼，營衛之氣在脈搏處交會，氣色在臉上顯露，有病症就會明顯表現出來，沒有隱藏不露的。經絡通暢，按壓手法就能真切應對變化。範圍廣泛，持平才能成為常態。因此觀察事物發生的原因，了解事物的本質，有時從根本上澄清源頭，有時從現象推測本質。寒氣多而熱氣少，可以判斷臟腑的盈虧；夜晚重而早晨輕，可以分析陰陽的表裡。所以觀察人情就像觀察日晷，時間流逝就跟著走，時間停止就跟著停，因此根據實際情況來診斷，不拘泥於固定的法則，卻能觸類旁通，難以超越其精髓。就像金烏返照、玉兔騰精，病因隨著時間推移而進退，氣血隨著時間而流動，有平時的脈象和特殊時刻的脈象，有正常的聲音和異常的聲音，診斷時要考慮晝夜的變化，治療時要明辨輕重的差異。
是則望聞問切之方。皆失其正。補瀉迎隨之法。不得其平。於是聖人。著作內經。申明平旦。合四診而同觀。會三才以參看。有為有守。廣宇內之栽培。無黨無偏。協時中之條貫。是以德邁羲農。功高霄漢。宜其達四海以謳歌。歷千秋而燦爛。不然。何以為醫學之範圍。妙化育而參贊。
白話文：
這段文字講的是古代中醫診病的四診法：「望聞問切」，以及治療方法的「補瀉迎隨」。如果四診方法失之準確，補瀉迎隨之法也無法得其平衡，治療效果就會大打折扣。
因此，古代聖人著作《內經》，闡明「平旦」時分（早晨）應綜合運用四診法，並參照天地人三才的關係進行診治。要既有原則又有變化，在廣闊的醫學領域中培育醫術，不偏不倚，遵循時序規律。
所以，醫聖的醫術超越了羲農時代，功績高聳入雲霄，理所當然地受到四海百姓的讚頌，並流傳千秋，光彩照人。如果沒有這樣的醫術，如何能成為醫學的範疇，奇妙地參與天地萬物的化育，輔助人們健康長壽呢？
2. 望色常宜定靜
平明診法已敷陳。望色還須氣息勻。更待伊人心志定。聆音察理論精神。扶持當緩緩。言語莫頻頻。坐臥情和洽。寒溫服適均。醫家看視宜恬靜。鄰里瞻觀慢博詢。休談長與短。應辨假和真。成敗所關。死生攸寄。脈息豈無隱微。聲音亦有同異。神凝志一。始能融會貫通。理明義精。
方可引伸觸類。臟腑之情蘊奧。安可粗心。氣色之道精深。不容率意。若乃晨昏昧昧。樓閣蔥蘢。或敷脂粉兮。汙其顏色。或居帷幔兮。蔽其形容。慢言三折其肱。揣摩弗確。即使十全之技。看視無從。卻愁倉卒又持燈。尤恐奔波多亂目。俗醫治病。還道這氣色朦朧。無甚差錯。
咦。縱然彷彿分虛實。只在依稀想像中。
白話文：
清晨診斷，基本已清楚，但除了看面色，還需留意呼吸是否勻稱，更要等病人心志安定後，才能仔細聆聽聲音，察看精神狀態。扶持病人要緩慢，說話不要過於頻繁，觀察病人坐臥時是否安詳和諧，以及寒熱狀態是否適宜。醫生看診時宜保持寧靜，鄰里瞻仰病人時要緩慢詢問，不要妄加議論長短，應辨別真假。成敗與否、生死存亡都繫於此，脈息往往隱藏玄機，聲音也可能存在差異，只有專注精神，才能融會貫通，理清道理，精通醫術。
才能觸類旁通，理解臟腑深奧的道理，不可粗心大意，氣色的奧妙深不可測，不可隨意妄斷。如果病人清晨昏昏沉沉，或打扮得花枝招展，塗脂抹粉，掩蓋原本氣色，或躲在帷幔中，遮掩外貌，醫生說話含糊其詞，推測不準，即使醫術再高超，也無從看診。更擔心倉促之間還要提燈照亮，更怕奔波勞碌，眼花缭乱。庸醫治病，只憑感覺說氣色模糊，沒有什麼差別。
唉，縱使能大致分辨虛實，也只是憑藉模糊的想像。
3. 明堂周身部位
欲觀氣色。先識明堂。欲察明堂。先知部位。首面上於闕庭。王宮在於下極。五臟次於中央。六腑挾其兩側。靈樞曰。庭者。首面也。闕上者。咽喉也。闕中者。肺也。下極者。心也。直下者。肝也。肝左者。膽也。下者。脾也。方下者。胃也。中央者。大腸也。挾大腸者。
腎也。當腎者。臍也。面王以上者。小腸也。面王以下者。膀胱子處也。顴者。肩也。顴後者。臂也。臂下者。手也。目內眥上者。膺乳也。挾繩而上者。背也。循牙車以下者。股也。中央者。膝也。膝以下者。脛也。當脛以下者。足也。巨分者。股里也。巨屈者。膝臏也。
此五臟六腑肢節之部也。男女異位。男子色在面王。為小腹痛。下為卵痛。其圜直為莖痛。高為本。下為首。狐疝㿉陰之屬也。女子在面王。為膀胱子處之病。散為痛。摶為聚。方圓左右。各如其色形。其隨而下至胝為淫。有潤如膏狀。為暴食不潔。左為左。右為右。其色有邪。
白話文：
觀察氣色，首先要了解面部的部位。想要了解面部的部位，就要先知道五臟六腑和四肢的位置。額頭中央叫做闕庭，是王宮所在；下顎叫做下極，是心臟所在；五臟位於面部中央，六腑位於五臟兩側。
根據《靈樞》記載，闕庭指的是整個面部，闕庭上方指的是咽喉，闕庭中央指的是肺臟，下顎指的是心臟，心臟下方指的是肝臟，肝臟左側指的是膽囊，肝臟下方指的是脾臟，脾臟下方指的是胃，面部中央指的是大腸，大腸兩側指的是腎臟，腎臟正對著的是肚臍，面部王宮上方指的是小腸，面部王宮下方指的是膀胱和子宮，顴骨指的是肩膀，顴骨後方指的是手臂，手臂下方指的是手掌，眼睛內眼角上方指的是胸部，從眼睛內眼角向上延伸的部位指的是背部，從牙齒後方向下延伸的部位指的是大腿，大腿中央指的是膝蓋，膝蓋下方指的是小腿，小腿下方指的是腳，大腿內側指的是股內，膝蓋骨指的是膝臏。
這些都是五臟六腑和四肢的部位。男女的不同部位，男子的氣色在面部的王宮，代表著小腹疼痛，下方代表著睾丸疼痛，圓形部位代表著陰莖疼痛，上方代表著根部，下方代表著首部，這些都屬於狐疝、陰囊等病症。女子的氣色在面部的王宮，代表著膀胱和子宮的疾病，散開代表著疼痛，聚集代表著腫塊，左右方圓代表著不同部位的疾病，其氣色向下延伸到骶骨代表著淫亂，潤澤如膏狀代表著暴飲暴食或飲食不潔，左側代表著左側疾病，右側代表著右側疾病，氣色異常代表著有病。
聚散而不端。面色所指者也。此面王之部。男女之分也。所謂明堂者。鼻也。庭者。顏也。闕者。眉間也。面王者。鼻準也。下極者。闕庭之下。兩目之中也。頰外謂之繩。膝蓋謂之臏。口旁大紋為巨分。頰下曲骨為巨屈也。色之見於明堂。猶脈之出於氣口也。氣口者。血脈之大會。
明堂者。呼吸之宗氣也。氣口明堂。其義一也。
白話文：
面部氣色變化無常，反映著人的健康狀態。面部就像一個王國，分成男女不同的區域。鼻子稱為明堂，臉頰稱為庭，眉間稱為闕，鼻尖稱為面王，眉間以下、兩眼之間的區域稱為下極。臉頰外側稱為繩，膝蓋稱為臏，嘴巴兩側的深紋稱為巨分，臉頰下方突出的骨頭稱為巨屈。面部的氣色變化，就像脈搏在手腕的氣口處表現出來一樣。氣口是血脈匯聚的地方，而明堂是呼吸的根本，因此，氣口和明堂在意義上是相同的。
4. 明堂六部提綱
明堂望法。有五臟之分。有六部之辨。六部者。中央臟腑之部為內。四旁肢節之部為外。橫分之為上下。豎分之為左右也。以內外言之。色見於內部者。其病在內。色見於外部者。其病在外。色從外部走內部者。其病自外走內。色從內部走外部者。其病自內走外。內者重。外者輕。
從內走外者。臟傳腑。腑傳表。由重而輕也。從外走內者。表傳腑。腑傳臟。由輕而重也。此內外之辨也。以上下言之。色見於上部者。其病在上。色見於下部者。其病在下。色從下部走上部者。其病自下走上。色從上部走下部者。其病自上走下。上為陽。下為陰。陽病者。
上行極而下。陰病者。不行極而上。陽病自上走下為重。自下走上為輕。陰病自下走上為重。自上走下為輕。此上下之辨也。以左右言之。色見於左部者。其病在左。色見於右部者。其病在右。色從右部走左部者。其病自右走左。色從左部走右部者。其病自左走右。左為陽。
白話文：
明堂望法中，觀察身體狀況可以分為五臟和六部。六部指的是中央的臟腑為內，四肢和關節為外，橫向分為上下，縱向分為左右。根據內外來看，顏色出現在內部，則病在內；顏色出現在外部，則病在外；顏色從外部往內部走，則病從外往內；顏色從內部往外部走，則病從內往外。內部較重，外部較輕。
從內往外，病症從臟腑傳到表層，由重而輕；從外往內，病症從表層傳到臟腑，由輕而重，這就是內外之辨。根據上下來看，顏色出現在上部，則病在上；顏色出現在下部，則病在下；顏色從下部往上走，則病從下往上；顏色從上部往下走，則病從上往下。上為陽，下為陰。陽病往上走，到達極點後會往下走；陰病往上走，不會到達極點就會往下走。陽病從上往下走較重，從下往上走較輕；陰病從下往上走較重，從上往下走較輕，這就是上下之辨。根據左右來看，顏色出現在左邊，則病在左；顏色出現在右邊，則病在右；顏色從右邊往左邊走，則病從右往左；顏色從左邊往右邊走，則病從左往右。左為陽，
右為陰。男子左為逆。右為從。女子右為逆。左為從。男子自左走右為從。自右走左為逆。女子自右走左為從。自左走右為逆。此左右之辨也。由是而五色交錯。六部合參。則又各有行走。各有逆從。是必察其色之所起。辨其色之所向。以推其順逆。而斷其吉凶焉。然其色之行走。
於意云何。蓋其色上銳者。其行上向。其色下銳者。其行下向。在左右如法。而內外亦然矣。此六部之提綱也。岐伯曰。臟腑之在中也。各以次舍。左右上下。各如其度也。其斯之謂歟。
白話文：
右側為陰，男性左側為逆，右側為從。女性右側為逆，左側為從。男性從左側走到右側為從，從右側走到左側為逆。女性從右側走到左側為從，從左側走到右側為逆。這就是左右的辨別方法。由此推演，五色交錯，六部合參，也各有行走，各有逆從。因此必須觀察色澤的起源，辨別色澤的走向，才能推斷其順逆，並判定吉凶。而色澤的行走，
其意為何？概括來說，色澤上銳者，其行向上，色澤下銳者，其行向下。左右如此，內外亦然。這就是六部的提綱。岐伯說：「臟腑在身體內部，各有其位置，左右上下，各如其度。」這就是指這個道理。